1、臨床麻醉學(xué)試卷（一）答案一、名詞解釋（每題2 分，共 20 分）1、ASA4 級： 有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅。 施行麻醉和手術(shù)均有危險， 風(fēng)險很大。2、基礎(chǔ)麻醉：應(yīng)用全麻藥使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手術(shù)或有創(chuàng)操作，稱為基礎(chǔ)麻醉。3、全麻誘導(dǎo)：無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導(dǎo)。4、局麻藥毒性反應(yīng)：血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥的毒性反應(yīng)。5、神經(jīng)阻滯：將局麻藥注射至神經(jīng)干、

2、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時地阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。6、異常廣泛阻滯：注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊麻，阻滯范圍雖廣，但仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。7、呼吸抑制：是指通氣不足，它可表現(xiàn)為呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2低下、PaCO2升高。8、中心靜脈壓：是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為 512cmHO。9、眼心反射：是一種三叉神經(jīng) - 迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。10、門脈高壓癥：門靜脈壓力超

3、過25cmHO（2.45kPa ）時可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱門脈高壓癥。二、填空（每題1 分，共 15 分）1、阿曲庫銨的代謝和排泄不依賴于肝、腎功能，主要通過非酶性的化學(xué)分解，稱之為 Hofmann消除。2、臨床上常將兩種或兩種以上的麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，稱為復(fù)合麻醉，或?qū)⒉煌穆樽矸椒?lián)合應(yīng)用，稱為聯(lián)合麻醉。3、過去將慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者概稱為慢性阻塞性肺病。4、Langeron 提出了五項與面罩通氣困難獨立相關(guān)因素；如年齡大于55 歲，體重指數(shù) 26kg/m2 等。5、心房顫動麻醉前宜將心室率控制在80 次 / 分鐘左右，至少不應(yīng)超過100 次/分鐘。6、圍手術(shù)期保證病人呼吸道通暢

4、和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)師的重要職責。7、氣管插管禁忌證主要有喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。8、臨床評價吸入麻醉藥主要從可控性、麻醉強度以及對循環(huán)和呼吸的影響等方面進行比較。9、頸叢神經(jīng)阻滯常用局麻藥有0.25%布比卡因，一般不主張在局麻藥液中加入腎上腺素。10、臨床上常將感覺阻滯平面超過胸4 者稱為高位脊麻，胸10 平面以下稱為低位脊麻。11、硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內(nèi)麻醉最嚴重的并發(fā)癥。12、丙泊酚具有作用時間短、作用恢復(fù)較快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點。13、控制性降壓過程中， 腦和心肌最易受損， 適當?shù)膭用}血壓對于腦循環(huán)尤其重要。14、常用控制性降壓方法為吸入麻

5、醉藥降壓、血管擴張藥降壓。15、氯胺酮是靜脈麻醉藥物中唯一可以增加腦血流和腦代謝的藥物。三、是非題（每題1 分，共 10 分）1、丙泊酚的進入臨床被認為是靜脈麻醉的一大進展。（）2、Mallampati氣道分級評定級，可見咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見。（ ×）3、麻醉對肝、腎功能的影響往往較手術(shù)更為顯著，其中尤以影響肝血流或（和）腹腔臟器血管阻力的因素為甚。 （×）4、腎上腺是所有內(nèi)分泌腺中最常接受手術(shù)治療者。（×）5、全身麻醉的各項用具只能供全身麻醉專用。（×）6、疑有高度誤吸危險的病人，術(shù)前評估高度懷疑插管困難，應(yīng)首選快速誘導(dǎo)氣管插管。（

6、×）7、臨床上常用的靜脈全麻藥有特異性拮抗劑，如氟馬西尼可拮抗阿片類藥物的全部效應(yīng)。（ ×）8、術(shù)中高血壓是指血壓升高超過麻醉前的25%或血壓升高達140/90mmHg以上。（× ）9、對胸科手術(shù)的病人，除一般的麻醉前準備外，重點應(yīng)放在改善肺功能或心肺功能方面。（）10、口腔頜面外科手術(shù)除要求麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全外， 對肌肉松弛的要求也很高。（×）四、選擇題（每題1 分，共 15 分）1 肺功能低于下列哪一項，一般列為手術(shù)禁忌證（A）A、30% B、35%C 、40%D 、45%E 、50%2、下列哪一項，不是提示氣道處理困難的體征（B）：A、不能張口

7、 B 、頸細長C 、頦退縮D 、門齒突起 E、頸椎活動受限3 關(guān)于心功能級的敘述，下列哪項正確（E）A、可平臥B 、屏氣試驗 10 20s C 、心功能不全D 、能勝任極輕微的體力活動 E 、有喘坐呼吸、心動過速等表現(xiàn)4、下列關(guān)于麻醉與腎功能關(guān)系的敘述，哪項正確（C）A、椎管內(nèi)麻醉比全麻對腎功能的影響大B 、全麻對腎功能的影響直接作用遠較間接作用為大 C、對慢性腎功能衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù)D、無尿就是急性腎功能衰竭。E、無尿即應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。5、下列哪一項是非困難氣道病人行氣管插管的最佳選擇。（ B）A、吸入麻醉誘導(dǎo)B 、靜脈快速誘導(dǎo) C、保持自主呼吸的誘導(dǎo)D 、清醒插管

8、后再作靜脈快速誘導(dǎo)E 、靜吸復(fù)合麻醉誘導(dǎo)6、下列關(guān)于困難氣道的原因，哪項不正確（D）A、氣道生理解剖變異B 、局部或全身疾患C 、頜面部創(chuàng)傷D、呼吸、循環(huán)功能基本穩(wěn)定E 、飽食、妊娠、7、下列哪項不是氣管插管即時并發(fā)癥（C）A、牙齒及口腔軟組織損傷B 、高血壓和心律失常C、氣道痙攣D、氣管導(dǎo)管誤入食管E 、誤吸8、下列關(guān)于瑞芬太尼的敘述，哪些正確（ABD）A、是新型超短時效阿片類鎮(zhèn)痛藥 B 、純粹的 u 型阿片受體激動劑 C 、消除半衰期約為 6 分鐘 D 、鎮(zhèn)痛強度與芬太尼相當 E 、無呼吸和循環(huán)功能抑制9、下列哪些是肌松藥引起心血管副反應(yīng)的常見原因（ABC）A、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用B

9、、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用C 、組胺釋放 D、非去極化肌松藥引起的血鉀升高E 、低溫使肌松作用時間延長10、根據(jù)脊神經(jīng)阻滯部位不同，將硬膜外阻滯分為下列哪幾類（ABDE）A、中位硬膜外阻滯B、低位硬膜外阻滯C、鞍麻D 、骶管阻滯E、高位硬膜外阻滯11、下列關(guān)于丙泊酚臨床應(yīng)用的敘述，哪些正確（ABD）A、對循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的抑制作用B 、用于年老體弱病人血壓下降明顯C、靜脈使用時，無呼吸暫?，F(xiàn)象 D、在未行氣管插管的病人中應(yīng)保持呼吸道通暢E 、無注射痛12、關(guān)于心肌缺血 ECG的表現(xiàn)，下列哪些正確（ABDE）A、心傳導(dǎo)異常 B、心律失常 C、出現(xiàn) U 波， R波進行性升高； D、S-T 段壓低

10、大于1mm或抬高超過 2mm； E、 T 波低平、雙向或倒置13、影響平均動脈壓的主要因素是下列哪幾項（ACE ）A、心肌收縮力 B 、血管彈性 C、后負荷D 、心率E 、前負荷14、誘發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險因素，下列哪些正確（ABCDE）A、吸煙B 、年齡超過 60 歲 C、肥胖 D、手術(shù)較廣泛而手術(shù)時間在3 小時 E 、術(shù)前呼吸道感染15、下列哪些屬于藥物降低顱內(nèi)壓措施（AD ）A、滲透性脫水劑B 、低溫療法 C、腦室外引流 D、腎上腺皮質(zhì)激素E 、低張液體五、簡答題（每題6 分，共 30 分）1、簡述胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？答： 1、消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸2、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴

11、散3、保持 PaO2和 PaCO2于基本正常水平4、減輕循環(huán)障礙5、保持體溫。2、簡述顱腦手術(shù)麻醉的注意事項有哪些？答：1、調(diào)控顱內(nèi)壓 2、選擇合適的呼吸方式3、控制性低血壓和低溫技術(shù)的應(yīng)用4、特殊體位 5、輸血輸液 6、加強麻醉期間監(jiān)測。3、簡述嚴重創(chuàng)傷病人監(jiān)測項目有哪些？答：1、脈率與動脈壓 2、尿量 3、中心靜脈壓與肺毛細血管楔壓 4、體溫監(jiān)測 嚴重休克初期 5、血細胞比容 6、動脈血乳酸鹽 7、動脈血氣。4、簡述腎移植術(shù)麻醉藥的選擇原則是什么？答： 1、藥物的代謝和排匯不在腎臟或不主要依賴腎臟；2、無腎毒性 3、藥物作用時間短。5、硬膜外麻醉施行腹腔鏡手術(shù)時，發(fā)生嚴重呼吸抑制的原因有哪

12、些？答： 1、麻醉阻滯平面過高時，抑制輔助呼吸肌作用，干擾循環(huán)穩(wěn)定2、術(shù)中輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量較大時，抑制氣道保護性反射，加重高二氧化碳血癥3、人工氣腹使腹內(nèi)壓上升，膈肌上移，加重對呼吸的抑制。六、病案分析題（ 10 分）患者 28 歲，女性，體重53 kg ，因?qū)m外孕破裂失血需急診手術(shù)。術(shù)前檢查：患者面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脈搏153 次/min ，血壓 76/45mmHg。實驗室檢查： Hb：55g/L ， Hct ：18%。1、你認為該患者的最主要的臨床診斷是什么并簡述理由？(4 分)2、如該患者立即手術(shù)，試述麻醉的處理重點、首選麻醉方法以及你想采用的麻醉藥物？ (6 分)1、答：最主要的臨床診斷是： 宮外孕破裂出血并失血性休克( 低血容量性休克 ) 。理由是：（1）有引起失血性休克