1、小兒高熱驚厥的急救與護理小兒高熱驚厥的急救與護理 主要內(nèi)容v高熱驚厥的概念v高熱驚厥的原因v高熱驚厥的臨床表現(xiàn)v輔助檢查v高熱驚厥的急救措施v高熱驚厥的病情觀察及護理v病例什么是高熱驚厥v高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。v凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%5%，復發(fā)率為30%40%。原因v由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起

2、強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。原因v感染性疾病引起：（熱性驚厥-Febrile Seizure ） 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等v非感染性疾病引起：（無熱驚厥） 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損 傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等； 顱外疾病：中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合 癥 及 腦 梗 賽 、 高 血 壓 腦 病 、 尿 毒 癥 等 。臨床表現(xiàn)v是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱

3、開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5 以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作 ，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。v發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可發(fā)展為癲癇。高熱驚厥的分類及基本臨床特征高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥復雜性高熱驚厥發(fā)病率發(fā)病率熱性驚厥中占熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡首發(fā)年齡大多在大多在6月月3歲，歲，6

4、歲后罕見歲后罕見任何年齡，可任何年齡，可6歲歲發(fā)作時間、發(fā)作時間、體溫體溫大多于病初體溫驟升時（大多于病初體溫驟升時（39 oC)可為低熱（可為低熱（1515分鐘，尤分鐘，尤其其3030分鐘）。留異常神經(jīng)征。分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖腦電圖熱退熱退12周后正常周后正常熱退熱退12周后仍異常周后仍異常預后預后好。繼發(fā)癲癇少好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高繼發(fā)癲癇發(fā)生率高急救措施止驚v高熱驚厥起病急驟， 屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時準確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關鍵。v首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.10.3mg/kg，一次總

5、量不超過10mg，注射速度12mg/分鐘，大多12分鐘起效，30分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率 。v苯巴比妥鈉，每次810mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。v10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時30分鐘重復使用一次v針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。 急救措施保持呼吸道通暢 v及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 v在上、下牙齒間墊上

6、敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。 v吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min.急救措施降溫治療v物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在48的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38以下撤去水枕。可用3050%酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。急救措施降溫治療v藥物降溫：安乃近或復方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。v多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。v有嘔

7、吐或進食困難的患兒可適當增加靜脈補液。其他治療v疑有腦水腫時按醫(yī)囑應用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或甘露醇2.55ml/kg，靜脈快速滴注或推注 v驚厥持續(xù)時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。v積極尋找病因，進行針對性處理。 輔助檢查v查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。v腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染v眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。v必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。病情觀察及護理v密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。 v防止窒息：發(fā)作時就地搶救，不要搬動，立即松解患兒衣領，去枕平臥位，

8、頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舍輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應并記錄。病情觀察及護理v 防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。v預防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。v大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。健康教育v小兒發(fā)生高熱驚厥時 ，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激 。v保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一

9、側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。v盡量避免發(fā)熱因素 ，防止感冒。v注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質(zhì)。 v家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應用退熱藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。實例v患兒，男，4歲，因發(fā)熱(T39.7 )半天，于10月5日15:40來診，在就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。患兒既往有高熱驚厥病史。入搶救室時處于抽搐狀態(tài)， T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。醫(yī)生擬“高熱驚厥，上呼吸道感染”醫(yī)囑給予輸氧、輸液抗炎、

10、靜注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等處理。于16：30體溫38.2 , 經(jīng)輸液觀察等治療后19：30輸液完畢，體溫37.2 ，給予出院宣教指導后由家屬抱離院。 v患兒，陳天藍，男，15個月，因發(fā)熱后出現(xiàn)抽搐1次于10月19日7：00送來急診。查體溫39.2，脈搏135次/分，呼吸35次/分，神志不清、兩眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫紺。入院后即予平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,吸氧、開通靜脈通道，按醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥，降溫藥及抗炎對癥等治療，并嚴密觀察病情的變化。經(jīng)處理后抽搐停止、9：30體溫37.5 ,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)留觀室繼續(xù)治療和觀察。v患兒，男，1歲，因突發(fā)意識障礙1次伴發(fā)紺，持續(xù)12分鐘

11、于11月16日10:35來診，來院時精神差，表情淡漠，出汗多，無抽搐嘔吐，查T38.5 ，P125次/分，R29次/分，置搶救室按醫(yī)囑予輸液，輸氧,抗炎，支持對癥急查血常規(guī)、生化、支原體等處理，至12：45輸液完畢，測T37.7 ，給予拔針，于13:15患兒突然出現(xiàn)四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持續(xù)約12分鐘后自行停止，神志轉(zhuǎn)清醒，即護送入兒內(nèi)科住院。v患者，男，14歲，因雙眼上翻，流口水，出汗，胸悶，言語不清半天來診，在大廳輸液過程中再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)約1分鐘，測T37 ，P81次/分，R21次/分。BP130/62mmHg，精神差，嗜睡狀態(tài)，即置搶救室輸氧、監(jiān)護等處理，急查血常規(guī)結(jié)果示白細胞15 .3x109/L, 中性88.7% 。遵醫(yī)囑給予甘露醇、腦蛋白、左氧氟沙星等藥物治療。v針對患兒病情，我們護士要做好那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？怎樣做好患兒及家屬的心理護理及宣教工作？小結(jié)v小兒高熱驚厥是急診科常見急癥