1、第三章：血液第一節(jié)：概述第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與特性血液的組成與特性來段視頻Yeah!血液血液的主要的主要功能功能運輸功能運輸功能 運輸氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)功能 參與體溫調(diào)節(jié)，參與機體功能活動的調(diào)節(jié)，參與機體酸堿平衡的調(diào)節(jié)等防御功能防御功能 白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、各種免疫細(xì)胞和補體系統(tǒng)，可對抗或吞噬病原微生物。生理止血功能生理止血功能 血小板和血漿中的凝血因子可防止小血管破裂時發(fā)生大出血二、血量與血細(xì)胞比容二、血量與血細(xì)胞比容血量血量: : 概念：體內(nèi)血液的總量概念：體內(nèi)血液的總量 正常值：正常值：約占體重的約占體重的7 78 8。 分類：循環(huán)血量、貯存血量分類：

2、循環(huán)血量、貯存血量血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容: : 概概 念：念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時，血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細(xì)胞比容改變。都可使紅細(xì)胞比容改變。 例例: : 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血漿量紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 貧血貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容血液各成分的比容血液各成分的比容 Physical and chemical characteristics of blood三、血液的理化特性三

3、、血液的理化特性1. 血液的比重血液的比重 全血比重：全血比重：1.050 1.060(紅細(xì)胞多比重大紅細(xì)胞多比重大) 血漿比重：血漿比重：1.025 1.030(蛋白質(zhì)含量多比重大蛋白質(zhì)含量多比重大) 紅細(xì)胞比重：紅細(xì)胞比重：1.090 1.092(與血紅蛋白含量與血紅蛋白含量呈正比呈正比)Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性2. 血液的粘滯性血液的粘滯性(viscosity) 由液體分子的內(nèi)摩擦形成。與水相比，血液相由液體分子的內(nèi)摩擦形成。與水相比，血液相對粘滯性為對粘滯性為4 5，血漿為，血漿為1.6 2

4、.4。 紅細(xì)胞數(shù)、血漿蛋白含量和血流速度等影響決紅細(xì)胞數(shù)、血漿蛋白含量和血流速度等影響決定粘滯性。定粘滯性。(血流動力學(xué)血流動力學(xué))Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性3. 血漿滲透壓血漿滲透壓(plasma osmotic pressure) 300 mmol/L (300 mOsm/Kg H2O,相當(dāng)于相當(dāng)于770 kPa)。主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。 晶體滲透壓晶體滲透壓(crystal osmotic pressure)： 晶體物質(zhì)所形成的滲透壓。晶體物

5、質(zhì)所形成的滲透壓。80%來自來自Na+和和Cl-。 (細(xì)胞內(nèi)外水平衡細(xì)胞內(nèi)外水平衡) 膠體滲透壓膠體滲透壓(colloid osmotic pressure)： 由血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓。其中白蛋白分子由血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓。其中白蛋白分子量小，故為膠體滲透壓的主要來源。量小，故為膠體滲透壓的主要來源。(血管內(nèi)外水平衡）血管內(nèi)外水平衡） 血漿滲透壓 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要

6、為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性3. 血漿滲透壓血漿滲透壓(plasma osmotic pressure) 等滲溶液：等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液與血漿滲透壓相等的溶液 等張溶液等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液。正常體積和形態(tài)的鹽溶液。血漿晶體滲

7、透壓與膠體滲透壓Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性4. 血漿的血漿的pH值：值： 正常值為正常值為7.357.45。主要取決于血漿中的。主要取決于血漿中的緩沖對，其中最主要緩沖對為緩沖對，其中最主要緩沖對為NaHCO3/ H2CO3，比值為比值為20。(肺和腎的排出）肺和腎的排出） Summary 總結(jié)二、血量與血細(xì)胞比容二、血量與血細(xì)胞比容概念：體內(nèi)血液的總量稱血量;血細(xì)胞占全血容積的百分比值稱血細(xì)胞比容。三、血液的理化性質(zhì)三、血液的理化性質(zhì)血液的比重、血液的粘滯性、血液滲透壓（膠體滲透壓、晶體滲透壓）、等

8、滲溶液與等張溶液、血液的酸堿度第二節(jié) 血漿二、血漿的成分血漿基本成分：晶體物質(zhì)溶液（水、電解質(zhì)、小分子有機物、氣體等）血漿蛋白分類白蛋白（A）：量最多；分子量最小球蛋白（G）：量較少；分子量較大纖維蛋白原：量最少；分子量最大功能：形成血漿膠體滲透壓、運輸、參與生理性止血、免疫、營養(yǎng)等非蛋白有機物含氮化合物（又稱非蛋白氮）：氨基酸、尿素、尿酸、 肌酸、肌酐等不含氮化合物：葡萄糖、脂類、酮體、乳酸等小拓展之電解質(zhì)小拓展之電解質(zhì)血漿中的電解質(zhì)由陽、陰離子組成。陽離子主要為Na+，陰離子主要是Cl-。血漿中的電解質(zhì)是產(chǎn)生血漿晶體滲透壓的最主要成分。人體各部分體液中電解質(zhì)的含量（mmol/L）： 小拓展

9、之白球比小拓展之白球比白蛋白減少或者是球蛋白增多都會導(dǎo)致白球比降低。白蛋白是在肝臟內(nèi)制造的，當(dāng)肝功能受損時，白蛋白的合成量就會減少，從而可能導(dǎo)致白球比偏低；這種情況常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等導(dǎo)致肝損害的疾病。 球蛋白是由人體的免疫器官產(chǎn)生的，當(dāng)人體內(nèi)有病毒時，會刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量的球蛋白，從而可能導(dǎo)致白球比低；這種情況常見于各種急慢性傳染病、病毒性肝炎等疾病。當(dāng)人患有慢性肝炎、肝硬化時，白蛋白減少、球蛋白增多，從而導(dǎo)致白球比低。 血細(xì)胞生理一一、紅細(xì)胞生理、紅細(xì)胞生理 （一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài) 1、成年男性：、成年男性： 4.0-5.5X10 12 /L 成年女性

10、：成年女性： 3.5-5.0X10 12 /L 2、血紅蛋白含量：、血紅蛋白含量： 成年男性成年男性: 120160g /L 成年女性：成年女性：110150g /L 紅細(xì)胞的形態(tài)（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能1、生理學(xué)特性、生理學(xué)特性 通透性通透性 可塑變形性可塑變形性 懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 滲透脆性滲透脆性 2、 紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能運輸運輸O2和和CO2 緩沖作用：緩沖物質(zhì)緩沖作用：緩沖物質(zhì)（三）（三） 紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)1、 紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成 生成部位：胚胎期：軟黃囊、肝、脾、生成部位：胚胎期：軟黃囊、肝、脾、骨髓骨髓 出生后

11、出生后 ：紅骨髓：紅骨髓 紅細(xì)胞生成所需的原料紅細(xì)胞生成所需的原料 ： 鐵、蛋白質(zhì)鐵、蛋白質(zhì) 維維生素生素B12、葉酸葉酸2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 爆式促進激活物（爆式促進激活物（BPABPA） 促進早期祖細(xì)胞的增殖。促進早期祖細(xì)胞的增殖。 促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO） a a、促進晚期紅系祖細(xì)胞（、促進晚期紅系祖細(xì)胞（CFUCFUE E）的）的增殖，并向增殖，并向 原紅分化原紅分化;b;b、抑制晚期紅系祖細(xì)胞凋亡、抑制晚期紅系祖細(xì)胞凋亡c c、加速幼、加速幼 紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成。紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成。 性激素性激素（四）紅細(xì)胞壽命與破壞（四）

12、紅細(xì)胞壽命與破壞 平均壽命：平均壽命： 120天天 破壞部位：血管內(nèi)、血管外破壞部位：血管內(nèi)、血管外二二、白細(xì)胞生理、白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量（一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量 數(shù)量：數(shù)量：4.010.0 x10 9/L （二）白細(xì)胞的生理特性與功能 1.白細(xì)胞滲出:白細(xì)胞具有伸出偽足作變性運動的能力，使白細(xì)胞得以游走毛細(xì)血管進入組織 2.趨化性：白細(xì)胞具有趨向某種化學(xué)物質(zhì)游走的特性如人體細(xì)胞的降解產(chǎn)物，抗原-抗體復(fù)合物，細(xì)菌及細(xì)菌毒素。 3.吞噬：將異物包圍并通過入胞作用吞噬異物。白細(xì)胞的種類 1.中性粒細(xì)胞：循環(huán)池粒細(xì)胞：隨血液循環(huán) 邊緣池粒細(xì)胞：不隨血液流動附著在血管 壁 貯存粒細(xì)胞：骨

13、髓中 功能：具有非特異性免疫功能，抵抗微生物病原體 利用細(xì)胞內(nèi)含有的大量的溶酶體酶分解細(xì)菌 2.單核細(xì)胞：在血液中停留2-3天后遷移到周圍組織，進一步成熟為巨噬細(xì)胞，吞噬能力加強。 功能：合成、釋放多種細(xì)胞因子，在抗原信息傳遞、特異性免疫起重要作用。含非特異性酯酶具更強吞噬作用。 3.嗜堿性粒細(xì)胞：無吞噬能力。合成并釋放組胺，過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和肝素 在過敏反應(yīng)中其重要作用 4.嗜酸性粒細(xì)胞：缺乏溶菌酶，無殺菌作用，與過敏反應(yīng)有關(guān)，釋放堿性蛋白好過氧化氫酶損傷蠕蟲體。 5.淋巴細(xì)胞：在免疫反應(yīng)應(yīng)答中起核心作用。 淋巴B細(xì)胞、淋巴T細(xì)胞 淋巴因子 免疫球蛋白 自然殺傷細(xì)胞（N

14、K細(xì)胞）：抗腫瘤，抗感染和免疫調(diào)節(jié)。三三、血小板生理、血小板生理（一）（一） 血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能 形態(tài)：呈兩面微凹的圓盤狀，平均直徑形態(tài)：呈兩面微凹的圓盤狀，平均直徑2- 4m，平均面積，平均面積8m2，受刺激，受刺激 時伸出偽足。時伸出偽足。 數(shù)量：正常成年人：數(shù)量：正常成年人：100-300 x109/L 血小板生成：骨髓造血干細(xì)胞分化血小板生成：骨髓造血干細(xì)胞分化 巨核系祖細(xì)胞產(chǎn)生巨核細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞產(chǎn)生巨核細(xì)胞 成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)伸向骨髓竇腔成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)伸向骨髓竇腔 裂解脫落為血小板裂解脫落為血小板 進入血流進入血流功能：血小板有維護血管壁完整性與生理止

15、 血全過程。貧血 定義：成人紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常值的下限 食物補充：鐵、維生素B12、葉酸 成人每天約需2030mgFe用于血紅蛋白的合成。 95%Fe來自體內(nèi)的再生利用，主要來源于衰老破壞了的紅細(xì)胞。二、血液凝固二、血液凝固 血液由流動的液體轉(zhuǎn)變成不能流動的凝膠狀的過程，血液由流動的液體轉(zhuǎn)變成不能流動的凝膠狀的過程，簡稱血凝。簡稱血凝。 blood clotting factor前激肽釋放酶（前激肽釋放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂）、高分子激肽原、血小板磷脂 凝血因子的特點凝血因子的特點n除除Ca2+外都是蛋白質(zhì)外都是蛋白質(zhì)n、PK 都屬于蛋白內(nèi)切酶都屬于蛋白內(nèi)切酶n大多

16、數(shù)凝血因子都是以無活性的酶原形式存在大多數(shù)凝血因子都是以無活性的酶原形式存在 n除因子除因子外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成，成， 、 、 、 合成需要維生素合成需要維生素K的的參與。參與。（凝血酶原激活物的形成）（凝血酶原激活物的形成）a 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成凝血酶的形成 纖維蛋白形成纖維蛋白形成 a膠原纖維膠原纖維 激肽釋放酶激肽釋放酶前激肽釋放酶前激肽釋放酶 Ca2+表面激活階段表面激活階段 磷脂表面階段磷脂表面階段 （四）血液凝固的調(diào)控（四）血液凝固的調(diào)控（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗

17、凝血酶 （2）蛋白質(zhì)）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)系統(tǒng)（3）組織因子途徑抑制物）組織因子途徑抑制物（4）肝素）肝素1、血管內(nèi)皮的抗凝血作用、血管內(nèi)皮的抗凝血作用 2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核-巨嗜細(xì)胞巨嗜細(xì)胞的吞噬作用的吞噬作用3、生理性抗凝物質(zhì)、生理性抗凝物質(zhì)（三）體內(nèi)生理性凝血機制（三）體內(nèi)生理性凝血機制三、纖維蛋白的溶解三、纖維蛋白的溶解激活物+抑制物- 血型的概念血型的概念 blood group 指紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型。指紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型。 凝集凝集 agglutination抗原抗原抗體抗體凝集原凝集原 凝集素凝集素 ABO血型，血

18、型，Rh血型血型第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則血 型RBC上的抗原血清中的抗體AA1A+A1抗BA2A抗B+抗A1BB抗AABA1BA+A1+B無A2BA及B抗A1O無抗A及抗BH抗原抗原A酶B酶乙酰半乳糖胺基半乳糖基A抗原抗原B抗原抗原基因型基因型血型血型AA AOABB BOBABABOOORHRH血型系統(tǒng)的抗原和分型：血型系統(tǒng)的抗原和分型： 抗原：抗原：D,E,C,c,e 含有含有D抗原的為抗原的為Rh陽性，缺乏陽性，缺乏D抗原的為抗原的為Rh陰性陰性 1 1、RHRH血型的發(fā)現(xiàn)和分布血型的發(fā)現(xiàn)和分布 恒河猴（恒河猴（Rhesus monkey）1 1、輸血前必須鑒定血型、輸

19、血前必須鑒定血型 2 2、必須做交叉配血實驗、必須做交叉配血實驗 成分輸血成分輸血血漿蛋白的主要生理功能血漿蛋白的主要生理功能 7、催化作用、催化作用 4、參與凝血、參與凝血抗凝血與纖溶抗凝血與纖溶抗纖溶作用抗纖溶作用 1、維持血漿膠體滲透壓、維持血漿膠體滲透壓5、免疫作用、免疫作用 2、延長激素在體內(nèi)的半衰期、延長激素在體內(nèi)的半衰期6、營養(yǎng)作用、營養(yǎng)作用 3、運輸作用、運輸作用 8、維持正常的血漿酸堿度、維持正常的血漿酸堿度 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成纖維蛋白形成 a膠原纖維膠原纖維激肽釋放酶激肽釋放酶前激肽釋放酶前激肽釋放酶Ca2+aaaa

20、aBlood group & transfusionv血型與紅細(xì)胞凝集血型與紅細(xì)胞凝集 1901年年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)血型定義血型定義：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集：血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象簇的現(xiàn)象( (抗原抗原- -抗體反應(yīng)抗體反應(yīng)) )。凝集原凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂起抗原作用，稱為凝集原。起抗原作用，稱為凝集原。 凝集素凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異血漿中能與紅細(xì)胞膜

21、上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體則稱為凝集素?？贵w則稱為凝集素。 白細(xì)胞與血小板上除了紅細(xì)胞抗原外，還有它們白細(xì)胞與血小板上除了紅細(xì)胞抗原外，還有它們所特有的抗原。所特有的抗原。 Agglutination reactionIf red blood cells from one blood type are mixed with antibodies from the plasma of the other blood type, an agglutination reaction occurs. In this reaction, RBC stick together because of ant

22、igen-antibody binding.抗ABlood groupv紅細(xì)胞血型紅細(xì)胞血型 紅細(xì)胞膜上有紅細(xì)胞膜上有193193種不同的抗原，因而具有不種不同的抗原，因而具有不同的血型系統(tǒng)。與臨床關(guān)系最密切的是同的血型系統(tǒng)。與臨床關(guān)系最密切的是ABOABO血型系血型系統(tǒng)和統(tǒng)和RhRh血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1. A B O血型的分型血型的分型 根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原與凝集原B而將血液分成而將血液分成4種不同類型。種不同類型。 Blood group 不同血型的血清中含有不同的凝集素。不同血型的血清中含有不同的凝集素。 四種血型

23、的紅細(xì)胞膜上都含有四種血型的紅細(xì)胞膜上都含有H抗原，但其抗原，但其抗原性弱，血清中均無抗抗原性弱，血清中均無抗H抗體。而抗體。而A、B抗原正抗原正是在是在H抗原的基礎(chǔ)上分化出來的。抗原的基礎(chǔ)上分化出來的。 ABO血型系統(tǒng)還有亞型，例如血型系統(tǒng)還有亞型，例如A型還可再型還可再分為分為A1和和A2亞型，輸血時要注意。亞型，輸血時要注意。 血型血型紅細(xì)胞上凝集原紅細(xì)胞上凝集原血清中凝集素血清中凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA和和BO抗抗A和抗和抗BBlood group ABO血型亞型的臨床意義血型亞型的臨床意義 引起血型誤定引起血型誤定: 如果血清效價低如果血清效價低, 易將亞型漏掉易將亞型漏掉

24、造成錯誤造成錯誤: A2 O; A2BB 干擾交叉配血試驗干擾交叉配血試驗: A1凝聚素的干擾較多見凝聚素的干擾較多見血型亞型血型亞型凝集原凝集原凝集素凝集素與標(biāo)準(zhǔn)血清的反應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)血清的反應(yīng)抗抗A抗抗B抗抗A1A1A和和A1抗抗B+ +A2A抗抗B、抗、抗A1(10%)+ A1BA、A1、B+A2BA和和B抗抗A1(25%)+ Blood groupABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1. ABO血型的分型血型的分型 2. ABO血型的發(fā)生與分布血型的發(fā)生與分布 由由A、B、O三個基因控制三個基因控制 A、B基因是顯性基因基因是顯性基因; O基因是隱性基因基因是隱性基因 ABO血型抗原的分布，依地域和民族

25、的不同而異血型抗原的分布，依地域和民族的不同而異?；蛐突蛐捅憩F(xiàn)型表現(xiàn)型基因型基因型表現(xiàn)型表現(xiàn)型OOOBB, BOBAA, AOAABABBlood groupABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)1. Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布：血型的發(fā)現(xiàn)與分布：2. Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：血型系統(tǒng)的抗原與分型：3. Rh血型的特點及其臨床意義：血型的特點及其臨床意義： Blood volume and transfusionv輸血原則輸血原則血量血量: 7-8% body weight, 70-80ml/kg輸血：輸血：治療、搶救、手術(shù)治療、搶救、手術(shù)輸血的原則：輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型輸血前，必須鑒定血型+ +交叉交叉配血試驗。配血試驗。 A B O血型的檢測血型的檢測 正確測定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。正確測定血型是