1、市立醫(yī)院消化內(nèi)科 王選舉中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道 準(zhǔn)備指南解讀背景：腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀背景：腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀n腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果效果 對(duì)操作時(shí)間，圖像質(zhì)量，治療效果都有影響對(duì)操作時(shí)間，圖像質(zhì)量，治療效果都有影響對(duì)腸鏡操作的影響腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致操作時(shí)間增加結(jié)腸鏡操作時(shí)間（到達(dá)盲腸時(shí)間、腸鏡撤出時(shí)間、整個(gè)過程時(shí)間）與清腸質(zhì)量顯著相關(guān)清腸質(zhì)量低、高和中者相比結(jié)腸鏡操作時(shí)間增加（到達(dá)盲腸時(shí)間分別為16.1、11.9、14.4分鐘）結(jié)腸撤出時(shí)間分別為11.3、9.8、11.1分鐘，整個(gè)過程時(shí)間分別為27.4、21.7、25.6分鐘n國內(nèi)口服腸道清潔劑種類眾多

2、國內(nèi)口服腸道清潔劑種類眾多缺少統(tǒng)一的規(guī)范；缺少統(tǒng)一的規(guī)范；腸道準(zhǔn)備的方法不統(tǒng)一；腸道準(zhǔn)備的方法不統(tǒng)一；根據(jù)臨床醫(yī)生各自經(jīng)驗(yàn)選擇，隨意性較強(qiáng)根據(jù)臨床醫(yī)生各自經(jīng)驗(yàn)選擇，隨意性較強(qiáng)n口服腸道清潔劑存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)口服腸道清潔劑存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)患者個(gè)體因素患者個(gè)體因素;清潔劑使用不當(dāng)清潔劑使用不當(dāng) 背景：國際指南背景：國際指南n英國指南（安全性和管理）：英國指南（安全性和管理）：Gut, 2012, 61:1525-1532 n美國共識(shí)（美國共識(shí)（結(jié)腸鏡）：結(jié)腸鏡）：Gastrointest Endosc. 2006;63:894-909n 歐洲指南（結(jié)腸鏡）歐洲指南（結(jié)腸鏡）：Endoscopy

3、. 2013;45(2):142-50背景：我國首部指南背景：我國首部指南1常用口服腸道清潔劑常用口服腸道清潔劑主要內(nèi)容主要內(nèi)容口服腸道清潔劑禁忌證口服腸道清潔劑禁忌證口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的用法口服腸道清潔劑的用法5腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道準(zhǔn)備的輔助措施6腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)口服腸道清潔劑適應(yīng)證口服腸道清潔劑適應(yīng)證適應(yīng)證適應(yīng)證膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡CT腸道三位重建腸道三位重建小腸鏡小腸鏡外科手術(shù)外科手術(shù) 結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)渥太華評(píng)分量表波士頓評(píng)分量表盲腸和升結(jié)腸0-4分0-3分橫結(jié)腸和降結(jié)腸0-4分0-3分直腸和乙狀結(jié)腸0

4、-4分0-3分全結(jié)腸液體量0-2分無總分0-14分0-9分常用口服腸道清潔劑常用口服腸道清潔劑聚乙二醇聚乙二醇制劑制劑鎂鹽鎂鹽制劑制劑中草藥中草藥磷酸鈉磷酸鈉 制劑制劑甘露醇甘露醇匹可硫匹可硫酸鈉酸鈉 能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便 不引起結(jié)腸黏膜的改變不引起結(jié)腸黏膜的改變 不會(huì)引起患者不適，依從性好不會(huì)引起患者不適，依從性好 不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂 價(jià)格適中價(jià)格適中理想的腸道清潔劑標(biāo)準(zhǔn)理想的腸道清潔劑標(biāo)準(zhǔn)口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n聚乙二醇制劑（聚乙二醇制劑（PEG）舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清容積性瀉劑，安全

5、性好，適用人群廣容積性瀉劑，安全性好，適用人群廣口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n聚乙二醇制劑的不良反應(yīng)聚乙二醇制劑的不良反應(yīng)最常見：腹脹、惡心和嘔吐最常見：腹脹、惡心和嘔吐罕見：過敏性反應(yīng)如蕁麻疹罕見：過敏性反應(yīng)如蕁麻疹由于由于PEG是等滲配方，不會(huì)明顯影響水和電是等滲配方，不會(huì)明顯影響水和電解質(zhì)平衡，電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性解質(zhì)平衡，電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭的患者服用該溶液是安全心力衰竭和腎衰竭的患者服用該溶液是安全的，因此也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選的，因此也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥用藥國外文獻(xiàn)報(bào)道采用國外文獻(xiàn)報(bào)道采用PEG腸道準(zhǔn)備的腸道準(zhǔn)備的1

6、1866例例患者中，有患者中，有298例（例（2.51%）出現(xiàn)了不良反應(yīng)，）出現(xiàn)了不良反應(yīng)，主要為嘔吐，腹脹，惡心，冷感，噯氣等主要為嘔吐，腹脹，惡心，冷感，噯氣等口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n聚乙二醇制劑聚乙二醇制劑PEG的口感對(duì)于患者的依從性尤其重要的口感對(duì)于患者的依從性尤其重要近年來，國內(nèi)研發(fā)了近年來，國內(nèi)研發(fā)了PEG的新劑型，即不含硫的新劑型，即不含硫酸鈉的聚乙二醇（酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG），由于鉀含量下），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群及口味，患者耐受性及安全性更好，

7、適用人群更廣泛更廣泛SF-PEG和聚乙二醇電解質(zhì)散相比療效相仿，和聚乙二醇電解質(zhì)散相比療效相仿，安全性更高，患者耐受性更好安全性更高，患者耐受性更好口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑聚乙二醇制劑用法用法n 內(nèi)鏡檢查前內(nèi)鏡檢查前46 h，服用等滲溶液，服用等滲溶液23 Ln每每10 min服用服用250 ml，2 h內(nèi)服完內(nèi)服完n如有腹脹或不適，可放慢速度或暫停服用，如有腹脹或不適，可放慢速度或暫停服用， 待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便n服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄n如排便性狀達(dá)不

8、到要求，可加服溶液如排便性狀達(dá)不到要求，可加服溶液n無法耐受一次性大劑量服用，可考慮分次服用無法耐受一次性大劑量服用，可考慮分次服用循證依據(jù)n歐美指南建議服用聚乙二醇作為腸道準(zhǔn)備的歐美指南建議服用聚乙二醇作為腸道準(zhǔn)備的常規(guī)方法；常規(guī)方法；n20062006年美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（年美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGEASGE）、美國結(jié)直腸）、美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASCRSASCRS）和美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師）和美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（學(xué)會(huì)（SAGESSAGES）共同發(fā)布）共同發(fā)布結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備共識(shí)結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備共識(shí)指出：指出：PEGPEG電解質(zhì)溶液是一種更快速有效，耐受性電解質(zhì)溶液是一

9、種更快速有效，耐受性更好的清腸方法，比需要禁食的大劑量瀉劑和甘更好的清腸方法，比需要禁食的大劑量瀉劑和甘露醇療效更佳，推薦級(jí)別為露醇療效更佳，推薦級(jí)別為IAIA級(jí)級(jí)口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇循證依據(jù)n國內(nèi)一項(xiàng)例采用聚乙二醇對(duì)比甘露醇作為國內(nèi)一項(xiàng)例采用聚乙二醇對(duì)比甘露醇作為結(jié)腸鏡前準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對(duì)照研究（）結(jié)腸鏡前準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對(duì)照研究（）結(jié)果表明，組結(jié)腸準(zhǔn)備的總體有效率為結(jié)果表明，組結(jié)腸準(zhǔn)備的總體有效率為.，顯著高于對(duì)照組的（，顯著高于對(duì)照組的（0.016），并且不良反應(yīng)的發(fā)生率為，），并且不良反應(yīng)的發(fā)生率為，低于對(duì)照組的低于對(duì)照組的.口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇

10、循證依據(jù)n國內(nèi)一項(xiàng)聚乙二醇和硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備研究的國內(nèi)一項(xiàng)聚乙二醇和硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備研究的分析共納入項(xiàng)研究例患者，結(jié)分析共納入項(xiàng)研究例患者，結(jié)果顯示在飲食準(zhǔn)備相同的亞組中，聚乙二醇的腸果顯示在飲食準(zhǔn)備相同的亞組中，聚乙二醇的腸道清潔效果優(yōu)于硫酸鎂（道清潔效果優(yōu)于硫酸鎂（.），且不良），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于硫酸鎂（反應(yīng)發(fā)生率低于硫酸鎂（.)口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n鎂鹽制劑：硫酸鎂，檸檬酸鎂鎂鹽制劑：硫酸鎂，檸檬酸鎂價(jià)格便宜，患者依從性好，國內(nèi)應(yīng)用普遍價(jià)格便宜，患者依從性好，國內(nèi)應(yīng)用普遍考慮到硫酸鎂價(jià)廉物美的特點(diǎn)，并且在國內(nèi)很多基層單考慮到

11、硫酸鎂價(jià)廉物美的特點(diǎn)，并且在國內(nèi)很多基層單位還在用于腸道準(zhǔn)備，因此在本次指南中也加以說明，位還在用于腸道準(zhǔn)備，因此在本次指南中也加以說明，但同時(shí)也指出鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，存但同時(shí)也指出鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，存在造成黏膜形態(tài)改變的可能性，因此不推薦確診及可疑在造成黏膜形態(tài)改變的可能性，因此不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者也不宜使用的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者也不宜使用禁忌證：第禁忌證：第4-5期慢性腎病期慢性腎病口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n鎂鹽制劑用法鎂鹽制劑用法n在內(nèi)鏡檢查前在內(nèi)鏡檢查前4-6 hn硫酸鎂硫酸鎂50g稀釋后

12、一次性服用，同時(shí)飲水約稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約2 Ln大便呈水樣并且清潔時(shí)不再繼續(xù)飲水大便呈水樣并且清潔時(shí)不再繼續(xù)飲水n服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄循證依據(jù)n國外很少使用國外很少使用n國內(nèi)一項(xiàng)國內(nèi)一項(xiàng)2640例患者的對(duì)照研究結(jié)果顯示硫酸鎂和例患者的對(duì)照研究結(jié)果顯示硫酸鎂和的腸道清潔有效率分別為的腸道清潔有效率分別為.和和.（.），但硫酸鎂的清腸失敗率（），但硫酸鎂的清腸失敗率（.）顯著高）顯著高于（于（.，.). * 郝小蕊，盧雪峰聚乙二醇電解質(zhì)散與硫酸鎂清腸效果的比較中國藥房，：-n日本學(xué)者采用一種混合的硫酸鹽溶液（日本學(xué)者采用一種混合的硫

13、酸鹽溶液（oss）進(jìn)行腸道準(zhǔn)）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，溶液包含硫酸鈉、硫酸鎂備，溶液包含硫酸鈉、硫酸鎂.、硫酸鉀、硫酸鉀.，腸道清潔率高達(dá)，腸道清潔率高達(dá).口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n磷酸鈉制劑磷酸鈉制劑飲水量少，口感好，患者依從性好飲水量少，口感好，患者依從性好在在聚乙二醇或鎂鹽制劑無效或不可耐受的情況聚乙二醇或鎂鹽制劑無效或不可耐受的情況下，健康患者可選用下，健康患者可選用 以下患者慎用：以下患者慎用：n年齡小于年齡小于18歲或大于歲或大于65歲；歲；n確診或可疑炎癥性腸??；確診或可疑炎癥性腸病；n慢性腎病、電解質(zhì)紊亂慢性腎病、電解質(zhì)紊亂n充血性心力衰竭、心律失常、長期高血壓病史充血性

14、心力衰竭、心律失常、長期高血壓病史n肝硬化肝硬化n服用服用ACEI、ARB、利尿劑、利尿劑、NSAIDs的患者的患者口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n磷酸鈉制劑用法磷酸鈉制劑用法分分2次服用，每次間隔次服用，每次間隔12 h前前1天晚上天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服時(shí)各服1次次每次標(biāo)準(zhǔn)劑量每次標(biāo)準(zhǔn)劑量45m1，750 ml水稀釋水稀釋可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便循證依據(jù)n國外指南提示，口服磷酸鈉對(duì)結(jié)腸鏡檢查的總體腸道清潔度與相似，但出于安全性考慮，特別是腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并不推薦常規(guī)使用。從費(fèi)用-效果比角度比較，磷酸鈉的腸道準(zhǔn)

15、備費(fèi)用要低于.n國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于便秘患者口服磷酸鈉與的腸道準(zhǔn)備效果比較研究表明，磷酸鈉組患者腸道清潔度評(píng)分優(yōu)于組（.比.，.），腸道氣泡明顯少于組（.，.），排便總次數(shù)多于組（.比.，.）。n兩組患者服藥前后血壓、心率變化，總體不適程度及不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物口感及愿意再服率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但磷酸鈉組患者藥物完全服用率高于組（比，.）.認(rèn)為對(duì)于慢性便秘患者，磷酸鈉與標(biāo)準(zhǔn)相比是耐受性高且更為有效的腸道清潔劑. 陳慧敏，李曉波，戈之錚便秘患者口服磷酸鈉與聚乙二醇的腸道準(zhǔn)備效果比較中華消化內(nèi)鏡雜志， ，：-口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n匹克硫酸鈉匹克硫酸鈉國內(nèi)尚未上市，國外聚乙二醇不耐受的

16、情國內(nèi)尚未上市，國外聚乙二醇不耐受的情況下使用況下使用在以下患者中應(yīng)慎用：在以下患者中應(yīng)慎用：n血容量偏低血容量偏低n正在使用高劑量的利尿劑正在使用高劑量的利尿劑n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n晚期肝硬化晚期肝硬化n慢性腎病慢性腎病口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n匹可硫酸鈉用法匹可硫酸鈉用法n分分2次服用，每次間隔次服用，每次間隔12 hn前前1天晚上天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服時(shí)各服1次次n每次標(biāo)準(zhǔn)劑量稀釋后服用每次標(biāo)準(zhǔn)劑量稀釋后服用,同時(shí)飲水同時(shí)飲水1Ln可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便循證依據(jù)n匹可硫酸鈉制劑國內(nèi)尚未上

17、市，一項(xiàng)由長匹可硫酸鈉制劑國內(nèi)尚未上市，一項(xiàng)由長海醫(yī)院牽頭的多中心二期臨床研究顯示匹海醫(yī)院牽頭的多中心二期臨床研究顯示匹可硫酸鈉腸道清潔能力與相當(dāng)，但可硫酸鈉腸道清潔能力與相當(dāng)，但不良反應(yīng)和依從性優(yōu)于。不良反應(yīng)和依從性優(yōu)于。 渥太華平分.，低于組的.，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。不能耐受的比例匹可硫酸鈉組（.）顯著低于組（.，），匹可硫酸鈉組的惡心、嘔吐和不適的發(fā)生率分別為.、.和.，均明顯低于組（.、.和.，)n國外相關(guān)的研究表明，在腸道清潔效果方國外相關(guān)的研究表明，在腸道清潔效果方 面，匹可硫酸鈉與差別不大，但是面，匹可硫酸鈉與差別不大，但是耐受性更好耐受性更好（惡心減少、容易完成），盡（

18、惡心減少、容易完成），盡管服用匹可硫酸鈉可引起血鎂、血氯和血管服用匹可硫酸鈉可引起血鎂、血氯和血鉀的變化，但均不足以導(dǎo)致臨床癥狀。鉀的變化，但均不足以導(dǎo)致臨床癥狀。n但也有相反報(bào)道。但也有相反報(bào)道?？诜c道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n甘露醇甘露醇價(jià)格便宜，國內(nèi)仍有醫(yī)院使用；價(jià)格便宜，國內(nèi)仍有醫(yī)院使用；不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：n高滲、易致液體丟失，水電解質(zhì)紊亂；胃腸道高滲、易致液體丟失，水電解質(zhì)紊亂；胃腸道不適明顯；不適明顯；n有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；n腸內(nèi)被細(xì)菌酵解產(chǎn)生爆炸氣體腸內(nèi)被細(xì)菌酵解產(chǎn)生爆炸氣體(甲烷和氫氣甲烷和氫氣)，禁用于高頻電

19、治療禁用于高頻電治療n甘露醇用法甘露醇用法檢查前檢查前4h口服口服20甘露醇甘露醇250 ml，10min后飲水后飲水1500-2000 ml或或30min內(nèi)口服內(nèi)口服10甘露醇溶液甘露醇溶液1000 ml口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇循證依據(jù)n國外有學(xué)者比較了吡沙可啶聯(lián)合與吡沙可國外有學(xué)者比較了吡沙可啶聯(lián)合與吡沙可啶聯(lián)合甘露醇的腸道準(zhǔn)備效果。兩者在腸道清潔啶聯(lián)合甘露醇的腸道準(zhǔn)備效果。兩者在腸道清潔效果方面無顯著差異，但甘露醇組副作用較大。效果方面無顯著差異，但甘露醇組副作用較大。n另一項(xiàng)研究表明，甘露醇和匹可硫酸鈉的另一項(xiàng)研究表明，甘露醇和匹可硫酸鈉的腸道準(zhǔn)備效果類似，在耐受性方面

20、也無顯著差別，腸道準(zhǔn)備效果類似，在耐受性方面也無顯著差別，僅甘露醇的腹脹更明顯。僅甘露醇的腹脹更明顯。n國內(nèi)的研究表明，甘露醇的腸道準(zhǔn)備效果和國內(nèi)的研究表明，甘露醇的腸道準(zhǔn)備效果和近似，但組的惡心、嘔吐、腹痛等不良近似，但組的惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)顯著少于甘露醇，認(rèn)為甘露醇結(jié)腸鏡檢查的反應(yīng)顯著少于甘露醇，認(rèn)為甘露醇結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備效果良好，價(jià)廉物美。腸道準(zhǔn)備效果良好，價(jià)廉物美。n番瀉葉、蓖麻油番瀉葉、蓖麻油某些基層醫(yī)院仍使用，但不建議單獨(dú)作腸道準(zhǔn)某些基層醫(yī)院仍使用，但不建議單獨(dú)作腸道準(zhǔn)備用；備用；不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：n腹痛、腹脹較常見，有時(shí)會(huì)致腸黏膜的炎癥改變腹痛、腹脹較常見，有時(shí)會(huì)致

21、腸黏膜的炎癥改變口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇n番瀉葉用法番瀉葉用法n檢查前晚檢查前晚20 g加加400 ml開水浸泡開水浸泡30 min飲用飲用n3-4 h后即開始排便后即開始排便n如如4 h仍未排便，也無明顯不適，再?zèng)_服仍未排便，也無明顯不適，再?zèng)_服200 mln蓖麻油用法蓖麻油用法n檢查前檢查前6-8 h服用服用n服藥后服藥后30 min-1h開始腹瀉開始腹瀉n持續(xù)持續(xù)2-3 h后自行停止后自行停止口服腸道清潔劑的選擇口服腸道清潔劑的選擇清潔效果耐受性安全性費(fèi)用聚乙二醇+硫酸鎂+磷酸鈉+匹克硫酸鈉+-甘露醇+番瀉葉+/+口服腸道清潔劑禁忌

22、證口服腸道清潔劑禁忌證絕對(duì)絕對(duì)禁忌證禁忌證 無法自主吞咽無法自主吞咽（可嘗試鼻飼胃管）（可嘗試鼻飼胃管）回腸造口術(shù)回腸造口術(shù)重度炎癥性腸病或重度炎癥性腸病或中毒性巨結(jié)腸中毒性巨結(jié)腸意識(shí)水平降低意識(shí)水平降低某些成分過敏某些成分過敏 消化道梗阻或穿孔消化道梗阻或穿孔 腸道或胃潴留腸道或胃潴留口服腸道清潔劑禁忌證口服腸道清潔劑禁忌證慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析腎移植腎移植 肝硬化合并或不合并腹水肝硬化合并或不合并腹水充血性心力衰竭充血性心力衰竭服用某些特定藥物服用某些特定藥物相對(duì)相對(duì)禁忌禁忌證證n慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病不建議使用磷酸鈉制劑不建議使用磷酸鈉制劑1-3期：期

23、： 聚乙二醇制劑，匹克硫酸鈉和鎂鹽制劑均可聚乙二醇制劑，匹克硫酸鈉和鎂鹽制劑均可4-5期：期： 若患者不接受透析治療且對(duì)較大液體量能耐受，若患者不接受透析治療且對(duì)較大液體量能耐受，首選聚乙二醇制劑首選聚乙二醇制劑 禁止使用匹克硫酸鈉和鎂鹽制劑禁止使用匹克硫酸鈉和鎂鹽制劑 口服腸道清潔劑禁忌證口服腸道清潔劑禁忌證n血液透析血液透析 聚乙二醇可能引起無尿患者的液體負(fù)擔(dān)；必須入聚乙二醇可能引起無尿患者的液體負(fù)擔(dān)；必須入院觀察其透析方法院觀察其透析方法;接受透析患者可能會(huì)繼發(fā)血容量不足，引起低血接受透析患者可能會(huì)繼發(fā)血容量不足，引起低血壓，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，建議住院觀察；壓，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，建議住院

24、觀察；鎂鹽制劑和匹克硫酸鈉可作為安全的口服腸道清鎂鹽制劑和匹克硫酸鈉可作為安全的口服腸道清潔劑潔劑n腹膜透析腹膜透析 建議使用聚乙二醇制劑，且不必入院，但應(yīng)密切建議使用聚乙二醇制劑，且不必入院，但應(yīng)密切觀察，避免因血容量不足而損害殘余腎臟功能觀察，避免因血容量不足而損害殘余腎臟功能口服腸道清潔劑禁忌證口服腸道清潔劑禁忌證n腎移植受者腎移植受者不建議選用磷酸鈉制劑不建議選用磷酸鈉制劑;使用口服腸道清潔劑影響免疫抑制劑吸收時(shí)，建議入院使用口服腸道清潔劑影響免疫抑制劑吸收時(shí)，建議入院觀察觀察 n肝硬化合并或不合并腹水肝硬化合并或不合并腹水肝硬化是急性磷酸鹽相關(guān)腎病的危險(xiǎn)因素之一肝硬化是急性磷酸鹽相關(guān)

25、腎病的危險(xiǎn)因素之一;首選聚乙二醇制劑首選聚乙二醇制劑 n充血性心力衰竭充血性心力衰竭紐約分級(jí)紐約分級(jí)或或級(jí)，或左心室射血分?jǐn)?shù)級(jí)，或左心室射血分?jǐn)?shù)50，嚴(yán)禁使用嚴(yán)禁使用磷酸鈉鹽制劑；磷酸鈉鹽制劑；首選聚乙二醇制劑首選聚乙二醇制劑 口服腸道清潔劑禁忌證口服腸道清潔劑禁忌證n服用某些特定藥物服用某些特定藥物口服腸道清潔劑禁忌證口服腸道清潔劑禁忌證TEXTTEXTTEXTACEIARB利尿劑利尿劑NSAIDs其他其他評(píng)估血容量、評(píng)估血容量、血壓血壓暫停暫停1天天，若，若有肺水腫風(fēng)險(xiǎn)，有肺水腫風(fēng)險(xiǎn)，可不停。可不停。首選聚乙二醇首選聚乙二醇在口服腸道清在口服腸道清潔劑潔劑當(dāng)天及之后當(dāng)天及之后的的72h內(nèi)不

26、應(yīng)繼內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用。（續(xù)使用。（磷酸磷酸鈉鹽鈉鹽可使腎功惡可使腎功惡化）化）在口服腸道清在口服腸道清潔劑潔劑當(dāng)天及之后當(dāng)天及之后的的72h內(nèi)不應(yīng)繼內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用（減少腎續(xù)使用（減少腎臟灌注）臟灌注）小劑量阿司匹小劑量阿司匹林可繼續(xù)使用林可繼續(xù)使用誘導(dǎo)抗利尿激素分泌誘導(dǎo)抗利尿激素分泌異常的藥物可異常的藥物可繼續(xù)使用繼續(xù)使用腸道清潔前應(yīng)檢查血腸道清潔前應(yīng)檢查血清尿素及電解質(zhì)清尿素及電解質(zhì).胰島素、口服降糖藥胰島素、口服降糖藥嚴(yán)重潰結(jié)，有腸道狹嚴(yán)重潰結(jié)，有腸道狹窄，冠心病，陳舊性心窄，冠心病，陳舊性心梗，腎功能不全梗，腎功能不全腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道準(zhǔn)備的輔助措施n 飲食限制飲食限制n檢查前檢查前1

27、天開始天開始低纖維飲食低纖維飲食 項(xiàng)研究對(duì)結(jié)腸鏡檢查前天食用流質(zhì)和低纖維飲食項(xiàng)研究對(duì)結(jié)腸鏡檢查前天食用流質(zhì)和低纖維飲食 的影響進(jìn)行比較，均采用同種瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)低的影響進(jìn)行比較，均采用同種瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)低 纖纖 維飲食較流質(zhì)患者具有更好的耐受性。此外，低纖維飲食維飲食較流質(zhì)患者具有更好的耐受性。此外，低纖維飲食 組中的患者較流質(zhì)組的患者達(dá)到滿意腸道清潔度的比例更高組中的患者較流質(zhì)組的患者達(dá)到滿意腸道清潔度的比例更高n飲食限制的時(shí)間不建議超過內(nèi)鏡檢查前飲食限制的時(shí)間不建議超過內(nèi)鏡檢查前 24 h腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道準(zhǔn)備的輔助措施n 腸道清潔的時(shí)機(jī)腸道清潔的時(shí)機(jī)n理想的清潔腸道時(shí)

28、間不應(yīng)超過理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過24 hn最后服用清潔劑至檢查開始的時(shí)間，最后服用清潔劑至檢查開始的時(shí)間，最好不超過最好不超過4 hn無痛腸鏡，無痛腸鏡，延長至延長至6h.腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道準(zhǔn)備的輔助措施n 促胃腸動(dòng)力藥物促胃腸動(dòng)力藥物n不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度n不推薦常規(guī)使用不推薦常規(guī)使用n 祛泡劑祛泡劑n有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生n可以輔助使用，尤其在膠囊內(nèi)鏡檢查中更必要可以輔助使用，尤其在膠囊內(nèi)鏡檢查中更必要腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道準(zhǔn)備的輔助措施n慢性便秘患者慢性便秘患者n分次服用分次服用瀉藥

29、瀉藥n2-3天前服用緩瀉劑天前服用緩瀉劑（如吡沙可啶、番瀉葉、如吡沙可啶、番瀉葉、果導(dǎo)等果導(dǎo)等）n聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥n飲食控制、清潔灌腸飲食控制、清潔灌腸 慢性便秘患者，磷酸鈉是耐受性高且更為有效的腸道清潔劑。此外，高慢性便秘患者，磷酸鈉是耐受性高且更為有效的腸道清潔劑。此外，高 齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予以靜脈補(bǔ)液等措施，保持水和電齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予以靜脈補(bǔ)液等措施，保持水和電 解質(zhì)平衡。解質(zhì)平衡。腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道準(zhǔn)備的輔助措施n 患者的宣教患者的宣教n住院患者效果好住院患者效果好n腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)折頁腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)折頁n電話指導(dǎo)電話指導(dǎo)復(fù)方聚乙

30、二醇的宣傳折頁復(fù)方聚乙二醇的宣傳折頁患者宣教患者宣教患者的患者的自我判斷自我判斷結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果Tae JW, et al. Gastrointest Endosc 2012; 76: 804-811結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果Tae JW, et al. Gastrointest Endosc 2012; 76: 804-811傳統(tǒng)折頁組傳統(tǒng)折頁組文字指導(dǎo)文字指導(dǎo)卡通折頁組卡通折頁組新穎設(shè)計(jì)新穎設(shè)計(jì)l卡通折頁組的波士頓卡通折頁組的波士頓量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組l老年人和未使用可視老年人和未使用可視化幫助是腸道準(zhǔn)備差的化幫助是腸道準(zhǔn)備差的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素腸道清潔劑腸道清潔劑PEG結(jié)腸鏡檢查前電話宣教的作用結(jié)腸鏡檢查前電話宣教