1、中醫(yī)外科學賴梅生 講師、醫(yī)學博士中醫(yī)藥學院中醫(yī)外科教研室中醫(yī)藥學院中醫(yī)外科教研室第第5 5節(jié)節(jié) 黃水瘡黃水瘡第第6 6節(jié)節(jié) 癬癬2022-6-25第七章第七章 皮膚性傳播疾病皮膚性傳播疾病南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生病例病例1 1臨床圖片臨床圖片看圖收集相關(guān)臨床資料看圖收集相關(guān)臨床資料紅斑紅斑半月狀墜積性膿皰半月狀墜積性膿皰糜爛、膿痂糜爛、膿痂李某李某,女女,3歲歲,2008年年8月初診。月初診。南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生病歷病歷1 1記錄記錄v李某李某,女女,3歲歲,2008年年8月初診?；純河谠鲁踉\?；純河?天天前開始面部出現(xiàn)紅斑前開始面部出現(xiàn)紅斑,瘙癢，用瘙癢，用“三九

2、皮三九皮炎平炎平”后瘙癢可減，第后瘙癢可減，第2天起表淺水皰，天起表淺水皰，搔抓后在正常皮膚處出現(xiàn)新皮疹。今天病搔抓后在正常皮膚處出現(xiàn)新皮疹。今天病情加重，出現(xiàn)數(shù)個膿皰，故前來就診。無情加重，出現(xiàn)數(shù)個膿皰，故前來就診。無發(fā)熱惡寒等不適，納眠可，大便干，尿黃。發(fā)熱惡寒等不適，納眠可，大便干，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生病歷病歷1 1記錄記錄v?？茩z查：面部見專科檢查：面部見數(shù)個大小不一紅斑、數(shù)個大小不一紅斑、膿皰，散在分布，膿皰，散在分布，內(nèi)見半月狀黃色積內(nèi)見半月狀黃色積膿，胞壁松馳，皰膿，胞壁松馳，皰周見紅暈，下頜見周見紅暈，下頜見潮濕

3、糜爛潮濕糜爛 面，上附膿痂。頭頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。面，上附膿痂。頭頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。其余皮膚未見明顯皮疹。其余皮膚未見明顯皮疹。南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生作出診斷作出診斷鑒別診斷鑒別診斷帶狀皰疹？帶狀皰疹？帶狀皰疹帶狀皰疹:紅斑水皰單側(cè)紅斑水皰單側(cè)帶狀分布，剌痛，好帶狀分布，剌痛，好發(fā)于成人。發(fā)于成人。南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生作出診斷作出診斷鑒別診斷鑒別診斷熱熱 瘡？瘡？熱瘡熱瘡:粘膜與皮膚交界粘膜與皮膚交界處，紅斑灼熱，針頭處，紅斑灼熱，針頭大小簇集成群水皰大小簇集成群水皰南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生作出診斷作出診斷鑒別診斷鑒別診斷水水 痘？痘？水痘水痘:

4、全身癥狀明顯、全身癥狀明顯、“四世同堂四世同堂”南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生鑒別診斷鑒別診斷黃水瘡黃水瘡膿窩瘡膿窩瘡:深膿皰瘡深膿皰瘡 繼發(fā)性膿皮病繼發(fā)性膿皮病南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生作出診斷作出診斷1 1、診斷、診斷 中醫(yī)：中醫(yī)：黃水瘡黃水瘡膿皰瘡膿皰瘡Impetigo2 2、診斷依據(jù)：、診斷依據(jù)： （1 1）兒童）兒童 （2 2）夏季發(fā)病夏季發(fā)病 （3）發(fā)于暴露部位（面部）發(fā)于暴露部位（面部） （4）皮損特點：）皮損特點：初起為紅斑、淺表水皰，迅初起為紅斑、淺表水皰，迅速變?yōu)槟摪捤僮優(yōu)槟摪挘ò朐聽顗嫹e性膿皰），（半月狀墜積性膿皰），四周紅暈。四周紅暈。皰壁薄易糜爛，流黃

5、水，干燥后結(jié)成膿痂。皰壁薄易糜爛，流黃水，干燥后結(jié)成膿痂。 （5 5）有傳染性（接觸傳染或自身接種）有傳染性（接觸傳染或自身接種）西醫(yī)：西醫(yī)：南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生更多黃水瘡臨床圖片展示更多黃水瘡臨床圖片展示南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生更多黃水瘡臨床圖片展示更多黃水瘡臨床圖片展示南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生膿皰疹的病因病機膿皰疹的病因病機濕熱交蒸濕熱交蒸郁于肌表郁于肌表小兒機體虛弱，肌膚嬌嫩，汗多濕重小兒機體虛弱，肌膚嬌嫩，汗多濕重易易于感染于感染反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作脾氣虛弱脾氣虛弱病原體：凝固酶陽性的金葡菌病原體：凝固酶陽性的金葡

6、菌 乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生作出辨證作出辨證1、辨為何證？、辨為何證？暑濕熱蘊證暑濕熱蘊證2、辨證依據(jù)？、辨證依據(jù)？ （1）夏季發(fā)病，多感暑濕之邪）夏季發(fā)病，多感暑濕之邪 （2）紅斑、膿皰、紅暈、糜爛為濕熱蘊膚）紅斑、膿皰、紅暈、糜爛為濕熱蘊膚所致。所致。 （3）口干、便干、尿赤為里熱灼陰所致）口干、便干、尿赤為里熱灼陰所致 （4）舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之征象）舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之征象南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生治療治療（一）內(nèi)治（一）內(nèi)治v原則：原則：v方藥：方藥：清暑利濕解毒清暑利濕解毒清暑湯加減清暑湯加減Rx銀花銀花15 滑

7、石滑石10 甘草甘草3連翹連翹 5 車前子車前子10 澤瀉澤瀉5 淡竹葉淡竹葉5 花粉花粉5 赤芍赤芍5 +藿香藿香5南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生辨治補充辨治補充v脾虛濕滯證脾虛濕滯證v癥候：癥候：v治法：治法：v方藥：方藥：+冬瓜仁、廣藿香冬瓜仁、廣藿香局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)+全身脾虛表現(xiàn)全身脾虛表現(xiàn)+舌脈舌脈健脾滲濕健脾滲濕南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生治療治療（二）外治（二）外治解毒、收斂、燥濕解毒、收斂、燥濕南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生治療治療（三）西醫(yī)治療（三）西醫(yī)治療抗感染、收斂、燥濕抗感染、收斂、燥濕南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生調(diào)護調(diào)護患者及家屬日常應(yīng)注意

8、那些事項？患者及家屬日常應(yīng)注意那些事項？南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生小結(jié)小結(jié)v外科啟玄外科啟玄“ 黃水瘡黃水瘡,一名一名滴膿瘡滴膿瘡，瘡水，瘡水到處即成瘡到處即成瘡 ”，相當于西醫(yī)的膿皰瘡，相當于西醫(yī)的膿皰瘡（Impetigo）。v其特點是顏面、四肢等其特點是顏面、四肢等暴露部位暴露部位的的淺在性淺在性膿皰和膿痂。多見于兒童，好發(fā)于夏秋季。膿皰和膿痂。多見于兒童，好發(fā)于夏秋季。v暑濕熱蘊證，治宜清暑利濕解毒，方用清暑濕熱蘊證，治宜清暑利濕解毒，方用清暑湯加減；脾虛濕蘊證，治宜健脾滲濕，暑湯加減；脾虛濕蘊證，治宜健脾滲濕，方用參苓白術(shù)散加減。方用參苓白術(shù)散加減。外治外治。南方醫(yī)科大學中醫(yī)

9、外科學教研室 賴梅生ReviewReviewvImpetigo is a highly contagious bacterial skin infection most common among pre-school children.People who play close contact sports are also susceptible, regardless of age. Characteristics include pustular lesions that rupture and discharge a thin, amber-colored fluid that dri

10、es and forms a crust. This condition is commonly located on the face,especially about the mouth and nose.南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生網(wǎng)絡(luò)學習資源網(wǎng)絡(luò)學習資源v中醫(yī)外科學中醫(yī)外科學網(wǎng)絡(luò)課程：網(wǎng)絡(luò)課程：http:/ 南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生Thank you第二節(jié)課第二節(jié)課 癬癬南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生清暑湯清暑湯外科全生集外科全生集-歌決歌決外科全生清暑湯，外科全生清暑湯，銀花滑石甘草翹；銀花滑石甘草翹；車前澤瀉利濕毒，車前澤瀉利濕毒，淡竹花粉與赤芍。淡竹花粉

11、與赤芍。 賴梅生賴梅生2009年年4月月6日編于廣州日編于廣州南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生手足口病手足口病v衛(wèi)生部新聞辦公室：衛(wèi)生部新聞辦公室：2009年年3月全國通過月全國通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的手足口病病例傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的手足口病病例是是54713例，死亡例，死亡31例。從今年年初到例。從今年年初到4月月7號，網(wǎng)絡(luò)直報顯示，全國累計報告手號，網(wǎng)絡(luò)直報顯示，全國累計報告手足口病例足口病例115618例，其中例，其中重癥重癥773例例，死，死亡亡50例例。 南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生手足口病手足口病v病因病因:多種病毒，多種病毒，柯薩奇病毒柯薩奇病毒A16型和型和

12、腸道腸道病毒病毒71型型（EV 71）最為常見）最為常見v臨床特點臨床特點:主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為發(fā)熱發(fā)熱和和手、足、口腔手、足、口腔等部位的等部位的皮疹或皰疹皮疹或皰疹等等v手足口病主要通過分泌物手足口病主要通過分泌物(口水，汗，嘔吐口水，汗，嘔吐物，大便物，大便)傳染，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強傳染，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強 南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生手足口病手足口病v識別手足口病，識別手足口病，牢記三個牢記三個“四四”四部位：四部位：主要侵犯手、足、口、臀。主要侵犯手、足、口、臀。四不像：四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。不像口

13、唇牙齦皰疹、不像水痘。四特征：四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生手足口病手足口病v自自2008年年5月月2日起，手足口病納入丙類傳日起，手足口病納入丙類傳染病管理。染病管理。 v治則治則:清熱、解毒、化濕為主清熱、解毒、化濕為主v可采用金銀花、茵陳、大青葉、生薏仁、可采用金銀花、茵陳、大青葉、生薏仁、甘草等煎水預(yù)防。甘草等煎水預(yù)防。v“常證常證”、“變證變證”南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生新編十問歌新編十問歌v問診首當問一般，一般問清問有關(guān)。問診首當問一般，一般問清問有關(guān)。 v一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。一問寒熱二問汗

14、，三問頭身四問便。v五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辯，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辯，v九問舊病十問因，再兼服藥參機變，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，v婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，v再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。中醫(yī)外科學賴梅生 講師、醫(yī)學博士中醫(yī)藥學院中醫(yī)外科教研室中醫(yī)藥學院中醫(yī)外科教研室第十章第十章 第第6 6節(jié)節(jié) 癬癬2022-6-25南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生什么是癬？什么是癬？v廣義：凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液的皮廣義：凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液的皮膚病，統(tǒng)稱為癬。包括多種急慢性皮膚病，膚病，統(tǒng)稱為癬。包

15、括多種急慢性皮膚病，如牛皮癬如牛皮癬(神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎)、濕癬、濕癬(濕疹濕疹)、干、干癬癬(慢性濕疹慢性濕疹)、圓癬、圓癬(體癬、股癬體癬、股癬)等。等。v狹義：真菌性皮膚病狹義：真菌性皮膚病南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生癬癬 (tinea)(tinea)癬是指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指癬是指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指( (趾趾) )甲的淺部真菌性皮膚病。甲的淺部真菌性皮膚病。南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生淺部真菌感染淺部真菌感染(風、濕、熱邪風、濕、熱邪)風熱風熱:多表現(xiàn)為發(fā)落起疹，瘙癢脫屑；多表現(xiàn)為發(fā)落起疹，瘙癢脫屑；濕熱濕熱:滲液滋水，瘙癢結(jié)痂；

16、滲液滋水，瘙癢結(jié)痂；郁熱化燥，氣血不和，膚失營養(yǎng)郁熱化燥，氣血不和，膚失營養(yǎng):則皮則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。膚肥厚、燥裂、瘙癢。 病因病機病因病機南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生癬的診斷與鑒別診斷癬的診斷與鑒別診斷一、臨床表現(xiàn)（不同部位有較大差異）一、臨床表現(xiàn)（不同部位有較大差異）二、自覺癥狀（瘙癢）二、自覺癥狀（瘙癢）三、實驗室檢查三、實驗室檢查 真菌直接鏡檢真菌直接鏡檢 真菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng) 南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（一）頭癬的診斷（一）頭癬的診斷多發(fā)于兒童，男多多發(fā)于兒童，男多于女。于女。圓形灰白色脫屑斑，圓形灰白色脫屑斑，界清。斷發(fā)、菌鞘、界清。斷發(fā)、菌鞘、瘙癢。發(fā)可再生，瘙

17、癢。發(fā)可再生，不留疤痕。不留疤痕。南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生2、肥瘡（黃癬）、肥瘡（黃癬）v好發(fā)于兒童好發(fā)于兒童v黃癬痂，萎縮性疤黃癬痂，萎縮性疤痕、禿發(fā)、鼠尿臭痕、禿發(fā)、鼠尿臭味，自覺瘙癢。味，自覺瘙癢。v病變四周約病變四周約1cm左左右頭皮不易受損。右頭皮不易受損。（一）頭癬的診斷（一）頭癬的診斷南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生 南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（一）頭癬的鑒別診斷銀屑?。ㄒ唬╊^癬的鑒別診斷銀屑病v束狀發(fā)束狀發(fā)v無斷發(fā)無斷發(fā)v點狀出血點狀出血南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（二）手足癬（二）手足癬 ( (鵝掌風？鵝掌風？) )南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研

18、室 賴梅生（二）手足癬（二）手足癬 ( (腳濕氣腳濕氣) )3. 3. 手足癬分三型手足癬分三型（1）水皰型）水皰型（2）糜爛型）糜爛型（3）脫屑型）脫屑型南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（二）手足癬（二）手足癬 ( (腳濕氣腳濕氣) )3. 3. 手足癬分三型手足癬分三型（1）水皰型）水皰型（2）糜爛型）糜爛型（3）脫屑型）脫屑型南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（二）手足癬（二）手足癬 ( (腳濕氣腳濕氣) )3. 3. 手足癬分三型手足癬分三型（1）水皰型）水皰型（2）糜爛型）糜爛型（3）脫屑型）脫屑型南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（二）手足癬（二）手足癬 ( (腳濕氣腳濕氣

19、) )3. 3. 手足癬分三型手足癬分三型（1）水皰型）水皰型（2）糜爛型）糜爛型（3）脫屑型）脫屑型南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（三）甲癬（三）甲癬( (灰趾灰趾( (指指) )甲甲) )甲板變形甲板變形增厚增厚萎縮萎縮灰白色灰白色南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（四）體（四）體 癬的診斷癬的診斷病灶中心自愈病灶中心自愈同心環(huán)形同心環(huán)形南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（四）體癬的（四）體癬的鑒別診斷鑒別診斷銀屑病銀屑病股癬股癬南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（五）花斑癬（五）花斑癬的診斷的診斷v淡褐色或棕黃淡褐色或棕黃色豌豆至蠶豆色豌豆至蠶豆大小的斑片大小的斑片v糠秕狀鱗

20、屑糠秕狀鱗屑南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（五）花斑癬（五）花斑癬的鑒別的鑒別南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生（五）花斑癬（五）花斑癬的鑒別的鑒別風熱瘡風熱瘡花斑癬花斑癬南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生癬的治療癬的治療v原則：殺蟲止癢，治療要徹底。原則：殺蟲止癢，治療要徹底。v以外治為主以外治為主v配合內(nèi)治配合內(nèi)治v中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生癬的治療癬的治療外治外治外治外治頭癬頭癬手足癬手足癬灰指甲灰指甲體癬體癬拔發(fā)療法：拔發(fā)療法：1. 皮損皮損1cm以內(nèi)的頭發(fā)剃光以內(nèi)的頭發(fā)剃光或剪平?；蚣羝?。2.用用10明礬水洗頭，清洗明礬水洗頭，清洗干凈鱗屑，厚涂硫軟膏，薄膜封干凈鱗屑，厚涂硫軟膏，薄膜封包，每日一次。包，每日一次。 3. 一周后拔光頭發(fā)。一周后拔光頭發(fā)。4. 交替使用藥膏藥水，連續(xù)交替使用藥膏藥水，連續(xù)24 w,直至痊愈。直至痊愈。南方醫(yī)科大學中醫(yī)外科學教研室 賴梅生癬的治療癬的治療外治外治頭癬頭癬手足癬手足癬灰指甲灰指甲體癬體癬1.水皰型水皰型: 可用一號、二號癬藥可用一號、二號癬藥水，復(fù)方土槿皮酊外搽。二礬水，復(fù)方土槿皮酊外搽。二礬湯泡洗。湯泡洗。2. 糜爛型糜爛型: 半邊蓮或二礬湯煎湯半邊