1、 過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是一種以IgA抗體介導超敏反應性毛細血管和細小血管炎，其特征為非血小板減少的皮膚紫癜，可伴有關節(jié)痛、腹痛和腎臟病變。過敏性紫癜Case 1 9-year-old boy, purple rashes appear on lower legs for 2 days, without pain or itching.Case 1 Other symptoms: flu-like symptoms 7 days before sore throat , malaise, low grade fever. Physical findings:

2、symmetric distributed ecchymosis on lower legs, red and palpable. Laboratory tests: CBC with differential (to exclude idiopathic thrombo-cytopenic purpura ) and urinalysis(to rule out renal involvement). Results are within reference ranges. Diagnosis: Anaphylactoid purpura(HSP). Treatment: bed rest,

3、 elevation of legs and vitamin-C. Prognosis : purpura fade in several days. Recurrence: crops of purpura recurrence in several weeks, but fade away without further treatment. 食物病毒惡性腫瘤 自身免疫病溶血性鏈球菌水楊酸類抗生素類巴比妥類流感病毒魚蝦、雞蛋 細菌 藥物 過敏性紫癜 發(fā)病機制 III型變態(tài)反應發(fā)病機制purpura edema- Dermisvascular injuryArthralgia arthrit

4、is-Joint GI tract abdominal painbloody stoolKidney hematuria proteinuria 臨床表現人群:兒童、青少年，男女部位:好發(fā)雙下肢、小腿伸側皮疹:紫癜、出血性丘疹、瘀斑 成批出現，對稱分布病程 數月或1-2年，易復發(fā)可伴有上呼吸道感染、發(fā)熱、不適等前驅癥狀 分型單純型- 僅皮膚 受累非單純型者可出現風團、水皰、潰瘍、壞死等多形性皮損混合型混合型關節(jié)型- 伴關節(jié)疼痛、腫脹腹型- 伴下腹痛惡心、嘔吐腎型- 伴血尿、蛋白尿、腎臟損害Case 2 16-years-old girl, hospitalized for HSP for 3

5、days. Dexamethasone (10mg/d) was injected. Abruptly abdominal pain occured, could not be relieved by antispasmodic, followed by hematochezia and then hemorrhagic shock . Blood pressure was 30/0 mmHg . Recovered after infused 400ml fresh blood and sufficient saline and other anti-shock therapies. 實驗室

6、檢查123血液檢查尿液檢查糞便檢查l 初期血沉加快，白細胞計數（尤其EO）可增高l 血小板計數、形態(tài)、功能正常，出凝血功能正常l 腎臟受累可出現血尿、蛋白尿l 胃腸道受累可出現便潛血（+） 皮膚病理皮膚病理 免疫熒光免疫熒光真皮淺層小血管壁纖維蛋白樣變性 ，周圍中性粒細胞浸潤伴核塵、紅細胞外滲血管壁周圍IgA、補體、纖維蛋白沉積 組織病理及免疫熒光檢查 診斷標準：1. 必要條件1、彌散性腹痛2、組織學檢查示伴IgA沉積的皮膚白細胞碎裂性血管炎，或伴IgA沉積的增生性腎小球腎炎3、急性關節(jié)炎或關節(jié)痛4、腎臟受累：蛋白尿0.3g/24h或血尿、紅細胞管型多發(fā)于下肢的皮膚紫癜或瘀點，不伴血小板減少次

7、要條件外科急腹癥（闌尾炎）特發(fā)性血小板減少性紫癜SLE、系統(tǒng)性血管炎(韋格納肉芽腫） 鑒別診斷 治療腹型腹型腎型腎型 防治上感防治上感去除感染灶（扁桃體、齲齒）去除感染灶（扁桃體、齲齒）避免可疑致敏藥物、食物避免可疑致敏藥物、食物關節(jié)型關節(jié)型單純型紫癜單純型紫癜 病因治療病因治療 降低血管通透性藥物：降低血管通透性藥物： 維生素維生素C、鈣劑、蘆丁、鈣劑、蘆丁 抗炎藥抗炎藥： 羥氯喹、氨苯砜、秋水仙堿羥氯喹、氨苯砜、秋水仙堿疼痛明顯時：非甾體抗炎藥疼痛明顯時：非甾體抗炎藥 糖皮質激素糖皮質激素細胞毒性藥物：細胞毒性藥物： 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺第二十四章第二十四章 皮膚附屬器疾病皮膚附屬器疾病第一節(jié)

8、第一節(jié) 痤瘡痤瘡第二節(jié)第二節(jié) 脂溢性皮炎脂溢性皮炎第三節(jié)第三節(jié) 酒渣鼻酒渣鼻第四節(jié)第四節(jié) 斑禿斑禿第五節(jié)第五節(jié) 雄激素性脫發(fā)雄激素性脫發(fā)第六節(jié)第六節(jié) 多汗癥多汗癥第七節(jié)第七節(jié) 臭汗癥臭汗癥第一節(jié)第一節(jié) 痤瘡痤瘡 痤瘡（痤瘡（acne）是）是青春期青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，常伴有皮脂溢出。可表現為癥性疾病，常伴有皮脂溢出?？杀憩F為粉刺、丘疹、膿皰、粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕結節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。等皮損。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制雄激素分泌增加雄激素分泌增加病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制臨床表現臨床表現1、多在青春期發(fā)

9、病。、多在青春期發(fā)病。2、初起為粉刺（白頭、黑頭），可逐漸發(fā)展為炎性丘疹、初起為粉刺（白頭、黑頭），可逐漸發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結節(jié)及囊腫等。膿皰、結節(jié)及囊腫等。3、好發(fā)于面部，尤其是前額、雙頰及頦部，其次是胸部、好發(fā)于面部，尤其是前額、雙頰及頦部，其次是胸部、背部及肩部。背部及肩部。4、通常無自覺癥狀，當繼發(fā)感染時有疼痛感。、通常無自覺癥狀，當繼發(fā)感染時有疼痛感。5、病程慢性，時輕時重，本病有自限性，一般至二十四、病程慢性，時輕時重，本病有自限性，一般至二十四五歲時逐漸緩解而自愈。五歲時逐漸緩解而自愈。度度 粉刺、可有少數炎性丘疹；粉刺、可有少數炎性丘疹；度度 局限于顏面的粉刺、丘疹，局限于

10、顏面的粉刺、丘疹，可有散在淺表膿皰可有散在淺表膿皰度度 累及顏面、頸部、胸背部，累及顏面、頸部、胸背部，可有深在膿皰可有深在膿皰度度 有結節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成。有結節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成。臨床臨床表現表現-痤瘡嚴重程度分度痤瘡嚴重程度分度類類特殊類型：特殊類型：聚合性痤瘡聚合性痤瘡暴發(fā)性痤瘡暴發(fā)性痤瘡藥物性痤瘡藥物性痤瘡嬰兒痤瘡嬰兒痤瘡月經前痤瘡月經前痤瘡化妝品痤瘡化妝品痤瘡臨床表現臨床表現123好發(fā)年齡好發(fā)部位皮疹特點l 青年l顏面、胸部、背部l 對稱分布的粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)或囊腫診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷應應與以下疾病鑒別：與以下疾病鑒別：（一（一）酒渣鼻：）酒渣鼻：多于中年發(fā)病，好發(fā)于顏

11、面中部，損害多于中年發(fā)病，好發(fā)于顏面中部，損害為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。（二）顏面播散性粟粒性狼瘡損害：為棕黃色或暗紅色（二）顏面播散性粟粒性狼瘡損害：為棕黃色或暗紅色半球狀或扁平丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，半球狀或扁平丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀。在下眼瞼往往融合成堤狀。1、一般性治療：少吃刺激性食物及甜食，常、一般性治療：少吃刺激性食物及甜食，常用溫水洗滌患處，避免用手擠捏皮損，避用溫水洗滌患處，避免用手擠捏皮損，避免使用油脂較多的化妝品，避免長期使用免使用油脂較多的化妝品，避免長期使用碘化物、溴化

12、物等藥物。碘化物、溴化物等藥物。2、外用療法：針對不同皮損選用具有去脂、外用療法：針對不同皮損選用具有去脂、溶解角質及抗炎等作用的藥物，如維溶解角質及抗炎等作用的藥物，如維A酸霜、酸霜、過氧化苯甲酰、復方硫磺洗劑、百多邦等。過氧化苯甲酰、復方硫磺洗劑、百多邦等。治治 療療治治 療療3、內用療法：皮損較重者，可選用以下藥物：、內用療法：皮損較重者，可選用以下藥物： （1）內服抗生素：常用藥物有四環(huán)素類如美滿霉）內服抗生素：常用藥物有四環(huán)素類如美滿霉素，大環(huán)內酯類如紅霉素，甲硝唑等。素，大環(huán)內酯類如紅霉素，甲硝唑等。 （2）維甲酸類）維甲酸類：異維：異維A酸。酸。本藥有致畸作用，育本藥有致畸作用，

13、育齡期男女服藥期間應齡期男女服藥期間應避孕。避孕。 （3）抗雄激素）抗雄激素藥物：藥物：diane35、螺內酯、西咪替丁、螺內酯、西咪替丁、丹參酮。丹參酮。 （4）糖皮質激素：局部封閉、口服。）糖皮質激素：局部封閉、口服。4、中醫(yī)中藥、中醫(yī)中藥 ：可內服枇杷清肺飲，外用顛倒散。：可內服枇杷清肺飲，外用顛倒散。5、物理療法、物理療法：果酸治療；粉刺：果酸治療；粉刺擠壓擠壓器；藍器；藍光光照射。照射。第二節(jié) 脂溢性皮炎seborrheic dermatitis 好發(fā)于頭面胸背等皮脂溢出部位的慢性炎癥性疾病。皮脂溢出飲酒精神飲食缺乏維B馬拉色菌 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 好發(fā)于皮脂溢出部位 被覆

14、油膩鱗屑或結痂的暗紅或黃紅色斑片 重時可以有滲出 不同程度的瘙癢 常伴發(fā)痤瘡臨床表現臨床表現鱗屑型臨床表現臨床表現頭皮損害分型頭皮損害分型結痂型 耳部 軀干 皺褶處臨床表現臨床表現頭皮銀屑病診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷體癬濕疹玫瑰糠疹脂溢性皮炎系統(tǒng)系統(tǒng) B族維生素、止癢鎮(zhèn)靜劑抗生素或抗真菌藥糖皮質激素或免疫抑制劑外用藥物外用藥物一般治療一般治療 去脂、消炎、殺菌、止癢 睡眠充足低糖低脂避免辛辣刺激食物治療治療第三節(jié) 酒渣鼻 又稱為玫瑰痤瘡，是一種累及面部皮膚血管和毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。 好發(fā)于面中部。 以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為主要表現。病因病機病因 病因不明 與毛囊蟲

15、感染、皮脂溢出、血管異常有關。促發(fā)因素 日曬、高溫、寒冷、嗜酒、進食辛辣食物、情緒激動、內分泌障礙。發(fā)病機制 皮脂溢出的基礎上，血管運動神經失調，毛細血管重度擴張。臨床表現中年多發(fā)無自覺癥常合并痤瘡及脂溢性皮炎女多于男男性更重臨床表現-分型紅斑毛細血管擴張型丘疹膿皰型鼻贅型眼型臨床表現紅斑毛細血管擴張型面中部陣發(fā)性紅斑面中部持續(xù)性紅斑樹枝狀毛細血管擴張伴毛囊口擴大和皮脂溢出臨床表現-丘疹膿皰型丘疹、膿皰、結節(jié)毛細血管擴張毛囊口擴大臨床表現鼻贅型鼻尖肥大、結節(jié)毛孔粗大、皮脂溢出毛細血管擴張臨床表現-眼型 與其他三型伴發(fā) 多見于絕經期女性和鼻贅期男性 表現為眼瞼炎、瞼板腺囊腫、結膜炎、角膜炎診斷 好發(fā)部位 臨床表現治療一般治療局部治療：維A酸、他克莫司、抗生素全身治療：神經營養(yǎng)、抗生素、維A酸激光、光動力毛細血管擴張手術毛細血管擴張、鼻贅第三節(jié) 斑禿 斑禿(alopecia areata)是突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，可發(fā)生在身體任何部位。【病因病機】 遺傳情緒應激自身免疫臨床表現起病突然大小不一、數目不等、邊界清楚的脫發(fā)區(qū)無炎癥、無瘢痕無自覺癥狀臨床表現分期進展期 皮損持續(xù)擴大 輕拉試驗陽性 毛干近端萎縮呈驚嘆號樣