1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房 內(nèi)二科：蔡云霞2016.6.1疾病定義：疾病定義：是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD病因病因:吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 增加患病危險(xiǎn)感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病理病理:氣流受限呈進(jìn)行性加重慢阻肺的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促

2、和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無(wú)合并癥癥狀：癥狀： 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息 胸悶 其他 晚期則有體重下降 食欲減退等全身改變體征體征 早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干性啰音、濕性羅音。治療治療 由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙 支氣管舒張藥 化痰藥 長(zhǎng)期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧 12L/min 每天15h以上病例病例 床號(hào)：30床 姓名：徐永正 性別：男 年齡：60歲 主訴：“間斷咳嗽、咳痰20年，胸悶、氣短1年，加重一周”， T:37.1 P

3、：90次/分 R：20 BP:120/80mmHg 神清，精神欠佳。自訴：咳嗽咳痰，咳少量白色黏痰，不易咳出，胸悶氣短，飲食欠佳，二便正常。輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)示：WBC:8.1109/L,血紅蛋白:194g/L，紅細(xì)胞數(shù)目:6.191012/L。隨機(jī)血糖：8.7mmol/L。CRP5mg/L,hsCRP0.5mg/L。心電圖示：竇性心動(dòng)過速102次/分、心電軸左偏，頻發(fā)室性早搏，肺型P波，ST-T改變。胸部CT示：1.右肺下葉背段炎癥，2.左心室增大。 2016-5-25 患者入院第1天，患者自訴仍有胸悶、氣短，晨起時(shí)咳白色粘痰，量少，不易咳出，上腹部脹滿感，睡眠尚可，飲食欠佳，二便正常

4、。查體：T:37.4，P:96次/分，R:23次/分，Bp:140/100mmHg，口唇發(fā)紺，胸廓對(duì)稱呈桶狀胸。 2016-5-30 患者入院第6天，患者自訴仍有胸悶、氣短，晨起時(shí)咳白色粘痰，量少，易咳出，睡眠尚可，飲食欠佳，二便正常。查體：T:36.4，P:88次/分，R:22次/分，Bp:140/80mmHg，口唇略發(fā)紺。護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 1.氣體交換受損 2.清理呼吸道無(wú)效 3.焦慮 4.活動(dòng)無(wú)耐力 5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P1：氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)措施：1.休息與活動(dòng) 病人采取舒適體位，晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸及參與呼吸。

5、2.病情觀察 觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度3.氧療護(hù)理 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留。 4.呼吸功能鍛煉 1）：縮唇式呼吸（病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼的比例為：1:2或1:3） 2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。P2:清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)

6、效咳嗽有關(guān)目標(biāo)：能有效咳嗽咳痰。措施：（1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況及痰的色、量、性狀，以及咳痰是否通暢。（2）用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥、祛痰藥（3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽方法，協(xié)助患者拍背，多飲水及高壓泵霧化吸入濕化氣道稀釋痰液指導(dǎo)病人多飲水。P3:焦慮焦慮 與健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān) 目標(biāo)：患者住院期間無(wú)焦慮 措施:（1）關(guān)心體貼病人。 （2）和病人與患者共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。 （3）消除誘因，合理用藥、定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉。 （4）避免情緒激動(dòng)P5:活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與疲勞呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡有關(guān) 目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高

7、，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng) 措施： （1）休息與活動(dòng) 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。 （2）減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。 （3）病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)，有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難 評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期咳嗽、與食欲減低、不思飲食、咳痰、呼吸困難有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間進(jìn)食量增加措施: （1）向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、

8、少量多餐保證足夠的休息與睡眠 （2）指導(dǎo)病人口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲 （3）為患者提供整潔安靜的進(jìn)餐環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。 （4 ）指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進(jìn)食欲。 （5）加強(qiáng)巡視，關(guān)心安慰病人，傾聽病人的主訴。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免去人群密集的場(chǎng)所，指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。 2.心里疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣。3.飲食指導(dǎo)：應(yīng)制定高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠，避免在餐前餐時(shí)飲過多的水，餐后避免平臥，有利于消化。避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如油煎、干果、堅(jiān)果等