1、 陳紅英陳紅英護士層級管理的背景 20082008年年5 5月月1212日日護士條例護士條例的實施的實施 20102010年年1212月月2323日關于印發(fā)日關于印發(fā)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）護理服務工作標準（試行）的通知的通知 衛(wèi)醫(yī)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)政發(fā)20102010108108號號 20122012年年4 4月月2828日衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗日衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見位管理的指導意見 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201220123030號號 護士條例護士條例實施的意義：實施的意義： 以立法的形式明確了護士的權(quán)利和義務，強調(diào)護士的身份特征是衛(wèi)生技術人員，依法履行職責，受

2、法律保護，同時明確護士不履行法定義務、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范時應受到的法律責任。 強調(diào)護士在“保障醫(yī)療安全和人民健康”方面起到的重要作用，在全社會形成尊重護士、關愛護士的社會氛圍，激發(fā)護士的工作積極性，使更多的優(yōu)秀者走向護理崗位，為人民健康保駕護航。醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）（試行）關鍵問題關鍵問題護理工作模式護理工作模式1全面落實護理職責全面落實護理職責2分層管理分層管理3彈性排班彈性排班456護理人員配備護理人員配備建立績效考核和激勵機制建立績效考核和激勵機制護士崗位管理的目的意義：n是穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍的有效途徑；n是深入貫徹落實護士條例的具體措施；n是

3、提升護理科學管理水平、調(diào)動護士積極性的關鍵舉措；n也是公立醫(yī)院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求。護士崗位管理基本原則基礎：改模式基礎：改模式-責任制整體護理責任制整體護理核心：建制度核心：建制度-建立崗位管理制度建立崗位管理制度目標：促發(fā)展目標：促發(fā)展-護士隊伍健康穩(wěn)定發(fā)展護士隊伍健康穩(wěn)定發(fā)展1、護理工作模式的改革核心、護理工作模式的改革核心 包干病人，落實責任包干病人，落實責任 衛(wèi)生部要求衛(wèi)生部要求 將這種包病人為病人實施責任制整體護理模式固定下來，成為不可逆轉(zhuǎn)的改變 經(jīng)實踐確定為我國護理模式 列入醫(yī)院評審標準。2、建 制 度按崗聘用按崗聘用競聘上崗競聘上崗競聘上崗競聘上崗按身份按身

4、份管理管理按需設崗按需設崗按崗位按崗位管理管理同工同酬同工同酬多勞多得、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬優(yōu)績優(yōu)酬 中國行政體制改革研究會秘書長，國家行政學院教授汪玉凱說：n 從身份管理到崗位管理，意味著事業(yè)單位將打破人員身份的界限，人員聘用必須建立在崗位需求之上，一崗一職，實行崗位工資和績效工資。當不能勝任崗位工作時，要調(diào)整崗位，崗變薪變。n 人員能進能出，崗位能上能下，待遇能高能低。科學設置護理崗位p衛(wèi)生部要求n 按需設崗，以保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則，設置護理崗位，明確崗位職責。n 根據(jù)崗位職責，結(jié)合工作性質(zhì)、專業(yè)內(nèi)涵、工作量、技術難度、風險等要素，明確崗位所需護士的任職資格和條件，護士的技術水平

5、、能力、經(jīng)驗、學歷、專業(yè)技術職稱等任職條件與崗位需求相匹配。n 醫(yī)院護士崗位分為護理管理崗位、臨床護理崗位（為患者提供直接護理服務崗位）和其他護理崗位（為患者提供非直接護理服務崗位）。前兩者占95%以上。護士為患護士為患者提供直者提供直接護理服接護理服務的崗位務的崗位從事醫(yī)院從事醫(yī)院護理管理護理管理工作的崗工作的崗位位護士為患護士為患者提供非者提供非直接護理直接護理服務的崗服務的崗位位護理管護理管理崗位理崗位臨床護臨床護理崗位理崗位其他護其他護理崗位理崗位護理管理和臨床護理崗位的護士應當占全院護士總數(shù)的護理管理和臨床護理崗位的護士應當占全院護士總數(shù)的95%以上以上崗 位 設 置 分 類3、促

6、發(fā) 展 遵循公平、公正、公開的原則，遵循公平、公正、公開的原則， 建立、完善護理崗位管理制度，建立、完善護理崗位管理制度， 穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍， 保障護士待遇，晉升空間、培訓支持保障護士待遇，晉升空間、培訓支持和職業(yè)發(fā)展，促進護士隊伍健康發(fā)展。和職業(yè)發(fā)展，促進護士隊伍健康發(fā)展。廣東省廖新波副廳長的講話 通過實施護士分層級管理、責任制護理和均衡連續(xù)性排班，保證高年資、有經(jīng)驗的護士在一線崗位，保證把有限人力用在最需要、最重要的崗位上，保證護士人力的合理使用和分配。護士崗位管理 唯有改變可以創(chuàng)造美好未來 朱光潛論人生n此身，凡此身應該做而且能夠做的事，絕不推諉給別人。n此時，

7、凡此時應該做而且能夠做的事，決不推延到將來。n此地，凡此地應該做而且能夠做的事，決不等待想象中更好的境地再做。胡適論自由和獨立n“怕什么真理無窮，進一寸有一寸的歡喜。即使開了一輛老掉牙的破車，只要在前行就好，偶爾吹點小風，這就是幸福?！贝笥嗫h人民醫(yī)院大余縣人民醫(yī)院護士能級劃分使用管理實施方案護士能級劃分使用管理實施方案（試行）（試行）臨床各級護理人員對應層級的準入標準臨床各級護理人員對應層級的準入標準N0N0級級N1N1級級N2N2級級N3N3級級N4N4級級見習護士見習護士試用期護士試用期護士初級責任護士初級責任護士初級責任護士初級責任護士中級責任護士中級責任護士高級責任護士高級責任護士1、

8、具備護理中專學歷、具備護理中專學歷及以上學歷，尚未獲得及以上學歷，尚未獲得護士資格證書者；護士資格證書者；2、試用期的護士、試用期的護士3、取得護士資格證在、取得護士資格證在院工作但未與我院簽訂院工作但未與我院簽訂護士合同者。護士合同者。1、中專或大專學歷；、中?；虼髮W歷；2、獲得護士執(zhí)業(yè)資、獲得護士執(zhí)業(yè)資格書；格書；3、具有、具有12年臨床年臨床護理工作經(jīng)驗的護士。護理工作經(jīng)驗的護士。4、新入我院一年內(nèi)、新入我院一年內(nèi)的護士的護士1、中?；虼髮W歷；、中專或大專學歷；2、獲得護士執(zhí)業(yè)資、獲得護士執(zhí)業(yè)資格書；格書；3、具有、具有3年以上臨床年以上臨床護理工作經(jīng)驗的護士。護理工作經(jīng)驗的護士。1

9、、大專學歷及以上；、大專學歷及以上；2、獲得護師資格證、獲得護師資格證書書1、大專學歷及以上；、大專學歷及以上；2、獲得主管護師資、獲得主管護師資格證書及以上的護士格證書及以上的護士3、考取?？谱o士取、考取?？谱o士取得資格證者得資格證者臨床護理人員晉級考評標準臨床護理人員晉級考評標準 N0級晉N1級 1. 符合N1級護士的準入條件。 2、在N0級護士周期內(nèi)無延期晉級指標。3、參加醫(yī)院組織的N1 級晉級考試，成績合格（60分）。 4、在N0級護士周期內(nèi)醫(yī)院/科室年度考評稱職以上。 N1晉級N2級 1. 符合N2級護士的準入條件。 2、在N1級護士周期內(nèi)無延期晉級指標。3、參加醫(yī)院組織的N2 級晉

10、級考試，成績合格（60分）。 4、在N1級護士周期內(nèi)醫(yī)院/科室年度考評稱職以上。N2晉級晉級N3級級 1. 符合N3級護士的準入條件。 2、在N2級護士周期內(nèi)無延期晉級指標。3、參加醫(yī)院組織的N3 級晉級考試，成績合格（60分）。 4、在N2級護士周期內(nèi)醫(yī)院/科室年度考評稱職以上。 N3 級晉級級晉級N4級級 1. 符合N4級護士的準入條件。 2、在N3級護士周期內(nèi)無延期晉級指標。3、參加醫(yī)院組織的N4 級晉級考試，成績合格（60分）。 4、在N3級護士周期內(nèi)醫(yī)院/科室年度考評稱職以上。 延期晉級指標（符合其中一條則不延期晉級指標（符合其中一條則不能參加下一周期的晉級指標）能參加下一周期的晉級

11、指標） N0級級 （1）考核周期內(nèi)有屬實的護理投訴達2次及以上。 （2）考核周期內(nèi)出現(xiàn)輕度損害的護理不良事件2例以上（含2例）者； （3）考核周期內(nèi)未完成本層次的院、科培訓課程或考核不合格者； （4）考核周期內(nèi)未完成本層次需完成的年度業(yè)務學習數(shù)者 延期晉級指標（符合其中一條則不延期晉級指標（符合其中一條則不能參加下一周期的晉級指標）能參加下一周期的晉級指標）N1級級 （1）考核周期內(nèi)有屬實的護理投訴達2次及以上。 （2）考核周期內(nèi)出現(xiàn)輕度損害的的護理不良事件2例以上（含2例）者； （3）未完成本層次的院、科培訓課程或考核不合格者3次； （4）未完成本層次院部規(guī)定的夜班數(shù)者（每年不低于60個）；

12、 （5）考核周期內(nèi)未完成本層次需完成的年度業(yè)務學習數(shù)者 延期晉級指標（符合其中一條則不延期晉級指標（符合其中一條則不能參加下一周期的晉級指標）能參加下一周期的晉級指標）N2級級 （1）考核周期內(nèi)有屬實的護理投訴達1次及以上。 （2）考核周期內(nèi)出現(xiàn)的輕度損害的護理不良事件一例以上（含一例）者； （3）未完成本層次的院、科培訓課程或考核不合格者2次； （4）未完成本層次院部規(guī)定的夜班數(shù)者（每年不低于60個）； （5）考核周期內(nèi)未完成本層次需完成的年度業(yè)務學習數(shù)者。 延期晉級指標（符合其中一條則不延期晉級指標（符合其中一條則不能參加下一周期的晉級指標）能參加下一周期的晉級指標）N3級級 （1）考核周

13、期內(nèi)有屬實的護理投訴達1次及以上。 （2）考核周期內(nèi)出現(xiàn)輕度損害的的護理不良事件一例以上（含一例）者； （3）未完成本層次的院、科培訓課程或考核不合格者2次； （4）未完成本層次規(guī)定的夜班數(shù)者（每年不低于40個）； （5）考核周期內(nèi)未完成科內(nèi)規(guī)定的護理業(yè)務學習授課任務者； （6）考核周期內(nèi)未完成本層次需完成的年度業(yè)務學習數(shù)者。 延期晉級指標（符合其中一條則不延期晉級指標（符合其中一條則不能參加下一周期的晉級指標）能參加下一周期的晉級指標）N4級級 （1）考核周期內(nèi)有屬實的護理投訴達1次及以上。 （2）考核周期內(nèi)出現(xiàn)輕度損害的的護理不良事件一例以上（含一例）者； （3）未完成本層次的院、科培訓課

14、程； （4）未完成本層次規(guī)定的夜班數(shù)者（每年不低于30個）； （5）考核周期內(nèi)未完成科內(nèi)規(guī)定的護理業(yè)務學習授課任務者； （6）考核周期內(nèi)未完成本層次需完成的年度業(yè)務學習數(shù)者。 降級指標（符合其中一條則立即降降級指標（符合其中一條則立即降一級使用）一級使用） N1級 （1）考核周期內(nèi)出現(xiàn)中度損害護理不良事件者； （2）一年內(nèi)每月的護理質(zhì)控平均分數(shù)低于85分者 降級指標（符合其中一條則立即降降級指標（符合其中一條則立即降一級使用）一級使用）N2級 考核周期內(nèi)出現(xiàn)中度損害以上的護理不良事件者；一年內(nèi)每月的護理質(zhì)控平均分數(shù)低于88分者 降級指標（符合其中一條則立即降降級指標（符合其中一條則立即降一級使

15、用）一級使用）N3級 考核周期內(nèi)出現(xiàn)中度損害以上以上的護理不良事件者；一年內(nèi)每月的護理質(zhì)控平均分數(shù)低于90分者 降級指標（符合其中一條則立即降降級指標（符合其中一條則立即降一級使用）一級使用）N4級 1）考核周期內(nèi)有屬實的護理投訴達2次及以上 （2）考核周期內(nèi)出現(xiàn)中度損害以上的護理不良事件者； （3）考核周期內(nèi)未履行科室護理質(zhì)控、差錯評定、護理查房及會診的職責者； （4）考核周期內(nèi)每月的護理質(zhì)控平均分數(shù)低于93分者 各層級護理人員工作職責與工作標準工作職責的確定原則 將護士的職責用下列四方面來劃分 專業(yè)技能(Professional) 臨床技能(Clinical) 臨床管理能力(Adminis

16、trative) 自我管理能力(Personnel) 各層護士的工作重點N4護士護士（高級責任護士）（高級責任護士）N1護士護士（初級責任護士）（初級責任護士）N0護士護士（非注冊護士或（非注冊護士或注冊護士）注冊護士）教育、答疑、教育、答疑、指導、協(xié)指導、協(xié)調(diào)、科研調(diào)、科研12打針、發(fā)藥、處置打針、發(fā)藥、處置3打針、發(fā)藥、打針、發(fā)藥、處置、教處置、教育育N3護士護士（中級責任護士）（中級責任護士）4N2護士護士（中級責任護士）（中級責任護士）5評估、溝通、教評估、溝通、教育、答疑、指育、答疑、指導導基礎護理、基礎護理、非侵入非侵入性操作性操作護士崗位職責n N0級：按分級護理需求，協(xié)助完成低

17、技術性基礎護理及非技術性護理工作。 n N1級：能負責病情較輕病人的護理。n N2級：能負責病情較重病人的護理，可承擔臨床帶教、?？谱o理等工作。n N3級：能負責危重病人的護理，并能指導下級護士工作，參加醫(yī)護交班、組織護理教學查房、健康教育，落實護理質(zhì)控。n N4級：能負責疑難、危重病人專科護理，參加醫(yī)療查房，承擔護理會診、?？浦笇А⒆o理研究等工作。高級責任護士工作標準 1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象重塑要求。 2 . 護理工作團隊積極向上，團結(jié)協(xié)作。 3 .病人的評估全面準確，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。 4 .對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。

18、 5 .健康教育落實，患者及家屬掌握并落實，促進患者康復，無并發(fā)癥。 6 .與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。 7 .病歷書寫客觀、真實、及時，符合規(guī)范要求。 8 .病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。 9 .護理查房落實。中級責任護士工作標準 1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象重塑要求。 2 .與團隊成員溝通良好，團結(jié)協(xié)作。 3 .病人的評估準確，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。 4 .對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。 5 .健康教育落實，患者及家屬掌握并落實，促進患者康復，無并發(fā)癥。 6 .與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。 7 .病歷書寫客觀、真實、及時，符合規(guī)范要求。 8 .病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。 9 .護理教學查房落實。初級責任護士工作標準 1 .展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象重塑要求。 2 .認真落實查對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯。 3 .各項操作符合操作規(guī)程。 4 .病情觀察到位，上報及時。 5 .基礎護理及護理措施落實，