1、糖尿病患者飲食治療內分泌一區(qū) 黃曉菊Chapter OneChapter TwoChapter ThreeChapter Four飲食治療的總則和目標每日飲食“3步曲”合并并發(fā)癥的飲食要點平衡膳食目錄01 飲食治療的總則和目標熱能要量化搭配合理化飲食均衡化010203熱能要量化根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動強度計算出總熱量飲食治療的原則搭配合理化蛋白質占15-20%脂肪占20-25%碳水化合物占50-60%維生素、無機鹽要充足飲食治療的原則飲食均衡化飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食任何一種食物無法含有

2、所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全飲食治療的原則飲食治療的原則防治各種急、慢性并發(fā)癥改善整體的健康狀況，提高生活質量飲食治療的目標提供均衡營養(yǎng)，保證生理需求糾正代謝紊亂，維持理想的血糖水平達到并維持理想體重02 平衡膳食多樣化選擇，保證膳食平衡谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機體提供蛋白質、脂肪、礦物質和維生素油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能食物種類谷類包括米、面、雜糧 薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等主要提供碳水化合物、蛋白質、膳食纖 維、B族維生素，是

3、中國傳統(tǒng)粗糧膳食的主體，是能量的主要來源成人每天攝入250g-400g為宜，注意粗細搭配，每天吃50g-100g “不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法是錯誤的！谷薯類蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化學物質，是提供微量營養(yǎng)素、膳食纖維和天然抗氧化物的重要來源每天蔬菜攝入量要達到300-500克，最好選擇顏色深、氣味重的綠色蔬菜，深色蔬菜應占1/2每天攝入200-350克新鮮水果，果汁不能代替鮮果菜果類盡量選擇脂肪含量低的瘦畜/禽肉，魚類提供優(yōu)質蛋白，可適當多吃一些四條腿的不如兩條腿的，兩條腿的不如沒有腿的，白肉比紅肉好推薦每日攝入魚蝦類40-75g，畜禽肉類40-75g，蛋類40-50

4、g，蛋黃不要丟棄 肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，不宜食用，少吃煙熏和腌制肉制品肉蛋類每日油脂類攝入量不超過25-30克盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物，單不飽和脂肪可以提高胰島素敏感性 應經(jīng)常更換烹調油的種類 警惕看不見的油脂堅果類食鹽攝入量每日不應超過6克 限制攝入含鹽量高的食物，如醬油、醬菜、醬等1個啤酒瓶瓶蓋的鹽 6克15?；ㄉ?0ml油或一小把瓜子油脂類和鹽的攝入03 每日飲食“3步曲”確定每日飲食的總熱量計算每日因素所需的食物交換份合理分配一日三餐每日飲食“3步曲”010203計算自己的理想體重：40歲以下者為身高（cm）105，40歲以上者為身高（cm）100根

5、據(jù)實際體重估算體型正常：理想體重10%之間 肥胖：大于理想體重20%以上 消瘦：小于理想體重20%以上國際上多用體重指數(shù)（BMI）來評估患者的體重是合理，WHO建議BMI以18.523.9為正常，18.5屬于消瘦，24屬于超重。根據(jù)體型和勞動強度計算每日所需總熱量每日所需要的總熱量 = 理想體重每公斤體重需要的熱量第1步：確定每日的總熱量 勞動強度勞動強度 舉例舉例消瘦（千卡消瘦（千卡/公斤） 正常（千卡正常（千卡/公斤） 肥胖（千卡肥胖（千卡/公斤） 臥床休息2025152015 輕體力勞動辦公司職員、教師、售貨員3525352025 中等體力勞動簡單家務、學生、司機、外科醫(yī)生、體育教師、一

6、般農(nóng)活403530 重體力勞動建筑工、搬運工、冶煉工、重的農(nóng)活、運動員、舞蹈演員40454035以輕體力正常體型為基準，體力活動每增加一級，熱量增加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。確定每日總熱量不同體力勞動熱量需求表1. 王先生的理想體重：170-105=652. 體型：(80-65)/65 X 100% =23%計算理想體重和體型：王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170cm，體重80公斤每日所需要的總熱量 = 理想體重每公斤所以王先生每日所需總熱量 65 X (2025) = 1300 1625 千卡舉例010203計算蛋白質供給量占總能量的15-20%，每克產(chǎn)能系數(shù)

7、為4總熱量15-20% 4計算脂肪供給量占總能量的25-30%，每克產(chǎn)能系數(shù)為9總熱量25-30% 9計算碳水化合物供給量占總能量的50-60%，每克產(chǎn)能系數(shù)為4總熱量50-60% 4三大營養(yǎng)物質供給量計算出營養(yǎng)素后需轉換為各種食物后才能實現(xiàn)醫(yī)務人員與病人之間的交流與指導，轉換的方法有多種：食品交換份法直接查表法營養(yǎng)軟件營養(yǎng)素-食物轉換方法 食品交換份：用來進行食物交換的單位，也叫份額，將食物按照來源、性質分成幾大類。同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似。食品交換份表代替了數(shù)據(jù)繁雜的食物成分表。 食物交換份的好處 易于達到膳食平衡 便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化

8、利于靈活掌握食品交換份 將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為90千卡同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換第2步：計算每日所需的食物交換份王先生每日所需食物交換份：(13001625)90 = 1418份可選擇16份，總熱量1400千卡第2步：計算每日所需的食物交換份組別類別每份重量(克)熱量(千卡)蛋白質(克)脂肪(克)碳水化合物2.05.01.09.05.09.01.020.017.021.04.06.02.0谷薯組 谷薯類菜果組 蔬菜類水果類肉蛋組 大豆類奶制類肉蛋類油脂類 硬果類油脂類255002002516050151090909090909090904.05.06.

9、07.010.0食物交換份表0102030405營養(yǎng)素換算為食物的次序計算主食量計算烹調用油量確定蔬菜、水果類食物量確定豆類、奶類食物量 計算肉類食物量營養(yǎng)素換算為食物的次序食物交換法相當于90千卡熱量的蔬菜黃瓜500克青椒550克胡蘿卜500克蒜苗250克油菜500克西紅柿500克相當于90千卡的肉蛋類雞蛋60克（帶殼）瘦肉50克蝦80克火腿20克食物交換法植物油1茶匙(10克)=花生18粒=瓜子50粒=杏仁果5粒=開心果10粒=核桃2個相當于90千卡熱量硬果類花生仁15克杏仁25克南瓜子40克核桃15克（兩個）葵花籽25克西瓜子35克食譜內容食物交換份早餐午餐晚餐份重量份重量份重量谷薯類8

10、2.51.25兩31.5兩2.51.25兩菜果類1000.5半斤0.5半斤肉蛋類522兩1.51.5兩1.51.5兩油脂類20.50.5湯匙11湯匙0.50.5湯匙一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例第3步：合理分配一日三餐熱量 交換 谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡140016001800份161820量 份4兩 85兩 106兩 12量 份1斤 11斤 11斤 1量 份3兩 33兩 33兩 3量 份0.5斤1.50.5斤1.50.5斤1.5量 份2湯勺22湯勺22湯勺2直接查表直

11、接查表新鮮蔬菜牛奶雞蛋瘦肉豆質品油鹽1斤250毫升1個2兩12兩23湯匙6克休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動45兩56兩68兩8兩以上糖尿病飲食估算法略估法一 主食：根據(jù)體力活動量來確定，每日至少三餐。副食糖尿病飲食估算法010203普通膳食適用于體重大致正常，一般狀況較好的患者。每日主食45兩。輕體力活動者5兩，中體力活動者6兩，消瘦或重體力活動者78兩，動物性蛋白質24兩，油12勺（1勺=10g），蔬菜 11.5公斤。低熱量膳食適用于肥胖者。主食及副食按上述減少10%以上，同時加強體育鍛煉。高蛋白膳食適用于兒童 、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食可比普通膳食增加10%以上，動物性

12、蛋白質增加20%以上。糖尿病飲食估算法米飯量(一頓)水果量（一天）蛋白質量50g（一天）蔬菜量(一天)瘦肉量（一天）32宣教實用簡易方法：“手掌法則”每天的肉類食物攝入量相當于一副撲克牌大小每天吃一個網(wǎng)球大小的蘋果或梨或其他水果每天吃拳頭大小的土豆或紅薯，同時應減去相應的主食用標準碗盛米飯，每次為2兩快速確定食物份量的小貼士標準餐具幫您解決食物分量問題標準杯標準碗標準盤標準勺標準餐具幫您解決食物份量問題將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1肉類（蛋白質）主食(碳水化合物)蔬菜建議正餐的食物比例時機：血糖控制較理想，病情穩(wěn)定 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血

13、糖10.0mmol/L 糖化血紅蛋白7.5%吃水果有講究時間：兩次正餐之間（如上午10點，下午3點），作為加餐食用忌：餐前或餐后立即吃水果分類含糖量(每100克)水果種類熱量(每100克)適量食用10克鴨梨青瓜獼猴桃檸檬李子草莓枇杷西瓜等2040千卡謹慎食用1120克香蕉山楂桃杏鮮棗海棠荔枝芒果甜瓜橘子等5090千卡不宜食用20克干棗紅棗蜜棗柿餅杏干葡萄干桂圓果脯等100千卡水果的種類水果的種類限制飲酒飲酒會讓血糖難以控制，不推薦糖尿病患者飲酒如要飲酒，女性一天不超過15g，男性不超過25g，每周不超過2次，最高允許飲酒量白酒50ml，啤酒300ml。應警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒 以下含酒精15克低度白酒50ml限制飲酒啤酒450ml葡萄酒150ml04 合并并發(fā)癥的飲食要點蛋白質攝入量0.60.8g/kg優(yōu)質蛋白60%以牛奶、雞蛋、魚、雞肉，瘦豬、牛、羊肉為主限制鈉鹽攝入在嚴格控制血糖的前提下，適當增加碳水化合物的攝入量，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐可用山藥、土豆、芋頭等糖尿病腎病的飲食飲食調節(jié)和運動是治療脂代謝異常的基礎飲食調節(jié)：控制總能量，減少脂肪的攝入增加膳食