1、 授課班級：授課班級： 2011農(nóng)醫(yī)班農(nóng)醫(yī)班 授課時間：授課時間： 2013.3.25 授課教師：授課教師： 李薄冰李薄冰第八章第八章 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第一節(jié) 概念、病因及分類第二節(jié) 臨床表現(xiàn)第三節(jié) 診斷第四節(jié) 治療及預(yù)后肺肺通通氣氣肺肺換換氣氣組組織織換換氣氣氣體運輸氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸定義定義 肺通氣、肺換氣即外呼吸功能嚴重障礙 動脈氧分壓（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO2增高 生理功能紊亂 代謝障礙分型 型型 ：低氧血癥型：低氧血癥型( (PaOPaO2 260mmHg60mmHg) ) 型型 ：急性高碳酸血癥型：急性高碳酸

2、血癥型( (PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg) )病因病因 與呼吸道有關(guān)：呼吸道梗阻、肺實質(zhì)病變、呼吸道梗阻、肺實質(zhì)病變、肺血管疾病、胸廓胸膜疾病肺血管疾病、胸廓胸膜疾病 呼吸道以外：呼吸中樞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸中樞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病原發(fā)疾病原發(fā)疾病氣道阻塞肺實質(zhì)改變：肺炎、肺實變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水腫：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈIC，肺動脈窄等胸壁胸膜疾病：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉，中毒病理生理 肺通氣功能障礙：吸氣時肺泡擴張受限制、氣道狹窄或阻塞 肺彌散功能障礙：肺泡膜面積減少：肺實變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺

3、泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化 肺泡通氣與血流比例失調(diào)：肺泡通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等肺泡血流不足：肺動脈栓塞、DIC、肺血管收縮等 肺內(nèi)分流量增加：吸氧無效支氣管靜脈、肺內(nèi)動靜脈交通支、心小靜脈靜脈血入肺靜脈肺通氣嚴重不足引起該部分肺泡完全無通氣 吸入氧分壓降低：醫(yī)源性操作錯誤或氣源接錯會導(dǎo)致吸入氧分壓下降 氧耗量增加：發(fā)熱、呼吸困難、嚴重?zé)齻?、胰腺炎、感染性休克等臨床表現(xiàn) 低氧血癥 高碳酸血癥 其他重要器官功能障礙 原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn) 體液失衡神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 眼花、頭痛、情緒激動 思維障礙、記憶力和判斷力降低，運動不協(xié)調(diào) 煩躁不安、譫妄、抽搐 意識喪失

4、、昏迷、死亡 腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：28mmHg，精神錯亂 19mmHg，意識喪失 12mmHg，生命垂危心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 心率增快，血壓升高 心律失常 周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏 缺氧 肺小動脈收縮通氣/血流比例異常 嚴重缺氧或肺小動脈持續(xù)收縮：肺動脈壓升高、右心衰呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2 主動脈、頸動脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、慢呼吸停止其他系統(tǒng)表現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO250mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償） 急性缺氧凝血、造血 DIC消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管

5、收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝急性高碳酸血癥急性高碳酸血癥 腦血管：擴張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高、頭痛、頭暈、不安、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫 心血管：血管擴張/收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降 呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常撲翼樣震顫 當病人平伸手指及腕關(guān)節(jié)時，腕關(guān)節(jié)突然當病人平伸手指及腕關(guān)節(jié)時，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動，屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動，故稱撲翼樣震顫。類似鳥的翅膀在扇動，故稱撲翼樣震顫。 多見于代謝性疾病，如肝豆狀核變性、肝多見于代謝性疾病，如肝豆狀核變性、肝昏迷以及尿毒癥等；也見于

6、呼吸衰竭時的昏迷以及尿毒癥等；也見于呼吸衰竭時的肺性腦病。肺性腦病。診斷 病史 臨床表現(xiàn) 血氣分析：確診、判斷呼吸衰竭類型 影像學(xué)檢查：X線 胸部CT、纖維支氣管鏡治療原則 病因治療病因治療 呼吸支持呼吸支持 控制感染控制感染 維持循環(huán)維持循環(huán) 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 預(yù)防措施預(yù)防措施氧療 方式方式 方法方法型：高濃度型：高濃度型：低濃度，型：低濃度，急診時高濃度急診時高濃度機械通氣適應(yīng)證 意識障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率）意識障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率） 氣道管理：痰多氣道管理：痰多 嘔吐反流誤吸嘔吐反流誤吸 全身狀態(tài)差全身狀態(tài)差 嚴重低氧血癥或二氧化碳潴留嚴重低氧血癥或二氧化碳潴留 合并多器官功能損