1、口腔正畸實驗教程鍵入文字 武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔正畸學(xué)實習(xí)講義2008年7月修訂熊暉 賀紅 武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔正畸學(xué)實驗教程前言 口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，近幾年來，無論在醫(yī)療、教學(xué)、科研或?qū)W科內(nèi)容上都有飛速的發(fā)展。為適應(yīng)學(xué)科發(fā)展以及口腔正畸學(xué)教學(xué)大綱的要求，本口腔正畸實驗課程共安排7次實驗課，每次3學(xué)時，計21學(xué)時。主要使學(xué)生初步掌握和了解口腔正畸學(xué)的基本知識和操作技能，以及對錯合畸形的初步診斷能力和對簡單錯合畸形的矯治方法。2008年7月修訂實驗一、錯合畸形的分類及記存模型的制作(3學(xué)時)目的和要求 掌握錯合畸形的分類法，熟悉錯合畸形的臨床診斷，并了解其矯治設(shè)計，為科學(xué)研究奠

2、定基礎(chǔ)；通過示教及實習(xí)操作，初步掌握正畸記存模型的制作過程、方法及特殊要求等。 實驗內(nèi)容 · 1模型示教及多媒體演示Angle錯合畸形分類法。 ， 2利用多媒體演示、模型示教和講解毛燮均錯合畸形分類法。3準(zhǔn)備常見各類錯合畸形的石膏模型(編號)，在教師指導(dǎo)下，進行Angle錯合畸形分類法和毛燮均錯合畸形分類的診斷練習(xí)。4示教記存模型的取模、灌注和修整過程o5學(xué)生相互取模并獨立完成記存模型制作實驗用品 口腔正畸學(xué)教科書、Angle錯合分類石膏模型、毛燮均錯合分類圖譜、紅藍鉛筆、鋼筆、多媒體設(shè)備；檢查器械、托盤、印模材料、橡皮碗、石膏、石膏調(diào)刀、模型修整機、記存模型垂直板、成品橡皮托、排筆

3、、特種鉛筆等。方法和步驟：錯合分類畸形 利用模型示教講解Angle錯駘分類和用圖譜講解毛燮錯合分類法及其評價。1Angle錯合分類法Angle在1899年提出該分類法，他認為上頜骨固定于頭顱上，位置必然恒定，上頜第一恒磨牙生長在上頜骨上，穩(wěn)定而不易錯位，故稱上頜第一恒磨牙為“合的鎖鑰"，根據(jù)這種理論，將錯合畸形分為三類。 (1)第1類錯合中性錯合：上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系正常，當(dāng)正中合位時，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，若全口牙無一錯位者，稱為正常合，若有錯位者，則稱為一類錯合。（圖1） 第1類錯合可表現(xiàn)有前牙擁擠、上下牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反合及后牙

4、頰、舌向錯位等。 (2)第類錯合遠中錯合：下牙弓及下頜處于遠中位置。若下頜后退14個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時，“稱為輕度遠中錯合關(guān)系。若下頜再后退，以至于上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一恒磨牙和第二前磨牙之間時，則是完全的遠中錯合關(guān)系。 第類，第1分類：在遠中錯合關(guān)系之外，還有上頜切牙的唇向傾斜。（圖2） 第類，第1分類，亞類：只有一側(cè)為遠中錯合關(guān)系，而他側(cè)為中性關(guān)系。 第類，第2分類：在遠中錯合關(guān)系之外，還有上頜切牙舌向傾斜。 第類，第2分類，亞類：只有一側(cè)為遠中合關(guān)系，而他側(cè)為中性合關(guān)系。（圖3） 伴隨第類第1分類的癥狀可能有深覆蓋、深覆合、上唇發(fā)育不足和開

5、唇露齒等。伴隨第類第2分類的癥狀可能有內(nèi)傾型深覆合。 ： (3)第類錯合一近中錯合：下牙弓及下頜處于近中位置，若下頜前移14個磨牙或半個前磨牙的距離，即上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰相對，稱為輕度的近中錯合關(guān)系。若下頜向近中移位12磨牙或一個前磨牙的距離，以至于上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一、第二恒磨牙之間，則為完全的近中錯合關(guān)系。（圖4）第類，亞類：為單側(cè)的近中合關(guān)系，而他則為中性合關(guān)系。伴隨第類錯合的癥狀，可能有前牙的對刃合或反合。 Angle錯合分類法有一定的科學(xué)基礎(chǔ)，簡明易懂，便于臨床應(yīng)用，故被廣泛接受。它的不足在于： 1)上頜第一恒磨牙的位置絕非恒定，有的遠近中錯合也可能

6、是上頜或上牙弓所致。 2)此分類法包括錯合畸形機制不全，錯合畸形的表現(xiàn)應(yīng)從長、寬、高考慮，而不僅是長度的問題。3)現(xiàn)代人錯合畸形的重要機制之一，乃是牙量、骨量不調(diào)，未在分類法中體現(xiàn)。2毛燮均錯合分類法 1959年毛燮均教授以錯駘畸形的機制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)，提出了一個分類法。 (1)第1類牙量骨量不調(diào) 1)第1分類(I)牙量相對大，骨量相對?。罕憩F(xiàn)牙擁擠錯位。 2)第2分類(I 2)骨量相對大，牙量相對?。罕憩F(xiàn)有牙間隙。 (2)第類長度不調(diào)，即近遠中關(guān)系不調(diào)o 1)第1分類(。)近中錯合：表現(xiàn)后牙為近中錯合，前牙為對合或反合。 2)第2分類(2)遠中錯合：表現(xiàn)后牙為遠中錯合，前牙深覆蓋

7、，頦部可能后縮。 3)第3分類(3)后牙中性合，前牙反合。 4)第4分類(4)后牙中性駘，前牙深覆蓋。 5)第5分類(5)雙頜或雙牙弓前突。 (3)第類寬度不調(diào) 1)第1分類(。)上牙弓寬于下牙弓：后牙深覆蓋或正鎖合。 2)第2分類(2)上牙弓窄于下牙弓：后牙對合、反合或反鎖合。 3)第3分類（3 )上下牙弓狹窄。(4)第分類高度不調(diào) 1)第1分類()前牙深覆合，可能表現(xiàn)面下13過小。 2)第2分類(2)前牙開合，可能表現(xiàn)面下13過大。 (5)第V類個別牙齒錯位。 (6)第分類特殊類型。毛氏錯合分類反映了咀嚼器官的演化，體現(xiàn)了錯合畸形的立體概念，不僅從形態(tài)上分類，而且機制包括得比較全面。在分類

8、的同時大概標(biāo)示出矯治的方法和原則。在分類中重點提到牙量、骨量不調(diào)這個重要的機制。他的不足在于比較繁瑣，初學(xué)者不容易記憶，不能包羅萬象，不能解釋所有的錯合畸形。方法和步驟：記存模型的制作1記存模型要求包括牙、牙槽、移行皺褶、唇頰系帶和腭蓋等解剖特征。要準(zhǔn)確、清晰和清潔，以便作為法律的記錄。模型修整后，無論位置如何，均能反映在口腔的合接觸情況等。2操作前準(zhǔn)備 (1)調(diào)整椅位：使病人的驗平面與地面平行，高度應(yīng)使病人的口唇與醫(yī)生手臂高低一致。 (2)清潔口腔和托盤的選擇：囑病人用清水含漱，如口腔衛(wèi)生不佳，需進行潔牙。然后按照病人牙弓大小與形態(tài)，選擇一副形態(tài)合適的有孔的平底托盤，為了防止印?；摚稍谕?/p>

9、盤邊緣貼橡皮膏，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)間應(yīng)有34mm間隙。3制取印模取適量藻酸鹽印模材料和水調(diào)拌均勻后放在托盤內(nèi)，印模材料不宜過多，事先用調(diào)刀取少量放人牙齦頰溝移行部，取印模時最好從下頜開始，因為取下頜印模時，一般印模材料不至流向咽部而引起惡心或嘔吐，使病人放心和習(xí)慣。操作時，醫(yī)生站在病人的右前方，右手持盛滿印模材料的托盤，左手持口鏡牽拉病人一側(cè)口角，用旋轉(zhuǎn)方式將托盤放入口內(nèi)，同時令病人將舌尖稍向上后抬起，取出口鏡后，托盤后柄正對面部中線，輕輕加壓使托盤就位。用右手食指、中指保持在下頜雙尖牙區(qū)使托盤穩(wěn)定不動，待印模材料凝固后取出。用同樣方法取上頜印模時，醫(yī)生站在病人右后側(cè)，取模時如病人有惡心等不適感

10、，囑病人呵氣、雙肩放松、頭微向前伸和低頭。印模完成取出后，檢查印模是否清晰，伸展是否足夠等。4灌注模型印模灌注之前，必須經(jīng)指導(dǎo)教師檢查，如果學(xué)生不能在課堂規(guī)定的時間內(nèi)灌好印模，可在課余時間練習(xí)。灌注模型初始，在盛有適量水的橡皮碗中，緩緩加人石膏，比例約為1：2，用石膏調(diào)刀調(diào)拌均勻，通過振盤，使石膏緩慢的沿印模邊緣流入，自底部逐漸充滿牙齒，繼續(xù)灌注石膏直至填滿全部牙齒到前庭轉(zhuǎn)折處，整個印模灌滿后，將多余的石膏堆于玻璃板上，將印模翻轉(zhuǎn)置于堆積的石膏上，用手輕輕加壓，使托盤底與玻璃板平行，托盤底面距玻璃板30cm，修整周圍多余的石膏。模型靜置半小時后，使模型和印模分離。5記存模型修整應(yīng)在模型干燥后進

11、行，通常有模型修整機法和成品橡皮托形成法兩種。 (1)模型修整機法：修整前要核對模型的咬合關(guān)系，制·取蠟咬合記錄，在兩側(cè)上第一恒磨牙近中頰尖垂直畫線至下頜牙以確定咬合關(guān)系。1)修整上頜模型底面，使其與合平面平行，模型座的厚度約為尖牙牙尖到前庭溝底總高度的12。 2)修整上頜模型座的后壁，使其與模型座的底面及牙弓的正中線相垂直，距離最后一個牙遠中約12牙冠寬度。 3)修整上頜模型的側(cè)壁，使其與雙尖牙和磨牙的頰尖平行。 4)修整上頜模型的前壁，使呈尖形，其尖應(yīng)對準(zhǔn)上頜模型的中線。 5)完成上頜模型座的修整，將上頜模型座的后壁與兩側(cè)所形成的夾角磨去，使其形成一短段夾壁，并與原來夾角的平分線

12、成垂直關(guān)系。 6)修整下頜模型底面與后壁，將上下頜模型按照咬合關(guān)系疊合，使下頜模型座的后壁與上頜的在同一平面上，其底面與上頜模型的底面平行，上下頜模型疊合的總高度約等于上頜模型高度的兩倍。 7)以上頜模型為基準(zhǔn)，修整下頜模型座的側(cè)壁和夾壁，使之與上頜模型一致。 8)修整下頜模型座的前壁，使其成弧型，與牙弓前部一致。 9)在修整完成的記存模型上標(biāo)清中線、咬合關(guān)系、病人姓名、性別、年齡、取模日期、記存編號等。 (2)用成品橡皮托形成法 1)選擇大小合適的橡皮托，把上、下頜模型在石膏打磨機上修整，使模型的底部略大于合方，模型的長寬要比橡皮托稍小，模型的厚度應(yīng)使上下頜模型前庭處于與橡皮托同等高度。再將

13、模型放人冷水中浸泡。 2)首先把上頜橡皮托置于垂直板的底部平板上，后壁緊貼垂直板的后壁，使橡皮托的中線與垂直板的中線相一致。 3)調(diào)拌適量的石膏倒入上頜橡皮托內(nèi)，振蕩，把已浸泡過的上頜模型置于托內(nèi)，輕輕加壓，使模型駘平面與橡皮托底部平行，前庭溝約與橡皮托邊緣平齊，前牙中線與橡皮托中線對齊。 4)用調(diào)刀按橡皮托邊緣形態(tài)修整模型，削去多余的石膏，用排筆刷平使其光滑，前庭溝及牙齦上附著的石膏應(yīng)清除以免影響模型的準(zhǔn)確性及美觀性。 5)用同樣的方法灌制下頜模型，在上頜石膏凝固前，把上頜模型及橡皮托按正中驗關(guān)系與下頜模型對合，調(diào)整下頜的位置，使上下橡皮托中線對齊，且與后壁中線對齊，上下頜橡皮托后壁及兩側(cè)壁

14、也要一致。 6)待石膏完全凝固以后，將石膏模型與橡皮托分離。 7)在記存模型的后壁上用鉛筆寫上病人的姓名、年齡、取模日期及病歷號等。 實驗報告與評定 1評定學(xué)生在模型上識別Angle錯合分類法。 2評定學(xué)生在模型上識別毛燮均錯合分類法。 3學(xué)生按病歷要求相互檢查。 4評定學(xué)生書寫的正畸?？撇v。 實驗二 、 正畸病人的檢查及病歷書寫(3學(xué)時)目的要求 初步掌握口腔正畸病人的一般檢查方法，了解特殊檢查方法。并學(xué)習(xí)書寫病歷。 實驗內(nèi)容 ： 1示教正畸病人的一般臨床檢查方法及步驟。 2依據(jù)檢查項目，學(xué)生相互檢查，加深理解。 3學(xué)習(xí)閱讀口腔各種X線攝片。 4示教顏面及口腔照相技術(shù)。 5初步學(xué)習(xí)和掌握書

15、寫正畸?？撇v。實驗用品口腔正畸學(xué)教科書、器械盤、口鏡、鑷子、探針、直尺、鋼筆、消毒棉球、正畸專科病歷、各種正畸病人用X線片等。方法和步驟 錯合畸形的檢查重點放在檢查牙、頜、面等組織的畸形表現(xiàn)等。1一般情況 (1)姓名、性別、出生地、年齡、出生年月、日、民族、籍貫、職業(yè)、通訊處、郵編、電話、門診號、記存模型號、就診日期等。(2)主訴：病人就診的主要目的和要求。(3)既往史及現(xiàn)病史： 1)幼年是否患過慢性疾病以至影響牙頜發(fā)育：如佝僂病、結(jié)核病、腎病、內(nèi)分泌疾病等。同時詢問哺乳方式、外傷、拔牙史等。 2)萌牙、替牙及齲齒情況：有無早萌、遲萌、乳牙齲壞早失等。 3)幼年時有無口腔不良習(xí)慣：諸如吮指、

16、咬唇、咬指甲、吐舌、EI呼吸等。 4)目前健康情況：患有哪些全身疾病、鼻咽部疾病等。(4)家庭史：詢問直系親屬的牙驗情況，有無類似的畸形，以判定是否有遺傳因素，詢問母親妊娠時的年齡、健康和營養(yǎng)狀況、藥物使用及外傷、臨產(chǎn)情況等以判斷有否先天因素存在。2全身情況(1)精神狀態(tài)：有無面色異常、精神不振、癡呆等。(2)生長發(fā)育情況：身高、體重、胖瘦、毛發(fā)等有無異常。 (3)全身疾病：幼年時是否患過癲癇、風(fēng)濕病、糖尿病、佝僂病及內(nèi)分泌疾病等，現(xiàn)在情況如何(4)鼻咽部疾?。喝绫茄住⒈侵懈羝?、扁桃體肥大等。3牙、頜、面的檢查 (1)合的發(fā)育階段：乳牙合、替牙合、恒牙合。(2)后牙的咬合關(guān)系：主要記載覆蓋關(guān)

17、系(深覆蓋、反驗及鎖合等 (3)牙和牙弓1)個別牙錯位：唇頰向、舌腭向、近中、遠中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。 2)牙的發(fā)育異常：牙的萌出、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及乳恒牙替換等異常情況。 3)牙弓形態(tài)和排列異常情況：牙弓狹窄、腭蓋高拱、牙列擁擠、牙間隙等。 4)上下牙弓關(guān)系異常 近遠中關(guān)系異常：近中錯合、遠中錯合、雙牙弓前突等。 ， 垂直關(guān)系異常：如深覆合、開驗等。 水平關(guān)系異常：如交叉猞、后牙對合、后牙反合、后牙深覆合、后牙正、反鎖合等(4)頜部軟硬組織 1)上下頜形態(tài)、大小、位置：有無上頜前突或發(fā)育不足、下頜前突或后縮 2)牙槽、基骨及腭蓋情況：牙槽的突度、基骨的豐滿度及腭蓋的高度等。 3

18、)唇舌系帶：唇系帶位置是否過低，舌系帶是否過短等。舌體的大小、形態(tài)有無異 常。4）牙周情況：牙齦的色澤、有無充血、水腫和增生現(xiàn)象、口腔衛(wèi)生狀況等。指導(dǎo)正確的刷牙 5)吞咽、呼吸及發(fā)音功能是否正常。 6)其它：齲齒、唇腭裂、舌腭扁桃體等。(5)面部 1)面部左右兩側(cè)對稱情況：頦點有否偏斜、兩側(cè)上下頜骨、肌肉發(fā)育是否對稱。 2)側(cè)面輪廓協(xié)調(diào)情況。 3)唇的形態(tài)及功能情況：有無短縮、翻卷、開唇露齒等。 4)顳頜關(guān)節(jié)有無壓疼、彈響及運動異常等。 5)面部有無外傷瘢痕：特別是頦部，嬰幼兒頦部外傷?？芍孪骂M髁突發(fā)育異常而造成面部不對稱畸形。 4特殊檢查 (1)記存模型：是用于錯合畸形矯治前后對比牙合情況、

19、進行牙弓測量、牙排列實驗等。記存模型要準(zhǔn)確而清晰，應(yīng)包括牙齒、牙槽、移行皺褶、唇頰系帶和腭蓋等。也就是說要全部齒槽座，以顯示發(fā)育狀態(tài)。矯治前取記存模型是為了診斷和研究矯治設(shè)計，在矯治一個階段后更改設(shè)計時，應(yīng)再取一付階段模型，矯治完成后應(yīng)取完成記存模型，為的是觀察以后有無復(fù)發(fā)傾向。 (2)照相分析：采用正畸專用相機，一般35mm單反數(shù)碼或者機械照相機。使用環(huán)形閃光燈 1)正面像：顯示面部高度，左右面部發(fā)育是否對稱、面型以及其它的面部畸形。照正面像時，要求病人端坐，保持自然頭位，看正前方，上下頜牙齒咬合于牙尖交錯位，上下嘴唇自然閉合。 2)正面笑像：顯示病人微笑時牙齦暴露情況。照正面笑像時，要求患

20、者保持自然頭位，看正前方，自然微笑狀態(tài)o 3)側(cè)位像：頭部呈900側(cè)位。它顯示側(cè)面突度、深度以及下頜的斜度、頦部的突度等。 4)口內(nèi)像：顯示牙的位置、牙體、牙周、牙弓形態(tài)及咬合情況。包括正位、側(cè)位和合面像。 口內(nèi)正位像是為了觀察前牙部的咬合狀態(tài)，應(yīng)水平位置投照。 口內(nèi)側(cè)位像是為了觀察牙列側(cè)方的咬合關(guān)系，特別是第一恒磨牙的咬合關(guān)系，所以應(yīng)讓病人緊緊的咬合，用口角牽拉鉤盡量將口唇向后方牽引，使第一恒磨牙暴露，以尖牙為投照中心。 照口內(nèi)牙列咬合片時，為了全面觀察牙弓，應(yīng)在最大開口位時進行。 (3)X線照相 1)牙片：顯示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙長軸、恒牙胚發(fā)育乳牙根有否吸收、彎曲、牙根長度粗細、髓

21、腔及牙體、牙周、根尖病變等情況。 2)咬合片：顯示多生牙、埋伏牙的位置、牙根病變、腭裂間隙等。 3)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片：檢查髁狀突及關(guān)節(jié)凹情況o 4)全頜曲面斷層片：可全面觀察全口牙、上下頜骨及髁狀突的發(fā)育等情況。 5)手腕部X線片：通過手腕部各骨的鈣化程度，確定兒童生長發(fā)育情況，以了解兒童骨齡是否與年齡一致，判斷患者生長發(fā)育期，并借以決定矯治最佳時期o 、 6)X線頭影測量定位片：193 1年Broadbent首先使用頭顱側(cè)面定位X線片進行X線頭影測量，并應(yīng)用于口腔正畸。他通過所得影像，對牙、顱面各標(biāo)志點描繪出一定的線角進行測量分析，從而了解牙合、頜、面軟硬組織的結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系，使對牙頜

22、、顱面的檢查、診斷，由表面形態(tài)深入內(nèi)部骨骼結(jié)構(gòu)中去o 7)頭顱正位片：觀察上下頜骨左右向的骨骼關(guān)系及判斷面部的對稱性。 8)頭顱CT照片：觀察埋伏牙的形狀與位置o5診斷用紅鉛筆填寫Angl分類法和毛氏分類法符號。初步分析出錯猞的病因和機制。 實驗報告與評定 學(xué)生按病歷要求相互檢查；評定學(xué)生書寫的正畸?？撇v；附口腔正畸專科病歷。實驗三 活動矯治器制作(3學(xué)時)目的要求 掌握活動矯治器固位體和功能附件的結(jié)構(gòu)和制作方法。實驗內(nèi)容 1熟悉活動矯治器的基本結(jié)構(gòu)及其使用。2示教彎制箭頭卡環(huán)、單臂卡、鄰間鉤等固位體和雙曲舌簧。3實習(xí)彎制箭頭卡環(huán)、單臂卡、鄰間鉤等固位體和雙曲舌簧。4示教彎制分裂簧、雙曲唇弓

23、和縱簧。5實習(xí)彎制分裂簧、雙曲唇弓和縱簧。6由指導(dǎo)教師示教活動合墊式矯治器的制作。實驗用品 石膏模型、O5 mm、O7mm、o8 mm、O9mm不銹鋼絲、梯形鉗、平頭鉗、日月鉗、鷹嘴鉗、蠟刀、雕刻刀、紅蠟片、紅鉛筆、酒精燈及火柴, 合架、自凝塑料、分離劑。方法與步驟 1改良箭頭卡環(huán) (1)常用于第_恒磨牙，也可用于前磨牙，其固位作用良好。 (2)彎制前，在石膏模型上，用雕刻刀在需用的磨牙或前磨牙頰面的近遠中鄰間隙齦乳頭區(qū)沿牙面刻去05 mm(3)取0.7mm0.8mm不銹鋼絲一段，在鋼絲中部，在基牙頰面形成卡環(huán)橋部，長度約短于頰面近遠中寬度，使橋部處于基牙頰面合13至中13交界處，橋部應(yīng)與牙列

24、頰側(cè)平行，與頰面保持1.0mm距離，繼之測量體部到齦緣的高度，在鋼絲上用紅鉛筆作兩個標(biāo)記，然后將鋼絲在作標(biāo)記處向上后形成二個箭頭，將箭頭轉(zhuǎn)向牙冠近遠中面鄰間隙方向，箭頭與牙長軸成45。角，并緊貼于頰面近遠中軸角區(qū)的牙面上，起固位作用。(4)最后用尖鉗將近遠中兩末端鋼絲沿基牙的近遠中合外展隙及舌外展隙至舌側(cè)組織面，形成連接體。 2單臂卡環(huán) (1)常用于乳、恒磨牙、雙尖牙，也可用于尖牙。 (2)、用雕刻刀在模型基牙上修整頰側(cè)頸緣線，取一段OB 8ram或09mm不銹鋼絲，視牙的大小及部位而定，其一端磨圓鈍，用鷹嘴鉗將鋼絲從牙齒頰側(cè)變成合適的弧度，形成與頸部貼合的卡環(huán)臂。(3)最后將鋼絲在鄰間隙處彎

25、向頰外展隙，沿合外展隙，舌外展隙到舌側(cè)組織，形成離組織約05 mm的連接體。 3鄰間鉤 (1)常用于第一、第二前磨牙間或前磨牙與磨牙之間的固位裝置，又稱頰鉤。 (2)在石膏模型上，用雕刻刀在放置鄰間鉤的兩個鄰牙間的齦乳頭，向接觸點下刻去0.5 mm(3)取一段09mm不銹鋼絲，在末端彎成直角狀的鉤，長約051Omm，置入鄰間隙近齦端，鉤的末端磨圓鈍。鋼絲另一端，沿著兩牙的頰外展隙，合外展隙至舌側(cè)組織面形成連接體。4雙曲舌簧 取一段o5 mm不銹鋼絲，將一端磨圓鈍，用梯形鉗彎成第一個曲，該曲與錯位牙頸緣外形應(yīng)一致，寬度約窄于舌側(cè)頸部近遠中寬度1.0mm，再用梯形鉗彎第二個曲，曲要保持圓鈍，不能成

26、角度，然后用平頭鉗夾住此兩個曲形成的平面，把鋼絲向下彎成與平面約成90。的連接體，使舌簧的平面應(yīng)與被矯治牙的長軸垂直，連接體包埋于基托內(nèi)。5分裂簧 又稱菱形簧，用于擴大牙弓。取一段o9mm不銹鋼絲彎制成菱形，由口、體、底三部分組成，斜邊形的兩銳角相當(dāng)于簧的口部和底部；而鈍角則相當(dāng)于簧的體部，各個角均應(yīng)圓鈍，以防止加力時折斷。菱形口部張開12mm，口對準(zhǔn)腭中縫，體部左右寬約68mm，長約10-20mm。簧距組織面約34mm，便于加力時調(diào)整，連接體轉(zhuǎn)彎處正對尖牙和第一前磨牙的接觸點，最后形成與腭部曲線一致的連接體。（圖1） 6雙曲唇弓 用以輔助固位及內(nèi)收切牙。由唇弓的水平部分及兩個垂直彎曲及兩連接

27、體組成，取一段o7mm不銹鋼絲，彎制雙曲唇弓的中部使其與切牙接觸呈弧形，弓絲位于前牙切13與中13交界處，在兩側(cè)尖牙近中13處，將鋼絲向牙齦方向彎成兩個66 U 99形曲，曲的寬度是尖牙寬度的23，高度應(yīng)距前庭底23mm并離開組織面約1O-15mm，鋼絲末端經(jīng)尖牙與第一前磨牙的頰外展隙，合外展隙到腭部形成連接體，埋于基托內(nèi)。(圖2)。 7. 雙曲縱簧 主要用于近遠中方向牙齒的移動。取一段O5 mm的不銹鋼絲，彎制成縱向的雙曲，彈簧的游離端放在矯治牙的近中或者遠中鄰面，其主要的作用為利用擴大或者收小簧曲所產(chǎn)生的推力或者拉力，使牙齒向近遠中移動。 （圖3） 8合墊式矯治器制作 (1)石膏模型固定調(diào)

28、整合架，固定好定位螺絲，將用水浸透過的前牙反合石膏模型按上、下頜咬合關(guān)系對好，用石膏固定在簡單合架上，升高咬合，以打開鎖結(jié)，大約使前牙分離1-2mm。 (2)制作合墊雛形 1)用23層紅蠟片烤軟后，放在上頜后牙需要做合墊的牙合面上，使蠟片與合面緊密貼合，待蠟片冷卻后取出，用冷水沖洗，則得到印有完整的后牙冠的陰模。 2)調(diào)拌紅色自凝塑料，到絲狀后期，將自凝塑料于蠟陰模內(nèi)，不宜過厚，完全固化后；取出自凝塑料，則形成上頜牙弓塑料合墊雛形。留著備用。 (3)裝置制作在石膏模型上制作鄰間鉤、單臂卡環(huán)等。操作程序見實驗四。 (4)功能附件制作 在石膏模型上制作雙曲唇弓、雙曲舌簧等6操作程序見實驗四。 (5

29、)矯治器形成將石膏模型上欲制作基托和雙合墊部位涂上分離劑，用蠟將固位裝置和功能附件固定在石膏模型上，連接體等均離開組織面O5mm。調(diào)整塑料合墊雛形韻厚度，按咬合關(guān)系固定在上頜后牙合面上。調(diào)拌自凝塑料，處于絲狀后期時，分層涂塑，將連接體、合墊等裝置用自凝塑料聯(lián)結(jié)在一起，形成一個完整的活動猞墊式矯治器。 (6)打磨拋光待石膏模型上矯治器的自凝塑料完全凝固后，取下矯治器，打磨拋光，完成活動合墊式矯治器的全部過程。 實驗報告與評定評定學(xué)生彎制箭頭卡環(huán)、單臂卡、鄰間鉤和雙曲舌簧。評定學(xué)生彎制分裂簧、雙曲唇弓、雙曲縱簧 實驗四x線頭影測(3學(xué)時) 目的和要求 初步了解常用標(biāo)志點的定位，常用的平面及測量項目

30、的組成和意義。 實驗內(nèi)容 1示教X線頭影測量的常用標(biāo)志點，常用平面及常用測量項目。 2學(xué)生在X線頭顱側(cè)位片上進行常用標(biāo)志點，平面描跡，測量常用的角、線距等項目。 實驗用品口腔正畸學(xué)教科書、頭顱側(cè)位片、硫酸描圖紙、硬質(zhì)鉛筆、橡皮三角尺、量角器、X線看片燈等。 方法與步驟 1第一實驗階段 (1)描圖示教指導(dǎo)教師在X線頭顱定位側(cè)位片上，進行常用標(biāo)志點、平面、測量項目的描記。 (2)學(xué)生描圖： 1)將硫酸描圖紙固定在X線頭顱定位側(cè)位片上，且置于觀片燈上。 2)用鉛筆描出以下點、線：蝶鞍中心點(S）蝶鞍影像的中心。 鼻根點(N)：鼻額縫的最前點。 耳點(P)：外耳道之最上點。 顱底點(Ba)：枕骨大孔前

31、緣之中點。 Bolton(B0)：翼上頜裂輪廓之最下點。 眶點(O)：眶下緣之最低點。 翼上頜裂點(Ptm)：翼上頜裂輪廓之最下點。 前鼻棘(ANS)：前鼻棘之尖。 后鼻棘(PNS)：硬腭后部骨棘之尖。 上齒槽座點(A)：前鼻棘與上齒槽緣點間之骨部最凹點。 上齒槽緣點(SPr)：上齒槽突之最前下點。 上中切牙點(VI)：上中切牙切緣之最前點。 髁頂點(Co)：髁突的最上點。 關(guān)節(jié)點(Ar)：顱底下緣與下頜角的后下點。 下頜角點(Go)：下頜角的后下點。 下齒槽座點（B）下齒槽突緣點與頦前點間之骨部最凹點。 下齒槽緣點(Id)：下齒槽突之最前上點。 下齒牙點(Li)：下中切牙緣之最前點。 頦前點

32、(Po)：頦部之最突點。 頦下點(Me)：頦部之最下點。 頦頂點(Gn)：頦前點與頦下點之中點。 D點：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點。 INA(mm)上中切牙緣至NA連線的垂直距離。 INB(mm)下中切牙緣至NB連線的垂直距離。 Po-NB(mm)：頦前點至NB連線的垂直距離。 3)描繪出常用的測量平面： 前顱底平面(SN)：由蝶鞍點與鼻根點之連線組成。 Bolton平面：由Bolton點與鼻根點連線組成。 下頜平面(MP)：下頜平面的確定方法有三種即:通過頦下點與下頜角下緣相切的線；下頜下緣最低部的切線；下頜角點與下頜頦頂點間的連線。 腭平面(ANS-PNS)：前鼻棘與后鼻棘的連線。 面平面(

33、Facial plane)：由鼻根點與頦前點之連線組成。 Y軸(Y-axis)：蝶鞍中心與頦頂點之連線組成。 4)常用的測量項目： 上齒槽座角(SNA)。 下齒槽座角(SNB)。 上下齒槽座角(ANB)。 面角：面平面與眼耳平面相交的后下角。 下頜平面角(MP-FH)。下中切牙下頜平面角(IMPA)。上、下中切牙角(Ito I)：上下中切牙長軸的交角。 INA(角)：上中切牙長軸與NA連線的交角。INB(角)：下中切牙長軸與NB連線的交角。2第二實驗階段(1)學(xué)生完成頭影圖的描記。(2)指導(dǎo)教師檢查常用標(biāo)志點、平面的確定是否正確，測量值是否準(zhǔn)確。(3)實驗階段結(jié)束時上交頭顱定位側(cè)位片及描記圖。

34、3第三實驗階段指導(dǎo)教師根據(jù)同學(xué)們描記圖存在的問題進行總結(jié)、討論及評定。 實驗五 固定矯治器的弓絲彎制(3學(xué)時) 目的和要求 初步了解常用固定矯治器常用曲的意義、臨床用途和彎制方法。 實驗內(nèi)容 1示教彎制常見固定矯治器的弓絲彎曲。 2學(xué)生根據(jù)圖示彎制常見固定矯治器的弓絲彎曲。 實驗用品 口腔正畸學(xué)教科書、紅鉛筆、刻斷鉗、梯形鉗或者細絲鉗、透明膠帶紙、0.5mm,的不銹鋼圓絲和石膏牙模型。 方法與步驟 1弓絲彎制示教 指導(dǎo)教師根據(jù)要求，示教彎制常用固定矯治器彎曲。 2學(xué)生彎制弓絲 (1)彎制1個單位的垂直開大曲(如圖1)。主要用于開大間隙。取一段直徑為0.5 mm的不銹鋼圓絲，彎制垂直開大曲，要求

35、開大曲高度78 mm，開大曲寬度2mm，近中臂與遠中臂在同一水平線上，且與水平面垂直。垂直開大曲可以唇頰向移動牙齒，2個可以形成一個加力單位，可以為擁擠牙開展間隙。 (2)彎制1個單位的帶圈垂直閉合曲(如圖2)。主要用于關(guān)閉間隙。取一段直徑為0.5mm的不銹鋼圓絲，彎制帶圈垂直閉合曲，要求閉合曲高度78 mm，曲寬度2mm，近中臂與遠中臂在同一水平線上，且與水平面垂直。曲的頂端彎制一個圈，圈的直徑為2mm。帶圈閉令垂直曲可以用來關(guān)閉牙列散在間隙或者拔牙間隙。圈可以使力量更為柔和。 (3)彎制 1個單位的“歐米嘎”曲(如圖3。主要起阻擋作用。取一段直徑為0.5mm的不銹鋼圓絲，彎制“歐米嘎&qu

36、ot;曲，要求曲高度34mm，直徑2-3mm，曲的形狀類似“歐米嘎”形，故而得名?！皻W米嘎”曲主要起阻擋作用，又名阻擋曲。也可以用來作為彈力結(jié)扎曲。(4)彎制1個單位的水平曲(如圖4)。主要用于牙齒的垂向移動。取一段直徑0.5mm的不銹鋼圓絲，彎制水平曲，要求曲高度為45mm，曲長度為56mm，曲寬度為水平曲主要用來垂直向移動牙齒，可以升高和壓低牙齒。 (5)彎制1個單位的“T"形曲(如圖5)。主要用于關(guān)閉間隙。取一段直徑為O5 mm的不銹鋼圓絲，彎制“T ”形曲，要求曲高度為45 mm，曲長度為78 mm，曲寬度為2mm，該曲的形狀類似“T"形，故而命名為“T”形曲。 (

37、6)彎制上下頜唇弓各一個(如圖6)。取一段直徑為0.5mm的不銹鋼圓絲，在石膏牙模型上彎制上下頜唇弓。要求唇弓曲線光滑，上下頜對比，下頜較上頜小l2mm。上下頜唇弓為移動牙齒的主唇弓，結(jié)扎于托槽上，是牙齒的主要力量來源。也決定了上下牙弓矯治后的形狀。 實驗報告與評定 指導(dǎo)教師根據(jù)同學(xué)們弓絲彎制存在的問題進行總結(jié)、討論及評定。 實驗六 方絲弓托槽粘結(jié)技術(shù)(3學(xué)時) 目的和要求 初步掌握方絲弓托槽的正確位置及粘合方法。 實驗內(nèi)容 1講解方絲弓托槽的種類和結(jié)構(gòu)。 2示教在石膏模型上粘結(jié)方絲弓托槽。 3實習(xí)方絲弓托槽的粘結(jié)方法。 實驗用品 石膏模型、粘合劑、50磷酸溶液、氧化鋅粘固粉、定位器、杯狀橡皮

38、輪、持托槽鑷、紅藍鉛筆、調(diào)刀、玻璃板等。 方法與步驟 1清潔牙面在準(zhǔn)備粘著托槽的牙面上清除牙石及軟垢后，以杯狀橡皮輪用細浮石粉清洗牙面，以清水沖洗并吹干。 2牙面酸蝕處理用浸透50磷酸溶液的吸水棉紙片或小薄棉花片，貼敷在已清潔干燥好的牙面上，酸蝕6090秒，除去棉片，用清水沖洗牙面并吹干，此時酸蝕后的牙面失去光澤呈白堊狀，準(zhǔn)備粘合托槽。 3托槽的定位 方絲弓托槽的高度是指由牙尖或切緣至托槽槽溝的合向底面間的距離。用十字形定位器在要粘結(jié)托槽的牙面上自切緣或牙尖測量高度，并用鉛筆做標(biāo)記，以確定托槽粘合位置，托槽的位置必須正確，否則會影響矯治的結(jié)果。一般常用的高度如下： 托槽的近遠中位置，即托槽的中心與牙冠的唇、頰面中心應(yīng)一致。 4粘合劑的調(diào)制 國內(nèi)使用的粘合劑種類較多，可按各類粘合劑的不同成分及要求去調(diào)制，有偶連劑者則先調(diào)制偶連劑，用小棉球或塑料棒蘸后涂于牙面上，然后再調(diào)制糊狀粘合劑備用。 5方托槽粘結(jié)直接粘結(jié)是將托槽單個分別的粘著在牙面上。粘結(jié)時將調(diào)制好的粘合劑少許置于托槽帶有網(wǎng)格的組織面上，然后用鑷子將托槽粘結(jié)于牙面已測定的正確位置上，并稍加以壓力，在粘合劑未開始固化前若托槽放置位置不當(dāng)，可稍做滴整，但一旦粘合劑開始固化后：則不能移動托槽的位置，否則會造成粘著失敗，影響粘結(jié)效果。在粘合劑未完全固化前用探針將托槽周圍多余的粘合劑除去，以免固化后不易