1、維持性血透患者的飲食管理鐘吾血透 1程立新.中國血液凈化，2004，3（8）：450-452長期透析營養(yǎng)不良發(fā)生率高長期透析營養(yǎng)不良發(fā)生率高營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多種原因多種原因相互作用相互作用非透析因素非透析因素n 營養(yǎng)攝入不足營養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素蓄積抑制食欲、減少攝入、增加熱量消耗 感染、藥物、胃腸功能不良等n 代謝性酸中毒 蛋白質(zhì)分解過快、消耗、丟失多 促進(jìn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致營養(yǎng)不良n 內(nèi)分泌功能紊亂促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、減少蛋白質(zhì)合成透析因素透析因素n 透析致營養(yǎng)成份丟失透析致營養(yǎng)成份丟失n 透析不充分n 透析引起蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)n 透析不良反應(yīng) 心血管功能不穩(wěn)定而出現(xiàn)惡心、嘔吐等，引起飲食攝入量下降其

2、他因素其他因素n 個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等 造成營養(yǎng)不良的因素營養(yǎng)不良的評(píng)估（客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)）參考：1、KDOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南 2、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良研究進(jìn)展 飲食治療是透析治療的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的飲食能夠提高患者的生活質(zhì)量。 營養(yǎng)不良的干預(yù)八項(xiàng)注意攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量 1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低低 蛋白飲食蛋白飲食非透析階段透析階段高高 蛋白飲食蛋白飲食進(jìn)入透析n 腎衰-毒素排不出n 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐

3、等）n 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展n 透析-協(xié)助排毒n 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克）n 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良n “好好” 蛋白蛋白 （動(dòng)物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如： 如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量量足足n 攝入量攝入量：1.21.2 g /（Kg 天），至 少 50%50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白n 計(jì)算示例計(jì)算示例： 一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克 n 算一下您的攝入量吧？質(zhì)質(zhì)優(yōu)優(yōu) （提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）n “壞壞” 蛋白（蛋白（植

4、物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧一技巧二技巧二 素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量2、為何攝入充足的熱量？n能量攝入充足，

5、身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧一技巧二技巧二 進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量

6、熱量3、控制脂肪和膽固醇的攝入n長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量4、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、 四肢抽筋、肌肉痙攣等不 良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命到底每天應(yīng)攝入多少水份？n總原則：量出為入，保持平衡量出為入，保持平衡。n出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等n入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳

7、代謝生水量總和。 如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期透析間期體重增長：應(yīng)控制在干體重 3-5%n示例： 一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過 605% =3公斤，平均不超過 1公斤/天。測量體重測量體重水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水漱口,養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧小技巧減輕口渴感覺，有助于減少喝水?dāng)z入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂

8、肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量5、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓、水腫等限鹽：3 35 5 克克/ /天天如何控制鈉鹽攝入過量？如何控制鈉鹽攝入過量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等技巧二技巧二技巧一技巧一限

9、鈉（鹽）小技巧攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量6、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：高鉀血癥危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群） 飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：每日攝入量：2 23 3克克認(rèn)識(shí)高鉀食物 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類 毛豆 香腸 豬肉干 魚松 小魚干 鯧魚認(rèn)識(shí)高鉀食物- 蔬菜篇根莖類 土豆 芋頭 山藥 荸薺 海帶 紫菜 木耳 香菇菠菜 莧菜 空心菜 番茄蔬菜

10、類菌藻類認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁 水果罐頭的湯汁葡萄干 杏脯 話梅香蕉 榴蓮 奇異果 橘類28認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生 杏仁 咖啡 茶雞精 低鈉鹽薯片零食去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的 含量 1/2 2/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去鉀？水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三技巧三 其他去鉀技巧其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3 常見的低鉀食物水果類水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨

11、、西瓜蔬菜類蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥同樣可以引起高鉀血癥攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量7、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？為什么限制磷的攝入？n 腎性骨病n 軟組織鈣化n 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)n 皮膚瘙癢n 高蛋白飲食高磷n 鈣攝入不足、維生素D3合成減 少低鈣高磷n 腎排磷減少磷積聚高磷血癥的危害高磷血癥的危害采取低磷飲食低磷飲食，限制磷的攝入：80080010001000 mg/

12、d認(rèn)識(shí)常見的高磷食物肉類蛋類動(dòng)物內(nèi)臟奶類堅(jiān)果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）常見低磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨粉絲 涼粉 油類 海參攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量8、補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素n 水溶性維生素，易隨透析液排出體外n 尤其是維生素B和Cn 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少維生素Dn 對維生素D不敏感n 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)

13、鈣如何限磷？飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧小技巧透析患者的飲食原則 優(yōu)質(zhì)蛋白，充足能量，控制水分，避免高鉀高鈉，維持鈣磷平衡，補(bǔ)充維生素。 個(gè)體化飲食日記可幫助透析患者做好飲食自我管理。食物種類及食用量推薦每天食物大概包括：1個(gè)中等大小的雞蛋，蛋清含個(gè)中等大小的雞蛋，蛋清含3克蛋白，整蛋含克蛋白，整蛋含8克蛋白克蛋白1克蛋白含磷克蛋白含磷16mg1袋奶含袋奶含7.5克蛋白克蛋白500克蔬菜含克蔬菜含5克蛋白克蛋白1兩瘦肉含兩瘦肉含9克蛋白克蛋白1兩主食含兩主食含4克蛋白，克蛋白，1兩米可兩米可做成做成2-3兩飯，半斤生米（兩飯，半斤生米（250克）可做成主食克）可做成主食10-15兩兩（1.0-1.5斤）斤）食譜推薦（一）以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：食譜推薦（二）以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：41食譜推薦（三）以體重65公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為78克左右：更多食譜推薦及烹飪方法，請登錄腎友之家網(wǎng)站： 如何提高透析患者的生活質(zhì)量 即吃的好即吃的好,睡的好睡的好. 吃的好的基礎(chǔ)