1、第九章第九章 鼻變應(yīng)性疾病鼻變應(yīng)性疾病 n【目的要求】n掌握變應(yīng)性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則。n【教學(xué)內(nèi)容】n1、主要講解變應(yīng)性鼻炎的病因及發(fā)病機(jī)理n2、重點(diǎn)講解變應(yīng)性鼻炎的臨床特點(diǎn)、診治要點(diǎn)n【教學(xué)時數(shù)】0.4學(xué)時（16分鐘） 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis)Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal memb

2、ranes. -WHO ARIA (2001)變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì)癥介質(zhì) (主要是組胺主要是組胺) 釋放為開端的、并有多種免疫活性釋放為開端的、并有多種免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。應(yīng)性疾病。 - 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會 (2004) 變應(yīng)性鼻炎分類變應(yīng)性鼻炎分類ARIA(Allergic rhinitis impact on asthma, 2001）根據(jù)病程和對患者生根據(jù)病程和對患者生活質(zhì)量的影

3、響，推薦新的分類方法?；钯|(zhì)量的影響，推薦新的分類方法。我國我國 (2004,蘭州蘭州)采用采用“季節(jié)性季節(jié)性(seasonal AR)：間歇型間歇型/持續(xù)性持續(xù)性(intermittent/ persistent)；常年性常年性(perennial AR)：間歇型間歇型/持續(xù)性持續(xù)性”分分類類變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W患者多為易感個體，即特應(yīng)性患者多為易感個體，即特應(yīng)性 (atopy)某些抗原物質(zhì)作用于易感個體后某些抗原物質(zhì)作用于易感個體后 引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)稱引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)稱 變應(yīng)原變應(yīng)原變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。吸入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原

4、有牛乳、魚蝦、雞食物性變應(yīng)原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等蛋和水果等其它：一些其它：一些化學(xué)物質(zhì)如洗滌劑、化學(xué)物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃各種燃料燃 燒后釋放出的二氧化琉燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。漆等。 變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W食物性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原AR發(fā)病有兩個階段：發(fā)病有兩個階段：致敏階段致敏階段激發(fā)階段激發(fā)階段發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理-I 型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制n型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)原機(jī)體致敏n 變應(yīng)原與IgE（吸附在肥大細(xì)胞）結(jié)合肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺作用于細(xì)胞、血管腺體變應(yīng)性鼻炎的基本病理n介質(zhì)（祖胺）鼻黏膜n 阻力血管收縮（鼻黏膜

5、蒼白），n 容量血管擴(kuò)張（鼻黏膜淺藍(lán)色、鼻塞）n 毛細(xì)血管通透性 （黏膜水腫），n 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤n 副交感神經(jīng)活性（腺體增生，分泌 ）n 感覺神經(jīng)敏感性（噴嚏）n鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）趨化因子趨化因子晚發(fā)相反應(yīng)晚發(fā)相反應(yīng)細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤 / 炎癥炎癥嗜酸粒細(xì)嗜酸粒細(xì)胞胞單核細(xì)單核細(xì)胞胞淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞胞脫顆粒肥大細(xì)肥大細(xì)胞胞變應(yīng)變應(yīng)原原組胺組胺蛋白酶蛋白酶新合成其他炎性其他炎性介質(zhì)介質(zhì)早發(fā)相反應(yīng)早發(fā)相反應(yīng)肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)嗜堿粒細(xì)胞胞常年性常年性AR患者的鼻粘膜患者的鼻粘膜其他炎性介質(zhì)其他炎性介質(zhì)變應(yīng)性鼻炎：發(fā)病機(jī)理變應(yīng)性鼻炎：發(fā)病機(jī)理變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)變應(yīng)性鼻炎

6、以鼻癢、多次陣發(fā) 性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為 臨床特征。臨床特征。可伴有嗅覺減退、胸悶、喉癢可伴有嗅覺減退、胸悶、喉癢 咳嗽和哮喘咳嗽和哮喘變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonal AR)，上述癥狀較重，嚴(yán)重者可發(fā)上述癥狀較重，嚴(yán)重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructive sleep breath-disordered syndrome)變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎：檢查變應(yīng)性鼻炎：檢查一般檢查一般檢查 鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣鼻粘膜水腫、蒼白；鼻

7、腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。樣變。常年性變應(yīng)性鼻炎常年性變應(yīng)性鼻炎(perennial AR)間歇期間歇期鼻粘膜暗紅色。鼻粘膜暗紅色。變應(yīng)性鼻炎：檢查變應(yīng)性鼻炎：檢查季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonal AR) 患者眼瞼腫脹患者眼瞼腫脹結(jié)膜充血結(jié)膜充血伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。發(fā)作期發(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸鼻分泌物涂片檢查見嗜酸 性粒細(xì)胞增多性粒細(xì)胞增多鼻息肉形成鼻息肉形成變應(yīng)性鼻炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)性鼻炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)AR的診斷主要依靠的診斷主要依靠病史、一般檢查病史、一般檢查 和特異性檢查。和特異性檢查。 嗜酸性細(xì)胞增多嗜酸性細(xì)胞增多非活化嗜酸性細(xì)胞非活化嗜酸性細(xì)胞活化嗜酸性細(xì)胞活化嗜酸性細(xì)胞變應(yīng)性鼻炎：