1、口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導核心考點 口腔健康狀況調(diào)查（oral health survey）在一個特定的時間內(nèi)收集一個人群患口腔疾病的頻率、流行強度、分布及流行規(guī)律的資料。橫斷面調(diào)查目的查明口腔疾病在特定時間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特征及其流行規(guī)律。了解和分析影響口腔健康的有關(guān)因素。為探討病因，建立和驗證病因假設(shè)提供依據(jù)。選擇預防保健措施和評價預防保健措施的效果。評估治療與人力需要。調(diào)查項目一般項目背景狀況信息，用于統(tǒng)計和信息管理健康狀況項目客觀檢查問卷調(diào)查項目主觀問題指數(shù)和標準齲病指數(shù)有DMFT、DMFS牙周健康狀況用CPI指數(shù)冠齲的診斷標準是：牙的窩溝或光滑面有底部發(fā)軟的病損，釉質(zhì)有潛在損害或溝壁

2、軟化者。根齲的診斷標準是：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害。牙周病流行病學診斷標準：CPI指數(shù)氟牙癥診斷標準：Dean指數(shù)，以釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作為依據(jù)。方法普查抽樣調(diào)查捷徑調(diào)查1.普查（mass examination）在特定時間范圍內(nèi)（一般為12天或12周），對特定人群中的每一個成員進行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。最大優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例。應查率95%；漏查率高結(jié)果可靠性差。最大缺點：工作量大，成本高，適用較小范圍內(nèi)。2.抽樣調(diào)查（sampling survey）抽樣：從目標地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計學隨機抽樣原則抽取部分人群作為調(diào)查對象。被

3、抽到的人群稱為樣本人群。用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患病情況。前提條件是抽取的數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠。優(yōu)點：節(jié)省時間、人力和經(jīng)費，所得資料具有代表性。抽樣方法（1）單純隨機抽樣（simple random sampling）抽簽、隨機數(shù)字表（2）系統(tǒng)抽樣（systematic sampling）間隔抽樣，機械抽樣。將抽樣對象按次序編號，先隨機抽取第一個調(diào)查對象，再按一定間隔隨機抽樣。（3）分層抽樣（stratified sampling）將總體按某種特征分成若干個“層”，即組別或類型等，再在每個層中用隨機方式抽取調(diào)查對象，再將每個層所有抽取的調(diào)查對象合成一個樣本。（4）整群抽樣（

4、cluster sampling）以整群為抽樣對象。（5）多級抽樣（multistage sampling）多階段抽樣3.捷徑調(diào)查（pathfinder survey）WHO推薦的一種調(diào)查方法，可在短期內(nèi)了解某人群的口腔健康狀況，并估計在該人群開展口腔保健工作所需的人力、物力和財力。5年齡組：乳牙列患齲水平12年齡組：全球齲病監(jiān)測年齡組15年齡組：評價全球牙周病指征3544：監(jiān)測成年人口腔健康狀況6574：監(jiān)測老年人口腔健康狀況試點調(diào)查（pilot survey）（預調(diào)查）在調(diào)查前初步了解被調(diào)查群體患病特點，制訂調(diào)查計劃，有時須先進行試點調(diào)查。通常為12歲組，加另一個年齡組，以獲得少量的參考資

5、料，以便制訂調(diào)查計劃。樣本含量NKQ/PQ1-PN為受檢人數(shù)，P為某病預期患病率。K根據(jù)研究項目的允許誤差大小而確定的。當允許誤差為10%（0.1P）時，K400，當允許誤差為15%（0.15P）時，K178，當允許誤差為20%（0.2P）時，K100。誤差隨機誤差（random error）不能完全避免，可以測量并通過合理設(shè)計和擴大樣本加以控制偏倚（偏性，bias）是一種錯誤，由于某些原因造成檢查結(jié)果與實際情況不符，屬于系統(tǒng)誤差，應該設(shè)法防止。偏倚1.選擇性偏倚（selection bias）樣本人群的選擇2.無應答偏倚（nonresponse bias）漏查3.信息偏倚（informati

6、on bias）（1）因檢查器械等造成的測量偏倚（2）因調(diào)查對象引起的偏倚：回憶偏倚（recall bias）、報告偏倚（reporting bias）（3）因檢查者引起的偏倚：檢查者之間偏性（inter-examiner bias）檢查者本身偏性（intra-examiner bias）防止檢查者偏性的辦法是疾病的診斷標準要準確；調(diào)查前認真培訓，對診斷標準統(tǒng)一認識；調(diào)查前要做標準一致性試驗。標準一致性試驗可靠度的檢驗檢查者本身可靠度檢驗檢查者之間可靠度檢驗Kappa統(tǒng)計法Kappa統(tǒng)計法選1520名受檢者，由檢查者及1名參考檢查者對受檢者各做1次口腔檢查，檢查者于隔日上午再做1次檢查，然后每

7、個檢查者的檢查結(jié)果按相同牙位與參考檢查者比較，觀察檢查者之間技術(shù)誤差大小，檢查者2次檢查結(jié)果比較，觀察本身診斷誤差大小。評估檢查者之間一致性的方法0.40以下可靠度不合格0.410.60可靠度中等0.610.80可靠度優(yōu)0.811.0 完全可靠數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計1.數(shù)據(jù)整理核對分組：按照一定的特性或程度進行歸類。計算：資料分組后，就可以清點每組中的頻數(shù)。2.變量計算統(tǒng)計指標平均數(shù)（average）標準差（standard deviation）用來說明一組觀察值之間的變異程度，即離散度。標準誤（standard error）：表示抽樣誤差的大小。率（rate）：某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度?？尚艆^(qū)間（

8、confidence interval）：總體均數(shù)有95%或99%的概率在此區(qū)間范圍內(nèi)構(gòu)成比：某事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占的比重。氟化物與牙健康除氟害，興氟利人體氟的主要來源是飲水人體氟來源飲水：人體氟的主要來源是飲水，約占人體氟來源的65%。食物：25%?？諝馄渌赡艿姆鷣碓矗喝绾栏喾目倲z入量：適宜總攝氟量、安全總攝氟量每千克體重每天的攝氟量在0.050.07mg為適宜人體氟代謝吸收消化道、呼吸道和皮膚接觸易溶解的氟化物易吸收，加入鈣可減少吸收氟在胃、腸道均可被吸收人體氟代謝分布血液、乳汁和軟組織75%的血氟存在于血漿中，其余主要存在紅細胞乳汁氟的含量很低，為血漿氟的1/2。氟化物可通過胎

9、盤，胎兒血氟水平約為母體血為75%，說明胎盤有部分屏障作用。腦的氟含量最低，氟不易通過血腦屏障。骨和牙機體內(nèi)約99%的氟沉積在鈣化組織中。氟以氟磷灰石或羥基氟磷灰石的形式與骨晶體相結(jié)合。氟與骨的結(jié)合是可逆的。牙氟濃度：表層釉質(zhì)牙本質(zhì)深層釉質(zhì)唾液和菌斑唾液中的氟濃度低于血漿氟濃度，約為血漿氟的2/3。菌斑中氟含量取決于外源性氟化物的使用頻率和氟濃度的高低。人體氟代謝排泄腎臟是排泄體內(nèi)氟的主要途徑（40%-60%）尿氟的日排量基本可以反映氟的總攝入情況。尿氟水平被廣泛看作為監(jiān)測氟攝入量的最佳指數(shù)之一。糞便、汗腺、淚液、頭發(fā)、指甲氟防齲的作用機制1.降低釉質(zhì)溶解度和促進釉質(zhì)再礦化（0.05mg）2.

10、對微生物的作用對糖酵解的影響抑制細菌攝入葡萄糖抑制細菌產(chǎn)酸氟的毒性作用急性氟中毒：5mgF-/kg為氟化物的可能中毒劑量（PTD）解毒劑：鈣、鋁、鎂主要癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉甚至腸道出血，血鈣平衡失調(diào)，肌肉痙攣、虛脫、呼吸困難；重者引起心、肝、腎器質(zhì)性損害，以至昏迷（可在4小時內(nèi)導致死亡）。當攝入氟量達到或超過5mgF-/kg，應先迅速采用急救措施，然后住院觀察；服用氟量接近或超過15mgF-/kg，應采取緊急措施，立即將病人收入醫(yī)院急診室進行包括急救處理、心臟監(jiān)護、抗休克療法。急救處理原則：催吐、洗胃、口服或靜脈注射鈣劑、補糖、補液以及對癥治療。慢性氟中毒：地方性氟中毒和工業(yè)氟中毒。慢性氟中

11、毒的臨床表現(xiàn)是氟牙癥、氟骨癥（3mg/L以上），以及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌和腎臟等非骨相損害。氟牙癥（dentalfluorosis）在牙發(fā)育礦化時期機體攝入過量的氟所引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全，是地方性慢性氟中毒最早出現(xiàn)的體征氟牙癥多發(fā)生在恒牙，乳牙較少患氟牙癥牙數(shù)目的多少，取決于牙發(fā)育礦化時期在高氟區(qū)生活時間的長短受損釉質(zhì)可出現(xiàn)白色斑紋、白堊樣釉質(zhì)；黃褐色；嚴重者出現(xiàn)牙實質(zhì)性缺損以致牙失去整體外形釉質(zhì)和牙本質(zhì)變脆，耐磨性差，但對酸蝕的抵抗力較強如2歲前生活在高氟區(qū)，以后遷移至非高氟區(qū)，在恒牙氟斑牙可能表現(xiàn)在前牙和第一恒磨牙；如果67歲以后再遷入高氟區(qū)，則不出現(xiàn)氟牙癥。氟牙癥指數(shù)：Dean分類法

12、受損傷最重的兩顆牙計分，如兩顆牙受損程度不同，則根據(jù)較輕的一顆牙計分。分類（加權(quán)）標準正常（0）釉質(zhì)表面光滑、有光澤、通常呈淺乳白色可疑（0.5）釉質(zhì)半透明度有輕度改變，白紋斑、白色斑點很輕度（1）釉質(zhì)的白色不透明區(qū)不超過牙面的25%輕度（2）釉質(zhì)的白色不透明區(qū)不超過牙面50%中度（3）牙齒的釉質(zhì)表面有明顯磨損，棕染，常很難看重度（4）釉質(zhì)表面嚴重受累，發(fā)育不全明顯氟牙癥指數(shù)（CFI）CFI（0.5可疑人數(shù)）（1很輕人數(shù)）（4重度人數(shù)）/受檢人數(shù)公共衛(wèi)生意義 氟牙癥指數(shù)范圍陰性0.00.4邊緣性0.40.6輕度0.61.0中度1.02.0重度2.03.0極重度3.04.0氟牙癥指數(shù)在0.00.

13、4范圍內(nèi)，發(fā)生率10%，正常范圍氟牙癥指數(shù)在0.40.6，很輕度10%，35%，許可范圍氟牙癥指數(shù)超過0.6時，很輕度35%，50%，氟牙癥流行預防氟牙癥的基本原則不攝入過量的氟，如選擇新的含氟量適宜的水源，應用活性礬土或活性骨炭去除水源中過量的氟。消除其他致高攝氟量的影響因素。氟化物防齲的全身應用飲水氟化食鹽氟化牛奶氟化氟片和氟滴劑飲水氟化（waterfluoridation）飲水的適宜氟濃度一般應保持在0.71.0mg/L之內(nèi)飲水氟濃度在0.5mg/L以下，根據(jù)該地區(qū)氟牙癥和齲病的流行情況決定是否需要加氟。飲水氟含量超過1.5mg/L，則應采取措施消除過量的氟。飲水含氟量應按季節(jié)、氣溫的變

14、化進行調(diào)整。自來水加氟需要嚴格的管理和監(jiān)測系統(tǒng)。飲水氟化的評價肯定的安全性防齲效果顯著：飲用氟化水時間越早效果越好；飲用氟化水對恒牙的防齲效果優(yōu)于乳牙；氟對光滑面齲的預防效果優(yōu)于點隙窩溝齲；費用低廉具有初級衛(wèi)生保健要求的公平性自來水氟化的不足可引起輕度氟牙癥的患齲率升高；人飲用的氟化水的量僅占氟化水總量的2%3%；需要通過立法程序，增加了實施的難度。食鹽氟化（saltfluoridation）調(diào)整食鹽的氟濃度并以食鹽作為載體，將氟化物加入人們常吃的食品中，以達到適量供氟、預防齲病的目的。食鹽氟化的優(yōu)點覆蓋人群廣泛，不受地區(qū)條件限制；不需要設(shè)備完好的供水系統(tǒng)；與飲水氟化相比，減少了氟的浪費；生產(chǎn)

15、和控制方法簡單，費用較低；每個家庭可自由選擇，無心理上的壓力。食鹽氟化的不足防齲效果與大眾接受程度和范圍有關(guān)；難以精確控制每一個體的耗鹽量；食鹽攝取量在不同地區(qū)與不同人群之間差異大；氟化食鹽的銷售范圍難以控制。氟片和氟滴劑氟片（fluoridetablet）處方氟化鈉總劑量不超過120mg服用后囑半小時內(nèi)不漱口，不進食，一般不宜吞服氟滴劑：適用于2歲以下的幼兒。氟化物防齲的局部應用局部用氟（topicalapplicationoffluoride）氟化物直接作用于或者接近于牙的表面，抑制牙齒表面的溶解脫礦和促進再礦化。含氟牙膏氟水含漱含氟凝膠含氟泡沫含氟涂料含氟牙膏氟化鈉牙膏：接近中性，比較穩(wěn)

16、定，不使牙染色單氟磷酸鈉（SMFP）牙膏：與多種摩擦劑的相容性好，接近中性，一般比較穩(wěn)定，不使牙染色氟化亞錫（SnF2）牙膏：防齲的同時提供抑菌和抗敏等多種功效含氟牙膏的使用和防齲效果6歲以上，含氟濃度高于1000mg/kg的牙膏刷牙兩次，每次用量約1g。學齡前（3-6歲）兒童用含氟牙膏刷牙時應有家長或監(jiān)護人的幫助、指導和監(jiān)督。“豌豆”大小地氟病流行地區(qū)，6歲以下兒童不推薦使用含氟牙膏。含氟漱口液（fluoridemouthrinse）氟水漱口一般推薦使用中性或酸性氟化鈉等配方0.2%NaF溶液：每周使用一次，0.05%NaF溶液：每天使用一次。56歲兒童每次用5ml，6歲以上每次用10ml。

17、含漱一分鐘后吐出，半小時不進食或漱口。含氟牙膏的有關(guān)問題：1.含氟牙膏的磨擦劑系統(tǒng)含氟牙膏不能使用碳酸鈣或磷酸鈣做摩擦劑，氟化亞錫應避免與磷酸氫鈣配方。2.牙膏的含氟濃度含氟濃度與防齲效果存在劑量效應關(guān)系3.基線水平人群中患齲的基線水平越高，防齲效果越好4.專業(yè)人員指導含氟漱口液（fluoridemouthrinse）氟水漱口一般推薦使用中性或酸性氟化鈉等配方0.2%NaF溶液：每周使用一次，0.05%NaF溶液：每天使用一次。56歲兒童每次用5ml，6歲以上每次用10ml。含漱一分鐘后吐出，半小時不進食或漱口。含氟涂料（fluoridevarnish）增強牙釉質(zhì)抗齲能力含氟濃度高，所需劑量少

18、快速凝固并黏附牙面，提高了釉質(zhì)表面氟濃度，延長了作用時間操作簡單，用時少少有不適反應，患者易于接受含氟涂料的操作要點用牙刷清潔牙齒表面用棉球或氣槍吹干牙面使用小刷將涂料均勻地涂在牙面上并干燥，用量約0.30.5ml。24小時內(nèi)不進食，當晚不刷牙。涂料一般保持2448小時。出血的牙齦組織不應使用。含氟凝膠（fluoridegel）主要是酸性磷酸氟（APF），含有酸性氟磷酸鈉或氟化鈉。供醫(yī)務(wù)人員使用濃度1.23%APF。供個人自我保健用的另一類氟凝膠有0.5%的APF凝膠和NaF凝膠，還有0.1%的SnF2凝膠。含氟凝膠具體操作方法1）選擇合適托盤。2）患者身體坐正。3）裝入含氟凝膠：托盤邊緣下2

19、mm。4）放置托盤5）使用吸唾裝置6）在口內(nèi)保留1-4分鐘后取出，拭去殘留凝膠；7）半小時內(nèi)不漱口不進食8）每年至少使用兩次用托盤放置含氟凝膠一次可以處理全口牙；操作簡單；花費時間少；可被大多數(shù)兒童接受對胃腸道有刺激，血氟、尿氟濃度升高，需要吸唾含氟泡沫（fluoridefoam）一種富含氟離子的泡沫，增強牙齒抗酸力，促進再礦化，預防兒童、老人以及放射治療病人的齲病。含氟濃度1.23%氟化泡沫的用量只有含氟凝膠的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量少?；颊叻磻?，容易接受。窩溝封閉術(shù)（pitandfissuresealant）不去除牙體組織，在（牙合）面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結(jié)性

20、樹脂，保護釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕。點隙窩溝的解剖分類淺、寬的V形溝深、窄的I形溝點隙裂溝易患齲的相關(guān)因素易于細菌定植清潔困難有機填塞物點隙窩溝接近釉牙本質(zhì)界窩溝封閉劑的組成1）樹脂基質(zhì)主要成分，雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯2）稀釋劑降低樹脂黏度3）引發(fā)劑自凝引發(fā)劑、光固化引發(fā)劑封閉劑的類型與特點1）光固化a.較大抗壓強度和光滑的表面；b.適當?shù)臅r間使封閉劑固化，花費時間較少；c.使用時不須調(diào)拌，克服了產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象；d.操作方便，容易掌握。2）自凝固化不需要特殊設(shè)備，花費較少。3）二者兼有窩溝封閉的適應癥1）窩溝深，可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。2）對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。3）牙萌

21、出達到（牙合）平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)。4）適宜期：乳磨牙在34歲，第一恒磨牙在67歲，第二恒磨牙在1113歲為最適宜封閉的年齡。窩溝封閉的非適應癥1）咬合面無深的溝裂點隙、自潔作用好；2）病人不合作，不能配合正常操作；3）牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。窩溝封閉的操作步驟清潔牙面：浮石粉、不含氟牙膏酸蝕（磷酸液或凝膠）范圍：牙尖斜面2/3恒牙：2030秒乳牙：60秒酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面沖洗：徹底沖洗（10-15s），如果是凝膠則時間加倍。強吸，避免唾液再污染。干燥（15s）：白色霧狀外觀涂布封閉劑：避免產(chǎn)生氣泡用探針引導封閉劑進入窩溝固化：離牙尖1mm，照射2040秒。檢查：固化程度、粘接情況、有無氣泡、遺漏、調(diào)（牙合）。封閉劑無填料可不調(diào)（牙合）含有填料則調(diào)（牙合）復查：3月、半年、一年、二年。窩溝封閉的臨床效果及評價避免唾液污染