1、脛腓骨開放性骨折中醫(yī)診療方案中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷外傷史外傷史疼痛流疼痛流血、骨血、骨擦音擦音X X線片線片脛腓骨開放性骨折脛腓骨開放性骨折一、一、診斷診斷中醫(yī)病證診中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1995）診療方案西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷外傷史外傷史疼痛流疼痛流血，骨血，骨擦音擦音X X線片線片脛腓骨開放性骨折脛腓骨開放性骨折西醫(yī)西醫(yī)診斷診斷臨床診療指臨床診療指南南骨科分冊骨科分冊證候分類證候分類早期早期中期晚期氣滯血瘀熱毒內(nèi)蘊氣血虛脫早期中期瘀腫未盡瘀血凝筋筋骨未續(xù)后期氣血虧虛脾胃虛弱肝腎虧虛分分 型型斜形骨折斜形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折橫斷骨折橫斷骨折中醫(yī)分型中醫(yī)分型型型型型型型傷口長度小于1cm，一

2、般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎。Gustilo分型分型 傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。 軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染。A型B型C型Gustilo分型分型 盡管有廣泛的撕脫傷及組織瓣形成，或為高能量損傷，不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。 廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染。 伴有要修復(fù)的動脈損傷。1、非手術(shù)治療1. Gustilo、型骨折2、脛骨骨干的不全骨折或橫行骨折，腓骨仍

3、完好者，復(fù)位后輔以托跟式夾板外固定可穩(wěn)定者；3、合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者，不能承受麻醉或手術(shù)風(fēng)險極大者。治療方案適應(yīng)癥小夾板外固定后面觀 前面觀 適應(yīng)癥2、手術(shù)治療1、所有開放性骨折；2.排除嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者，不能承受麻醉或手術(shù)者。手術(shù)方式選擇Gustilio 型、型、A型骨折可清創(chuàng)后選擇內(nèi)固定Gustilio B、C型，根據(jù)具體情況選擇外固定支架固定，便于觀察和處理傷口開放性脛腓骨干骨折開放性脛腓骨干骨折（Gustilo分型）分型）Gustilo 型、型Gustilio B、C型徹底清創(chuàng)后行交鎖釘內(nèi)固定Gustilio A型早期：徹底清創(chuàng)后行交鎖釘內(nèi)固定+VSD負(fù)壓引流后期：二期縫合術(shù)或游離皮片移植術(shù)第一步：第二步：徹底清創(chuàng)后行血管探查+支架外固定+VSD負(fù)壓引流局部轉(zhuǎn)移皮瓣或游離血管蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面拆除外固定支架，更改交鎖髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定。1、中藥治療早期中期晚期氣滯血瘀熱毒內(nèi)蘊氣血虛脫行氣活血止痛膠囊、跌打膠囊清熱解毒五味消毒飲黃連解毒湯獨參湯配合輸血、輸液補氣攝血肝腎不足脾胃虛弱氣血虧虛壯骨膠囊參苓白術(shù)散八珍湯補肝腎、強筋骨健脾補胃補益氣血瘀腫未盡瘀血凝筋筋骨未續(xù)和營止痛舒筋活絡(luò)接骨續(xù)筋和營止痛湯舒筋活血湯接骨膠囊續(xù)骨活血湯2、西藥治療術(shù)前預(yù)防性使用抗生素術(shù)后根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生