1、護理安全與職業(yè)防護護理安全與職業(yè)防護 目 標 1、解釋：護理安全、護理缺陷、護理職業(yè)防護、護理職業(yè)暴露、普及性預(yù)防、標準預(yù)防。 2、描述影響護理安全的主要因素及護理職業(yè)的主要因素 3、闡述護理安全的意義及護理安全的監(jiān)控。 4、闡述護理職業(yè)防護的意義、護理職業(yè)防護的措施。第一節(jié) 護理安全 （一）護理安全 （二）護理缺陷（一）護理安全 護理安全是指在實施護理過程中，病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還應(yīng)包括護士的職業(yè)安全，即護士在執(zhí)業(yè)過程中不受到不良因素的影響和損害。（二）護理缺陷 護理缺陷是指在護理過程中，由

2、于護士工作不謹慎，造成有各種原因引起的病人人身損害的護理事故及其他護理差錯或護理缺點。包括護理服務(wù)質(zhì)量缺陷、護理技術(shù)缺陷和護理管理缺陷。（二）護理缺陷 1、護理服務(wù)質(zhì)量缺陷：是指在護理服務(wù)中，護士未按護理法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度規(guī)定的服務(wù)標準為病人提供服務(wù)；違反護理職業(yè)道德要求，責(zé)任心不強而造成的缺陷。 2、護理技術(shù)缺陷：是指在護理技術(shù)操作中，護士違反技術(shù)操作規(guī)程、技術(shù)操作不熟練或處置不符合護理技術(shù)準則，在技術(shù)上存在明顯不足。 3、護理管理缺陷：是指在護理活動的管理過程中，由于管理制度不健全、制度落實不到位、制度實施和監(jiān)督無力、護理管理人員科學(xué)規(guī)范化管理素質(zhì)欠缺，造成護理服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量低下。

3、二、影響護理安全的主要因素 （一）管理因素 （二）護士因素 （三）技術(shù)因素 （四）物資因素 （五）環(huán)境因素 （六）病人家屬因素（一）管理因素 1、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 2、管理不到位（二）護士因素 1、護士配備不足 2、護士職業(yè)素質(zhì)偏低 3、護士自我防護意識欠缺 4、護士缺乏職業(yè)安全意識（三）技術(shù)因素 由于技術(shù)原因?qū)е虏话踩闹饕蛩厥怯捎诓糠肿o士不專研業(yè)務(wù)，基礎(chǔ)理論知識較差、業(yè)務(wù)知識缺乏、臨床經(jīng)驗不足、技術(shù)水平偏低或不熟練、不注重操作細節(jié)、違反操作規(guī)程、敏捷性和應(yīng)急能力欠缺、不嚴格查對藥物及藥物的配伍禁忌等。（四）物資因素 藥品或物品質(zhì)量控制不嚴格，導(dǎo)致不合格的、變質(zhì)的藥品或物品提供給病人使用；護理

4、使用的物品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；設(shè)備陳舊、性能不完善、不配套；一次性無菌物品生產(chǎn)不規(guī)范，消毒滅菌不嚴格、未達標等，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮。（五）環(huán)境因素醫(yī)院不安全的環(huán)境因素有： 1、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備不安全因素：如有菌區(qū)和無菌區(qū)未按要求嚴格分開；防蚊、防蠅、防蟑螂等設(shè)備不健全；地面過滑、病床無床擋等。 2、醫(yī)院危險物品管理使用不妥：如氧氣、乙醇、汽油等；易燃易爆物品管理不妥；高壓氧艙、放射性治療、電烤燈、熱水袋、冰袋等使用不當(dāng)。 3、醫(yī)院探視制度管理不嚴：如果病區(qū)探視管理不嚴，會給不法分子可乘之機，犯罪分子會在病區(qū)內(nèi)進行偷盜等犯罪活動。（六）病人、家屬因素 護理活動是護患雙方共同參與的雙邊活動，需

5、要病人和家屬密切配合及支持，病人和家屬對疾病的認知程度，心理素質(zhì)、承受力，對護理工作的理解程度，將會影響到病人的情緒及行為，也將會形成護理安全的隱患。三、護理安全的意義 （一）護理安全能衡量醫(yī)院護理管理水平 （二）護理安全能展示護士的綜合素質(zhì) （三）護理安全直接關(guān)系到護理工作效率 （四）護理安全將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益三、護理安全的意義 （一）護理安全能衡量醫(yī)院護理管理水平 護理安全可以反映醫(yī)院護理規(guī)章制度是否建全，護理技術(shù)措施落實是否到位，護理風(fēng)險控制是否周密，護理安全措施是否有保障等綜合管理水平。三、護理安全的意義 （二）護理安全能展示護士的綜合素質(zhì) 護理安全能從護士的法律意識、防護意識

6、、職業(yè)道德、工作態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)水平、溝通能力等方面體現(xiàn)出來。三、護理安全的意義 （三）護理安全直接關(guān)系到護理工作效率 護理工作中存在著很多不安全因素，一旦發(fā)生安全事故，將會增加病人痛苦，或給病人造成器官功能障礙，致殘、甚至威脅病人生命；還可引發(fā)醫(yī)療糾紛使醫(yī)院工作無法正常進行。三、護理安全的意義 （四）護理安全將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益 護理不安全因素引發(fā)的后果（護理差錯或護理事故），不僅是醫(yī)院的形象受到破壞，還增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗使醫(yī)院成本上升。四、護理安全的監(jiān)控 （一）加強教育、提高認識 （二）增強法制觀念，提高法律意識 （三）重視專業(yè)理論與技能培訓(xùn) （四）建立護理安全分級管理體

7、系第二節(jié) 護理職業(yè)防護 （一）護理職業(yè)防護 （二）護理職業(yè)暴露 （三）普及性預(yù)防 （四）標準預(yù)防一、護理職業(yè)防護概念（一）護理職業(yè)防護 護理職業(yè)防護是指在護理活動中，防止一切職業(yè)損傷因素侵襲護士，和采取一切有效措施，保護護士免受一切不安全因素傷害，或?qū)⒏鞣N傷害降低到最低程度。一、護理職業(yè)防護概念 （二）護理職業(yè)暴露 護理職業(yè)暴露是指護士在特定的工作環(huán)境中，在為病人提供護理活動同時，自身常受到周圍存在著生物、物理、化學(xué)及社會心理等因素侵襲。一、護理職業(yè)防護概念（三）普及性預(yù)防 普及性預(yù)防是指護士在為病人提供護理活動時，只要有可能接觸到他人的體液或血液（病人或醫(yī)務(wù)人員），不論是否有陽性指標，都應(yīng)將

8、其作為有潛在的傳染性加以預(yù)防。一、護理職業(yè)防護概念（四）標準預(yù)防 標準預(yù)防是指將所有 病人的血液、體液、分泌 物、排泄物均視為具有傳 染性，根據(jù)傳播途徑建立 相應(yīng)規(guī)范的隔離措施， 防止病菌蔓延。二、護理職業(yè)防護的意義 （一）保障職業(yè)安全、維護護士健康 （二）規(guī)避職業(yè)風(fēng)險、有效控制危險 （三）減少職業(yè)損、增加經(jīng)濟效益 （四）營造輕松和諧、煥發(fā)工作熱情三、護理職業(yè)的危險因素 （一）生物因素 （二）化學(xué)因素 （三）物理因素 （四）心理社會因素三、護理職業(yè)的危險因素（一）生物因素 生物危險因素是指在護理活動中，由細菌、病毒侵襲，造成對護士身體的傷害的因素。三、護理職業(yè)的危險因素（二）化學(xué)因素 在護理活

9、動中，由于工作的需要，護士可通過各種途徑接觸到多種化學(xué)消毒劑或化療藥物，而導(dǎo)致護士受到不同程度損傷。 常用的消毒劑有：甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑等。 常用的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素、絲裂霉素、5氟尿嘧啶、鉑類等。三、護理職業(yè)的危險因素（三）物理因素1、銳器傷2、機械損傷3、放射損傷4、溫度損傷這些危險動作，您停止了嗎這些危險動作，您停止了嗎？三、護理職業(yè)的危險因素（四）心理社會因素 隨著社會經(jīng)濟迅速發(fā)展和我國衛(wèi)生保健體制的改革，人們對健康的標準有了新的要求，但由于護士嚴重缺編，產(chǎn)生了供需失衡的現(xiàn)象，常引發(fā)病人及家屬對護理工作的不滿意、不理解，而導(dǎo)致護患之間矛盾激化，給護士帶來

10、極大的精神壓力，加上頻繁的晚夜班，緊張的工作環(huán)境，由于護士嚴重缺編而導(dǎo)致護理工作強度加大，同時由于擔(dān)心職業(yè)環(huán)境的風(fēng)險性、安全性，加上得不到領(lǐng)導(dǎo)、病人、家人的理解及重視和支持，都在一定程度上給護士造成很大的心理社會壓力。另外，護士的心情常被病人的病情及喜怒哀樂所影響，長期的情緒壓抑，將影響到護士的身心健康。四、護理職業(yè)防護的措施 （一）血液傳播性疾病的職業(yè)防護 （二）化學(xué)性損害的職業(yè)防護 （三）銳器損傷的防護 （四）職業(yè)性腰背損傷的防護 （五）心理社會性損傷的防護四、護理職業(yè)防護的措施 （一）血液傳播性疾病的職業(yè)防護 血液傳播性疾病多由于意外接觸有傳染性的血液、體液所引起，護士一旦被感染，將會帶

11、來不可挽回的損失，如果加以重視，注重防范，血液傳播性疾病是可以預(yù)防的，因此，采取有效地防護措施是十分重要的。（一）血液傳播性疾病的防護1、職業(yè)防護措施（1）強化防護意識：對所有患者血液、體液、排泄物均按傳染患者處理。（2）嚴格消毒隔離：一次性器械使用后，應(yīng)先消毒后銷毀，污染器械分類消毒后在清洗，患者用過的針頭或利器應(yīng)放入耐刺容器（利器盒）內(nèi)集中處理，針頭不會套針帽，一定要回套只能用單手法。（3）重視個人安全：操作時衣帽整齊，戴口罩、手套，必要時戴雙層手套，戴護目鏡，穿隔離衣，養(yǎng)成請洗手和消毒手的習(xí)慣。（4）加強性的預(yù)防措施：可預(yù)防性注射乙肝疫苗、乙肝免疫蛋白等，皮膚被HIV污染針頭刺傷或傷口接

12、觸血液后，應(yīng)采用高效抗艾滋病病毒療法。（5）建立銳器損傷報告制度：護士一旦被針頭、安瓿玻璃刺傷，應(yīng)立即報告醫(yī)院院感辦及科室領(lǐng)導(dǎo)，采取有效措施評估、處理、治療及跟蹤觀察。（6）使用安全合格產(chǎn)品：嚴格禁止使用“三無”產(chǎn)品，盡量使用新一代的安全產(chǎn)品，如安全自毀注射器，一次性安全輸液器等。（一）血液傳播性疾病的防護2、緊急處理方法（1）利器傷害后處理：戴手套者立即脫下手套，由近心端向遠心端不斷擠出血液，并用肥皂和流水清洗傷口，再用3%碘伏浸泡消毒3分鐘，并盡快尋求專業(yè)人士幫助。（2）護士因處理患者血液、體液而被污染皮膚、粘膜的處理方法與利器傷害后處理相同。（3）職業(yè)暴露于HIV、HBV（乙肝病毒）、H

13、CV（丙肝病毒）中時，應(yīng)立即尋求專業(yè)人士，盡早監(jiān)測抗體，及時采取有效措施進行對抗處理。職業(yè)性暴露HIV、HBV、HCV的處理（1）HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。（2）HCV暴露后3-4周內(nèi)進行抗體監(jiān)測，6-9月內(nèi)復(fù)查以確定是否感染HCV，如感染HCV要查肝功能，為盡早使用干擾素提供依據(jù)，早治療減少慢性肝炎的發(fā)生。（3）HIV感染后2周-3月內(nèi)為窗口期，（艾滋病毒進入人體后，需要一定時間血液才能產(chǎn)生抗體，在此期間抗體監(jiān)測為陰性，這段時間即為窗口期）因此在暴露后當(dāng)時，暴露后1個月至六個月進行連續(xù)監(jiān)測，以確定是否受感染，并參照美國疾病控制中心推出的時間，4小

14、時內(nèi)使用高效抗艾滋病毒療法、二聯(lián)療法，嚴重暴露用三聯(lián)療法。四、護理職業(yè)防護的措施 （二）化學(xué)性損害的職業(yè)防護 護士在護理活動中，如果使用化學(xué)消毒劑或化療藥物時操作不規(guī)范，將會導(dǎo)致護士受到不成程度傷害。（二）化學(xué)性損傷的職業(yè)防護1、化學(xué)消毒劑損傷的職業(yè)防護（1）嚴格遵守使用原則：熟練掌握常用化學(xué)消毒劑的性能、功效、操作規(guī)程，嚴格掌握消毒劑的使用濃度、劑量，是消毒劑在達到消毒目的的同時，保證安全。（2）避免直接接觸：在使用和配置化學(xué)消毒劑時，要帶口罩、帽子和手套，化學(xué)消毒劑不慎濺到皮膚或眼睛時，應(yīng)立刻用清水反復(fù)沖洗，防止造成損傷。（3）防止環(huán)境污染：對易揮發(fā)的消毒劑，要陰涼通風(fēng)、密封保存，防止揮發(fā)

15、滲漏造成環(huán)境污染。（4）注意細節(jié)：如消毒劑浸泡的物品使用前需用無水生理鹽水沖凈；環(huán)氧乙烷消毒的物品須氣體散盡后方能使用；甲醛熏蒸空氣消毒后，通風(fēng)2小時后人員才能進入。（二）化學(xué)性損傷的職業(yè)防護2、化療藥物損害的職業(yè)防護（1）提供安全的配藥環(huán)境（2）配置藥物前準備充分（3）嚴格執(zhí)行配藥時、執(zhí)行時操作規(guī)范（4）醫(yī)療垃圾的處理 雖然化療工作中存在一定的危險性，但只要護士從思想上重視，規(guī)范操作，加強防護措施，化療藥物對護士的危害是完全可以防范的。四、護理職業(yè)防護的措施（三）銳器損傷的防護 銳器損傷是一種由醫(yī)療利器，如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成意外傷害。四、護理職業(yè)防

16、護的措施（四）職業(yè)性腰背損傷的防護1、正確運用人體力學(xué)原則：在護理活動中，正確運用人體力學(xué)原理，可指導(dǎo)護士操作中省力，避免肌肉緊張，提高工作效率。2、避免重復(fù)或靜態(tài)的不良姿勢：護士在工作中應(yīng)該有意的定時變換自己的姿態(tài)和體態(tài)，以緩解肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疲勞，減輕脊柱負荷，避免保持同一固定的姿勢而引發(fā)腰肌勞損，增加椎間盤突出的發(fā)生幾率。3、科學(xué)使用保護具：推廣減輕護理工作強度的輔助設(shè)備的發(fā)展與應(yīng)用，減少護士腰背及關(guān)節(jié)、骨骼肌肉傷害的風(fēng)險，護士在工作中感覺腰部不適時，應(yīng)適當(dāng)休息，并佩戴腰圍等保護具對腰部加以保護，防止腰肌和椎間盤損傷。4、加強鍛煉、增強體質(zhì)。5、合理營養(yǎng)。職業(yè)性腰背肌肉勞損預(yù)防操 背部肌

17、肉運動：將右手置于左肩，肘與肩齊，左手將右手肘拉向左肩，至感覺背部肌肉拉緊，保持10秒鐘，左右互換，重復(fù)以上動作。 胸部運動：將雙手置于背后，伸直及互握，然后向上提舉至感覺前胸拉緊，保持10秒鐘。 腰背舒展運動：雙腳距離等于肩寬，保持雙腳固定，用雙手撐腰，上身盡量向后彎，舒展腰部（注意向后彎應(yīng)因人而異，量力而行），然后保持在最大限度姿態(tài)10秒鐘。 臂至腰背兩側(cè)肌腱運動：身體直立，雙腳距離與肩同寬，一手叉腰，一手上舉過頭，慢慢向另一邊側(cè)身彎腰，直至感到有拉緊的感覺，保持姿勢10秒鐘，左右互換，重復(fù)以上動作。四、護理職業(yè)防護的措施（五）心理社會性損傷的防護1、語言行為傷害的防護（1）自身綜合素質(zhì)的提高（2）重視護理職業(yè)防護教育（3）強化自身法律意識（4）尊重護士、愛護護士四、護理職業(yè)防護的措施（五）心理社會性損傷的防護2、護士疲憊感的應(yīng)對 護士疲憊感是指由于持續(xù)的工作壓力引起個體的“嚴重緊張”反應(yīng)，從而出現(xiàn)的一種癥候群，主要表現(xiàn)為：缺乏工作熱情、回避與他人交流、對事物多持否定態(tài)度