1、湖北省中小學(xué)教師職務(wù)任職資格評(píng) 審 表 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 學(xué) 校_ 姓 名_任教學(xué)科 現(xiàn)任教師 職 務(wù) 評(píng) 審任職資格 制湖 北 省 教 育 廳 湖 北 省 人 事 廳填 表 說(shuō) 明1、本表供評(píng)審中小學(xué)教師職務(wù)任職資格使用。17頁(yè)由被評(píng)審者填寫。由教師所在教研（年級(jí)）組、學(xué)校審核。810頁(yè)由人事組織部門填寫。填寫內(nèi)容應(yīng)經(jīng)人事組織部門審核認(rèn)可。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正、清楚。3、“最高學(xué)歷”的“畢（肄、結(jié)）業(yè)時(shí)間”，應(yīng)將非選擇項(xiàng)目用筆劃去；“懂何種外語(yǔ)，達(dá)到何種程度”，應(yīng)寫明掌握外語(yǔ)的讀、寫、聽、說(shuō)及筆、口譯能力。4、如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁(yè)?；?本 情 況姓

2、名 性 別 出生年月 一寸照片民 族 籍 貫 何時(shí)參加何黨 派 健康狀況 現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)及任職時(shí)間 教 齡 參加工作年月 現(xiàn)任教年級(jí)及學(xué)科 何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)（肄業(yè)）從19 畢 校 年 業(yè)于 系（科） 專業(yè)（修業(yè)、年）到19 肄 （院）職后進(jìn)修學(xué)歷（函授、電大等）從19 畢 校 年 業(yè)于 系（科） 專業(yè)（修業(yè)、年）到19 肄 （院）何時(shí)何校獲何學(xué)位 考核合格證及 證 號(hào)年 月獲 教材教法合格證書 號(hào)年 月獲 專業(yè)合格證書 號(hào)榮譽(yù)職務(wù)（稱號(hào)）及授予時(shí)間 參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職務(wù) 擔(dān)（兼）任黨政 職 務(wù) 社會(huì)兼職 何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)、處分 1學(xué) 習(xí) 培 訓(xùn) 經(jīng) 歷（包括參加專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、內(nèi)外進(jìn)修等）

3、起 止 時(shí) 間專業(yè)或主要內(nèi)容學(xué)習(xí)地點(diǎn)證明人2工 作 經(jīng) 歷起 止 時(shí) 間單 位從事何專業(yè)技術(shù)工作職 務(wù)3任現(xiàn)職以前主要工作業(yè)績(jī)登記完 成 教 育 教 學(xué) 工 作 情 況何年何月至何年何月?lián)魏文昙?jí)班 主 任任何教研職務(wù)講授何年級(jí)何科課程及其他教學(xué)任務(wù)成績(jī)及效果4任現(xiàn)職以來(lái)主要工作業(yè)績(jī)登記（一）完 成 教 育 教 學(xué) 工 作 情 況何年何月至何年何月?lián)魏文昙?jí)班 主 任任何教研職務(wù)講授何年級(jí)何科課程及其他教學(xué)任務(wù)成績(jī)及效果5任現(xiàn)職以來(lái)主要工作業(yè)績(jī)登記（二）主 講 公 開 課、觀 摩 課、研 究 課 情 況開課日期課 程 內(nèi) 容（年級(jí)、科目、章節(jié)課題）教學(xué)研究目的開課范圍（市、縣、校）聽課人數(shù)成績(jī)

4、及效果組 織 指 導(dǎo) 課 外 活 動(dòng) 情 況起止日期活動(dòng)項(xiàng)目名 稱參加人數(shù)一 學(xué) 期活動(dòng)次數(shù)活動(dòng)內(nèi)容成績(jī)及效果6任現(xiàn)職以來(lái)主要工作業(yè)績(jī)登記（三）教 （科） 研 成 果（有代表性的論著、教材、教參、教育、教學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)技術(shù)及其他成果）年月成 果 名 稱何處發(fā)表或在何處交流本人承擔(dān)部分指 導(dǎo) 培 養(yǎng) 教 師 情 況何年何月至何年何月指 導(dǎo) 內(nèi) 容指導(dǎo)形式在何校指導(dǎo)何人或指導(dǎo)人數(shù)7學(xué)年度及任職期滿考核結(jié)果 學(xué)校或教育主管部門 （公 章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日8單 位 推 薦 意 見基 礎(chǔ) 單 位 意 見 公 章 年 月 日市 區(qū) 教 育 職 改 部 門 意 見 公 章 年 月 日市 教 育 職 改 部 門 意 見 公 章 年 月 日9評(píng) 審 審 批 意 見專家評(píng)議組或同行專家意見含答辯情況簽字： 年 月 日評(píng)審組織意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備注贊成人數(shù)反對(duì)人