1、鏈球菌致腎炎菌株鏈球菌致腎炎菌株 抗原成分抗原成分誘發(fā)自身免疫誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率球管失衡球管失衡鈉鈉/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，無尿少尿，無尿水腫水腫高血壓、急高血壓、急性循環(huán)充血性循環(huán)充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖2 2、血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，40%肉

2、眼血尿。 （2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)： 中性和堿性呈鮮紅色或洗肉水樣 酸 性呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿12周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。 可伴不同程度的蛋白尿：多為輕度并于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，有不到20%可達(dá)腎病水平。（1）30%-80%病例有血壓增高，多為中等度的血壓增高，其原因主要與水鈉潴留、血容量增加有關(guān)。 小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)： 學(xué)齡兒童130/90 mmHg 學(xué)齡前兒童120/80 mmHg（2）一般在12周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重及水腫程度常呈正相關(guān)。

3、 多為一過性血肌酐及尿素氮輕度升高，利尿數(shù)日之后可恢復(fù)正常。多呈自限性，數(shù)周可自愈。血沉血沉 增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。多在無關(guān)。多在2 23 3月恢復(fù)正常。月恢復(fù)正常。 ASOASO 陽(yáng)性率陽(yáng)性率50%50%80%80%（表示近期有過鏈球菌感染）（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后鏈球菌感染后 2 23 3周周ASOASO開始升高開始升高 3 35 5周達(dá)高峰，以后逐漸下降周達(dá)高峰，以后逐漸下降 50%350%36 6個(gè)月恢復(fù)個(gè)月恢復(fù) 75%75%于一年內(nèi)恢復(fù)于一年內(nèi)恢復(fù) ASOASO不高可能有兩個(gè)原因：不高可能有兩個(gè)原因：

4、 早期使用青霉素早期使用青霉素 皮膚感染引起者陽(yáng)性率低皮膚感染引起者陽(yáng)性率低上皮下駝峰狀沉積上皮下駝峰狀沉積嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)機(jī)理機(jī)理尿量尿量 250ml/ /m2/ /d 無尿（尿閉）：尿量無尿（尿閉）：尿量 起病前起病前 1 13 3周有前期鏈球菌感染史。周有前期鏈球菌感染史。 臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。 尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。 血清血清CC降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASOASO升高。升高。 過大量時(shí)可導(dǎo)致過大量時(shí)可導(dǎo)致一過性耳聾一過性耳聾降壓：降壓：一般情況下利尿后可達(dá)到降壓效果。必要時(shí)可一般情況下利尿后

5、可達(dá)到降壓效果。必要時(shí)可加用加用硝苯地平、硝苯地平、a a受體阻滯劑。受體阻滯劑。1 1gkg min） gkg min） 急性腎衰的處理急性腎衰的處理治療原則治療原則 保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給足夠熱保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，爭(zhēng)取時(shí)間等待腎功能恢復(fù)。量，防止并發(fā)癥，爭(zhēng)取時(shí)間等待腎功能恢復(fù)。具體措施具體措施嚴(yán)格控制液體入量嚴(yán)格控制液體入量 每日液體入量前一日尿量吐瀉丟失量每日液體入量前一日尿量吐瀉丟失量 每日不顯性失水（每日不顯性失水（400ml400ml/ /m m2 2.d.d） 內(nèi)生水量（內(nèi)生水量（100ml100ml/ /m m2 2.d.d） 測(cè)體重：每日下降測(cè)體重：每日下降0.50.51