1、安康市中醫(yī)醫(yī)院安康市中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科 首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度 會(huì)診制度會(huì)診制度 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 查對制度查對制度 疑難病例討論制度疑難病例討論制度 手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度 術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度 危重病人搶救制度危重病人搶救制度 死亡病例討論制度死亡病例討論制度 值班與交接班制度值班與交接班制度 病歷書寫基本規(guī)范及病歷書寫基本規(guī)范及 管理制度管理制度 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度 臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度 醫(yī)患溝通告知制度醫(yī)患溝通告知制度15 15項(xiàng)醫(yī)療核心制度項(xiàng)醫(yī)療核心制度18項(xiàng)核心制度v十五項(xiàng)核心制度v手術(shù)安全核查

2、制度v手術(shù)權(quán)限管理制度 v危急值報(bào)告制度 在具有隨機(jī)性、在具有隨機(jī)性、變化的醫(yī)療環(huán)境變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責(zé)中，明確醫(yī)療責(zé)任主體的制度。任主體的制度。 目的目的 消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕“踢皮球踢皮球”現(xiàn)象現(xiàn)象 適用范圍適用范圍 一般適用門、急診患者的診療過程一般適用門、急診患者的診療過程 核心詞核心詞 “責(zé)任制責(zé)任制”“”“負(fù)責(zé)到底負(fù)責(zé)到底” 1.首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度 患者到門急診就診患者到門急診就診診斷明確特殊情況危、急、重癥患者三無人員診斷不明確門急診治療請示上級醫(yī)師或請相關(guān)專科會(huì)診組織搶救并上報(bào) 收入其他?？圃\療 轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院診療責(zé)任主體責(zé)任主體

3、首次接診的醫(yī)師或科室。首次接診的醫(yī)師或科室。負(fù)責(zé)患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或負(fù)責(zé)患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成并完成。責(zé)任主體責(zé)任主體收入?？苹蜣D(zhuǎn)入其他醫(yī)院。收入?？苹蜣D(zhuǎn)入其他醫(yī)院。接替首診醫(yī)師（科室）職責(zé)接替首診醫(yī)師（科室）職責(zé)核心核心責(zé)任主體的劃分責(zé)任主體的劃分 1. 首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度 醫(yī)生親自或指定護(hù)士護(hù)送 診療過程中，首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)診療過程中，首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)療行為決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得療行為決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。以任何理由推諉或拒絕。聚焦

4、點(diǎn)聚焦點(diǎn)收治有困難時(shí)，應(yīng)收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值向醫(yī)務(wù)科或院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理 1. 首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度 123456 2.會(huì)診制度會(huì)診制度 急診會(huì)診制度急診會(huì)診制度1通知形式電話電話書面書面時(shí)限要求1010分鐘到位分鐘到位特殊情況不特殊情況不超過超過1515分鐘分鐘急急！會(huì)診對象會(huì)診對象本科難以處理的急、危、重癥病人。 2.會(huì)診制度會(huì)診制度 會(huì)診對象會(huì)診對象科內(nèi)疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等。召集人召集人科主任或總住院醫(yī)師 會(huì)會(huì) 診診 流流 程程科內(nèi)會(huì)診制度科內(nèi)會(huì)診制度2主管醫(yī)師報(bào)告病歷、會(huì)診目的等廣泛討論明確診療方

5、案，提高醫(yī)療質(zhì)量及科內(nèi)業(yè)務(wù)水平2. 會(huì)診制度會(huì)診制度會(huì)診對象會(huì)診對象 患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。申請人申請人主管醫(yī)師 填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請科室。要求要求 時(shí)限：時(shí)限：24小時(shí)內(nèi) 資質(zhì)：資質(zhì)：主治醫(yī)師以上人員科間會(huì)診制度科間會(huì)診制度3 2.會(huì)診制度會(huì)診制度 會(huì)診對象會(huì)診對象 病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者糾紛或某些特殊患者申請人及申請程序申請人及申請程序 科主任；報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后由醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診?？浦魅?；報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后由醫(yī)務(wù)科組織會(huì)

6、診。要要 求求 準(zhǔn)準(zhǔn) 備：備：會(huì)診科室提前會(huì)診科室提前1-21-2天將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員報(bào)天將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。 主持人：主持人：醫(yī)務(wù)科或申請會(huì)診科室主任主持召開，醫(yī)務(wù)科主任原則上應(yīng)該參加并醫(yī)務(wù)科或申請會(huì)診科室主任主持召開，醫(yī)務(wù)科主任原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。必要時(shí)業(yè)務(wù)副院長參加。作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。必要時(shí)業(yè)務(wù)副院長參加。 記記 錄：錄：主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄并執(zhí)行會(huì)主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要

7、記入病程記錄并執(zhí)行會(huì)診意見，如未能執(zhí)行，需經(jīng)科主任同意，并在病程記錄中說明理由。診意見，如未能執(zhí)行，需經(jīng)科主任同意，并在病程記錄中說明理由。全院會(huì)診制度全院會(huì)診制度4 2.會(huì)診制度會(huì)診制度 衛(wèi)衛(wèi) 生部生部醫(yī)師外出醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定會(huì)診管理暫行規(guī)定會(huì)診對象會(huì)診對象本院不能解決的疑難病例或新開展技術(shù)項(xiàng)目。本院不能解決的疑難病例或新開展技術(shù)項(xiàng)目。申請人及申請程序申請人及申請程序科主任；填寫科主任；填寫會(huì)診邀請函會(huì)診邀請函報(bào)醫(yī)務(wù)科后聯(lián)系相關(guān)上級醫(yī)院。報(bào)醫(yī)務(wù)科后聯(lián)系相關(guān)上級醫(yī)院。要求要求1.1.認(rèn)真填寫認(rèn)真填寫會(huì)診邀請函會(huì)診邀請函，除寫明簡要病史、初步診斷和會(huì)，除寫明簡要病史、初步診斷和會(huì) 診目的

8、及要求外，還應(yīng)寫明會(huì)診費(fèi)用支付形式并于會(huì)診前診目的及要求外，還應(yīng)寫明會(huì)診費(fèi)用支付形式并于會(huì)診前與患方談妥。與患方談妥。2.2.必須由科室主任及主管醫(yī)生陪同會(huì)診，必須由科室主任及主管醫(yī)生陪同會(huì)診，認(rèn)真記錄會(huì)診意見。認(rèn)真記錄會(huì)診意見。院外會(huì)診制度院外會(huì)診制度5 2.會(huì)診制度會(huì)診制度 外出會(huì)診制度外出會(huì)診制度6衛(wèi)衛(wèi) 生部生部醫(yī)師外出醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定會(huì)診管理暫行規(guī)定會(huì)診資質(zhì)會(huì)診資質(zhì)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師。禁止情形禁止情形不具備相應(yīng)資質(zhì)的；技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的不具備相應(yīng)資質(zhì)的；技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全

9、保障的；邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。醫(yī)療安全保障的；邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。申請程序申請程序外院必須提供單位介紹及會(huì)診書面邀請函，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并備案后外院必須提供單位介紹及會(huì)診書面邀請函，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并備案后方可外出會(huì)診，特殊情形外出專家由醫(yī)院指定。方可外出會(huì)診，特殊情形外出專家由醫(yī)院指定。醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時(shí)，會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時(shí)，會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。 2.會(huì)診制度會(huì)診制度 1 1、申請會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)、申請會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，必

10、須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。師審核同意。2 2、非急診病例不準(zhǔn)以急診方式申請會(huì)診。、非急診病例不準(zhǔn)以急診方式申請會(huì)診。3 3、 任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會(huì)診要求。請的各種會(huì)診要求。4 4、申請會(huì)診的醫(yī)師要把會(huì)診意見落實(shí)情況詳細(xì)記錄在病程記錄、申請會(huì)診的醫(yī)師要把會(huì)診意見落實(shí)情況詳細(xì)記錄在病程記錄中。中。5 5、住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)參加會(huì)診。、住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)參加會(huì)診。6 6、屬于一般需要?？茩z查和處理者，由主管醫(yī)師填寫?？圃\治、屬于一般需要?？茩z查和處理者，由主管醫(yī)師填寫?？?/p>

11、診治申請單到門診找有關(guān)科室進(jìn)行診治，不屬會(huì)診范疇。申請單到門診找有關(guān)科室進(jìn)行診治，不屬會(huì)診范疇。會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)注注 2. 會(huì)診制度會(huì)診制度 1 1、務(wù)必親自診查病人，切不可視而不見，不問、不、務(wù)必親自診查病人，切不可視而不見，不問、不查、不聽；查、不聽； 2 2、務(wù)必完善醫(yī)療文書記錄，切不可不寫不記；、務(wù)必完善醫(yī)療文書記錄，切不可不寫不記； 3 3、危重病人按規(guī)范就地?fù)尵?，切不可讓其轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，、危重病人按規(guī)范就地?fù)尵?，切不可讓其轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，以免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，應(yīng)充分體現(xiàn)以免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，應(yīng)充分體現(xiàn)“生命第一、健康第生命第一、健康第二二”的醫(yī)療原則。（的醫(yī)療原則。（

12、案例：胡蜂蜇傷重癥患者的轉(zhuǎn)院案例：胡蜂蜇傷重癥患者的轉(zhuǎn)院） 4 4、病情不穩(wěn)定，存在生命危險(xiǎn)可能的病人，醫(yī)生要親、病情不穩(wěn)定，存在生命危險(xiǎn)可能的病人，醫(yī)生要親自陪同住院檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，切不可一查了之，一收了自陪同住院檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，切不可一查了之，一收了之、一轉(zhuǎn)了之。之、一轉(zhuǎn)了之。 5 5、首診醫(yī)師實(shí)行嚴(yán)格交接班制度，切不可一接了之，、首診醫(yī)師實(shí)行嚴(yán)格交接班制度，切不可一接了之，再也不管不問，置之度外。再也不管不問，置之度外。履行首診負(fù)責(zé)制，會(huì)診制度應(yīng)力戒履行首診負(fù)責(zé)制，會(huì)診制度應(yīng)力戒 注注v患者李患者李，男，男，4646歲。歲。20082008年年1 1月月2626日中午，李從車上摔下致

13、左足疼痛到某醫(yī)日中午，李從車上摔下致左足疼痛到某醫(yī)院就醫(yī)。普外科急診值班醫(yī)生院就醫(yī)。普外科急診值班醫(yī)生Q Q接診后申請拍接診后申請拍X X線片檢查。線片檢查。X X線片診斷線片診斷“左跟骨粉左跟骨粉碎性骨折累及關(guān)節(jié)面碎性骨折累及關(guān)節(jié)面”。Q Q為李行石膏外固定，囑抬高患肢，并開兩天量為李行石膏外固定，囑抬高患肢，并開兩天量“5%5%葡葡萄糖萄糖500500毫升、毫升、5%5%葡萄糖氯化鈉葡萄糖氯化鈉500500毫升、克林霉素毫升、克林霉素1.8”1.8”靜脈點(diǎn)滴；靜脈點(diǎn)滴；“活血止痛活血止痛膠囊膠囊”、“龍血竭膠囊龍血竭膠囊”、“安絡(luò)痛片安絡(luò)痛片”等口服藥，囑門診隨診。等口服藥，囑門診隨診。Q

14、 Q醫(yī)生再未與醫(yī)生再未與李接觸過，也沒向其他醫(yī)生交班。當(dāng)天，李在醫(yī)院急診科行石膏外固定后靜脈李接觸過，也沒向其他醫(yī)生交班。當(dāng)天，李在醫(yī)院急診科行石膏外固定后靜脈輸液持續(xù)到下午輸液持續(xù)到下午5 5時(shí)以后，普外科接班醫(yī)生時(shí)以后，普外科接班醫(yī)生W W了解病情后即請骨科住院部值班醫(yī)了解病情后即請骨科住院部值班醫(yī)生生L L會(huì)診。會(huì)診。L L看過看過X X片后非常堅(jiān)決地要求李當(dāng)天不能回家，應(yīng)該住院進(jìn)一步治療。片后非常堅(jiān)決地要求李當(dāng)天不能回家，應(yīng)該住院進(jìn)一步治療。但但W W和和L L均未在門診病歷上記載這次會(huì)診經(jīng)過。均未在門診病歷上記載這次會(huì)診經(jīng)過。W W、L L兩位醫(yī)生回顧說，李當(dāng)時(shí)還兩位醫(yī)生回顧說，李當(dāng)

15、時(shí)還問他們：問他們：“白天打石膏的那個(gè)醫(yī)生為什么沒說要住院呢？白天打石膏的那個(gè)醫(yī)生為什么沒說要住院呢？”盡管如此，兩位夜盡管如此，兩位夜班醫(yī)生堅(jiān)決要求李住院手術(shù)治療，但李未聽勸告，輸液后離院而去。班醫(yī)生堅(jiān)決要求李住院手術(shù)治療，但李未聽勸告，輸液后離院而去。20082008年年2 2月月1717日，李復(fù)查日，李復(fù)查X X線片，示線片，示“左跟骨骨折外固定后改變左跟骨骨折外固定后改變”。骨科醫(yī)生接診后要求病。骨科醫(yī)生接診后要求病人手術(shù)治療。人手術(shù)治療。20082008年年2 2月月2323日，李在其子陪同下向醫(yī)院提出應(yīng)免除后續(xù)治療費(fèi)和日，李在其子陪同下向醫(yī)院提出應(yīng)免除后續(xù)治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，理由一是耽

16、誤了病情，二是如果當(dāng)時(shí)就要求手術(shù)的話會(huì)有老板認(rèn)賬，手術(shù)費(fèi)，理由一是耽誤了病情，二是如果當(dāng)時(shí)就要求手術(shù)的話會(huì)有老板認(rèn)賬，現(xiàn)在找不著老板了?，F(xiàn)在找不著老板了。L L醫(yī)生看到病人后說：醫(yī)生看到病人后說：“當(dāng)時(shí)我要你住院，你為什么不住當(dāng)時(shí)我要你住院，你為什么不住呢？呢？”李說：李說：“你什么時(shí)候要我住院的？你寫在哪里了？你什么時(shí)候要我住院的？你寫在哪里了？”v請結(jié)合醫(yī)療管理核心制度，分析該院在處理本例病人時(shí)有哪幾方面的缺陷？請結(jié)合醫(yī)療管理核心制度，分析該院在處理本例病人時(shí)有哪幾方面的缺陷？v如果你是首診醫(yī)師、你是接班醫(yī)師、你是被邀請會(huì)診的醫(yī)師，你應(yīng)該怎么處理如果你是首診醫(yī)師、你是接班醫(yī)師、你是被邀請會(huì)

17、診的醫(yī)師，你應(yīng)該怎么處理該病人？該病人？ 案例分析案例分析 v分析：分析： 1.1.普外科普外科Q Q：作為首診醫(yī)師，雖然對患者進(jìn)行了必要的檢查和處理，：作為首診醫(yī)師，雖然對患者進(jìn)行了必要的檢查和處理，但沒有書寫門診病歷，石固定后沒有及時(shí)復(fù)查但沒有書寫門診病歷，石固定后沒有及時(shí)復(fù)查X X線了解石膏固定效果，線了解石膏固定效果，沒有邀請專科醫(yī)師會(huì)診，沒有和病人進(jìn)行必要的溝通，包括治療方案的沒有邀請?？漆t(yī)師會(huì)診，沒有和病人進(jìn)行必要的溝通，包括治療方案的選擇（住院或門診？保守或手術(shù)？），更沒有給接班的急診普外科醫(yī)師選擇（住院或門診？保守或手術(shù)？），更沒有給接班的急診普外科醫(yī)師交班。他違反了首診醫(yī)師負(fù)

18、責(zé)制、病歷書寫制度、會(huì)診制度、交班接班交班。他違反了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病歷書寫制度、會(huì)診制度、交班接班制度和醫(yī)患溝通制度等核心制度。制度和醫(yī)患溝通制度等核心制度。 2.2.普外科普外科W W：作為接班醫(yī)師雖然履行了接班制度，查看了當(dāng)日的重?。鹤鳛榻影噌t(yī)師雖然履行了接班制度，查看了當(dāng)日的重病人，也履行了申請會(huì)診的職責(zé)，但沒有及時(shí)記錄?？漆t(yī)師會(huì)診意見。雖人，也履行了申請會(huì)診的職責(zé)，但沒有及時(shí)記錄?？漆t(yī)師會(huì)診意見。雖然口頭告知患者應(yīng)住院治療，但沒有履行書面告知義務(wù)。然口頭告知患者應(yīng)住院治療，但沒有履行書面告知義務(wù)。 3.3.骨科骨科L:L:作為接受邀請的會(huì)診醫(yī)師，履行了會(huì)診的義務(wù)，但沒有寫作為接受邀請

19、的會(huì)診醫(yī)師，履行了會(huì)診的義務(wù)，但沒有寫書面會(huì)診意見，作為專科醫(yī)師沒有和患者進(jìn)行充分的溝通。書面會(huì)診意見，作為?？漆t(yī)師沒有和患者進(jìn)行充分的溝通。 案例分析案例分析 3.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 全科大查房主任（副主任）醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房查房形式查房形式 3.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 查房是醫(yī)療工作中查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的最主要和最常用的方法之一，是保證方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié) 頻次頻次1 12 2次次/ /周，隨危重疑難病人數(shù)酌情增加。周，隨危重疑難病人數(shù)酌情增加。參加人員參加人員主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師

20、、住院醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員查房內(nèi)容查房內(nèi)容背、查、問、講、解背、查、問、講、解1 1、解決疑難、危重病例的診斷治療問題，審查新入院及危重解決疑難、危重病例的診斷治療問題，審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃；病人的診療計(jì)劃；2 2、審定重大手術(shù)、特殊檢查及新的診療方法，主持全科會(huì)診。、審定重大手術(shù)、特殊檢查及新的診療方法，主持全科會(huì)診。 3 3、抽查病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄，不斷提高醫(yī)療水平。、抽查病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄，不斷提高醫(yī)療水平。4 4、利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。、利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房

21、，提高教學(xué)水平。 5 5、聽取醫(yī)、護(hù)對醫(yī)療護(hù)理工作及管理的意見，解決問題。、聽取醫(yī)、護(hù)對醫(yī)療護(hù)理工作及管理的意見，解決問題。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房 3.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 頻次頻次1 1次次/ /日，危重病人隨時(shí)巡視檢查、重點(diǎn)查房。日，危重病人隨時(shí)巡視檢查、重點(diǎn)查房。參加人員參加人員主治、總住院、住院、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長主治、總住院、住院、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長查房內(nèi)容查房內(nèi)容驗(yàn)、查、問、講、定驗(yàn)、查、問、講、定1 1、對所分管病組系統(tǒng)查房，了解病情，確定診療方案及手術(shù)方式，療效評定。、對所分管病組系統(tǒng)查房，了解病情，確定診療方案及手術(shù)方式，療效評定

22、。2 2、危重病人隨時(shí)巡視檢查和重點(diǎn)查房。下級醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，必要時(shí)晚查房。、危重病人隨時(shí)巡視檢查和重點(diǎn)查房。下級醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，必要時(shí)晚查房。組織新住院病例討論。診斷不明或效果不好的病例重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。組織新住院病例討論。診斷不明或效果不好的病例重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。3 3、疑難危重病例或特殊病例入院，及時(shí)上報(bào)科主任并請上級醫(yī)師查房。、疑難危重病例或特殊病例入院，及時(shí)上報(bào)科主任并請上級醫(yī)師查房。4 4、每周一次常見病、多發(fā)病教學(xué)查房，系統(tǒng)講解，提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。、每周一次常見病、多發(fā)病教學(xué)查房，系統(tǒng)講解，提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。5 5、檢查病歷及各診療情況，發(fā)現(xiàn)問

23、題及時(shí)糾正。、檢查病歷及各診療情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。6 6、簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。、簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。7 7、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。特殊情況需請示上級醫(yī)師或科主任。、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。特殊情況需請示上級醫(yī)師或科主任。8 8、聽取醫(yī)護(hù)人員及患者意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。、聽取醫(yī)護(hù)人員及患者意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房 3.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 頻次頻次分管病人分管病人2 2次次/ /日，上、下班前各巡視一次，特殊日，上、下班前各巡視一次，特殊病例晚查

24、房一次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及房并增加巡視次數(shù)。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。查房內(nèi)容查房內(nèi)容檢、察、問、聽、記檢、察、問、聽、記 1 1、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、會(huì)診申請單、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、會(huì)診申請單等醫(yī)療文件。等醫(yī)療文件。 2 2、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步

25、驟、分析各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果的臨床意義。要點(diǎn)、手術(shù)步驟、分析各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果的臨床意義。 3 3、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。主動(dòng)征求病員對、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。4 4、作好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。查房時(shí)報(bào)告、作好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。查房時(shí)報(bào)告病歷，病情變化等并談自己對診療意見和主要請上級解答的疑難問題。并詳細(xì)、病歷，病情變化等并談自己對診療意見和主要請上級解答的疑難問題。并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師對診療的指導(dǎo)意見，及時(shí)執(zhí)行

26、。準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師對診療的指導(dǎo)意見，及時(shí)執(zhí)行。住院醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房3. 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 全科大查房全科大查房頻次頻次1 12 2次次/ /周，危重病人隨時(shí)檢查、重點(diǎn)查房。周，危重病人隨時(shí)檢查、重點(diǎn)查房。主持人主持人科主任或其指定人員科主任或其指定人員參加人員參加人員全科醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士全科醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士查房內(nèi)容查房內(nèi)容 1、對全科病例進(jìn)行巡查，以疑難、危重病例為主；對全科病例進(jìn)行巡查，以疑難、危重病例為主； 2 2、抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；、抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量； 3 3、利用典型、特殊病例、進(jìn)行教學(xué)查房；、利用典型、特殊病例、進(jìn)行教學(xué)查房； 4 4、

27、聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦、聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議；法或建議； 5 5、結(jié)合臨床病例考核下級醫(yī)師、結(jié)合臨床病例考核下級醫(yī)師“三基三基”知識(shí)。知識(shí)。3. 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 全科大查房全科大查房查房隊(duì)列示意圖查房隊(duì)列示意圖主查者主查者高級高級高級高級高級高級高級高級匯報(bào)者匯報(bào)者總住院總住院中級中級初級初級護(hù)理人員護(hù)理人員右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè)床頭床頭床尾床尾患者患者 3.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 查房時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)查房時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng) 為保證查房秩序和查房質(zhì)量，查房期間病區(qū)應(yīng)為保證查房秩序和查房質(zhì)量

28、，查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜，不準(zhǔn)探視，查房人員不應(yīng)處理與查房無保持安靜，不準(zhǔn)探視，查房人員不應(yīng)處理與查房無關(guān)的事項(xiàng)，手機(jī)應(yīng)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，因工作需要開放關(guān)的事項(xiàng)，手機(jī)應(yīng)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，因工作需要開放手機(jī)的人員也應(yīng)將手機(jī)處于靜音狀態(tài)，特殊情況需手機(jī)的人員也應(yīng)將手機(jī)處于靜音狀態(tài)，特殊情況需要接聽電話時(shí)應(yīng)避開查房現(xiàn)場，減少對查房的干擾。要接聽電話時(shí)應(yīng)避開查房現(xiàn)場，減少對查房的干擾。非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到、早退。處理緊急非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到、早退。處理緊急情況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。情況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。 3.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 1 1、流于形勢、走過場、蜻蜓點(diǎn)

29、水、走馬觀花、更有甚者上、流于形勢、走過場、蜻蜓點(diǎn)水、走馬觀花、更有甚者上級醫(yī)師不親自查房，下級醫(yī)師憑空編造，應(yīng)付檢查。級醫(yī)師不親自查房，下級醫(yī)師憑空編造，應(yīng)付檢查。 2 2、下級醫(yī)師對所屬病人病情不了解、不掌握，不學(xué)習(xí)、沒、下級醫(yī)師對所屬病人病情不了解、不掌握，不學(xué)習(xí)、沒問題，更有甚者病人診斷不清，治療效差，也不請示不匯報(bào)，問題，更有甚者病人診斷不清，治療效差，也不請示不匯報(bào)，不讓上級醫(yī)生查看。不讓上級醫(yī)生查看。 3 3、上級醫(yī)師查房時(shí)，不聽匯報(bào)、不查看病歷、不親自詢問、上級醫(yī)師查房時(shí)，不聽匯報(bào)、不查看病歷、不親自詢問、不親自查看、不學(xué)習(xí)前沿知識(shí)、不了解最新進(jìn)展、不掌握最新不親自查看、不學(xué)習(xí)

30、前沿知識(shí)、不了解最新進(jìn)展、不掌握最新診斷技術(shù)，只是就病人而憑空高談闊論或簡單二句，應(yīng)對了事。診斷技術(shù)，只是就病人而憑空高談闊論或簡單二句，應(yīng)對了事。 4 4、上級醫(yī)師查房記錄簡單，三兩行字，無任何實(shí)質(zhì)內(nèi)容。、上級醫(yī)師查房記錄簡單，三兩行字，無任何實(shí)質(zhì)內(nèi)容。如：如：“上級醫(yī)師查房同意目前治療方案，已執(zhí)行。上級醫(yī)師查房同意目前治療方案，已執(zhí)行。” 5 5、上級醫(yī)師對其查房記錄不簽字、不修改、或簽字修改不、上級醫(yī)師對其查房記錄不簽字、不修改、或簽字修改不及時(shí)、不認(rèn)真、不規(guī)范。及時(shí)、不認(rèn)真、不規(guī)范。履行三級醫(yī)師查房制度應(yīng)力戒履行三級醫(yī)師查房制度應(yīng)力戒 注注目目 的的 盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提

31、高醫(yī)療盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。討論對象討論對象 疑難病例、入院三天未明確診斷、治療效果不佳、疑難病例、入院三天未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等病例病情嚴(yán)重等病例 要要 點(diǎn)點(diǎn) 4.疑難病例討論制度疑難病例討論制度主持人主持人 科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）參加人員參加人員 本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，必本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，必

32、要時(shí)邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請要時(shí)邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。員也應(yīng)參加討論會(huì)。 頻次頻次 2 2次次/ /月月 要要 點(diǎn)點(diǎn)4. 疑難病例討論制度疑難病例討論制度主管醫(yī)師職責(zé)主管醫(yī)師職責(zé)準(zhǔn)備工作：整理完善有關(guān)材料，書寫病歷摘要，準(zhǔn)備工作：整理完善有關(guān)材料，書寫病歷摘要，準(zhǔn)備發(fā)言；作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑準(zhǔn)備發(fā)言；作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。難病例討論記錄本。病例討論記錄內(nèi)容病例討論記錄內(nèi)容討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期

33、、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。（案例三案例三：突然意識(shí)喪失、呼吸停止）：突然意識(shí)喪失、呼吸停止） 4. 疑難病例討論制度疑難病例討論制度 要要 點(diǎn)點(diǎn) 1 1、對何為疑難病例認(rèn)識(shí)糊涂，總認(rèn)為科內(nèi)無疑難病人要進(jìn)行討論，、對何為疑難病例認(rèn)識(shí)糊涂，總認(rèn)為科內(nèi)無疑難病人要進(jìn)行討論，使真正存在診療問題的病人，沒能得到及時(shí)有效的治療而耽誤病情；使真正存在診療問題的病人，沒能得到及時(shí)有效的治療而耽誤病情； 2 2、疑難病例討論目的不明確；、疑難

34、病例討論目的不明確； 3 3、疑難病歷討論隨時(shí)召開，不提前一天提交，大家無任何準(zhǔn)備，、疑難病歷討論隨時(shí)召開，不提前一天提交，大家無任何準(zhǔn)備，造成討論內(nèi)涵質(zhì)量不高；造成討論內(nèi)涵質(zhì)量不高； 4 4、參加討論人員僅憑聽取匯報(bào)、查看病歷進(jìn)行發(fā)言，而沒有親自、參加討論人員僅憑聽取匯報(bào)、查看病歷進(jìn)行發(fā)言，而沒有親自檢查病人（包括詢問病史、全面體檢等）；檢查病人（包括詢問病史、全面體檢等）； 5 5、疑難病歷討論走過場，甚至應(yīng)付檢查，任意編造，把個(gè)人意見、疑難病歷討論走過場，甚至應(yīng)付檢查，任意編造，把個(gè)人意見化為大家意見；化為大家意見； 6 6、記錄內(nèi)容千遍一律，不能體現(xiàn)個(gè)人學(xué)術(shù)水平、人云亦云，無個(gè)、記錄內(nèi)

35、容千遍一律，不能體現(xiàn)個(gè)人學(xué)術(shù)水平、人云亦云，無個(gè)人建樹；人建樹； 7 7、綜述意見與科主任或上級醫(yī)師總結(jié)混為一談、綜述意見與科主任或上級醫(yī)師總結(jié)混為一談; ; 8 8、綜述意見條理不清、綱目不明，甚至不具體，無意見；、綜述意見條理不清、綱目不明，甚至不具體，無意見； 9 9、綜述意見未記錄在病程中，未體現(xiàn)在醫(yī)囑上，即未被執(zhí)行、綜述意見未記錄在病程中，未體現(xiàn)在醫(yī)囑上，即未被執(zhí)行; ; 1010、綜述意見執(zhí)行情況及效果如何沒向主持人匯報(bào)，沒體現(xiàn)在病程、綜述意見執(zhí)行情況及效果如何沒向主持人匯報(bào)，沒體現(xiàn)在病程記錄中等。記錄中等。履行疑難病例討論制度應(yīng)力戒履行疑難病例討論制度應(yīng)力戒 注注目目 的的及時(shí)有

36、效搶救急危重病員，提高搶救成功率及時(shí)有效搶救急危重病員，提高搶救成功率 。適用范圍適用范圍遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員的搶救工作遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員的搶救工作一般急診搶救由急診科和有關(guān)科室負(fù)責(zé)處理一般急診搶救由急診科和有關(guān)科室負(fù)責(zé)處理 （案例：車禍致多發(fā)傷、黃案例：車禍致多發(fā)傷、黃岡中學(xué)集體食物中毒）岡中學(xué)集體食物中毒）搶救組織搶救組織組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)院內(nèi)急救專家組院內(nèi)急救專家組職責(zé)職責(zé)負(fù)責(zé)重大搶救或成批外傷病員的統(tǒng)一指揮調(diào)度。負(fù)責(zé)重大搶救或成批外傷病員的統(tǒng)一指揮調(diào)度。要求要求聽從指揮，服從安排，對因推諉、聽從指揮，服從安排，對因推諉、延誤搶救造成不良后果，將追究當(dāng)

37、事人延誤搶救造成不良后果，將追究當(dāng)事人的責(zé)任，并視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分的責(zé)任，并視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分 。業(yè)務(wù)院長醫(yī)務(wù)部主任急診科主任麻醉科主任相關(guān)科室主任院內(nèi)急救專家組院內(nèi)急救專家組要要 點(diǎn)點(diǎn) 5.危重病人搶救制度危重病人搶救制度應(yīng)急報(bào)告應(yīng)急報(bào)告 當(dāng)遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員當(dāng)遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員時(shí)，急診科或有關(guān)接診科室的值班人員一方面立即采取搶時(shí)，急診科或有關(guān)接診科室的值班人員一方面立即采取搶救措施，另一方面應(yīng)及時(shí)報(bào)告：上班時(shí)間向醫(yī)務(wù)科，非上救措施，另一方面應(yīng)及時(shí)報(bào)告：上班時(shí)間向醫(yī)務(wù)科，非上班時(shí)間或節(jié)假日向院總值班室報(bào)告，以便有組織和更高效班時(shí)間或節(jié)假日向院總

38、值班室報(bào)告，以便有組織和更高效的搶救。的搶救。 醫(yī)務(wù)科或總值班員應(yīng)及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長或院長或值班領(lǐng)醫(yī)務(wù)科或總值班員應(yīng)及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長或院長或值班領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并及時(shí)趕到現(xiàn)場組織有關(guān)科室投入搶救。導(dǎo)報(bào)告，并及時(shí)趕到現(xiàn)場組織有關(guān)科室投入搶救。 院辦公室應(yīng)保證通訊系統(tǒng)暢通無阻院辦公室應(yīng)保證通訊系統(tǒng)暢通無阻 。要要 點(diǎn)點(diǎn) 5.危重病人搶救制度危重病人搶救制度急救二線值班急救二線值班 各科室均應(yīng)按期安排急救各科室均應(yīng)按期安排急救“二線班二線班”。人員資質(zhì)人員資質(zhì)：責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的高年資主治醫(yī)師、：責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。副主任醫(yī)師。要要 求求：擔(dān)任二線值班期間如確需離開醫(yī)院

39、，須向科室主：擔(dān)任二線值班期間如確需離開醫(yī)院，須向科室主任或負(fù)責(zé)醫(yī)師請假，指定替代人員，并向醫(yī)務(wù)科或總值班任或負(fù)責(zé)醫(yī)師請假，指定替代人員，并向醫(yī)務(wù)科或總值班室報(bào)告室報(bào)告 。要要 點(diǎn)點(diǎn) 5.危重病人搶救制度危重病人搶救制度 急診科應(yīng)急要求急診科應(yīng)急要求 急診科值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。急診科值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。 急診二線值班人員和救護(hù)車駕駛員當(dāng)接到醫(yī)療搶救呼叫急診二線值班人員和救護(hù)車駕駛員當(dāng)接到醫(yī)療搶救呼叫或訊號(hào)后，限或訊號(hào)后，限1515分鐘內(nèi)趕到值班室或急診科接受搶救任務(wù)。分鐘內(nèi)趕到值班室或急診科接受搶救任務(wù)。 凡擅離職守，無特殊原因末按上述規(guī)定時(shí)限趕到搶救現(xiàn)凡擅離職守，無特

40、殊原因末按上述規(guī)定時(shí)限趕到搶救現(xiàn)場，延誤急診搶救造成不良后果，視情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處場，延誤急診搶救造成不良后果，視情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理理 。要要 點(diǎn)點(diǎn) 5.危重病人搶救制度危重病人搶救制度危重?fù)尵裙ぷ髦鞒终呶Ｖ負(fù)尵裙ぷ髦鞒终?科（副）主任；專業(yè)組組長；職稱最高的醫(yī)師?？疲ǜ保┲魅?；專業(yè)組組長；職稱最高的醫(yī)師。 負(fù)責(zé)搶救的最高職稱醫(yī)師為中級或以下時(shí)，科主任須及負(fù)責(zé)搶救的最高職稱醫(yī)師為中級或以下時(shí)，科主任須及時(shí)協(xié)調(diào)高級職稱醫(yī)師參加搶救。時(shí)協(xié)調(diào)高級職稱醫(yī)師參加搶救。搶救記錄搶救記錄 由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，及時(shí)、全面完成各由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，及時(shí)、全面完成各種記錄搶救過程中來不及記錄的，

41、應(yīng)在搶救結(jié)束后種記錄搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6 6小小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。對可能涉及糾紛者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)教科。時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。對可能涉及糾紛者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)教科。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫書面病危通知單，由搶救主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫書面病危通知單，由搶救工作主持者向患者家屬做好知情告知工作主持者向患者家屬做好知情告知 。要要 點(diǎn)點(diǎn) 5.危重病人搶救制度危重病人搶救制度 搶救分工配合搶救分工配合 明確分工，緊密合作，各司其職。搶救過程中應(yīng)以搶明確分工，緊密合作，各司其職。搶救過程中應(yīng)以搶救工作主持人的醫(yī)囑為主。救工作主持人的醫(yī)囑為主。 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行搶救醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨護(hù)

42、理人員嚴(yán)格執(zhí)行搶救醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對藥品時(shí)報(bào)告。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行。后執(zhí)行。 不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作做好搶救的后勤工作 ； 搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他輔助科室，搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他輔助科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng) 。要點(diǎn)要點(diǎn) 5.危重病人搶救制

43、度危重病人搶救制度 搶救注意事項(xiàng)搶救注意事項(xiàng) 對于不宜搬動(dòng)的急危重病員應(yīng)就地進(jìn)行搶救，待病對于不宜搬動(dòng)的急危重病員應(yīng)就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房進(jìn)一步處理，對立即需手術(shù)情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房進(jìn)一步處理，對立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。制度執(zhí)行。 搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時(shí)消毒滅菌，整理補(bǔ)充，每種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時(shí)消毒滅菌，整理補(bǔ)充，每班清點(diǎn)交接，確保齊全完備，隨時(shí)可用。班清點(diǎn)交接，確保齊全完備，隨時(shí)可

44、用。 危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任。 科主任、護(hù)士長應(yīng)定期對搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)科主任、護(hù)士長應(yīng)定期對搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病人搶救水平。驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病人搶救水平。要點(diǎn)要點(diǎn) 5.危重病人搶救制度危重病人搶救制度 1 1、對重危病人病情觀察不及時(shí)、不認(rèn)真，甄別不到位。、對重危病人病情觀察不及時(shí)、不認(rèn)真，甄別不到位。 2 2、對危重病人信息源重視不夠，反應(yīng)不及時(shí)，存在懈怠心理，甚至、對危重病人信息源重視不夠，反應(yīng)不及時(shí)，存在懈怠心理，甚至護(hù)士叫，家屬喊，還在睡覺，或漫不經(jīng)心的干別的事情。護(hù)士叫，家

45、屬喊，還在睡覺，或漫不經(jīng)心的干別的事情。 3 3、醫(yī)生、護(hù)士對危重病人不親自前往診查，僅憑家屬反映給予以處、醫(yī)生、護(hù)士對危重病人不親自前往診查，僅憑家屬反映給予以處理。理。 4 4、遇危重病人醫(yī)生不與家屬通告病情，或僅口頭告知，不記錄告知、遇危重病人醫(yī)生不與家屬通告病情，或僅口頭告知，不記錄告知內(nèi)容。內(nèi)容。 5 5、值班醫(yī)生遇非本人所管危重病人，不重視不了解，遇有病情變化、值班醫(yī)生遇非本人所管危重病人，不重視不了解，遇有病情變化以不知其病情為由，讓家屬找主管醫(yī)生等推諉現(xiàn)象。以不知其病情為由，讓家屬找主管醫(yī)生等推諉現(xiàn)象。 6 6、醫(yī)生護(hù)士遇有危重病人不及時(shí)匯報(bào)科主任、護(hù)士長，不及時(shí)通知、醫(yī)生護(hù)士

46、遇有危重病人不及時(shí)匯報(bào)科主任、護(hù)士長，不及時(shí)通知上級醫(yī)師或相關(guān)專業(yè)會(huì)診救治。上級醫(yī)師或相關(guān)專業(yè)會(huì)診救治。 7 7、科主任、護(hù)士長不重視本科危重病人，不了解不掌握危重病人病、科主任、護(hù)士長不重視本科危重病人，不了解不掌握危重病人病情動(dòng)態(tài)，心中無數(shù)，甚至聽到下級醫(yī)師匯報(bào)后反應(yīng)遲鈍，到位不及時(shí)。情動(dòng)態(tài)，心中無數(shù)，甚至聽到下級醫(yī)師匯報(bào)后反應(yīng)遲鈍，到位不及時(shí)。 8 8、醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范，記錄及補(bǔ)記不及時(shí)。（、醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范，記錄及補(bǔ)記不及時(shí)。（案例：案例：停止氯化鉀的口頭醫(yī)囑）停止氯化鉀的口頭醫(yī)囑）履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒 注注 9 9、醫(yī)生、護(hù)士對

47、搶救流程不熟悉，遇有危重病人手忙腳亂，甚至、醫(yī)生、護(hù)士對搶救流程不熟悉，遇有危重病人手忙腳亂，甚至找不到搶救所需藥品器械。找不到搶救所需藥品器械。 10 10、醫(yī)師、護(hù)士對搶救器械使用不熟練，或搶救器械沒有處于功能、醫(yī)師、護(hù)士對搶救器械使用不熟練，或搶救器械沒有處于功能狀態(tài)。狀態(tài)。 11 11、會(huì)診醫(yī)師遇急會(huì)診，不能及時(shí)到位。、會(huì)診醫(yī)師遇急會(huì)診，不能及時(shí)到位。 12 12、搶救病人時(shí)讓患者家屬觀摩、聆聽搶救過程，使得醫(yī)生護(hù)士在搶救病人時(shí)讓患者家屬觀摩、聆聽搶救過程，使得醫(yī)生護(hù)士在搶救中存在問題，如：反應(yīng)慢、缺東少西、手忙腳亂、言語缺陷等，搶救中存在問題，如：反應(yīng)慢、缺東少西、手忙腳亂、言語缺陷

48、等，完全暴露于患方，誘發(fā)糾紛。完全暴露于患方，誘發(fā)糾紛。 13 13、醫(yī)生補(bǔ)記搶救記錄、搶救醫(yī)囑、病情告知書不及時(shí)不規(guī)范。、醫(yī)生補(bǔ)記搶救記錄、搶救醫(yī)囑、病情告知書不及時(shí)不規(guī)范。 14 14、醫(yī)生交班記錄不規(guī)范，沒能進(jìn)行床頭交接。、醫(yī)生交班記錄不規(guī)范，沒能進(jìn)行床頭交接。 1515、醫(yī)生不能根據(jù)病人病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理級別，往往存在重癥病例，、醫(yī)生不能根據(jù)病人病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理級別，往往存在重癥病例，護(hù)理級別為護(hù)理級別為級現(xiàn)象，執(zhí)行分級護(hù)理制度不到位，延誤病情觀察及救級現(xiàn)象，執(zhí)行分級護(hù)理制度不到位，延誤病情觀察及救治。治。 1616、科室缺乏常見危重病人救治規(guī)范及流程，醫(yī)生護(hù)士搶救技能、科室缺乏常見危重

49、病人救治規(guī)范及流程，醫(yī)生護(hù)士搶救技能及經(jīng)驗(yàn)不足。及經(jīng)驗(yàn)不足。履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒 注注目目 的的 確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量, ,規(guī)范各規(guī)范各科室各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理科室各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理, ,防范醫(yī)療事故。防范醫(yī)療事故。 手術(shù)分級手術(shù)分級依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級：分為四級：四級手術(shù)：四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。的各種手術(shù)。三級手術(shù)：三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)難度較大、手術(shù)

50、過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。度較大的各種手術(shù)。二級手術(shù)：二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。度中等的各種手術(shù)。一級手術(shù)：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。較小的各種手術(shù)。 6.手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度 要要 點(diǎn)點(diǎn)四級手術(shù)三級手術(shù)二級手術(shù)一級手術(shù) 6. 手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度手術(shù)醫(yī)師分級手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。業(yè)醫(yī)師資格。 住院醫(yī)師：住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作低年資住院醫(yī)師：從事住院

51、醫(yī)師崗位工作3 3年以內(nèi)。年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師: :從事住院醫(yī)師崗位工作從事住院醫(yī)師崗位工作3 3年以上。年以上。主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 3年以內(nèi)。年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 3年以上。年以上。副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 3年以內(nèi)。年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3 3年以上者。年以上者。主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作主任醫(yī)師：從事主

52、任醫(yī)師工作3 3年以內(nèi)。年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3 3年以上。年以上。 要要 點(diǎn)點(diǎn) 6.手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持 完成完成1010例以上的病例并經(jīng)考核合格。（各?？频木唧w完成例數(shù)由科例以上的病例并經(jīng)考核合格。（各?？频木唧w完成例數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)）室根據(jù)專科特點(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)） 低年資低年資住院醫(yī)師住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手

53、術(shù)。高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基：可主持一級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。主治醫(yī)師主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。：可主持二級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級手術(shù)。：經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級手術(shù)。副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。開展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指下或：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指下或根據(jù)

54、實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。主任醫(yī)師主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。：可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。資深主任醫(yī)師資深主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科：主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 要要 點(diǎn)點(diǎn) 6.手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度醫(yī)師手術(shù)權(quán)限醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 正常手術(shù)正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副

55、主任審批?？聘敝魅螌徟?。特殊手術(shù)特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。(1)(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘

56、的；(2)(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（非計(jì)劃再次手術(shù)）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（非計(jì)劃再次手術(shù)）(3)(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；(4)(4)本單位新開展的手術(shù)；本單位新開展的手術(shù)；(5)(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；(6)(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等；被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等；(7)(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按中華人民共中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 要要 點(diǎn)點(diǎn) 6

57、.手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限 1 1、手術(shù)分級及醫(yī)師權(quán)限不明確；、手術(shù)分級及醫(yī)師權(quán)限不明確； 2 2、僅憑醫(yī)師職稱高低授予手術(shù)權(quán)限，而忽略其實(shí)際工作、僅憑醫(yī)師職稱高低授予手術(shù)權(quán)限，而忽略其實(shí)際工作能力；能力； 3 3、科主任責(zé)任心不強(qiáng)，老好人主義，不堅(jiān)持原則；、科主任責(zé)任心不強(qiáng)，老好人主義，不堅(jiān)持原則； 4 4、誰管床誰施術(shù)；、誰管床誰施術(shù)； 5 5、除急診外，醫(yī)師自作主張安排手術(shù)，違規(guī)操作；、除急診外，醫(yī)師自作主張安排手術(shù)，違規(guī)操作； 6 6、沒有科主任簽字同意，任意安排手術(shù)；、沒有科主任簽字同意，任意安排手術(shù)； 7 7、對違規(guī)者懲罰措施落實(shí)不力；、對違規(guī)者懲罰

58、措施落實(shí)不力； 8 8、不按手術(shù)通知單執(zhí)行，而臨時(shí)更換手術(shù)醫(yī)師及助手。、不按手術(shù)通知單執(zhí)行，而臨時(shí)更換手術(shù)醫(yī)師及助手。履行手術(shù)分級管理制度應(yīng)力戒履行手術(shù)分級管理制度應(yīng)力戒 注注 討論對象討論對象 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除、新開展、二類及二類以上（大、中型）手術(shù)時(shí)，必須進(jìn)行術(shù)前討論 。主持人及參加人主持人及參加人 中型手術(shù)由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。 大型較復(fù)雜疑難和新開展手術(shù)應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。要點(diǎn)要點(diǎn) 7.術(shù)

59、前討論制度術(shù)前討論制度 討論內(nèi)容討論內(nèi)容 診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；術(shù)后觀察和護(hù)理要求；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。要點(diǎn)要點(diǎn) 7.術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度 特殊要求特殊要求 對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需經(jīng)本科科內(nèi)會(huì)診后，如仍需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，必要時(shí)院外會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 ； 參加手術(shù)醫(yī)師需參與術(shù)前討論，如有特殊情況需更換主刀醫(yī)師，應(yīng)

60、提前通知，并由科主任安排相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)師擔(dān)任主刀醫(yī)師 。（案例：外五科新開展的經(jīng)鼻碟垂體瘤手術(shù)討論案例：外五科新開展的經(jīng)鼻碟垂體瘤手術(shù)討論）要點(diǎn)要點(diǎn) 7.術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度 1 1、流于形式：不進(jìn)行任何討論，僅讓主管醫(yī)師編造；、流于形式：不進(jìn)行任何討論，僅讓主管醫(yī)師編造； 2 2、參加討論人員不親自診查病人，不親自審閱病歷；、參加討論人員不親自診查病人，不親自審閱病歷； 3 3、只強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)癥，不注意手術(shù)禁忌癥；、只強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)癥，不注意手術(shù)禁忌癥； 4 4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估不充分，應(yīng)對預(yù)案不明確，無應(yīng)對措施。一旦發(fā)生、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估不充分，應(yīng)對預(yù)案不明確，無應(yīng)對措施。一旦發(fā)生危險(xiǎn)，手忙腳亂，無