1、膜型腎病的中西醫(yī)治療策略膜型腎病的中西醫(yī)治療策略流行病學(xué)流行病學(xué) 膜性腎病膜性腎病(MN)是成人腎病綜合征中最是成人腎病綜合征中最常見的病理類型之一。常見的病理類型之一。 高發(fā)年齡為高發(fā)年齡為40-60歲，男：女約為歲，男：女約為2-3：1。 約約31膜性腎病是有繼發(fā)因素引起。膜性腎病是有繼發(fā)因素引起。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 近近20年來，對年來，對MN細(xì)胞分子生物學(xué)的發(fā)病細(xì)胞分子生物學(xué)的發(fā)病機(jī)理有了巨大的進(jìn)展。機(jī)理有了巨大的進(jìn)展。 現(xiàn)在認(rèn)為現(xiàn)在認(rèn)為MN的發(fā)生主要是由于自身免疫的發(fā)生主要是由于自身免疫導(dǎo)致足細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積的結(jié)果。導(dǎo)致足細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積的結(jié)果。Couser WG，Divisi

2、on of Nephrology, University of Washington, USA. J Nephrol. 2006 NovIMN的病理特點(diǎn)的病理特點(diǎn) 腎小球上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致毛細(xì)血管腎小球上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚。基底膜彌漫性增厚。光鏡下可見腎小球基底膜上皮側(cè)有釘突形成，基底光鏡下可見腎小球基底膜上皮側(cè)有釘突形成，基底膜逐漸增厚。膜逐漸增厚。電鏡下早期可見基底膜上皮側(cè)有排列整齊的電子致電鏡下早期可見基底膜上皮側(cè)有排列整齊的電子致密物，常伴有廣泛足突融合。密物，常伴有廣泛足突融合。免疫熒光檢查常見免疫熒光檢查常見IgG呈均勻細(xì)顆粒樣沿毛細(xì)血管壁

3、呈均勻細(xì)顆粒樣沿毛細(xì)血管壁外彌漫性沉積，大多數(shù)患者同時有外彌漫性沉積，大多數(shù)患者同時有C3沉積。沉積。 第第期期 光鏡結(jié)構(gòu)基本正常，電鏡上皮下少數(shù)電子致密光鏡結(jié)構(gòu)基本正常，電鏡上皮下少數(shù)電子致密物沉著，基底膜無明顯改變。物沉著，基底膜無明顯改變。第第期期 光鏡下基底膜彌漫性增厚，出現(xiàn)光鏡下基底膜彌漫性增厚，出現(xiàn) “釘突釘突”，電鏡上皮下有大量的電子致密物沉積，致密物間為釘突電鏡上皮下有大量的電子致密物沉積，致密物間為釘突狀增生的基底膜。狀增生的基底膜。第第期期 光鏡下腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，基底膜光鏡下腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，基底膜呈中空鏈環(huán)狀。毛細(xì)血管袢有狹窄或閉塞。電鏡下基底呈中空

4、鏈環(huán)狀。毛細(xì)血管袢有狹窄或閉塞。電鏡下基底膜內(nèi)有大量電子致密物沉積，呈雙層梯狀結(jié)構(gòu)，上皮下膜內(nèi)有大量電子致密物沉積，呈雙層梯狀結(jié)構(gòu)，上皮下致密物部分溶解。致密物部分溶解。第第期期 基底膜高度增厚，毛細(xì)血管袢閉塞，可見小球基底膜高度增厚，毛細(xì)血管袢閉塞，可見小球萎縮或纖維化。電鏡下基底膜雙層融合呈不規(guī)則增厚，萎縮或纖維化。電鏡下基底膜雙層融合呈不規(guī)則增厚，致密物中有透明區(qū)形成，使基底膜呈鏈條狀。致密物中有透明區(qū)形成，使基底膜呈鏈條狀。 病理分期病理分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 80%左右表現(xiàn)為腎病綜合征，其余為非左右表現(xiàn)為腎病綜合征，其余為非腎病范圍蛋白尿腎病范圍蛋白尿 50%患者有紅細(xì)胞尿，罕見紅細(xì)胞

5、管型患者有紅細(xì)胞尿，罕見紅細(xì)胞管型或肉眼血尿或肉眼血尿 少數(shù)患者可有糖尿少數(shù)患者可有糖尿 70%患者血壓正?；颊哐獕赫?伴腎功能不全者通常進(jìn)展比較緩慢伴腎功能不全者通常進(jìn)展比較緩慢預(yù)后預(yù)后 約約30%的患者特別是年輕患者多在發(fā)病后的的患者特別是年輕患者多在發(fā)病后的2年內(nèi)病情可自然緩解，但也存在反復(fù)復(fù)發(fā)的現(xiàn)年內(nèi)病情可自然緩解，但也存在反復(fù)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；象； 約約30%的患者雖蛋白尿較多的患者雖蛋白尿較多,但腎功能可長期相但腎功能可長期相對穩(wěn)定；對穩(wěn)定； 約約30%的患者則逐漸出現(xiàn)腎功能損害，在發(fā)病的患者則逐漸出現(xiàn)腎功能損害，在發(fā)病510年后進(jìn)展至慢性腎功能不全；年后進(jìn)展至慢性腎功能不全； 約約1

6、0%的患者因?yàn)槟I外的并發(fā)癥死亡。的患者因?yàn)槟I外的并發(fā)癥死亡。IMN在原發(fā)性在原發(fā)性GN中所占的比例中所占的比例An Analysis of 3331 Cases of Clinic and Pathologic diagnosed PGNNDT 2009, 24: 870876IMN危險(xiǎn)因素的評估危險(xiǎn)因素的評估 年齡和性別年齡和性別 蛋白尿蛋白尿 血清肌酐血清肌酐 腎臟病理腎臟病理治療需要考慮的問題治療需要考慮的問題 是否需要給予積極干預(yù)？是否需要給予積極干預(yù)？ 如要干預(yù)，選用何種免疫抑制劑？如要干預(yù)，選用何種免疫抑制劑？ 難治患者如何把握劑量和療程？難治患者如何把握劑量和療程？ 如何避免藥物

7、劑量累加帶來的近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)？如何避免藥物劑量累加帶來的近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)？ 中醫(yī)如何干預(yù)？中醫(yī)如何干預(yù)？低危患者的治療低?；颊叩闹委?低危患者低?；颊?是指腎功能正常，在是指腎功能正常，在6個月觀察期個月觀察期蛋白尿蛋白尿4g/24h。 治療治療: : 主要用主要用ACEIACEI、ARBARB，不推薦免疫抑，不推薦免疫抑制劑治療。制劑治療。 這類患者預(yù)后好，但需長期隨訪，監(jiān)測腎這類患者預(yù)后好，但需長期隨訪，監(jiān)測腎功能、血壓、蛋白尿、定期評估危險(xiǎn)性。功能、血壓、蛋白尿、定期評估危險(xiǎn)性。中?；颊叩闹委熤形；颊叩闹委?中?；颊咧形；颊?是指腎功能正?；蚪咏?，是指腎功能正?；蚪咏?，在在6個月觀

8、察期蛋白尿個月觀察期蛋白尿4g/24h但但50歲。歲。蛋白尿蛋白尿 尿蛋白尿蛋白4g/d 超過超過18 個月、個月、6g/d 超過超過9月、月、 8g/d 超過超過6 個月以及起病時即個月以及起病時即10g/d 。血清肌酐血清肌酐 若腎活檢時若腎活檢時SCr水平已經(jīng)增高水平已經(jīng)增高,大多數(shù)患大多數(shù)患 者將在者將在2.5年內(nèi)腎功能迅速惡化。年內(nèi)腎功能迅速惡化。腎臟病理腎臟病理 小管間質(zhì)纖維化、腎小球硬化、血管病變。小管間質(zhì)纖維化、腎小球硬化、血管病變。高危患者的治療高?；颊叩闹委?高?；颊吒呶；颊?是指在是指在6 6個月觀察期，腎個月觀察期，腎功能不全和（或）嚴(yán)重蛋白尿功能不全和（或）嚴(yán)重蛋白尿

9、8g/24h8g/24h。占膜性腎病占膜性腎病10%10%15%15%。 對于對于Ccr60 ml/minCcr265.2mol/LScr265.2mol/L或腎萎縮的患或腎萎縮的患者，不主張使用免疫抑制劑。者，不主張使用免疫抑制劑。如要干預(yù)，選用何種免疫抑制劑？如要干預(yù)，選用何種免疫抑制劑？糖皮質(zhì)激素與烷化劑聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與烷化劑聯(lián)合應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素與烷化劑聯(lián)合治療膜性腎病能有效糖皮質(zhì)激素與烷化劑聯(lián)合治療膜性腎病能有效降低蛋白尿，顯著提高完全緩解率，改善腎臟降低蛋白尿，顯著提高完全緩解率，改善腎臟長期存活率；且耐受性良好。長期存活率；且耐受性良好。 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CTX

10、療效和氮芥相當(dāng)，但不療效和氮芥相當(dāng)，但不良反應(yīng)要少，因此良反應(yīng)要少，因此CTX成為主要藥物。成為主要藥物。環(huán)孢素環(huán)孢素A（CsA）治療）治療IMN Catran Catran等用等用環(huán)孢素環(huán)孢素A A（CsACsA）3.5mg/kg3.5mg/kgd d治療治療IMNIMN，谷濃度谷濃度100100200g/L200g/L，維持半年，維持半年以上再緩慢減量至一年停藥。聯(lián)合以上再緩慢減量至一年停藥。聯(lián)合低劑量強(qiáng)低劑量強(qiáng)的松的松(0.15mg/kg(0.15mg/kgd)d)半年半年，與安慰劑聯(lián)合低劑，與安慰劑聯(lián)合低劑量強(qiáng)的松組比較。量強(qiáng)的松組比較。2626周緩解率分別為周緩解率分別為75%75%

11、和和22%22%，未見，未見CsACsA出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（A A級建議）。級建議）。Catran,er al. Kidney Int 2001;59:1484-1490.環(huán)孢素環(huán)孢素A（CsA）治療）治療IMNAlexopoulosAlexopoulos等研究顯示，長療程（大于等研究顯示，長療程（大于1212個月）小劑量個月）小劑量CsA1.4-1.5mg/kg/dCsA1.4-1.5mg/kg/d可提可提高高M(jìn)NMN伴腎病綜合征患者蛋白尿緩解率，且伴腎病綜合征患者蛋白尿緩解率，且復(fù)發(fā)率低。復(fù)發(fā)率低。Alexopoulos et al,Nephrol Dial Transplan

12、t 2006;21:3127-3132. 環(huán)孢素環(huán)孢素A（CsA）治療）治療IMN 對于大量蛋白尿的膜性腎病患者，應(yīng)用對于大量蛋白尿的膜性腎病患者，應(yīng)用CsACsA可可使約使約6075%6075%的患者蛋白尿或部分或完全緩解。的患者蛋白尿或部分或完全緩解。 與細(xì)胞毒類藥物及激素療效相似，與細(xì)胞毒類藥物及激素療效相似， CsA CsA治療治療3 3個月后蛋白尿獲最大程度減少。個月后蛋白尿獲最大程度減少。單用單用Tacrolimus治療膜性腎病治療膜性腎病 48 patients IMN randomly assigned to tacrolimus treatment (n=25) (0.05

13、mg/kg/day m 4-8mg/d, mBL3-5ng/ml ) over 12 months with a 6-month taper(2-4mg/d, mBL 1-3ng/ml) control group (n=23) . Adverse events: Glucose intolerance 4 Diarrhea 2“tacrolimus is a very useful therapeutic option for patients with membranous nephropathy and preserved renal function.” KI (2007) 71, 9

14、24930 總總緩解率緩解率腎功能保持率腎功能保持率霉酚酸酯霉酚酸酯( MMF） 對部分細(xì)胞毒制劑、對部分細(xì)胞毒制劑、CsA無效的難治性無效的難治性IMN有一定的療效，副作用相對較小，適用于有一定的療效，副作用相對較小，適用于常規(guī)治療失敗時。遠(yuǎn)期療效未明。常規(guī)治療失敗時。遠(yuǎn)期療效未明。 如何選擇最佳劑量和療程并有效避免并發(fā)如何選擇最佳劑量和療程并有效避免并發(fā)癥仍然需要大規(guī)模的前瞻性對照研究來決定。癥仍然需要大規(guī)模的前瞻性對照研究來決定。Miller G，et al Am J Kidney Dis，2000，36：250256 因腎小球上皮下免疫復(fù)合物的形成與因腎小球上皮下免疫復(fù)合物的形成與B細(xì)

15、胞介導(dǎo)有關(guān)，因此抑制細(xì)胞介導(dǎo)有關(guān)，因此抑制B細(xì)胞增殖及其活細(xì)胞增殖及其活性成為治療性成為治療IMN一個新的靶點(diǎn)。一個新的靶點(diǎn)。 美羅華是針對美羅華是針對B細(xì)胞表面抗原細(xì)胞表面抗原CD20的人的人鼠嵌合型單克隆抗體。能抑制細(xì)胞增殖，直鼠嵌合型單克隆抗體。能抑制細(xì)胞增殖，直接誘導(dǎo)接誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞凋亡。淋巴細(xì)胞凋亡。 美羅華能夠減少蛋白尿美羅華能夠減少蛋白尿(1月內(nèi)見效，至月內(nèi)見效，至少維持少維持1年年)，改善腎病綜合征，緩解率為，改善腎病綜合征，緩解率為5775。利妥昔單抗（美羅華）利妥昔單抗（美羅華）Ruggenenti P，et a1C1in J Am Soc Nephrol，2006，1(4

16、)：738748 具有免疫抑制和抗炎作用，作為新型免疫具有免疫抑制和抗炎作用，作為新型免疫抑制劑抑制劑 用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 系統(tǒng)性紅斑狼系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫介導(dǎo)性疾病和器官移植。瘡等免疫介導(dǎo)性疾病和器官移植。 臨床治療臨床治療IMN與中小劑量激素聯(lián)合，能夠與中小劑量激素聯(lián)合，能夠在在 35周時間見效，約周時間見效，約80-90患者蛋白尿患者蛋白尿減少減少，腎病綜合征改善，療效與環(huán)磷酰胺腎病綜合征改善，療效與環(huán)磷酰胺+激激素或素或MMF+激素相當(dāng)甚或超過之激素相當(dāng)甚或超過之。余榮余榮,吳雄飛吳雄飛,趙洪雯趙洪雯,等等.來氟米特治療難治性腎病綜合征來氟米特治療難治性腎病綜合征

17、27例報(bào)道例報(bào)道重慶醫(yī)學(xué)重慶醫(yī)學(xué),2003，32(6):694695.來氟米特來氟米特(愛若華愛若華) 目前有關(guān)愛若華治療目前有關(guān)愛若華治療IMNIMN僅有病例數(shù)較少僅有病例數(shù)較少的零星報(bào)告，治療時間短的零星報(bào)告，治療時間短(2-24(2-24月月) )，隨訪資，隨訪資料匱乏，只是作為料匱乏，只是作為IMNIMN治療的一個新選擇。治療的一個新選擇。 推薦用法：推薦用法：5050mgmgd d或或0.80.81.21.2mgmgkgkgd d3 3次，次，3 3d d后后20-3020-30mgmgd d維持。維持。來氟米特來氟米特(愛若華愛若華)張景紅張景紅.膜性腎病的免疫抑制治療膜性腎病的免

18、疫抑制治療J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9(11)：941-945.硫唑嘌呤硫唑嘌呤 硫唑嘌呤不能提高硫唑嘌呤不能提高IMNIMN患者蛋白尿的總體緩解患者蛋白尿的總體緩解率，亦不能提高腎臟長期生存率。率，亦不能提高腎臟長期生存率。 硫唑嘌呤不能推薦作為膜性腎病的常規(guī)免疫抑硫唑嘌呤不能推薦作為膜性腎病的常規(guī)免疫抑制治療制劑。制治療制劑。非特異性治療非特異性治療低鹽飲食低鹽飲食嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓低脂飲食低脂飲食ACEIACEI、ARBARB等藥物等藥物必要時預(yù)防血栓形成必要時預(yù)防血栓形成中醫(yī)如何干預(yù)？中醫(yī)如何干預(yù)？ 中醫(yī)無中醫(yī)無“膜性腎病膜性腎病”的病名，按其

19、高度水的病名，按其高度水腫、大量蛋白尿等臨床特征可屬中醫(yī)腫、大量蛋白尿等臨床特征可屬中醫(yī)“水腫水腫”、“尿濁尿濁”、“虛勞虛勞”等范疇。等范疇。 中醫(yī)病名中醫(yī)病名膜性腎病中醫(yī)辨證膜性腎病中醫(yī)辨證脾腎虧虛為本，濕熱侵襲為標(biāo)脾腎虧虛為本，濕熱侵襲為標(biāo)脾腎陽（氣）虛脾腎陽（氣）虛 熱熱虛虛濕濕脾虛濕熱脾虛濕熱 瘀瘀健脾健脾益氣益氣溫陽溫陽利濕利濕化瘀化瘀清熱清熱謝璇謝璇 王暴魁王暴魁.中醫(yī)藥治療原發(fā)性膜性腎病的進(jìn)展中醫(yī)藥治療原發(fā)性膜性腎病的進(jìn)展J.北京中醫(yī)藥，北京中醫(yī)藥，2009，28(11)：904-906.中醫(yī)治療現(xiàn)狀中醫(yī)治療現(xiàn)狀辨證論治辨證論治分期論治分期論治專方經(jīng)驗(yàn)論治專方經(jīng)驗(yàn)論治單味藥及中

20、藥復(fù)方單味藥及中藥復(fù)方謝璇謝璇,王暴魁王暴魁.中醫(yī)藥治療原發(fā)性膜性腎病的進(jìn)展中醫(yī)藥治療原發(fā)性膜性腎病的進(jìn)展.北京中醫(yī)藥，北京中醫(yī)藥，2009，28（11）：）：904-906.辨證論治辨證論治趙建軍大夫趙建軍大夫?qū)⒈静》譃椋簩⒈静》譃椋?1)(1)脾氣虛弱、水濕逗留型脾氣虛弱、水濕逗留型，治以健脾益氣、利水滲濕，治以健脾益氣、利水滲濕，參苓白術(shù)散加減。參苓白術(shù)散加減。(2)(2)脾腎陽虛、水濕泛濫型脾腎陽虛、水濕泛濫型，治以溫腎健脾、通陽利水，治以溫腎健脾、通陽利水，真武湯合苓桂術(shù)甘湯或五苓散加減。真武湯合苓桂術(shù)甘湯或五苓散加減。(3)(3)氣陰兩虛、濕瘀阻絡(luò)型氣陰兩虛、濕瘀阻絡(luò)型，治以益氣養(yǎng)

21、陰、活血清利，治以益氣養(yǎng)陰、活血清利，參芪地黃湯加減。參芪地黃湯加減。(4)(4)肝腎陰虛、濕熱留戀型肝腎陰虛、濕熱留戀型，治以滋補(bǔ)肝腎、清利濕熱，治以滋補(bǔ)肝腎、清利濕熱，知柏地黃湯加減。知柏地黃湯加減。6趙建軍大夫?qū)に丶碍h(huán)磷酰胺治療無效或不能使用趙建軍大夫?qū)に丶碍h(huán)磷酰胺治療無效或不能使用者，采用中藥為主治療，分為：者，采用中藥為主治療，分為： (1)寒濕浸漬證寒濕浸漬證，治以通陽化濕利水，五苓散合五，治以通陽化濕利水，五苓散合五皮飲加減。皮飲加減。 (2)脾腎陽虛證脾腎陽虛證，治以溫補(bǔ)脾腎、通陽利水，真武，治以溫補(bǔ)脾腎、通陽利水，真武湯合實(shí)脾飲加減。湯合實(shí)脾飲加減。 (3)血瘀水阻證血瘀

22、水阻證，治以活血利水，桃紅四物湯加味。，治以活血利水，桃紅四物湯加味。 (4)肝腎陰虛證肝腎陰虛證，治以滋補(bǔ)肝腎兼化水濕，二至丸，治以滋補(bǔ)肝腎兼化水濕，二至丸合杞菊地黃丸加減。合杞菊地黃丸加減。辨證論治辨證論治分期論治分期論治常見組方常見組方基本方：基本方：黨參黨參 白術(shù)白術(shù) 丹參丹參 當(dāng)歸當(dāng)歸 益母草益母草 白花蛇舌草白花蛇舌草 黃芩黃芩 石葦石葦 茯苓茯苓 車前草車前草 蒼術(shù)蒼術(shù)咽喉紅腫疼痛者：咽喉紅腫疼痛者：加金銀花、射干、蒲公英；加金銀花、射干、蒲公英；水腫甚者：水腫甚者：加冬瓜皮、白茅根、豬苓；加冬瓜皮、白茅根、豬苓；伴血尿者：伴血尿者：加仙鶴草、白茅根、大小薊、馬鞭草。加仙鶴草、白

23、茅根、大小薊、馬鞭草。常見組方常見組方基本方：基本方：黃芪黃芪 黨參黨參 白術(shù)白術(shù) 山藥山藥 淫羊藿淫羊藿 苡仁苡仁 蒼術(shù)蒼術(shù) 丹參丹參 益母草益母草 紅棗紅棗 肉蓯蓉肉蓯蓉 浮腫甚者：浮腫甚者：加茯苓、澤瀉、冬瓜皮；加茯苓、澤瀉、冬瓜皮；畏寒怕冷者：畏寒怕冷者：加肉桂、巴戟天；加肉桂、巴戟天；食欲不振者：食欲不振者：加谷芽、麥芽；加谷芽、麥芽；失眠者：失眠者：加酸棗仁、柏子仁；加酸棗仁、柏子仁；腹脹重者：腹脹重者：加廣木香、陳皮；加廣木香、陳皮；伴血尿者：伴血尿者：加炮山甲片研粉沖服。加炮山甲片研粉沖服。專方經(jīng)驗(yàn)論治專方經(jīng)驗(yàn)論治陳以平陳以平：采用：采用“健脾益氣、清利濕熱活血健脾益氣、清利濕

24、熱活血”為治療大法。為治療大法?；痉剑狐S芪基本方：黃芪6060g g、黨參、黨參3030g g、當(dāng)歸、當(dāng)歸2020g g、仙靈脾、仙靈脾1515g g、白、白花蛇舌草花蛇舌草3030g g、薏苡仁、薏苡仁3030g g。劉玉寧杜蘭屏，鄧躍毅陳以平教授治療膜性腎病的經(jīng)驗(yàn)劉玉寧杜蘭屏，鄧躍毅陳以平教授治療膜性腎病的經(jīng)驗(yàn)【J】中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(3)：131132葉任高葉任高：以：以“益氣健脾補(bǔ)腎、活血化瘀祛濕益氣健脾補(bǔ)腎、活血化瘀祛濕”為法。為法?！耙婺I活血湯益腎活血湯” ：黃芪：黃芪3030g g、黨參、黨參l5gl5g、白術(shù)、白術(shù)10g10g、山萸、

25、山萸肉肉1010g g、茯苓、茯苓2 2OgOg、車前子、車前子1515g g、石韋、石韋1515g g、丹參、丹參1010g g、 當(dāng)歸當(dāng)歸1515g g、赤芍、赤芍1010g g、川芎、川芎1010g g。陽曉原發(fā)性膜性腎病的治療陽曉原發(fā)性膜性腎病的治療J1中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3(10)：614616 陳以平教授陳以平教授微觀辨證學(xué)術(shù)思想微觀辨證學(xué)術(shù)思想 在國內(nèi)率先提出在國內(nèi)率先提出“膜性腎病腎小球基膜膜性腎病腎小球基膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著當(dāng)屬中醫(yī)上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著當(dāng)屬中醫(yī)理論中濕熱膠著成瘀理論中濕熱膠著成瘀”的創(chuàng)新性思維。的創(chuàng)新性思維。 以單純采用益氣活血化濕中藥治療的以單純采用益氣活血化濕中藥治療的4949例、益氣活血化濕方案聯(lián)合免疫抑制劑治療例、益氣活血化濕方案聯(lián)合免疫抑制劑治療的的7979例作臨床療效觀察：中醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)例作臨床療效觀察：中醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。合組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。王琳，陳以平王琳，陳以平.益氣活血化濕方案為主治療膜性腎病臨床分析益氣活血化濕方案為主治療膜性腎病