1、臨床診斷學操作考試問答題及參考答案（2010級）李建芬、劉慶昌、葉圣龍、周彬、蔣真斌 葉圣龍重新整合整理補充第一部分 一般體格檢查以及頭頸部體格檢查1. 說出生命征包括的內(nèi)容。生命征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓?！倔w脈呼血】2. 說出測體溫三種方法的優(yōu)缺點及引起誤差的原因。體溫測量T（ temperature）：名稱Mouth口測法 Axilla腋測法 Rectum肛測法 方法舌下含 5min 腋下夾緊 10min 表頭涂潤滑劑，插入肛門 1/2表長，5min 參考 36-37 優(yōu)點較可靠準確；簡便安全，不易發(fā)生交叉感染；最接近中心體溫，受環(huán)境溫度影響最小；

2、安全可靠；可用于小兒、昏迷病人、有疑義時確認缺點不能用于嬰幼兒及神志不清者，容易交叉感染最不準確，易受環(huán)境溫度影響不方便，不適合作篩檢誤差原因：（來自課件） 測量前未將體溫計的汞柱甩到35 以下，使結(jié)果高于實際。 腋測法時，由于患者明顯消瘦、病情危重或神志不清而未將體溫計夾緊，使結(jié)果低于實際。 檢測局部存在冷熱物品或刺激時，如溫熱水漱口、局部放置冰袋或熱水袋，使結(jié)果偏低或偏高。 讀數(shù)時手持體溫計汞柱頭端，以免造成誤差。 進食、喝熱飲、抽煙、嚼口香糖、劇烈運動、情緒激動及洗澡影響。3. 何謂高血壓？在安靜、清醒的條件下采用標準測量的方法，至少3次非同日血壓值達到或超過收縮壓140mmHg和（或）

3、舒張壓90mmHg。4. 判斷發(fā)育正常的指標是？判斷營養(yǎng)狀態(tài)的指標是？（1） 判斷正常發(fā)育的指標： 頭部的長度為身高的1/7-1/8； 胸圍為身高的1/2； 雙上臂展開后，左右指端的距離與身高基本一致； 坐高等于下肢的長度。（2） 判斷營養(yǎng)狀態(tài)的指標：BMI=體重Kg/身高m2通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。最簡便和迅速的方法是觀察皮下脂肪的充實程度（前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3）5. 凹陷性水腫可分為幾度？1）輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。2）中度：全身組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯組織下陷，平復較慢。3）

4、重度：全身組織嚴重水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。6. 說出瞳孔對光反射的臨床意義。臨床上可把該反射作為判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位、麻醉深度和病情危重程度的重要指標。（見生理書）瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷患者。（見診斷書）7. 副鼻竇有幾對？是否都能在體表檢查？鼻竇壓痛的臨床意義是什么？ 四對：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇 其中蝶竇不能在體表檢查。 鼻竇壓痛的臨床意義：提示鼻竇炎。8. 扁桃體腫大分幾度？n 度：不超過咽腭弓n 度：超過咽腭弓n 度：達到或超過咽后壁中線（正常時扁桃體藏在咽腭弓，舌腭弓之間的窩中，口腔視診不可見）9. 如

5、觸及表淺淋巴結(jié)時應該描述哪些內(nèi)容？部位、大小、數(shù)目、硬度、紅腫、壓痛、移動度（有無粘連）、局部皮膚（有無紅腫、瘢痕、瘺管等）。記憶方法：【一大部硬皮書紅壓移動-大小-部位-硬度-皮膚情況-數(shù)目-紅腫-壓痛】10. 頸靜脈充盈或怒張有何臨床意義？安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸靜脈搏動的臨床意義？如在頸部血管聽到血管性雜音，應考慮什么？1）頸靜脈充盈或怒張的臨床意義：提示頸靜脈壓升高，見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征以及胸腔、腹腔壓力增加等情況。2）安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈搏動的臨床意義：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血（機體缺血代償，心臟做功增加）等3）頸部血管聽到血管性雜音：頸

6、動脈狹窄或椎動脈狹窄，甲狀腺腫大收縮期動脈雜音和靜脈嗡嗡聲。11. 甲狀腺腫大分幾度？ 不能看出腫大但能觸及者為I度； 能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II度； 超過胸鎖乳突肌外緣者為III度。 12. 如何鑒別腫大的甲狀腺、來源于甲狀腺的包塊和頸前的其他包塊？腫大的甲狀腺和來源于甲狀腺的包塊在作吞咽動作時可隨吞咽向上移動，可資鑒別。13. 臨床常見的氣管偏移見于那些情況？向健側(cè)偏移大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫等；向患側(cè)偏移肺不張、肺硬化、胸膜粘連等Oliver征主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下因而每隨心臟搏動可以觸到氣管向下曳動。第二部分 胸部、

7、肺部、胸膜檢查1.胸骨角的位置和臨床意義？（Louis角）位置：胸骨柄、胸骨體連接處向前的夾角意義：兩側(cè)連第2肋軟骨，標志支氣管分叉、心房上緣、上下縱膈交界、向后平T5水平，是計數(shù)肋骨和肋間隙的重要標志。2.何謂“胸骨線”和“胸骨旁線”？胸骨線（左右）：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂線；胸骨旁線（左右）：通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。3.正常肺下界的位置？鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間（平靜呼吸時肺下界）。4.正常胸廓的比例？前后徑:左右徑=1：1.5(桶狀胸 前后徑=左右徑)5.正常人呼吸頻率？呼吸與脈搏比例是多少？12-20次/分，呼吸、脈搏之比為1:4。6.檢查乳房

8、時主要注意哪些內(nèi)容（視診+觸診）？視診乳房是否對稱表觀情況紅腫、桔皮改變、潰瘍、色素沉著、瘢痕乳頭對稱性、大小、分泌物等觀察腋窩及鎖骨上窩乳房淋巴引流區(qū)域是否有紅腫、包塊、潰瘍、瘺管、瘢痕等男性有無乳房增生觸診順序先左后右，先健側(cè)再患側(cè)觸診左側(cè)，將乳房以乳頭為中心分為四個象限，從外上象限開始沿順時針方向依次觸診觸診右側(cè)，從外上象限開始沿逆時針方向觸診力度以觸及肋骨而不產(chǎn)生疼痛為宜也要觸診腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上窩淋巴結(jié)，以確定有無腫大及轉(zhuǎn)移7.腋窩淋巴結(jié)分幾群？各群分別處在哪個部位？檢查順序是怎么樣的？腋窩淋巴結(jié)檢查【腋窩-軀干上部、乳腺、胸壁】腋窩淋巴結(jié)是上肢最大的淋巴結(jié)組群，分為5群： 腋尖淋巴

9、結(jié)群-腋窩頂部 中央淋巴結(jié)群（前群）-腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處 胸肌淋巴結(jié)群（內(nèi)群）-胸大肌下緣深部 肩胛下淋巴結(jié)群（后群）-腋窩后皺襞深部 外側(cè)淋巴結(jié)群-腋窩外側(cè)壁先左后右，以左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)檢查順序：依次觸診尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群，再翻掌向外，觸診外側(cè)群。同法檢查右腋窩淋巴結(jié)。8.胸骨壓痛的意義？白血病的特征性體征。9.胸膜摩擦音的機理？機制：胸膜有炎癥或腫瘤浸潤時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，深呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，像皮革互相摩擦的感覺 特點：正常人無胸膜摩擦感，【雙相】吸氣時觸及較明顯，【下前側(cè)部明顯】胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：胸膜炎（干性） 相關(guān)知識點：胸膜摩擦

10、音（pleural friction rub）聽診：意義同胸膜摩擦感多見于肺結(jié)核特點性質(zhì)：粗糙、不連續(xù)機制：當胸膜由于炎癥，纖維素滲出使壁層胸膜和臟層胸膜于呼吸時相互摩擦產(chǎn)生。因此常于前下側(cè)胸壁聽到。無呼吸運動時消失，吸氣末呼氣初明顯聽診器加壓后增強呼吸運動最大處明顯前下側(cè)胸壁鑒別偽音：聽診器體件與體表摩擦（消瘦者，體件不能完全與皮膚接觸，改用鐘形頭體件）累及縱隔和心包時與心跳有關(guān)啰音：捏住鼻孔，做呼吸動作，如消失啰音10.正常肺部叩診音？正常肺部叩診音為清音，因部分臟器（心、肝、胃）的影響，存在著濁音區(qū)域和胃泡鼓音區(qū)。叩診音生理病理清音正常肺組織（無）實音肌肉,實質(zhì)性臟器肺組織含氣量減少或消

11、失（如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張、高度腫水腫及廣泛的肺纖維化） 肺內(nèi)形成無氣組織 如肺癌、包囊蟲病等。 胸膜病變 如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁病變（胸壁水腫、腫瘤等）。濁音含氣組織覆蓋實質(zhì)性臟器。如心臟、肝臟被肺覆蓋處鼓音含氣空腔如胃泡區(qū)，腹部肺空洞、氣胸、氣腹過清音兒童相對肺氣腫11.肺下界移動范圍是多少？正常肩胛線處為6-8cm。其余部分有所不同。肺下界改變的臨床意義 生理情況下瘦長體型者其肺下界可低一肋；兒童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期，兩側(cè)肺下界上升。病理情況下兩側(cè)肺下界下降常見于肺氣腫； 兩側(cè)肺下界上升常見于腹內(nèi)壓升高&隔肌上升，（如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤）；一側(cè)肺下界上

12、升，見于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝、脾腫大、膈下膿腫等。肺下界移動度改變臨床意義肺下界移動度叩不出：胸腔大量積液或氣胸、胸膜完全粘連、膈肌麻痹肺下界移動度正常：胸膜無粘連.肺組織彈性好肺下界移動減弱：A.肺組織彈性減弱.(肺氣腫)肺炎；B.肺萎縮:肺不張.肺纖維化 12.正常肺泡呼吸音有幾種？各自的聽診部位和特點是什么？氣管呼吸音：胸外氣管，粗糙、響亮、高調(diào)，吸氣=呼氣；支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、L6、L7及T1、T2，“ha”聲，吸氣呼氣。小結(jié)：正常呼吸音（normal breath sound) 氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音機制空氣進入氣管所發(fā)出的吸入空氣在聲門，氣管

13、或主支氣管形成湍流而產(chǎn)生肺組織覆蓋大支氣管部分肺泡及支氣管呼吸音共存空氣進出肺泡，使肺泡壁產(chǎn)生緊張與馳緩的交替變化，肺泡壁震動的聲音性質(zhì)聲音粗糙似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時產(chǎn)生“ha”聲音介管性與肺泡呼吸音之間聲音柔和，吸氣時類似發(fā)出“fu”音特點聲音響、音調(diào)高，強而高調(diào)。呼氣音較吸氣音強而高調(diào)。聲音響，音調(diào)高，聲音清晰，音調(diào)較低，吸:呼1:1【呼氣=吸氣】1:3【吸氣呼氣】分布胸外氣管上面可以聽及正常于喉部，胸骨上窩，背部第67頸椎及第12胸椎附近均可聞及胸骨角附近、肩胛間區(qū)上部、右肺尖除支氣管性呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織肺泡呼吸音強弱：男性女性；兒童老人；乳房下，肩胛下腋窩肺尖及肺下

14、緣。13.啰音是一種異常呼吸音嗎？干濕性啰音的產(chǎn)生機理和聽診特點是什么？啰音（rale）不是異常呼吸音，是呼吸音以外的附加音。濕性啰音（moist rale）（水泡音）機理氣體通過呼吸道內(nèi)稀薄分泌物，形成的水泡破裂后產(chǎn)生特點斷續(xù)短暫，吸氣時或吸氣末明顯，部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失分類響亮性濕性啰音：傳導好，空洞、實變肺膿腫，空洞肺結(jié)核，支氣管擴張非響亮性濕性啰音：傳導差 （病變周圍有較多正常組織）粗濕性啰音（coarse）又稱大水泡音：氣管、大支氣管或空洞中濕性啰音(medium)又稱中水泡音：中等支氣管 支氣管炎支氣管肺炎細濕性啰音（fine）又稱小水泡音：小支氣管支氣管肺炎，

15、肺梗死，肺淤血 捻發(fā)音（crepitus）：細支氣管&肺泡 肺淤血，肺炎早期肺泡炎干性啰音（rhonchi）氣管支氣管或細支氣管的狹窄啰音聽診應注意的問題分布：局限局部病變 雙側(cè)彌漫性病變或肺水腫與咳嗽的關(guān)系：咳后消失分泌物;咳后不消失固定狹窄誘導啰音出現(xiàn)方法: 干啰音:吸足氣后用最快的速度呼氣 濕啰音:輕咳后深吸氣啰音與體位有關(guān)肺淤血（濕啰音）或大氣道存在帶蒂腫物管腔狹窄（水腫、平滑肌痙攣）；管腔分泌物；侵入物或管腔受壓（腫瘤）特點持續(xù)時間長，呼氣明顯，強度性質(zhì)易變，部位易變換分類高調(diào)性干啰音（哮鳴音/哨笛音）：小支氣管或細支氣管 低調(diào)性干啰音（鼾音）：氣管或主支氣管第三部分 心臟血管檢查1

16、說出正常人心尖搏動的位置和搏動范圍解答：正常心尖搏動一般位于第5肋間，左鎖中線內(nèi)，距正中線，搏動范圍直徑。體胖或乳房懸垂不易見2左、右心室肥厚的體征分別是什么（視診&觸診）因素心尖搏動移位左心室增大視診心尖搏動向左下移位，甚至可達腋中線觸診【抬舉性搏動】心尖區(qū)徐緩有力的搏動，能使手指尖端抬起且持續(xù)到第二心音開始（發(fā)生在心室收縮期全程），同時心尖搏動范圍擴大右心室增大視診心臟順鐘向轉(zhuǎn)位搏動左移收縮期劍突下可搏動觸診胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動全心增大心尖搏動左下移位，可伴心界向兩側(cè)擴大右位心心尖搏動位于右側(cè)與正常搏動相對應部位3請分別說出下列震顫的臨床意義：胸骨右緣第二肋間收縮期震顫；胸骨左緣第二

17、肋間收縮期震顫；胸骨左緣第34肋間收縮期震顫；心尖部舒張期震顫；心尖部收縮期震顫；解答：血液經(jīng)口徑狹窄處流向?qū)挻蟛炕蜓徽Ｍǖ懒鲃?，產(chǎn)生湍流場(旋渦)，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動，傳至胸壁所致震顫的強度與瓣膜狹窄的程度、血流速度及心臟兩腔室之間壓力差的大小有關(guān)。凡觸及震顫都可以認為心臟存在器質(zhì)性病變（瓣膜關(guān)閉/開放不全/管腔狹窄/異常血流通道/心腔異物或異常結(jié)構(gòu)/血管瘤）時相震顫發(fā)生部位臨床意義收縮期胸骨右緣第二肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間室間隔缺損心尖部二尖瓣關(guān)閉不全（嚴重）舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間及其附近動脈導管未閉4心包摩擦感產(chǎn)

18、生的機制機制：心包發(fā)生炎癥(舉例：纖維素性胸膜炎聯(lián)想：病理學標本“絨毛心”)心包磨擦音常發(fā)生于風濕性、結(jié)核性和化膿性心包炎，也可發(fā)生于急性心肌梗死及嚴重尿毒癥。由于纖維素的沉著臟、壁層心包膜均變粗糙（原本光滑）隨心臟搏動而互相磨擦發(fā)生震顫進一步理解： 收縮期舒張期雙時相出現(xiàn)收縮期（心包腔體積變化最明顯），前傾體位（心臟靠近前胸胸壁），呼氣末（肺上抬，干擾?。?可在心前區(qū)觸及心包磨擦感【舒張期收縮期雙時相】如心包膜腔內(nèi)有較多的滲出時，則磨擦感可消失； 心包摩擦感在胸骨左緣第三、四肋間處最為明顯因該處心臟表面不受肺臟復蓋而接近胸壁之故（坐位或深呼吸末期更易觸及）5心臟濁音界叩診的原則叩診順序：先叩

19、左界，后叩右界，由下到上，由外到內(nèi)，左輕右重。叩診方法： 左界：從心尖搏動的肋間向外23cm處開始，由外向內(nèi)，再依次上移一個肋間，直至第2肋間。 右界：先沿右鎖骨中線，扣出肝上界，然后于其上一肋間開始，由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間 【間接叩診法】叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r，表示已達心臟邊界（相對濁音界） 測量各肋間相對濁音界與前正中線的距離、鎖骨中線與前正中線的距離，將測量結(jié)果記錄下來。注意：實驗帶教老師強調(diào)測量時左側(cè)需要采用2個尺子相互垂直配合完成左側(cè)濁音界與前正中線的距離測量相對濁音界的參考結(jié)果：正常成年人相對濁音界cm右界肋間左界2-32-32-33-45-6-7-9注：左鎖中線

20、距前正中線8-10cm心臟的相對濁音界與絕對濁音界濁音界各部組成左界第2肋間肺動脈段第3肋間左心房的心耳部；第4、5肋間左心室。右界第2肋間升主動脈，上腔靜脈第3肋間延伸均為右心室組成（除心尖部分為左心室外）大血管與左心交界凹陷稱心腰6請說出心臟瓣膜聽診區(qū)的名稱，部位，聽診順序以及心臟聽診內(nèi)容序聽診區(qū)名稱聽診區(qū)部位聽診內(nèi)容1二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）心尖搏動最強點心率，心律，心音，雜音，心包摩擦音2肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間心音（特別是第二心音）、雜音3主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間心音（特別是第二心音）、雜音4主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣第3肋間心音、雜音、心包摩擦音5三尖瓣聽診區(qū)胸骨下端左緣4、5肋間，

21、鎖骨中線心音、雜音、心包摩擦音心臟瓣膜聽診區(qū)(auscultatory valve area)示意圖聽診順序：二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)。聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音聽診內(nèi)容具體要求心率&心律在二尖瓣聽診區(qū)至少聽診1分鐘以上，正常人心率60100/分鐘，節(jié)律基本正常心音分辨第一心音&第二心音，強度改變，心音分裂，額外心音額外心音比如奔馬律，二尖瓣開放拍擊音雜音部位，時相，性質(zhì)，傳導，強度與體位呼吸運動的關(guān)系心包摩擦音主要在胸骨左緣3、4肋間聽診（三尖瓣聽診區(qū)，主動脈瓣而聽診區(qū)，二尖瓣區(qū)）7第一心音，第二心音的產(chǎn)生機制，聽診時候如何判定第

22、一心音和第二心音第一心音 S1第二心音 S2產(chǎn)生二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉振動產(chǎn)生血流在主動脈與肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣關(guān)閉所引起意義標志心室收縮開始標志心室舒張開始鑒別音調(diào)低、歷時長0.1s與心尖搏動、頸動脈搏動一致、心尖部最響音調(diào)高、歷時短0.08s心底部最響聯(lián)系第一心音與第二心音間的間隙較短，第二心音與下一心動周期第一心音間的間隔則較長。與心尖搏動同是出現(xiàn)的為第一心音，心尖搏動不明顯時，可觸頸動脈搏動。第一心音則與頸動脈搏動幾乎同時出現(xiàn)。第一心音與第二心音之間所占時限為心臟的收縮期，第二心音與下一心動周期的第一心音之間距為舒張期。記：第一心音低而長，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動同時相

23、；第二心音高二段，心底部位最響亮，二一之間間隔長，心尖搏動反時相8雜音的產(chǎn)生機制有哪些，聽到雜音時應該描述哪些內(nèi)容，雜音如何分度解答：心臟雜音(cardiac murmur)指在心音與額外心音之外，持續(xù)時間較長的聲音。雜音產(chǎn)生機理 流速度加快（貧血、甲亢）； 瓣膜口狹窄； 瓣膜關(guān)閉不全； 心腔或大血管之間異常通道 斷裂的腱索和破碎、翻轉(zhuǎn)或贅生物在血流中振動。雜音記錄方法舉例：收縮期 3/6級雜音級響度聽診特點震顫1最輕仔細聽無2輕度較易聽到無3中度明顯剛有4響亮響亮有5很響很響、四周、背部傳導明顯6最響震耳、離開胸壁可聽到強烈某些原因造成血液在心臟和大血管中流動過程中發(fā)生湍流和旋渦沖擊室壁、瓣

24、膜或血管壁振動產(chǎn)生聽診要點最響部位(location)傳導(transmission)雜音最響部位可提示對應瓣膜病變二尖瓣狹窄心尖區(qū)隆隆樣雜音，不傳導；主動脈狹窄雜音傳向頸部；二尖瓣關(guān)閉不全雜音向左腋下傳導。時期(timing)收縮期、舒張期、連續(xù)性和雙期雜音。舒張期和連續(xù)性雜音常為器質(zhì)性病變，收縮期雜音可能為器質(zhì)性和功能性。性質(zhì)(quality)柔和、粗糙、吹風樣、隆隆樣、機器樣、噴射樣、嘆氣樣。功能性雜音較柔和，器質(zhì)性雜音較粗糙。強度(intensity)形態(tài)強度采用Levine6級分級法，主要指收縮期雜音。形態(tài)：遞增型、遞減型、遞增遞減型、連續(xù)型、一貫型體位、呼吸和運動對雜音的影響左側(cè)臥

25、位二狹隆隆樣雜音；前傾坐位主動脈關(guān)閉不全嘆氣樣雜音；仰臥位二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關(guān)閉不全雜音9說出高血壓的概念高血壓：安靜，清醒的條件下，采用標準的測量方法，至少三次非同日血壓值達到或超過收縮壓140和（或）舒張壓90mmHg。如果只有收縮壓達到標準則稱為單純收縮期高血壓高血壓水平和分類：類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓理想血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-89高血壓1級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14010次/分，不高亢急性腸胃炎，腹瀉藥后或吵到大

26、出血是亢進10次/分且特別高亢、響亮，呈金屬音機械性腸梗阻腸腔擴大，積氣增多，腸壁脹大而薄腸梗阻持續(xù)存在腸壁肌肉勞損，蠕動減弱，腸鳴音減弱6、移動性濁音至少需要多少腹水方為陽性？如何鑒別大量腹水和巨大卵巢囊腫？當腹腔內(nèi)游離腹水達1000ml以上時，移動性濁音陽性。大量腹水和巨大卵巢囊腫的鑒別點如下： 巨大卵巢囊腫與腹水鑒別點卵巢囊腫所致濁音卵巢囊腫與腹水相反，在仰臥時，濁音區(qū)在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)。這是由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致；卵巢囊腫的濁音不呈移動性；壓尺試驗（ruler pressing test）病人仰臥位，醫(yī)生用一硬尺橫置于兩髂前上棘連線的腹壁上，用兩手將尺下壓若有跳動

27、與心搏動相一致的節(jié)奏性跳動，則為卵巢囊腫。因瘤體將腹主動脈沖動導向腹壁所致。如為腹水，則壓尺不跳動。7、何為“板狀腹”？其臨床意義？腹壁痙攣，腹壁明顯緊張，甚至強直硬如木板，稱為板狀腹。其提示患者可能有因胃腸穿孔或臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎。8、說出壓痛和反跳痛的機理？壓痛機理：腹壁或腹腔內(nèi)發(fā)生病變時，用手按壓可引起刺激引起相關(guān)部位出現(xiàn)疼痛。反跳痛的機理：腹膜壁層已受炎癥累及，當突然抬手時腹膜被激惹而出現(xiàn)疼痛，是腹腔內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標志。9、觸及肝臟時應描述哪些方面的內(nèi)容？大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫等內(nèi)容。10、說出脾臟腫大的分度？脾臟腫大分為輕、中

28、、重三度。輕度腫大深吸氣時，脾臟在肋下不超過3cm者中度腫大脾臟腫大超過3cm至臍水平線。高度腫大超過臍水平以下者11、膽囊觸痛就是墨菲氏征陽性嗎？不是，在吸氣的過程中膈肌下降，使發(fā)炎的膽囊下移時碰到按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛 ；如因劇烈疼痛導致呼吸中止（深吸氣時病人因疼痛而突然屏氣）才稱為墨菲氏征陽性。12、請指出泌尿系統(tǒng)常見壓痛點的位置及各壓痛點的臨床意義？腎和尿路有炎癥疾患時，常在一些部位出現(xiàn)壓痛點：肋脊點（肋脊角）肋腰點（肋腰角）上輸尿管點中輸尿管點季肋點脊與第12肋的交點腰肌外緣與第12肋骨交點臍水平線上腹直肌外緣兩髂前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)點垂直線交點第10肋骨前端腎盂

29、腎炎、腎膿腫和腎結(jié)核等腎臟疾病輸尿管結(jié)石，結(jié)核或化膿性炎癥腎臟病變意義：腎周圍膿腫或腎盂炎時，肋脊點和肋腰點有壓痛，輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥時，可于上、中輸尿管點出現(xiàn)壓痛。若炎癥深隱腎實質(zhì)內(nèi)，肋脊點和肋腰無壓痛而僅有叩擊痛。13、觸及腹部包塊應描述哪些內(nèi)容？部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度等，此外還應注意腫塊與腹壁及皮膚的關(guān)系，以區(qū)分腹腔內(nèi)外的病變。第五部分 神經(jīng)系統(tǒng)、脊柱四肢體格檢查1. 脊柱有哪幾個生理彎曲？各彎曲的方向是怎樣的？脊柱有四個生理彎曲，頸段向前凸，胸段向后凸，腰段向前凸，骶段向后凸。（記：胎兒在母體內(nèi)脊柱所有往后凸，當嬰兒開始抬頭的時候頸段向前凸，當嬰兒開始坐起

30、的時候腰段向前凸）2. 何謂“杵狀指”、“匙狀指”？其臨床意義是什么？匙狀甲（反甲）形態(tài)反甲，指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋機制組織缺鐵和某些氨基酸代謝障礙所致。多見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱、甲癬等臨床意義提示缺鐵性貧血和高原疾病，偶見于風濕熱和甲癬杵狀指（趾），槌狀指（趾）形態(tài)手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀機制與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害等因素有關(guān)。臨床意義呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤軘U張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等。某些心血管疾?。喝绨l(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。營養(yǎng)障礙性疾病：如肝硬化、吸收不良綜合征、Cr

31、ohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等3. 浮髕試驗陽性意味著什么？浮髕試驗陽性提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液（50ml）。4. 請分別說出肌力、肌張力的概念。肌力如何分級？肌張力肌肉靜息狀態(tài)下緊張度&被動運動阻力指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力，其實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌收到外力牽拉是產(chǎn)生的收縮反應肌力指肌肉運動時的最大收縮力肌力六級記錄法0級完全癱瘓1級肌肉可收縮, 但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在床面上移動, 不能抵抗自身重力(不能抬起)3級肢體能抵抗重力離開床面, 但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作, 但不完全5級正常肌力5共濟運動可以通過哪些特殊試驗檢查？指鼻試驗，指指試驗，跟脛膝試驗，快

32、速輪替動作，閉目難立征（Rombergs test），反跳試驗，起坐試驗指鼻試驗患者用示指觸及檢查者示指，(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較小腦半球病變指鼻不準, 接近目標時動作遲緩或意向性震顫，常超過目標(過指)辨距不良感覺性共濟失調(diào)睜眼指鼻無困難, 閉眼不準誤指試驗（指指實驗）患者與檢查者對面而坐, 上肢前伸,用示指從高處指向檢查者伸出的示指, 睜眼閉眼&兩側(cè)對比，正常人閉眼誤差不超過2o5o,。一側(cè)小腦病變, 同側(cè)上肢常向病側(cè)偏斜;前庭病變兩上肢均向病側(cè)偏斜跟-膝-脛試驗仰臥位，上舉一側(cè)下肢用足跟觸及對側(cè)膝蓋, 沿脛骨前緣下移 小腦損害: 觸膝時出現(xiàn)辨距不良&意向性震顫,下移時搖晃不穩(wěn)感覺

33、性共濟失調(diào)閉眼時足跟難尋到膝蓋快復輪替試驗囑患者前臂快速旋前旋后,或一手用手掌手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌, 或用足趾反復快速叩擊地面小腦性共濟失調(diào)患者動作笨拙, 節(jié)律慢而不協(xié)調(diào), 稱快復輪替運動不能反跳試驗患者用力屈肘, 檢查者握其腕部使其伸直, 后突然松手。正常人由于對抗肌的拮抗作用, 可立即制止前臂屈曲小腦病變患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反擊到自己胸部起坐試驗取仰臥位, 雙手交叉置于胸前, 不用支撐試行坐起。正常人軀干屈曲并雙腿下壓。小腦病變患者雙下肢向上抬離床面, 起坐困難聯(lián)合屈曲征閉目難立(Romberg)征患者雙足并攏站立雙手向前平伸閉目后索病變: 出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào), 睜眼站立穩(wěn),