1、1會計學(xué)呼吸系統(tǒng)的一般護理呼吸系統(tǒng)的一般護理 第一節(jié)第一節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性慢性支氣管炎、阻塞性肺氣肺氣 腫疾病的防治及腫疾病的防治及護理護理第1頁/共111頁第2頁/共111頁塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見。第3頁/共111頁和型呼吸衰竭。第4頁/共111頁第5頁/共111頁第6頁/共111頁塞時，小氣道病變是主要原因。第7頁/共111頁喘息型慢支發(fā)作時，可聞哮鳴音。第8頁/共111頁呼吸減音弱。第9頁/共111頁氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。第10頁/共111頁第11頁/共111頁（4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加

2、入抗生素及痰液稀釋劑。第12頁/共111頁6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。第13頁/共111頁第14頁/共111頁。第15頁/共111頁第16頁/共111頁第17頁/共111頁第18頁/共111頁位時隨時進行練習(xí)。第19頁/共111頁有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。第20頁/共111頁咳嗽。第21頁/共111頁30第22頁/共111頁第23頁/共111頁第24頁/共111頁第25頁/共111頁第26頁/共111頁第27頁/共111頁體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。第28頁/共111頁第二節(jié)第二節(jié) 支氣管擴張支氣管擴張 第29頁/共111頁第30頁/共111頁

3、病例導(dǎo)入病人，男，病人，男，2323歲，咳嗽、咳大量歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血膿痰、反復(fù)咯血8 8年。近年。近2 2天因受天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：檢查：T39.5T39.5，P102P102次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:1210109 9/L/L，N85%N85%。X X線檢查線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變。初步診斷：支氣管擴張伴感染。初步診斷：支氣管擴張伴感染。第31

4、頁/共111頁 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？2.為什么會發(fā)生支氣管擴張？為什么會發(fā)生支氣管擴張？3.存在哪些護理問題？存在哪些護理問題？第32頁/共111頁支氣管擴張支氣管擴張 是指由支氣管及其周圍組織是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴張和變形的慢性化膿性管管腔擴張和變形的慢性化膿性炎癥。以慢性咳嗽、大量膿痰、炎癥。以慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為特征。反復(fù)咯血為特征。正正常常氣氣道道支支氣氣管管擴擴張張概概 述述第33頁/共111頁一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病

5、機制 自自學(xué)學(xué)第34頁/共111頁嬰幼兒時期嬰幼兒時期曾患過麻診曾患過麻診、百日咳、百日咳、支氣管肺炎支氣管肺炎等，是最常等，是最常見的原因。見的原因。第35頁/共111頁（二）發(fā)病機（二）發(fā)病機制制第36頁/共111頁二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 第37頁/共111頁（一）癥（一）癥狀狀第38頁/共111頁（二）體征（二）體征第39頁/共111頁三、檢查及診斷三、檢查及診斷 了解第40頁/共111頁第41頁/共111頁四、治療要點四、治療要點 第42頁/共111頁3.3.霧化吸入。霧化吸入。第43頁/共111頁有利于排除積有利于排除積痰，對痰多、痰，對痰多、粘稠而不易排粘稠而不易排出者的作用有出

6、者的作用有時強于抗生素時強于抗生素4 4、體位引流、體位引流 頭低頭低腳高位腳高位第44頁/共111頁五、護理診斷五、護理診斷/ /問題問題 自學(xué)第45頁/共111頁血有關(guān)血有關(guān)第46頁/共111頁六、護理措施六、護理措施 第47頁/共111頁重點難點第48頁/共111頁（3 3）輔助措施：）輔助措施：胸部扣擊，霧胸部扣擊，霧化吸入?；?。（4 4）引流時間：）引流時間：一般安排在飯一般安排在飯前前1h1h每次從每次從5 510min10min過渡到過渡到 151530min30min。（5 5）引流中觀察：）引流中觀察：病人反應(yīng)（病人反應(yīng)（如出現(xiàn)咯血、頭暈、出汗、疲如出現(xiàn)咯血、頭暈、出汗、

7、疲勞等應(yīng)及時勞等應(yīng)及時終止引流終止引流 ）、痰）、痰液的顏色、量、性質(zhì)液的顏色、量、性質(zhì) 。（6 6）引流后護理：）引流后護理：保持口腔清保持口腔清潔、漱口。潔、漱口。第49頁/共111頁第50頁/共111頁 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人慢性咳嗽、大量膿該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史，病史，X X線可見肺紋理紊亂呈蜂線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，符合支氣管擴張伴窩狀改變，符合支氣管擴張伴感染診斷。感染診斷。 第51頁/共111頁本病知識缺乏本病知識缺乏健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 病例分析第52頁/共111頁 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1、支擴是指支氣

8、管管腔擴、支擴是指支氣管管腔擴張和變形。張和變形。 2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染癥狀。可聞及濕啰音。部感染癥狀。可聞及濕啰音。 3、治療、護理主要是控制感、治療、護理主要是控制感染、體位引流、窒息搶救。染、體位引流、窒息搶救。第53頁/共111頁第54頁/共111頁第55頁/共111頁第56頁/共111頁第三節(jié)第三節(jié) 肺結(jié)核肺結(jié)核 第57頁/共111頁第58頁/共111頁 病例導(dǎo)入 病人，男，病人，男，6767歲，因氣急歲，因氣急、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰1 1年半、痰中帶血年半、痰中帶血1 1周，時有胸悶，晚間盜汗。查

9、周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：體：T37.4T37.4，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，血壓分，血壓105/70mmHg105/70mmHg，消瘦，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結(jié)核。浸潤性肺結(jié)核。見案例視頻4第59頁/共111頁 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？還需要進一步做哪些檢查？還需要進一步做哪些檢查？2、結(jié)核菌有哪些特點？、結(jié)核菌有哪些特點？3、如何治療、護理、避免傳染？、如何治療、護理、避免傳染？第6

10、0頁/共111頁肺結(jié)核肺結(jié)核 是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）引起的肺部慢性傳染性核菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。疾病。 結(jié)核菌可侵入全身多個器結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。官，但以肺部最常見。概概 述述第61頁/共111頁WHOWHO在在19931993年年4 4月月2323日宣布日宣布 “全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言” 呼吁各國加強結(jié)核防治。呼吁各國加強結(jié)核防治。中國被中國被WHOWHO列為高負擔(dān)，高危列為高負擔(dān)，高危險性的險性的2222個國家之一。我國結(jié)個國家之一。我國結(jié)核病呈核病呈“三高一低三高一低”：高感染：高感染率率, ,高患病率高患病

11、率, ,高耐藥率高耐藥率, ,低遞降低遞降率。率。第62頁/共111頁一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病機制 第63頁/共111頁（一）病原（一）病原菌菌第64頁/共111頁傳染源是痰傳染源是痰中帶菌的肺中帶菌的肺結(jié)核病人結(jié)核病人（二）感染（二）感染途徑途徑第65頁/共111頁（三）人體反（三）人體反應(yīng)性應(yīng)性第66頁/共111頁第67頁/共111頁第68頁/共111頁結(jié)核菌傳播結(jié)核菌傳播到肺到肺免疫力免疫力強強痊痊愈愈吸 收 、 纖吸 收 、 纖維 化 、 鈣維 化 、 鈣化 、 纖 維化 、 纖 維干 酪 灶 、干 酪 灶 、空洞愈合空洞愈合結(jié)核菌數(shù)量大結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強、免、毒力強、免疫力

12、低下疫力低下肺結(jié)肺結(jié)核核第69頁/共111頁二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 第70頁/共111頁（一）癥狀（一）癥狀第71頁/共111頁（二）體征（二）體征第72頁/共111頁肺部原發(fā)病肺部原發(fā)病灶、灶、淋巴管炎淋巴管炎局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)炎炎（三）臨床（三）臨床分型分型難點第73頁/共111頁第74頁/共111頁3. 3. 型肺結(jié)核（浸潤型型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核）肺結(jié)核）第75頁/共111頁第76頁/共111頁三、檢查及診斷三、檢查及診斷 第77頁/共111頁檢查檢查第78頁/共111頁第79頁/共111頁第80頁/共111頁第81頁/共111頁四、治療要點四、治療要點 第82頁/共111頁、（一

13、）化學(xué)治療（一）化學(xué)治療（簡（簡稱化療）稱化療）第83頁/共111頁藥名（縮寫）藥名（縮寫）主要副反應(yīng)主要副反應(yīng)異煙肼（異煙肼（INHINH）偶有末梢神經(jīng)炎，肝偶有末梢神經(jīng)炎，肝功能損害功能損害利福平（利福平（RFPRFP）肝功能損害，變態(tài)反肝功能損害，變態(tài)反應(yīng)應(yīng)鏈霉素鏈霉素(SM)(SM)聽力障礙，眩暈、腎聽力障礙，眩暈、腎功能損害功能損害抗結(jié)核藥分抗結(jié)核藥分別有什么副別有什么副作用？作用？第84頁/共111頁第85頁/共111頁分強化階段和鞏分強化階段和鞏固階段固階段3.3.化療方案化療方案重點難點第86頁/共111頁立即停止，平臥，注射立即停止，平臥，注射0.1%0.1%腎腎上腺素上腺素

14、0.5ml0.5ml第87頁/共111頁五、護理診斷五、護理診斷/ /問題問題 自學(xué)第88頁/共111頁第89頁/共111頁六、護理措施六、護理措施 第90頁/共111頁第91頁/共111頁 注意觀察病人有無黃疸注意觀察病人有無黃疸、肝區(qū)不適、胃腸反應(yīng)、眩、肝區(qū)不適、胃腸反應(yīng)、眩暈、耳鳴、皮疹、末梢神經(jīng)暈、耳鳴、皮疹、末梢神經(jīng)發(fā)麻等情況。發(fā)麻等情況。第92頁/共111頁第93頁/共111頁第94頁/共111頁第95頁/共111頁第96頁/共111頁 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有慢性咳嗽、咳痰該病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血病史，現(xiàn)有低熱、痰中帶血病史，現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦，盜汗、消

15、瘦，X X線示：浸潤性肺線示：浸潤性肺結(jié)核。符合肺結(jié)核的診斷，如結(jié)核。符合肺結(jié)核的診斷，如需更進一步確診，可反復(fù)多次需更進一步確診，可反復(fù)多次留晨痰查找結(jié)核菌。留晨痰查找結(jié)核菌。 第97頁/共111頁理。理。本病知識缺乏本病知識缺乏健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 病例分析第98頁/共111頁課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。源。 2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。咳痰、咯血等。 第99頁/共111頁第100頁/共111頁第101頁/共111頁第102頁/共111頁 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病