1、會(huì)計(jì)學(xué)1腫瘤腫瘤(zhngli)顱底骨折海綿竇血栓形成顱底骨折海綿竇血栓形成腦干腦炎腦干腦炎第一頁，共40頁。1. 1. 顱底內(nèi)部結(jié)構(gòu)顱底內(nèi)部結(jié)構(gòu)3. 3.常見常見(chn jin)(chn jin)的顱底綜合癥的顱底綜合癥4. 4.顱底綜合征病例顱底綜合征病例(bngl)(bngl)分析分析2.相關(guān)腦神經(jīng)分布相關(guān)腦神經(jīng)分布第1頁/共40頁第二頁，共40頁。第2頁/共40頁第三頁，共40頁。中間部：斜坡、枕骨大孔、舌下神經(jīng)管孔、枕內(nèi)隆突、枕內(nèi)脊外側(cè)部：3孔：頸靜脈孔、內(nèi)耳(ni r)門、前庭導(dǎo)水管孔4溝：橫竇溝、乙狀竇溝、巖上竇溝、巖下竇溝中間部：視神經(jīng)管孔、交叉溝、蝶鞍外側(cè)部：1裂：眶上裂4

2、孔：圓孔、卵孔、 棘孔、破裂孔4溝：頸內(nèi)動(dòng)脈溝、 腦膜(nom)中動(dòng)脈溝、 巖大淺神經(jīng)溝、巖小淺神經(jīng)溝1隆起：弓狀隆起中間部：盲孔、雞冠、篩板、篩孔外側(cè)部：額骨眶部、蝶骨小翼顱前窩顱前窩 顱中窩顱中窩顱后窩顱后窩第3頁/共40頁第四頁，共40頁。第4頁/共40頁第五頁，共40頁?？谆蛄芽谆蛄淹ㄟ^神經(jīng)通過神經(jīng)通過血管通過血管篩孔I視神經(jīng)管II眼動(dòng)脈眶上裂III、IV、V1、VI交感神經(jīng)支眼靜脈、腦膜中動(dòng)脈眼支圓孔V2卵圓孔V3、巖小神經(jīng)腦膜中動(dòng)脈副支棘孔腦膜中動(dòng)脈內(nèi)耳門VII、VIII迷路動(dòng)靜脈頸靜脈孔IX、X、XI頸內(nèi)靜脈接乙狀竇舌下神經(jīng)管XII咽升動(dòng)脈腦膜支枕骨大孔副神經(jīng)脊髓部，脊延髓交界椎

3、動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈第5頁/共40頁第六頁，共40頁。神經(jīng)名稱神經(jīng)名稱出顱部位出顱部位病變綜合征病變綜合征嗅神經(jīng)篩孔偏側(cè)顱底綜合征視神經(jīng)視神經(jīng)管眶尖綜合征動(dòng)眼神經(jīng)眶上裂眶上裂綜合征海綿竇綜合征滑車神經(jīng)眶上裂外展神經(jīng)眶上裂巖尖綜合征三叉神經(jīng)眼支-眶上裂上頜支-圓孔下頜支-卵圓孔面神經(jīng)內(nèi)耳門-靜乳孔前庭窩神經(jīng)內(nèi)耳門舌咽神經(jīng)頸靜脈孔頸靜脈孔綜合征枕骨大孔綜合征迷走神經(jīng)頸靜脈孔副神經(jīng)頸靜脈孔舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)管第6頁/共40頁第七頁，共40頁。1. 1. 顱底內(nèi)部結(jié)構(gòu)顱底內(nèi)部結(jié)構(gòu)3. 3.常見常見(chn jin)(chn jin)的顱底綜合癥的顱底綜合癥4. 4.顱底綜合征病例顱底綜合征病例(bngl)(

4、bngl)分析分析2.相關(guān)腦神經(jīng)分布相關(guān)腦神經(jīng)分布第7頁/共40頁第八頁，共40頁。第8頁/共40頁第九頁，共40頁。第9頁/共40頁第十頁，共40頁。第10頁/共40頁第十一頁，共40頁。神經(jīng)神經(jīng)分布分布功能功能受損表現(xiàn)受損表現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)上直肌下直肌內(nèi)直肌下斜肌上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋內(nèi)轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)、外傳、外旋眼外斜視眼不能向外上視上瞼提肌瞳孔括約肌睫狀肌提上眼瞼向上瞳孔縮小調(diào)節(jié)晶狀體凸度上瞼下垂對(duì)光反射消失調(diào)節(jié)反射消失滑車神經(jīng)上斜肌下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋眼不能向外下視外展神經(jīng)外直肌眼球外轉(zhuǎn)眼內(nèi)斜視第11頁/共40頁第十二頁，共40頁。眼支眼支上頜(shngh)支下頜(xih)支第12頁/共40頁

5、第十三頁，共40頁。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)分支分支分布分布損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)眼支鼻背、眼裂以上皮膚眼球、淚腺、結(jié)膜鼻中隔上部、前部，鼻腔外側(cè)壁粘膜額竇、篩竇、蝶竇粘膜小腦膜、顱前窩硬腦膜分布區(qū)皮膚感覺障礙眉弓反射、角膜反射消失上頜支眼裂、口裂之間的皮膚鼻中隔后部、鼻腔下部粘膜上頜竇粘膜、上牙牙齦腭粘膜、扁桃體顱中窩硬腦膜分布區(qū)皮膚感覺消失噴嚏反射消失下頜支顳部和口裂之間的皮膚頰、口底、舌粘膜下牙、牙齦顱中窩硬腦膜咀嚼肌（本體感覺）分布區(qū)皮膚感覺缺失下頜反射消失支配區(qū)肌肉癱瘓第13頁/共40頁第十四頁，共40頁。第14頁/共40頁第十五頁，共40頁。腦神經(jīng)腦神經(jīng)分布分布損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)舌咽神經(jīng)莖突咽肌腮

6、腺咽、鼓室、咽鼓管、軟腭、舌后1/3的粘膜頸動(dòng)脈竇、頸靜脈球舌后1/3味蕾，耳后皮膚咽穹窿抬高-吞咽受限分泌障礙咽后與舌后1/3感覺障礙，咽反射消失呼吸、血壓等調(diào)節(jié)障礙舌后1/3味覺喪失迷走神經(jīng)腹腔內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體咽喉肌胸腹腔臟器、咽喉粘膜心、內(nèi)臟活動(dòng)障礙真性球麻痹（發(fā)音困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難）副神經(jīng)硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚延髓支：咽喉肌脊髓支：胸鎖乳突肌、斜方肌支配聲帶運(yùn)動(dòng)障礙頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)及聳肩無力舌下神經(jīng)舌內(nèi)肌及部分舌外肌舌肌癱瘓、萎縮，伸舌時(shí)舌肌偏向患側(cè)第15頁/共40頁第十六頁，共40頁。1. 1. 顱底內(nèi)部結(jié)構(gòu)顱底內(nèi)部結(jié)構(gòu)3. 3.常見常見(chn jin)(chn

7、jin)的顱底綜合癥的顱底綜合癥4. 4.顱底綜合征病例顱底綜合征病例(bngl)(bngl)分析分析2.相關(guān)腦神經(jīng)分布相關(guān)腦神經(jīng)分布第16頁/共40頁第十七頁，共40頁。海綿竇：顱中窩蝶鞍兩側(cè)兩層硬腦膜之間的寬大間隙，被許多結(jié)締組織(jid-zzh)分隔成許多小腔隙，呈海綿狀。第17頁/共40頁第十八頁，共40頁。第18頁/共40頁第十九頁，共40頁。受累受累(shu li)(shu li)神神經(jīng)：經(jīng)：IIIIII、IVIV、V1-2V1-2、VIVI病因病因(bngyn)(bngyn)原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)：頭顱手術(shù)或外傷史，顱高壓、膿毒血癥等表現(xiàn) 神經(jīng)受損表現(xiàn)神經(jīng)受損表現(xiàn)：前、中、后三組海

8、綿竇綜合征受累神經(jīng)及表現(xiàn)不同（展神經(jīng)出現(xiàn)癥狀晚-與眶上裂綜合征鑒別要點(diǎn)）靜脈回流受阻表現(xiàn)靜脈回流受阻表現(xiàn)： 眼球突出，視乳頭水腫等第19頁/共40頁第二十頁，共40頁。第20頁/共40頁第二十一頁，共40頁。第21頁/共40頁第二十二頁，共40頁?？艏饩C合征眶尖綜合征眶上裂綜合征眶上裂綜合征第22頁/共40頁第二十三頁，共40頁。巖尖綜合征巖尖綜合征第23頁/共40頁第二十四頁，共40頁。第24頁/共40頁第二十五頁，共40頁。第25頁/共40頁第二十六頁，共40頁。第26頁/共40頁第二十七頁，共40頁。枕骨(zhng)大孔綜合征頸靜脈孔綜合征第27頁/共40頁第二十八頁，共40頁。第28頁

9、/共40頁第二十九頁，共40頁。第29頁/共40頁第三十頁，共40頁。綜合征名稱綜合征名稱受累結(jié)構(gòu)受累結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)及主要鑒別點(diǎn)臨床表現(xiàn)及主要鑒別點(diǎn)眶上裂綜合征III、IV、V1、VI全部眼肌癱瘓（展神經(jīng)早期受損）V1、交感神經(jīng)受損;靜脈回流障礙眶尖綜合征III、IV、V1、VI、眼靜脈、視神經(jīng)、眼動(dòng)脈、交感神經(jīng)分支視神經(jīng)損害癥狀余同眶上裂綜合征海綿竇綜合征前部：III、IV、V1、VI中部：III、IV、V1-2、VI后部：III、IV、V頸內(nèi)動(dòng)脈一側(cè)眼球突出為主，可視神經(jīng)受損全部眼肌麻痹，V1-2分布區(qū)感覺障礙V受損癥狀為主，VI麻痹少見展神經(jīng)受損較晚巖尖綜合征V、VI主要為乳突炎、中耳炎表

10、現(xiàn)三叉、展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)頸靜脈孔綜合征IX、X、XI相應(yīng)顱神經(jīng)受損表現(xiàn)枕骨大孔綜合征IX、X、XI、XII、神經(jīng)根、頸髓與延髓神經(jīng)根受壓癥狀和腦膜刺激征延髓及頸髓受壓表現(xiàn)后組神經(jīng)麻痹癥狀小腦損害表現(xiàn)偏側(cè)顱底綜合征一側(cè)全部腦神經(jīng)廣泛腦神經(jīng)、骨質(zhì)破壞，無腦實(shí)質(zhì)受損第30頁/共40頁第三十一頁，共40頁。1. 1. 顱底內(nèi)部結(jié)構(gòu)顱底內(nèi)部結(jié)構(gòu)3. 3.常見常見(chn jin)(chn jin)的顱底綜合癥的顱底綜合癥4. 4.顱底綜合征病例顱底綜合征病例(bngl)(bngl)分析分析2.相關(guān)腦神經(jīng)分布相關(guān)腦神經(jīng)分布第31頁/共40頁第三十二頁，共40頁。以向外轉(zhuǎn)動(dòng)受限最明顯以向外轉(zhuǎn)動(dòng)受限最明顯(mngxin)(mngxin)，瞳孔散大，瞳孔散大6.0mm6.0mm，直，直接對(duì)光反射消失，雙眼視力接對(duì)光反射消失，雙眼視力1.01.0，n眼科檢查：眼瞼無水腫，角膜、眼科檢查：眼瞼無水腫，角膜、前房角、晶狀體等（前房角、晶狀體等（- -）n頭顱頭顱CTCT：未見異常：未見異常第32頁/共40頁第三十三頁，共40頁。l瞳孔散大瞳孔散