1、PICCPICC導(dǎo)管靜脈血栓形成原因分析導(dǎo)管靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理對(duì)策及護(hù)理對(duì)策中心導(dǎo)管室中心導(dǎo)管室 趙文利趙文利患者患者 xxx 男性男性 42歲歲 住院號(hào)住院號(hào) 820348以以“胸痛，咳嗽伴間斷發(fā)熱十余天胸痛，咳嗽伴間斷發(fā)熱十余天”為主訴入院為主訴入院十余天前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛，十余天前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛，呼吸及咳嗽時(shí)加重，伴間斷發(fā)熱，癥狀呼吸及咳嗽時(shí)加重，伴間斷發(fā)熱，癥狀持續(xù)無緩解，在當(dāng)?shù)匦行夭砍掷m(xù)無緩解，在當(dāng)?shù)匦行夭緾TCT示：示：右上肺片狀陰影，來我院就診。右上肺片狀陰影，來我院就診。 行支氣管鏡檢查考慮：縱膈惡性腫瘤行支氣管鏡檢查考慮：縱膈惡性腫瘤 可能性大；

2、可能性大； 經(jīng)皮肺穿刺活檢病理考慮：非霍奇金經(jīng)皮肺穿刺活檢病理考慮：非霍奇金 淋巴瘤；淋巴瘤； 骨穿細(xì)胞形態(tài)學(xué)及骨髓活檢均考慮：急性骨穿細(xì)胞形態(tài)學(xué)及骨髓活檢均考慮：急性白血病，白血病，F(xiàn)CMFCM示示R R2 285.9285.92為異常表達(dá)，表為異常表達(dá)，表達(dá)達(dá)CDCD3434，CDCD3838,CD,CD1313，CDCD2 2，CDCD6464，HLA-DRHLA-DR部分部分表達(dá)表達(dá)CDCD117117，考慮髓系表達(dá)伴，考慮髓系表達(dá)伴CDCD2+2+確診為急性確診為急性髓系白血病。醫(yī)囑給予髓系白血病。醫(yī)囑給予DA方案誘導(dǎo)治療。方案誘導(dǎo)治療。由于需要長期輸入化療藥物，遵醫(yī)囑給予患由于需要

3、長期輸入化療藥物，遵醫(yī)囑給予患者留置者留置PICCPICC導(dǎo)管。導(dǎo)管?；颊咝g(shù)前肝功能、凝血酶原活動(dòng)度正常，采患者術(shù)前肝功能、凝血酶原活動(dòng)度正常，采用美國巴德用美國巴德4FPICC4FPICC導(dǎo)管，左側(cè)貴要靜脈穿刺，導(dǎo)管，左側(cè)貴要靜脈穿刺，導(dǎo)管送入導(dǎo)管送入47CM47CM，導(dǎo)管末端位于第，導(dǎo)管末端位于第4 4胸椎。胸椎。使用過程中使用過程中 A-C-LA-C-L導(dǎo)管維護(hù)方法維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)方法維護(hù)導(dǎo)管一月余，出現(xiàn)液體滴入緩慢，無導(dǎo)管一月余，出現(xiàn)液體滴入緩慢，無回血?；匮？紤]導(dǎo)管前端纖維蛋白鞘形成?？紤]導(dǎo)管前端纖維蛋白鞘形成。 給予尿激酶給予尿激酶5000u/ml5000u/ml脲激酶封管，保留脲激

4、酶封管，保留 20 20分鐘，回抽后馬上生理鹽水脈沖沖管分鐘，回抽后馬上生理鹽水脈沖沖管 效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再 次行導(dǎo)管再通術(shù)，效果差。次行導(dǎo)管再通術(shù)，效果差。 經(jīng)反復(fù)進(jìn)行導(dǎo)管再通術(shù)，未成功。征經(jīng)反復(fù)進(jìn)行導(dǎo)管再通術(shù)，未成功。征 求主管醫(yī)師及患者意見，同意拔出導(dǎo)求主管醫(yī)師及患者意見，同意拔出導(dǎo) 管。管。 拔管時(shí)出現(xiàn)阻力，立即停止操作，囑拔管時(shí)出現(xiàn)阻力，立即停止操作，囑 患者放松，給予熱敷、按摩左上臂患者放松，給予熱敷、按摩左上臂30 分鐘。再次拔管時(shí)仍阻力明顯。分鐘。再次拔管時(shí)仍阻力明顯。于第二天行彩色于第二天行彩色B B超示：左側(cè)兩條腋靜脈，超示

5、：左側(cè)兩條腋靜脈，導(dǎo)管留置于一條腋靜脈中，可見激化血栓導(dǎo)管留置于一條腋靜脈中，可見激化血栓形成。形成。急診急診DSADSA下拔管。下拔管。在導(dǎo)管室在導(dǎo)管室DSADSA下拔出下拔出PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管在導(dǎo)管室在導(dǎo)管室DSADSA下拔出下拔出PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管 在導(dǎo)管室在導(dǎo)管室DSADSA下拔出下拔出PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管 在導(dǎo)管室在導(dǎo)管室DSADSA下拔出下拔出PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管原因分析原因分析1 1、封管方法不正確、封管方法不正確2 2、輸注液體順序未注意藥物的配伍禁忌、輸注液體順序未注意藥物的配伍禁忌3 3、護(hù)士健康教育不到位，患者相關(guān)知識(shí)、護(hù)士健康教育不到位，患者相關(guān)知識(shí)

6、 缺乏缺乏4 4、疾病因素、疾病因素1 1、掌握和采用正確的沖封管方法、掌握和采用正確的沖封管方法2 2、消除堵管及血栓形成潛在因素、消除堵管及血栓形成潛在因素3 3、強(qiáng)化健康教育、強(qiáng)化健康教育4 4、正確處理堵塞導(dǎo)管、正確處理堵塞導(dǎo)管5 5、正確拔管、正確拔管護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì) 惡性白血病患者在治療過程中需要反惡性白血病患者在治療過程中需要反 復(fù)多次輸注化療藥物。復(fù)多次輸注化療藥物。PICCPICC導(dǎo)管通路導(dǎo)管通路 是白血病患者輸入化療藥物的有效途是白血病患者輸入化療藥物的有效途 徑，即可減輕患者重復(fù)穿刺的痛苦，徑，即可減輕患者重復(fù)穿刺的痛苦， 而且避免了化療藥物對(duì)外周靜脈的破而且避免了化療藥

7、物對(duì)外周靜脈的破 壞和局部組織的刺激，從而保護(hù)外周壞和局部組織的刺激，從而保護(hù)外周 血管，保證化療的順利進(jìn)行。血管，保證化療的順利進(jìn)行。護(hù)理總結(jié)護(hù)理總結(jié) 導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，所造成的危害是巨導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，所造成的危害是巨 大的。通過醫(yī)護(hù)人員的努力，大的。通過醫(yī)護(hù)人員的努力，PICCPICC 導(dǎo)管應(yīng)用中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥是可導(dǎo)管應(yīng)用中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥是可 以避免和改善的。以避免和改善的。護(hù)理總結(jié)護(hù)理總結(jié) 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握PICCPICC導(dǎo)管留置適應(yīng)導(dǎo)管留置適應(yīng) 癥；準(zhǔn)確評(píng)估患者的凝血機(jī)制；選擇合癥；準(zhǔn)確評(píng)估患者的凝血機(jī)制；選擇合 適的穿刺血管和導(dǎo)管；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)適的穿刺血管和導(dǎo)管；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī) 程，無菌操作技術(shù)；采用科學(xué)的定位、程，無菌操作技術(shù)；采用科學(xué)的定位、 正確的固定，有效的沖管、封管方法；正確的固定，有效的沖管、封管方法； 密切觀察密切觀察PICCPICC導(dǎo)管的使用情況，及時(shí)發(fā)導(dǎo)管的使用