1、調(diào)查問卷親愛的同學(xué)您好：感謝您幫助我們填寫這份問卷。調(diào)查的目的是要了解您對自己和一些事情的看法和感受，為促進(jìn)中小學(xué)生的幸福和班集體的幸福提供建議。本調(diào)查均為單項選擇，請您閱讀每一個題目，在符合您的實際情況的選項上劃“如選“其他”，請在橫線上寫出 具體內(nèi)容。本問卷是匿名填寫，僅用于科學(xué)研究。答案無對錯之分，請您如實認(rèn)真地填寫。注意 不要丟題。感謝您的支持與合作！基本情況1.您的性別：男女2.您是否在學(xué)校住宿:是否3.您是否獨生子女：是否4.您的父母是否離異:是否5.您的家庭所在地：農(nóng)村城巾6.您的性格：外向內(nèi)向7.您的年齡（周歲）：小學(xué)中其他選項為0，其他中性8.您所在年級：調(diào)查時間：2012年

2、10歲10歲11歲12歲13歲14歲15歲初中7選項為大于15歲重新合成數(shù)據(jù)四年級五年級六年級七年級八年級九年級9.10.您被評為優(yōu)秀情況：從未被評為優(yōu)秀班級優(yōu)秀學(xué)校優(yōu)秀校級以上優(yōu)秀11.父親的職業(yè)：機(jī)關(guān)干部教師、醫(yī)生公司企業(yè)商業(yè)、服務(wù)農(nóng)民警察、軍人其他12.母親的職業(yè)：機(jī)關(guān)干部教師、醫(yī)生公司企業(yè)商業(yè)、服務(wù)農(nóng)民警察、軍人其他13.父親的學(xué)歷（學(xué)位）：中專（高中）及以下 大專 本科碩士研究生及以上14.母親的學(xué)歷（學(xué)位）：中專（高中）及以下 大專 本科碩士研究生及以上您擔(dān)任干部情況：一般學(xué)生班委（中隊委或者團(tuán)支部）成員課代表（小組長）其他16.您每天鍛煉身體時間:15分鐘以內(nèi)16-30分鐘31-

3、45分鐘 46-60分鐘60分鐘以上17.您每天的睡眠時間：6小時以內(nèi) 6-7小時7-8小時8-9小時9小時以上18.您參加培訓(xùn)班情況：不參加參加1個參加2個參加3個參加3個以上19.您的愛好或特長：沒有4體育年其他20.您的家長教育方式：嚴(yán)格管教:放任不管民主協(xié)商一般情況21.您平常與什起生活:父母爺爺、奶奶（姥姥、姥爺）父母的兄弟姐妹其他22.您的家庭經(jīng)濟(jì)狀況：很差蜂 較好很好23.您與家長的關(guān)系：很差較差 較好很好24.您與同學(xué)的關(guān)系：很差較差 f較好很好25.您與班主任的關(guān)系：很差較差 較好很好26.您與其他任課教師的關(guān)系：很差較差-一般 較好 很好027.您的學(xué)習(xí)成績：很差較差 較好

4、很好28.您的學(xué)習(xí)壓力：很小較小 較大很大您每天做作業(yè)時間:60分鐘以內(nèi)61-120分鐘 121-180分鐘180分鐘以上15.A:請用下面的評價尺度，描述您的情況（A1-A38題）數(shù)字1-7分別代表：明顯不符合、不符合、有些不符合、介于中間、有些符合、符合、明顯符合。明顯不有些有些明顯題目不不符合符合中間符合符合符合A1我的生活大多數(shù)方面與我的理想吻合1234567A2我的生活狀況良好1234567A3我對我的生活滿意1234567A4到目前為止，我得到了我生活中想要的重要的事情1234567A5回首往事，能夠感受到生活的意義和人生的圓滿1234567A6了解并接受自己1234567A7能夠

5、根據(jù)自己的意愿選擇行為方式，而不受外界影響1234567A8不斷超越自我，取得更大、更多的成就1234567A9理解自己所做事情的價值與意義1234567A10我可以自由的決定我的生活1234567A11我能夠自由的表達(dá)我的思想與感情1234567A12在我的生活中，沒有人約束我的行為1234567A13在我的生活中，我能感覺到我的存在1234567A14在我的生活中，有機(jī)會讓我自己做決定1234567A15我覺得我是一個有價值的人，至少與別人一樣1234567A16我覺得我具有許多優(yōu)良的品質(zhì)1234567A17我與大多數(shù)人一樣，能夠把事情做好1234567A18我對自己持肯定態(tài)度123456

6、7A19總的來說，我對自己比較滿意1234567A20我充滿活力與激情1234567A211234567我常常感覺到我的精力旺盛好像要爆發(fā)出來A22我的精力非常充沛，精神狀況很好1234567A231234567我助望我人母新日勺生估A24我的感覺很靈敏，情緒很活躍1234567A25我渾身上卜充滿著力量1234567A26我擁有可以依靠的朋友1234567A27我擁有可以信賴的朋友1234567A28我擁有親密、持久的朋友1234567A29在人們需要的時候，不計報酬的提供幫助1234567A30為社會美好而努力奮斗1234567A31為世界變得更加美好而，作1234567A32幫助人們改善

7、他們的生活狀況1234567A33在別人需要的時候幫助他們1234567A34保持身體健康1234567題目明顯 不不 符合有些 不 符合中間有些 符合符合明顯 符合A35擁有健康與活力1234567A36保持良好的健康水平1234567A37沒有疾病1234567A38保持健康的生活方式1234567B：請使用下面的評價尺度，評估您最近1個星期的情緒情況（B1-B12題）數(shù)字1-7表明程度由“沒有時間”向“所有時間”加深。沒有時間T時間所有時間B1憤怒1234567B2高興1234567B3恥辱1234567B4愛1234567B5憂慮1234567B6愉快1234567B7嫉妒123456

8、7B8內(nèi)疚1234567B9感激1234567B10快樂1234567B11悲哀1234567B12自豪1234567C:請用下面的評價尺度，描述您的真實情況（C1-C10題）題目艮不 符合不 符合符合非常 符合C1我感到我是一個有價值的人，至少與其他人在同一水平上1234C2我感到我有許多好的品質(zhì)1234C3歸根到底，我傾向于覺得自己個失敗者1234C4我能像大多數(shù)人一樣把事情做好1234C4我感到自己值得自豪的地方不多1234C6我對自己持肯定態(tài)度1234C7總的來說，我對自己是滿意的1234C8我要是能看得起自己就好了1234C9我確實時常感到毫無用處1234C10我時常認(rèn)為自己f是處1

9、234D:請用下面的評價尺度，描述您的情況（D1-D27題）題目完全 不 符合上取 不清比較符合完全符合D1失敗總是讓我感到氣餒12345D2我很難控制自己的不愉快情緒12345D3D4我的生活有明確的目標(biāo)1122334455受J挫折h我 取云更加成熟有受血D5失敗和挫折會讓我懷疑自己的能力12345D6當(dāng)我遇到不愉快的事情時，總找不到合適的傾訴對象12345D7我有一個同齡朋友，可以把我的困難講給他/她聽12345D8父母很尊重我的意見12345D9我我遇到困難需要幫助時，我不知道該去找誰12345D10我覺得與結(jié)果相比，事情的過程更能夠幫助人成長12345D11面臨困難，我L般會定一個計劃

10、和解決方案12345D12我習(xí)慣把事情憋在心里而不是向人傾訴12345D13我認(rèn)為逆境對人有激勵作用12345D14逆境有時候是對成長的一種幫助12345D15父母總是喜歡干涉我的想法12345D16在家里，我說什么總是沒人聽12345D17父母對我缺之苗心和精神上的支持12345D18我有國難的時候會主動找別人傾訴12345D19乂母從來/、司貝我12345D20而對困難時，我會集中自己的全部精力12345D21我L般要過很久才能忘記不愉快的事情12345D22父母總是鼓勵我全力以赴12345D23我能夠很好地在短時間內(nèi)調(diào)整情緒12345D24我會為自己設(shè)定目標(biāo)，以推動自己前進(jìn)12345D25我覺得任何事情都有其積極的一面12345D26心情不好也不愿意跟別人說12345D27我情緒波動很大，容易大