1、MMUC.PLAMMUC.PLA 第五章第五章 第二節(jié)第二節(jié) 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院超聲科第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院超聲科 卓忠雄卓忠雄 教授教授zzx64120zx64120MUC.PLAMMUC.PLA要求要求 claimclaim珍惜機(jī)會(huì)（精力集中不可松懈）珍惜機(jī)會(huì)（精力集中不可松懈）牢記重點(diǎn)（二、四）牢記重點(diǎn)（二、四）弄清難點(diǎn)（異位妊娠）弄清難點(diǎn)（異位妊娠）崇尚美德（遵守課堂紀(jì)律）崇尚美德（遵守課堂紀(jì)律）MMUC.PLAMMUC.PLA教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)objectiveobjective掌握：一、正常妊娠超聲檢查掌握：一、正常妊娠超聲檢查 二

2、、異常妊娠超聲診斷二、異常妊娠超聲診斷了解了解 一、超科超聲特點(diǎn)一、超科超聲特點(diǎn) 二、妊娠合并癥超聲診斷二、妊娠合并癥超聲診斷 三、胎兒畸形聲像圖三、胎兒畸形聲像圖 MMUC.PLAMMUC.PLA教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配content and timecontent and time一、超科超聲特點(diǎn)一、超科超聲特點(diǎn) 20min20min二、正常妊娠超聲檢查二、正常妊娠超聲檢查 50min50min三、妊娠合并癥超聲診斷三、妊娠合并癥超聲診斷16min16min四、異常妊娠超聲診斷四、異常妊娠超聲診斷 24min24min 五、胎兒畸形聲像圖五、胎兒畸形聲像圖 10min10min

3、MMUC.PLAMMUC.PLA教學(xué)理念教學(xué)理念idea教書育人重在育人教書育人重在育人 改革理念教學(xué)相長(zhǎng)改革理念教學(xué)相長(zhǎng) MMUC.PLAMMUC.PLA輔助資料輔助資料data means參考資料參考資料 超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué) 面向二十一世紀(jì)課程教材面向二十一世紀(jì)課程教材超聲醫(yī)學(xué)超聲醫(yī)學(xué)、腹部超聲診斷腹部超聲診斷等等網(wǎng)址網(wǎng)址 http/ http/ 電話電話68755660 6877469813883507745 68755660 68774698MMUC.PLAMMUC.PLA產(chǎn)科超聲特點(diǎn)產(chǎn)科超聲特點(diǎn)-1超聲顯像在產(chǎn)科領(lǐng)域研究得最徹底、最深入超聲顯像在產(chǎn)科領(lǐng)域研

4、究得最徹底、最深入全過程：從監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、卵子取出、配子輸送、全過程：從監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、卵子取出、配子輸送、著床位置判斷、宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況、分娩方式選著床位置判斷、宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況、分娩方式選擇、分娩過程監(jiān)護(hù)、直至新生兒健康檢查擇、分娩過程監(jiān)護(hù)、直至新生兒健康檢查 聲場(chǎng)近、圖像清晰聲場(chǎng)近、圖像清晰MMUC.PLAMMUC.PLA產(chǎn)科超聲特點(diǎn)產(chǎn)科超聲特點(diǎn)-2-2聲學(xué)界面良好能清楚顯示胎兒肢體、內(nèi)部結(jié)聲學(xué)界面良好能清楚顯示胎兒肢體、內(nèi)部結(jié)果及其附屬物果及其附屬物可以觀察胎兒生理活動(dòng)：胎動(dòng)、吞咽、呼吸可以觀察胎兒生理活動(dòng)：胎動(dòng)、吞咽、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、排尿樣運(yùn)動(dòng)、排尿MMUC.PLAMMUC.PLA產(chǎn)科超聲

5、特點(diǎn)產(chǎn)科超聲特點(diǎn)-3-3胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的首選手段胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的首選手段胎兒宮內(nèi)介入診療必不可少的技術(shù)之一：羊膜胎兒宮內(nèi)介入診療必不可少的技術(shù)之一：羊膜穿刺、臍帶穿刺、肝靜脈穿刺、活檢穿刺、臍帶穿刺、肝靜脈穿刺、活檢 MMUC.PLAMMUC.PLA安全性安全性時(shí)間：早期妊娠時(shí)間：早期妊娠黑白：診斷級(jí)超聲常規(guī)超聲檢查安全黑白：診斷級(jí)超聲常規(guī)超聲檢查安全彩超：診斷級(jí)彩超彩超：診斷級(jí)彩超30min30min內(nèi)安全內(nèi)安全 診斷級(jí)彩超診斷級(jí)彩超30min30min以上滋養(yǎng)細(xì)胞可逆以上滋養(yǎng)細(xì)胞可逆性損傷性損傷治療級(jí)超聲輻照治療級(jí)超聲輻照10min10min細(xì)胞通透性增加細(xì)胞通透性增加 MMUC.PLAMMU

6、C.PLA正常妊娠正常妊娠妊娠是個(gè)非常復(fù)雜而變化及其協(xié)調(diào)的生理過程妊娠是個(gè)非常復(fù)雜而變化及其協(xié)調(diào)的生理過程是胚胎、胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過程是胚胎、胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過程卵子受精到胎兒及其附屬物排除體外需卵子受精到胎兒及其附屬物排除體外需40W 40W MMUC.PLAMMUC.PLA正常妊娠正常妊娠早期妊娠早期妊娠 妊娠妊娠1212周末前周末前中期妊娠中期妊娠 妊娠第妊娠第1313周周 第第2727周末周末 晚期妊娠晚期妊娠 妊娠第妊娠第2828周周 第第4141周末周末 妊娠妊娠4242周過期妊娠周過期妊娠MMUC.PLAMMUC.PLA正常妊娠變化正常妊娠變化-1-1宮腔宮腔

7、5ml5ml增加到增加到5000ml 10005000ml 1000倍倍子宮重量子宮重量50g50g增加到增加到1000g 2001000g 200倍倍子宮峽部子宮峽部 1cm1cm增加到增加到710cm 710710cm 710倍倍 MMUC.PLAMMUC.PLA正常妊娠變化正常妊娠變化-2-2胎盤：羊膜胎盤：羊膜+ +葉狀絨毛葉狀絨毛+ +底脫膜底脫膜妊娠妊娠6767周形成，周形成， 8989周超聲顯示周超聲顯示16201620周發(fā)育完成，周發(fā)育完成， 18301830個(gè)小葉個(gè)小葉MMUC.PLAMMUC.PLA正常妊娠變化正常妊娠變化-3-3羊水羊水 ：最初為母體血清，早期為母體血清：

8、最初為母體血清，早期為母體血清和胎兒皮膚分泌液和胎兒皮膚分泌液中晚期為胎尿中晚期為胎尿 500ml/d500ml/dMMUC.PLAMMUC.PLA正常妊娠正常妊娠變化變化-4臍帶：是連接胎兒臍輪和胎盤的帶狀物臍帶：是連接胎兒臍輪和胎盤的帶狀物是胎兒營(yíng)養(yǎng)供給的輸送管道是胎兒營(yíng)養(yǎng)供給的輸送管道一條臍靜脈位于中央一條臍靜脈位于中央兩條臍動(dòng)脈位于臍靜脈兩側(cè)兩條臍動(dòng)脈位于臍靜脈兩側(cè)MMUC.PLAMMUC.PLA正常妊娠正常妊娠變化變化-5小于小于30cm30cm為臍帶過短為臍帶過短大于大于70cm70cm為臍帶過長(zhǎng)為臍帶過長(zhǎng)胎盤根據(jù)臍帶附著部位的不同分為胎盤根據(jù)臍帶附著部位的不同分為帆狀胎盤、球拍樣

9、胎盤等帆狀胎盤、球拍樣胎盤等 MMUC.PLAMMUC.PLA正常妊娠變化正常妊娠變化-6-6胚胎胚胎 ：受精卵著床后稱胚胎（：受精卵著床后稱胚胎（1 1周）周） 胚胎兩周為二胚層胚胎兩周為二胚層 胚胎三周為三胚層胚胎三周為三胚層 妊娠妊娠8 8周孕囊占據(jù)宮腔一半周孕囊占據(jù)宮腔一半 妊娠妊娠1010周孕囊?guī)缀跽紦?jù)宮腔周孕囊?guī)缀跽紦?jù)宮腔 MMUC.PLAMMUC.PLA正常妊娠變化正常妊娠變化-7-7胚胎胚胎 妊娠妊娠1212周宮腔完全消失周宮腔完全消失 妊娠妊娠8 8周胚胎初具人形周胚胎初具人形 頭大體小頭大體小 可辨可辨 五五 官、四肢官、四肢 此期是胚胎分化的關(guān)鍵時(shí)期此期是胚胎分化的關(guān)鍵時(shí)

10、期 MMUC.PLAMMUC.PLA檢查方法及準(zhǔn)備檢查方法及準(zhǔn)備儀器及探頭儀器及探頭妊娠早期適度充盈膀胱、最好用陰道超聲妊娠早期適度充盈膀胱、最好用陰道超聲妊娠中期濕度充盈膀胱、最好用腹部超聲凸妊娠中期濕度充盈膀胱、最好用腹部超聲凸陣探頭陣探頭妊娠晚期不需充盈膀胱、只用腹部超聲凸陣妊娠晚期不需充盈膀胱、只用腹部超聲凸陣探頭探頭MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -早期妊娠早期妊娠子宮體積增大子宮體積增大胚囊妊娠胚囊妊娠5 5周可見周可見 陰道超聲可提前陰道超聲可提前34d34d顯示顯示囊周可見囊周可見46mm46mm的環(huán)暈回聲的環(huán)暈回聲孕囊每天增長(zhǎng)孕囊每天增長(zhǎng)1

11、mm 1mm MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -早期妊娠早期妊娠胚芽：妊娠胚芽：妊娠6767周可顯示，周可顯示， 8 8周顯示率周顯示率100%100%妊娠妊娠1212周可顯示胎頭環(huán)周可顯示胎頭環(huán)原始胎心妊娠原始胎心妊娠6 6周可顯示周可顯示妊娠妊娠7878周可見顯示胎心搏動(dòng)周可見顯示胎心搏動(dòng) MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -早期妊娠早期妊娠胎動(dòng)胎動(dòng) 妊娠妊娠7 7周可見胎芽蠕動(dòng)周可見胎芽蠕動(dòng) 妊娠妊娠8989周可見胎肢活動(dòng)周可見胎肢活動(dòng) 妊娠妊娠1212周可見明顯胎動(dòng)周可見明顯胎動(dòng) MMUC.PLAMMUC.PLA超聲

12、檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -早期妊娠早期妊娠胎盤胎盤 妊娠妊娠8989周可顯示周可顯示 胎盤的大小、厚薄、位置、回聲不同的孕期胎盤的大小、厚薄、位置、回聲不同的孕期有有 很大變化很大變化 卵黃囊和妊娠黃體卵黃囊和妊娠黃體 MMUC.PLAMMUC.PLA 超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容(早期妊娠早期妊娠) 真孕囊、假孕囊、空孕囊超聲鑒別診斷真孕囊、假孕囊、空孕囊超聲鑒別診斷 內(nèi)容內(nèi)容 輪廓輪廓 大小大小 壁厚壁厚 壁回聲壁回聲 雙環(huán)征雙環(huán)征 卵黃囊卵黃囊 胚胎胚胎 增長(zhǎng)趨勢(shì)增長(zhǎng)趨勢(shì) 真孕囊真孕囊 完整完整 基本基本 一致一致 強(qiáng)強(qiáng) 增長(zhǎng)增長(zhǎng) 光滑光滑 相符相符 2mm 一致一致 （+）

13、 （+） （+） 1mm/d 似膀胱似膀胱 空孕囊空孕囊 可不可不 孕齡孕齡 薄薄 弱弱 不增長(zhǎng)不增長(zhǎng) 規(guī)則規(guī)則 不符不符 2mm 似宮壁似宮壁 （-） （-） （-） 或緩慢或緩慢 假孕囊假孕囊 可不可不 孕齡孕齡 厚薄厚薄 強(qiáng)弱強(qiáng)弱 不增長(zhǎng)不增長(zhǎng) 規(guī)則規(guī)則 不符不符 不等不等 不等不等 （-） （-） （-） 或縮小或縮小MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎頭胎頭 ：為類圓形環(huán)狀高回聲：為類圓形環(huán)狀高回聲 9 9周顯示周顯示 ，1212周清晰。周清晰。 1515周顯示所有結(jié)構(gòu)周顯示所有結(jié)構(gòu) 不同平面顯示不同結(jié)構(gòu)，不同孕期雙頂徑增不同平面顯

14、示不同結(jié)構(gòu)，不同孕期雙頂徑增長(zhǎng)速度不同長(zhǎng)速度不同 3030周前增長(zhǎng)周前增長(zhǎng)3mm/w ,30363mm/w ,3036周增長(zhǎng)周增長(zhǎng)2mm/w ,362mm/w ,36周后增長(zhǎng)周后增長(zhǎng)1mm/w1mm/w 雙頂徑大小可推算胎兒體重大小雙頂徑大小可推算胎兒體重大小 MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎兒脊柱胎兒脊柱 妊娠妊娠10111011周可見，周可見，15161516周清晰周清晰 呈自然彎曲的帶狀強(qiáng)回聲呈自然彎曲的帶狀強(qiáng)回聲 縱切呈兩條平行光帶縱切呈兩條平行光帶 側(cè)動(dòng)探頭呈三條平側(cè)動(dòng)探頭呈三條平行光帶行光帶 橫切呈三個(gè)點(diǎn)狀回聲橫切呈三個(gè)點(diǎn)狀回

15、聲MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎兒胸部胎兒胸部 肋骨呈籬笆樣，階梯狀回聲心臟隨肋骨呈籬笆樣，階梯狀回聲心臟隨 著孕齡的增加心臟各種結(jié)構(gòu)顯示清著孕齡的增加心臟各種結(jié)構(gòu)顯示清 楚目前對(duì)胎兒先心病可作出初步診楚目前對(duì)胎兒先心病可作出初步診 斷肺臟初期呈低回聲，中晚期呈高回聲斷肺臟初期呈低回聲，中晚期呈高回聲 MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎兒腹部：注意腹部器官有否內(nèi)臟外翻胎兒腹部：注意腹部器官有否內(nèi)臟外翻胃妊娠胃妊娠1212周可顯示，胃泡大小與胎兒吸入的羊周可顯示，胃泡大小與胎兒吸入的羊

16、水量和有無(wú)十二指腸梗阻有關(guān)水量和有無(wú)十二指腸梗阻有關(guān)肝是胎兒腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，也是顯示最肝是胎兒腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，也是顯示最清楚的臟器之一，顯示肝臟的同時(shí)有時(shí)可見膽囊清楚的臟器之一，顯示肝臟的同時(shí)有時(shí)可見膽囊回聲回聲MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎兒腹部胎兒腹部 腸正常情況下顯示不滿意，腸腔腸正常情況下顯示不滿意，腸腔積液時(shí)顯示清楚，腸腔內(nèi)氣體較少積液時(shí)顯示清楚，腸腔內(nèi)氣體較少腎妊娠腎妊娠1313周可見，周可見，1515周顯示清晰，有時(shí)可見周顯示清晰，有時(shí)可見胎腎積水胎腎積水 MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超

17、聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎兒四肢胎兒四肢 妊娠妊娠1515周可顯示周可顯示 注意肢體的數(shù)量以判斷有否多胎、注意肢體的數(shù)量以判斷有否多胎、 聯(lián)體胎、多肢或少肢畸形聯(lián)體胎、多肢或少肢畸形 MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎兒性別胎兒性別 妊娠妊娠2020周左右可辨別周左右可辨別 妊娠妊娠25302530周最好周最好 注意胎齡較小時(shí)性別難于鑒別注意胎齡較小時(shí)性別難于鑒別 MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎盤胎盤 胎盤的大小厚度胎盤的大小厚度 最大者直徑最大者直徑35cm35cm 最

18、小者直徑約最小者直徑約13cm13cm 厚約厚約2.53.5cm2.53.5cm，一般不超過，一般不超過4cm 4cm MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎盤的位置胎盤的位置 多數(shù)位于子宮后壁和子宮底部多數(shù)位于子宮后壁和子宮底部位于子宮下段者隨孕期的增加而逐漸上移，妊位于子宮下段者隨孕期的增加而逐漸上移，妊娠娠3232周胎盤位置較低者注意有否前置胎盤或低周胎盤位置較低者注意有否前置胎盤或低置胎盤置胎盤MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠胎盤的成熟度胎盤的成熟度 分三度四分法，即分三度四分法，即

19、00、 （AA、BB），胎盤成熟度是預(yù)測(cè)胎），胎盤成熟度是預(yù)測(cè)胎兒成熟與否的重要指標(biāo)之一兒成熟與否的重要指標(biāo)之一MMUC.PLAMMUC.PLA 胎盤成熟分度分級(jí)胎盤成熟分度分級(jí) 分度分度 0 0 絨毛膜板絨毛膜板 清晰光滑清晰光滑 微波起伏微波起伏 切跡入實(shí)質(zhì)切跡入實(shí)質(zhì) 切跡入切跡入 未入基底膜未入基底膜 基底膜基底膜胎盤實(shí)質(zhì)胎盤實(shí)質(zhì) 細(xì)小均勻細(xì)小均勻 散在點(diǎn)線散在點(diǎn)線 逗點(diǎn)樣增強(qiáng)逗點(diǎn)樣增強(qiáng) 環(huán)狀增強(qiáng)環(huán)狀增強(qiáng) 可有聲影可有聲影基底膜基底膜 分辨不清分辨不清 無(wú)回聲無(wú)回聲 線狀增強(qiáng)線狀增強(qiáng) 融合增強(qiáng)融合增強(qiáng) 可有聲影可有聲影 MMUC.PLAMMUC.PLA1 1臍帶臍帶 2 2絨毛膜板光滑絨

20、毛膜板光滑 3 3實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 4 4絨毛膜板輕度起伏絨毛膜板輕度起伏5 5子宮壁子宮壁 6 6基底膜基底膜 7 7逗點(diǎn)狀光點(diǎn)逗點(diǎn)狀光點(diǎn) 8 8光環(huán)光環(huán) 9 9絨毛膜板凹陷分割完全絨毛膜板凹陷分割完全 1010光團(tuán)伴聲影光團(tuán)伴聲影胎盤分度分級(jí)胎盤分度分級(jí)MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠羊水羊水 羊水的量有兩種測(cè)量方法羊水的量有兩種測(cè)量方法 最大深度測(cè)量法即無(wú)論哪個(gè)象限測(cè)最大羊水聲最大深度測(cè)量法即無(wú)論哪個(gè)象限測(cè)最大羊水聲度，最大不超過度，最大不超過8cm8cm，最小不小于，最小不小于3cm3cm 四個(gè)象限（羊水指數(shù)）測(cè)量法四個(gè)象限（羊水指數(shù)）測(cè)量法 四個(gè)象限羊水四個(gè)象限羊水深度之和深度之和1220cm 1220cm MMUC.PLAMMUC.PLA超聲檢查觀察內(nèi)容超聲檢查觀察內(nèi)容- -中期妊娠中期妊娠羊水的性質(zhì)羊水的性質(zhì) 早期清亮透聲良好早期清亮透聲良好 晚期可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲晚期可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 MMUC.PL