1、新生兒敗血癥和新生兒高新生兒敗血癥和新生兒高膽紅素血癥膽紅素血癥 趙振丹趙振丹新生兒敗血癥新生兒期病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，引起毒血癥狀的急性全身性感染，是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重感染性疾病。膿毒敗血癥（pyemia)菌血癥（bacteremia)毒血癥（toxemia)敗血癥是致病菌及其毒素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液后，激活并釋放炎癥介質(zhì)而引起的一系列連鎖反應(yīng)過(guò)程。病原學(xué)小兒敗血癥致病菌前三位依次為：金葡菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌。 由于抗生素的大量應(yīng)用以及臨床上不斷開(kāi)展的各種導(dǎo)管和內(nèi)窺鏡檢查、器官移植、心瓣膜及關(guān)節(jié)等人工裝置和透析療法。致使一些既往認(rèn)為不致病或致病能力弱的條件致病菌引起的敗血

2、癥亦有所增加。發(fā)病機(jī)制敗血癥的發(fā)生與兩大因素有關(guān)： 天然免疫 人體的免疫防御功能: 免疫功能異常 獲得性免疫 粘附定居裝置：菌毛、莢膜 細(xì)菌的致病力 炎癥反應(yīng)、直接損傷 產(chǎn)生毒素：內(nèi)毒素、外毒素病理反應(yīng)因致病菌種類(lèi)、病程長(zhǎng)短、有無(wú)基礎(chǔ)疾病和遷徙病灶而異。 早期：炎癥反應(yīng)為主，細(xì)胞腫脹、肝脾腫大、脾髓高度增生。骨髓粒系統(tǒng)活躍。 后期：病原菌經(jīng)血液循環(huán)集中于某些組織器官形成遷移性病灶，如肺炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、骨髓炎等。伴膽道感染或嚴(yán)重肝損壞者可出現(xiàn)黃疸。毛細(xì)血管損壞造成皮疹和出血點(diǎn)?；九R床表現(xiàn)全身毒血癥狀:畏寒，寒戰(zhàn)、高熱、熱性不規(guī)則。急性病容，面色蒼白或青灰、多汗、心率及呼吸加快、肝脾大或貧

3、血。重者有神志改變，如嗜睡、煩躁、昏迷等。原發(fā)病灶和遷移病灶：多數(shù)病人可找到原發(fā)病灶，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛及功能性障礙。遷移病灶隨著病原菌的不同而不同。常見(jiàn)的遷移病灶有皮下及深部肌肉?；九R床表現(xiàn)皮疹、瘀點(diǎn)：皮疹多分布于軀干、四肢、口腔黏膜及眼結(jié)膜，呈紅斑、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌引起的敗血癥；瘀點(diǎn)多見(jiàn)于腦膜炎球菌敗血癥。關(guān)節(jié)癥狀：金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌所致的敗血癥患兒常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限制等。肝脾大：輕度腫大，有壓痛，伴黃疸。常見(jiàn)敗血癥 金葡菌敗血癥原發(fā)病灶：多數(shù)為皮膚皸裂、傷口感染，少數(shù)為抵抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者，病菌來(lái)自呼吸道。特點(diǎn)：起

4、病急，伴有皮疹、紅斑、眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)，關(guān)節(jié)紅腫。遷移病灶：肺膿腫、胸膜炎、化膿性腦炎、腎膿腫心內(nèi)膜炎等。常見(jiàn)敗血癥 表葡菌敗血癥 診斷依據(jù)：血培養(yǎng)兩次以上呈陽(yáng)性；2次分離到的表葡菌生物型和抗生素型相似；臨床感染體征包括不能解釋的發(fā)熱、病情惡化和適當(dāng)抗生素治療后的病情改善等。常見(jiàn)敗血癥 大腸桿菌敗血癥 原發(fā)病灶：泌尿生殖道、腸道特別是下消化道或膽道入侵。 特點(diǎn)：寒戰(zhàn)，高熱。熱型呈雙峰型或三峰型。 遷移病灶：較少。新生兒敗血癥因新生兒生活能力低下，免疫能力差， 當(dāng)孕母患有某種感染，致病菌通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道 感染小兒。 產(chǎn)后通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的各種操作引起醫(yī)源性感染。 患兒反應(yīng)低下、面色青灰、哭聲低下或不哭

5、、不吃、體溫不升、嗜睡等。 新生兒敗血癥黃疸：常伴有肝腫大，嚴(yán)重者有核黃疸。皮膚表現(xiàn)：蜂窩組織炎、膿腫、瘀點(diǎn)、紅斑，嚴(yán)重時(shí)有出血傾向。休克表現(xiàn)：重癥患者有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、尿少或尿閉，低血壓等。其他：腸道功能紊亂，厭食，嘔吐、腹瀉、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫等。實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞百分比增高，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。 少數(shù)大腸桿菌敗血癥患兒的白細(xì)胞總數(shù)可能不高，甚至減低，但中性粒細(xì)胞數(shù)增高。少數(shù)患兒可有血小板減少及凝血功能異常。新生兒高膽紅素血癥 新生兒高膽紅素血癥，即病理性黃疸。病理性黃疸按實(shí)驗(yàn)室測(cè)得總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度的增高程度可分為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)

6、合膽紅素血癥，如兩者同時(shí)存在則稱(chēng)混合性高膽紅素血癥。膽紅素參考值總膽紅素（STB):3.4-17.1mol/L直接膽紅素,結(jié)合膽紅素（CB):0-6.8mol/L間接膽紅素、非結(jié)合膽紅素（UCB): 1.7-10.2mol/L膽紅素的代謝高未結(jié)合膽紅素血癥在臨床上較為常見(jiàn)，是由于膽紅素產(chǎn)生過(guò)多而肝臟對(duì)膽紅素的結(jié)合或攝取減少，腸-肝循環(huán)增加所造成的。黃疸一般出現(xiàn)較早，臨床上有鞏膜、皮膚黃染，大便色黃、小便顏色不深的特點(diǎn)。發(fā)病原因【膽紅素產(chǎn)生過(guò)多】 母嬰血型不合 遺傳性球行紅細(xì)胞增多 溶血型 紅細(xì)胞酶缺乏 血管外出血：紅細(xì)胞逸至組織內(nèi)被巨噬轉(zhuǎn)化為膽綠素在還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為膽紅素黃疸發(fā)病原因【肝細(xì)胞攝取和結(jié)合能力低下】 肝臟酶系統(tǒng)缺乏 甲狀腺功能低下，肝臟清除膽紅素時(shí)需要甲狀腺素的存在，癥狀為膽紅素濃度超過(guò)289 mol/L，