1、 1(一實(shí)證1. 2. 3. (二虛證1. 氣虛感冒:益氣解表參蘇飲2. 陰虛感冒:滋陰解表加減葳蕤湯 鑒別: 感冒 /溫病早期 普通感冒 /時(shí)行感冒 分開,故以咳嗽并稱。 (一外感1. 2. 3. 涼燥 -杏蘇散 (二內(nèi)傷1. 2. 3. 4. 鑒別 : 風(fēng)寒感冒 /風(fēng)寒咳嗽 風(fēng)熱感冒 /風(fēng)熱咳嗽胸痛 發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰, 2甚則膿血相兼為主要特征。1. 初期:疏風(fēng)散熱,清肺化痰銀翹散2. 3. 潰膿期:排膿解毒加味桔梗湯加減染性的慢性虛弱性疾患。1. 肺陰虧損:滋陰潤(rùn)肺月華丸2. 3. 4. 陰陽(yáng)虛損:滋陰補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)天大造丸 驚厥、出血、喘脫等危重證候。1. (2. 3. 4. 5. 象參附湯

2、送服蛤蚧粉或黑錫丹 性, 1. 31. 2. (二狂證:1. 2. 特征。1. 2. 3. 4. 5. 能低下,善忘等為主要臨床表現(xiàn)。1. 2. 3. 4. (一 氣厥:1. 2. (二 血厥:柴胡疏肝散加減 4發(fā)生,故合稱為嘔吐。 (一實(shí)證1. 2. 3. 4. (二虛證1. 2. 3. 噎噎塞,指食物下咽時(shí)噎塞不順。1. 2. 3. 4. 氣虛陽(yáng)微證:溫補(bǔ)脾腎補(bǔ)氣運(yùn)脾湯 要臨床表現(xiàn)的病證。 (一實(shí)證1. 2. 3. (二虛癥4. 脾胃陽(yáng)虛證:溫補(bǔ)脾胃止呃理中丸 52. 3. (二虛證1. 2. (一實(shí)秘1. 2. 氣秘:順氣導(dǎo)滯六磨湯3. (二虛秘(氣、血、陰、陽(yáng) 1. 肺脾氣虛:益氣潤(rùn)腸

3、黃芪湯 2. 血液虧虛:養(yǎng)血潤(rùn)燥潤(rùn)腸丸 3. 陰津不足:滋陰通便增液湯 4. 陽(yáng)虛寒凝:溫陽(yáng)通便濟(jì)川煎 1. 肝郁氣滯證:疏肝理氣柴胡疏肝散 2. 肝膽濕熱證:清熱利濕龍膽瀉肝湯3. 4. 肝絡(luò)失養(yǎng)證:養(yǎng)陰柔肝一貫煎加減 要特征, (一陽(yáng)黃 65. 6. (一外感1. 2. 3. (二內(nèi)傷1. 2. 3. 4. 5. 時(shí)并見,故統(tǒng)稱為“眩暈” 1. 2. 3. 4. 5. 7浮腫為特征的一類病證。 (一陽(yáng)水1. 2. 3. 4. 濕熱壅盛證:分利濕熱疏鑿飲子 (二陰水1. 脾陽(yáng)虛衰證:健脾溫陽(yáng)利水實(shí)脾飲2. 3. 1. 熱淋:清熱利濕通淋:八正散加減。 2. 3. 血淋: 4. 5. 6. 勞

4、淋:補(bǔ)脾益腎無(wú)比山藥丸 尿濁(濕熱下注 稱為閉。1. 2. 3. 4. 5. 83. 氣虛血溢證:健脾益氣攝血?dú)w脾湯 (五便血1. 2. 氣虛不攝證:益氣攝血?dú)w脾湯加減3. (六 尿血1. 2. 3. 4. (七紫斑1. 2. 3. 氣不攝血證:補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯加減 痰飲是指體內(nèi)水液輸布, 運(yùn)化失常, 停胃腸。1. 2. 下。1. 2. 3. 4. 屬飲溢肢體。 91. 陰虛發(fā)熱:滋陰清熱清骨散加減 2. 血虛發(fā)熱:益氣養(yǎng)血?dú)w脾湯加減3. 4. 5. 6. 濕郁發(fā)熱:利濕清熱三仁湯加減 7. (一氣虛1. 肺氣虛證:補(bǔ)益肺氣補(bǔ)肺湯加減 2. 心氣虛證:益氣養(yǎng)心七福飲加減3. 4. 腎氣虛證:益氣

5、補(bǔ)腎大補(bǔ)元煎加減 (二血虛1. 心血虛證:養(yǎng)血寧心養(yǎng)心湯加減 2. 肝血虛證:補(bǔ)血養(yǎng)肝四物湯加減 (三陰虛1. 2. 3. 脾胃陰虛證:養(yǎng)陰和胃益胃湯加減 4. 肝陰虛證:滋養(yǎng)肝陰補(bǔ)肝湯加減 5. 腎陰虛證:滋補(bǔ)腎陰左歸丸加減 (四陽(yáng)虛1. 心陽(yáng)虛證:益氣溫陽(yáng)保元湯加減 2. 3. 腎陽(yáng)虛證:溫補(bǔ)腎陽(yáng)右歸九加減。腰痛又稱“腰脊痛” ,是指因外感,內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于 濡養(yǎng)引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。1. 寒濕腰痛:散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)甘姜苓術(shù)湯2. 濕熱腰痛:清熱利濕,舒筋止痛四妙丸加減3. 瘀血腰痛:活血化瘀,理氣止痛身痛逐瘀湯4. 腎虛腰痛:偏陽(yáng)虛:補(bǔ)腎壯陽(yáng)

6、,溫煦經(jīng)脈右歸丸偏陰虛:滋補(bǔ)腎陰,濡養(yǎng)筋脈左歸丸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程考試?？贾R(shí)點(diǎn)第一篇肺系病證感冒的基本病機(jī):六淫入侵,衛(wèi)表不和,肺氣失宣咳嗽病位:主臟在肺,與肝脾有關(guān),久則及腎。哮病的病位:主要在肺,關(guān)系到脾腎肝心病機(jī):痰阻氣道,肺失宣降。哮病的病理因素:以痰為主(伏痰。標(biāo),平時(shí)治本肺癆的臨床特征:咳嗽咯血潮熱盜汗身體消瘦肺癆治療原則:補(bǔ)虛培元抗癆殺蟲十藥神書我國(guó)現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著第二篇心系病證心悸的病位:在心與肝脾肺腎密切相關(guān)心悸基本病機(jī):虛證:氣血陰陽(yáng)虧耗心失所養(yǎng)實(shí)證:痰飲氣火擾亂心氣心主不安驚悸和怔忡的鑒別胸痹的病位:在心,涉及肝脾腎三臟?；静C(jī):心脈痹阻(陽(yáng)微陰弦病理性質(zhì):本虛標(biāo)

7、實(shí)(本虛:氣虛陰傷陽(yáng)衰及肺脾肝腎虧虛心脈失養(yǎng)。標(biāo)實(shí):瘀血寒凝痰濁氣滯痹阻胸陽(yáng)阻滯心脈標(biāo)實(shí) 第三篇脾胃系病證 標(biāo)實(shí) 辨證論治證型主方 呃逆的基本病機(jī):胃失和降,膈間氣機(jī)不利,胃氣上逆動(dòng)膈呃逆治療原則:理氣和胃,降逆止呃泄瀉基本病機(jī)其病理因素離不開濕泄瀉治療原則:健脾化濕暴瀉:濕盛為主重用化濕;久瀉:脾虛為主當(dāng)以健脾 泄瀉濕熱傷中證肝氣乘脾證脾胃虛弱證腎陽(yáng)虛衰證的病機(jī)治法和主方痢疾的臨床特征:腹痛腹瀉,里急后重,下痢赤白膿血粘凍痢疾的基本病機(jī):邪蘊(yùn)腸腑,氣血雍滯,傳導(dǎo)失司,脂絡(luò)受傷而成痢辨證要點(diǎn):辨虛實(shí);辨氣血濕熱痢疫毒痢陰虛痢休息痢的治法和主方劉和間提出:調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈便秘病位:

8、在大腸,與肺脾胃肝腎有關(guān)10便秘腸胃積熱證陰寒積滯證陽(yáng)虛寒凝證的治法和主方第四篇肝膽系病證脅痛的病位:在肝膽,與脾胃及腎有關(guān)基本病機(jī):肝氣郁滯,絡(luò)脈失和 脅痛的病理性質(zhì):有虛有實(shí),實(shí)多虛少(實(shí)證 虛證 脅痛辨證要點(diǎn):辨在氣在血,辨屬虛屬實(shí)治療原則:疏肝和絡(luò)止痛脅痛肝氣郁結(jié)證肝絡(luò)失養(yǎng)證的治法和主方黃疸的臨床特征病位:脾胃肝膽基本病機(jī):濕邪困遏,脾胃運(yùn)化失健,肝膽疏 泄失常,膽汁泛溢肌膚病理性質(zhì):陽(yáng)黃:濕熱陰黃:寒濕辨證以陰陽(yáng)為綱 陽(yáng)黃熱重于濕濕重于熱疫毒熾盛證的主方陰黃寒濕阻遏證的主方陽(yáng)黃陰黃急黃的鑒別積聚的病位:肝脾基本病機(jī):氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)結(jié)積證的治療原則:初期消散中期消補(bǔ)兼施后期養(yǎng)正除積鼓

9、脹與水腫的鑒別鼓脹證治的證型和主方關(guān)于逐水法應(yīng)用的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)痛:柴胡黃芩川芎厥陰頭痛:吳茱萸藁本 癭病氣郁痰阻證心肝陰虛證的治法和主方第五篇腎系病證氣化不利水腫辨證首辨陰陽(yáng)治療原則:發(fā)汗利小便瀉下逐水(治水三法水腫證治的證型和主方內(nèi)經(jīng)分為 “ 風(fēng)水 ”“ 石水 ”“ 涌水 ”淋證的病位基本病機(jī):濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利淋證治療原則:實(shí)則清利虛則補(bǔ)益 實(shí)證 治療原則中則 下則 第六篇?dú)庋蛞翰∽C” 之說(shuō)(越鞠丸“ 三要法 ” (行血補(bǔ)肝降氣“ 火盛 ” 和 “ 氣虛 ” 兩個(gè)方面金匱四飲的診斷依據(jù)痰飲的病位:在三焦、肺、脾、腎,其中脾運(yùn)失司首當(dāng)其沖不運(yùn),水飲停積為患治療原則:溫陽(yáng)化飲

10、(“ 用溫藥和之 ” 寒飲伏肺證的的治法和主方消渴的病位:在肺胃腎,尤以腎為關(guān)鍵基本病機(jī):陰虛燥熱消渴的本證(三多一少與并發(fā)癥(肺癆、白內(nèi)障、雀目、耳聾、瘡癤癰疽、 中風(fēng)偏癱、水腫治療原則:清熱潤(rùn)燥養(yǎng)陰生津自汗盜汗的辨證要點(diǎn):辨陰陽(yáng)虛實(shí)虛證:自汗氣虛不固;盜汗陰虛內(nèi)熱實(shí)證:肝火、濕熱等邪熱郁蒸內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別厥證的病位基本病機(jī):氣機(jī)逆亂、升降乖戾,陰陽(yáng)不相順接11虛勞辨證要點(diǎn)以氣血陰陽(yáng)為綱,五臟虛候?yàn)槟糠逝值幕静C(jī):陽(yáng)氣虛衰痰濕偏盛治療原則:補(bǔ)虛泄實(shí)第七篇肢體經(jīng)絡(luò)病證痹證的基本病機(jī):風(fēng)寒濕熱痰瘀等邪氣滯留肌體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉, 經(jīng)脈痹阻內(nèi)科學(xué)第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎(

11、咳嗽、喘證1、中醫(yī)病機(jī):外邪侵襲,肺臟虛弱,脾虛生痰,腎氣虛衰2、表現(xiàn):咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)肺氣腫每年發(fā)病累計(jì) 3個(gè)月并連續(xù) 2年或以上。3、分期:頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期4、西醫(yī)治療急性發(fā)作期首要治療是控制感染內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類5、中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺三拗湯加減風(fēng)熱犯肺麻杏石甘湯加減痰濁阻肺二陳湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺桑白皮湯寒飲伏肺小青龍湯肺氣虛補(bǔ)肺湯肺脾氣虛玉屏風(fēng)散合六君子湯肺腎陰虛沙參麥冬湯合六味地黃丸二、支氣管哮喘(哮病1、發(fā)病機(jī)制:(1體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)(2氣道慢性炎癥哮喘的本質(zhì) (3氣道高反應(yīng)性共同病理生理特征(4膽堿能

12、神經(jīng)功能亢進(jìn)2、中醫(yī)病機(jī)324X4(1 2 茶堿類 提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的 cAMP 濃度,(M 膽堿受體45熱哮定喘湯肺虛玉屏風(fēng)散腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔枞⒎窝?咳嗽、喘證、肺炎喘嗽(一病因病理1、病因(1細(xì)菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌克雷伯桿菌肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌(2病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高 90%(3支原體肺炎(4真菌性肺炎12(5肺炎衣原體肺炎(6非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎2、病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期(二中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切(三表現(xiàn):1、細(xì)菌性肺炎(1肺炎球菌肺炎:起病急

13、,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰呼吸困難休克肺中毒肺肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音并發(fā)癥少見(2葡萄球菌肺炎高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥循環(huán)衰竭 兩肺散在濕啰音并發(fā)癥:單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫氣胸或膿胸(3克雷伯桿菌肺炎可有典型的肺實(shí)變體征(4軍團(tuán)菌肺炎輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)2、病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征 并發(fā)癥:少見3、支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大4、真菌性肺炎(1肺放線菌病256(2咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮

14、鳴音1、細(xì)菌性肺炎(1肺炎球菌肺炎首選青霉素 G(2葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素(3克雷伯桿菌肺炎三、三代頭孢菌素 +氨基糖苷類(4軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素2、病毒性肺炎抗病毒3、肺炎支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類,次為氟喹諾酮類4、真菌性肺炎抗真菌5、肺炎支原體肺炎首選紅霉素136、非感染性肺炎(五中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)三拗湯或桑菊飲痰熱壅肺麻杏石甘湯合葦莖湯熱閉心神清營(yíng)湯陰竭陽(yáng)脫生脈散合四逆湯正虛邪戀竹葉石膏湯四、肺結(jié)核(肺癆,勞瘵,急癆,勞嗽,尸疰,蟲疰 (一病理炎性滲出、增生和干酪樣壞死三種病理變化多同時(shí)存在病理過程:表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行(二中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與脾腎關(guān)系密切,也可涉及

15、心肝(三治療具有獨(dú)特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺 最常用的抗結(jié)核藥異煙肼主要不良反應(yīng)為第 VIII 對(duì)顱 N 損害的氨基酸苷類:鏈霉素 (四中醫(yī)治療肺陰虧損月華丸氣陰耗傷保真湯陰陽(yáng)兩虛補(bǔ)天大造丸(一病理1、解剖學(xué)分類:周圍型肺癌2、組織學(xué)分類(1小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌惡性程度最高(2鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見的類型(3腺癌(4細(xì)支氣管-肺泡癌(5大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌(6鱗腺癌(二診斷2DIC(一病因最常見的慢性阻塞性肺疾病病位在肺,與脾、腎、心關(guān)系密切本虛標(biāo)實(shí):本虛:肺脾腎心虛;標(biāo)實(shí):痰濁,瘀血,水飲 (三血?dú)夥治鯥 型呼衰:PaO250和(或 PaO235%吸氧14

16、II 型呼衰:給予持續(xù)低濃度給氧使頸動(dòng)脈竇興奮性降低第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病一、心功能不全(一病因心排出量下降,周圍器官供血不足1、心肌收縮力降低缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛2、前負(fù)荷增加心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3、后負(fù)荷增加如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄右心后負(fù)荷增加阻塞性肺氣腫左心后負(fù)荷增加回心血量增加4、嚴(yán)重心律失常如快速性心律失常(二左心衰以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主 1、癥狀:勞力性呼吸困難最早癥狀心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血2替脈(三右心衰以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主1少尿及呼吸困難2、體征:右心室擴(kuò)大,頸靜脈怒張,肝 -+鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)腔靜脈壓升高(

17、四治療1、利尿劑小劑量,逐漸加量急性肺水腫首選速尿充血性心衰時(shí)不宜用甘露醇2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI 3、洋地黃心衰伴快速心室率的房顫禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng):心律失常,以室性期前收縮最常見中毒處理:停藥快速性心律失常:鉀不低苯妥英鈉低鉀補(bǔ)鉀緩慢性心律失常阿托品P 之后, ST 段與 T 波可無(wú)變化2、早搏P ; P R 0.12; QRS 正常;代償期間歇多不完全 2QRS ,其前無(wú)相關(guān) P 波; QRS 形態(tài)正常;代(提早出現(xiàn),畸形、寬大,其前無(wú)相關(guān) P 波; T 波亦異3:QRS 畸形, T 波方向與 QRS 主波方向相反;沒有 P 150-次 /分4、房

18、顫:房顫心室率快而不規(guī)則; QRS 波和 T 波形狀變異。最容易引起房顫是:風(fēng)心病二尖瓣狹窄5P 波消失,代之以 F 波; QRS 波和 T 波形態(tài)正常(二緩慢性心律失常1、竇緩:心率 40-60次 /分;常伴竇性心律不齊治療:心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。3、病竇綜合征:持續(xù)、嚴(yán)重,有時(shí)突發(fā)的竇緩;發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏; 動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)治療:阿托品,麻黃素,異丙腎三、心臟驟停(一病因:最常見的是冠心病及其并發(fā)癥左室射血分?jǐn)?shù)低于 30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素(二治療:首先捶擊復(fù)律,其次是清理呼吸道,保持氣道通暢1、除顫和復(fù)律室顫的首選治療措施非同步直流電擊除顫2、藥

19、物利多卡因利于心臟保持電的穩(wěn)定性難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn),首選胺碘酮急性高鉀引起的頑固性室顫給予鈣劑緩慢性心律失常心無(wú)脈搏常用腎上腺素,阿托品腎上腺素維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥3、復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵恢復(fù)有效心律四、原發(fā)性高血壓血壓調(diào)節(jié)機(jī)制:慢性調(diào)節(jié):通過腎素 -血管緊張素 -節(jié)來(lái)完成(一病理早期主要變化周身小動(dòng)脈痙攣持續(xù)多年后,病變最顯著的是腎細(xì)小動(dòng)脈硬化(二表現(xiàn)1、原發(fā)性醛固酮增多癥主要臨床特征:長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥217-羥類固醇聝 17-酮類固醇增高硝普鈉2CCB ; ACEI ; ARB3、應(yīng)用: 12ACEI ;4和 受體阻滯劑5受體阻滯劑和利尿劑7受體阻滯劑

20、,不用 ACEI 、 ARB8ACEI 、 CB9CCB 、 ACEI 、 受體阻滯劑10合并支哮、抑郁癥、糖尿病不用 受體阻滯劑11痛風(fēng)不用利尿劑12受體阻滯劑及非二氫吡啶類 CCB五、冠心病六、心絞痛(一表現(xiàn)1、勞力型心絞痛典型心電圖改變:ST 段水平或下斜型下降, T 波倒置或低平,發(fā)作緩解后恢復(fù)。 2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀:勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛,休息后 3分鐘內(nèi)緩解3、變異性心絞痛的主要特征:心絞痛發(fā)作時(shí) ST 段抬高164、心肌損傷的心電圖特征:ST 段弓背型抬高(二治療1、硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷,減少心肌耗氧量2、心得安減慢心率,減弱心肌收縮力,減少心肌耗氧量3、地爾硫 ? 擴(kuò)張

21、冠狀動(dòng)脈,增加心肌供氧4、鈣通道阻滯劑變異型心絞痛的首選藥七、心肌梗死(一病因:主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(二表現(xiàn)急性心梗早期(24小時(shí)死因主要是心律失常心梗最常見心律失常是室性期前收縮和室性心動(dòng)過速 1、心電圖:ST 段呈弓背向上型抬高,病理性 Q 波, T 波倒置 I 、 aVL 、 V5-7出現(xiàn)異常 Q 波, ST 段抬高前壁心梗V1-5出現(xiàn)異常 Q 波, ST 段抬高急性間隔心梗室速、室顫多見于廣泛前壁心梗III 度房室傳導(dǎo)阻滯多見于下壁心梗2、血清檢查AST 變化:6-10小時(shí)開始升高, 24-48小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù) 3-LDH 變化:6-10小時(shí)開始, 36-7-(三溶栓 適應(yīng)證;禁忌證

22、八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病(一病因單純性二尖瓣狹窄最常見咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件(二表現(xiàn)1、二尖瓣狹窄癥狀:呼吸困難,咯血(粉紅色泡沫樣痰左心房增大。2、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀:乏力勞力性呼吸困難,端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血體征:心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性;心尖部第一心音減弱; 心尖部 III 級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音左房左室增大35肺部感染脈壓增大可出現(xiàn)水沖脈引起左室前負(fù)荷增加主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起右室后負(fù)荷增加二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音風(fēng)心病二尖瓣狹窄 Graham-Stell 雜音第三單元 消化系統(tǒng)疾病一、慢性胃炎(一病理:炎癥;萎縮;化生(二病因17幽

23、門螺桿菌感染免疫因素慢性胃體炎的主要原因(二胃鏡表現(xiàn)1、淺表性胃炎:粘膜充血,色紅,邊緣模糊,多局限,形成紅白相間征象,粘 膜粗糙不平,有出血點(diǎn)組織學(xué):粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2、萎縮性胃炎:粘膜色淡彌散變薄,有上皮細(xì)胞增生或腸化生組織學(xué):粘膜萎縮伴有假幽門腺化生二、消化性潰瘍(胃潰瘍 GU ;十二指腸潰瘍 DU 命名:因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與(一病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡(二病理GU 可發(fā)于胃的任何部位,以胃角和胃竇小彎常見DU 多發(fā)生于十二指腸球部(三表現(xiàn)上腹疼痛,慢性病程發(fā)作,呈周期性、節(jié)律性GU 餐后 1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛DU并發(fā)癥:上消化道

24、出血最常見穿孔癌發(fā)影像:龕影直接征象;痙攣性切跡間接征象化驗(yàn):胃潰瘍胃液酸度DU 胃酸,胃泌素(四治療三聯(lián)療法:鉍劑 +克拉霉素 +甲硝唑四聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑 +鉍劑 +克拉霉素 +甲硝唑三、胃癌居消化道腫瘤死亡原因第一位(一病因幽門螺桿菌感染胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥1,次賁門部 (23上腹痛-最常見的癥狀并發(fā)癥:出血;梗阻;穿孔四、肝硬化(一病因:病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病(二表現(xiàn)1、代償期:乏力,食欲減退2、失代償期:(1肝功能減退癥狀;(2門靜脈高壓癥:脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放,腹水 腹水代償功能減退最突出體征(三并發(fā)癥:上消化道出血最常見18肝性腦病最嚴(yán)重的

25、并發(fā)癥自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂五、原發(fā)性肝癌(一病因:病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染(二病理:肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型(三轉(zhuǎn)移途徑:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移(四表現(xiàn)肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);并發(fā)癥:肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 (五診斷標(biāo)準(zhǔn):AFP 400異常凝血酶原對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值 六、急性胰腺炎(一病因:膽道疾病是最常見的病因(二表現(xiàn):1-3疼痛劇烈而持續(xù),向腰背放射惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱中度以上發(fā)熱脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner 征臍周皮膚青紫(Cullen 征并

26、發(fā)癥:胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥,腎衰,心衰, (三檢查1、淀粉酶:血500U , 6-12小時(shí)開始升高 12-24尿256U2、脂肪酶:1.5U , 48-72小時(shí)開始升高3、 C 反應(yīng)蛋白(CRP 250mg/L提示廣泛的胰腺壞死七、上消化道出血(一病因:消化性潰瘍主要原因(二中醫(yī)病機(jī):病位在胃與大腸,與肝脾關(guān)系密切糞便隱血 +黑便300ml 嘔血-500ml1000mlWBC 浸潤(rùn)(四治療不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素急性期:風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏麻黃湯合五苓散風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停越婢加?xùn)X湯熱毒內(nèi)歸,溫?zé)崽N(yùn)結(jié)麻黃連翹赤小豆合五味消毒 脾腎虧虛,水氣泛溢五皮飲合五苓散

27、肺腎不足,水溫停滯改已黃芪湯恢復(fù)期:脾氣虛弱參苓白朮散肺腎氣陰兩虛參芪地黃湯二、慢性腎小球腎炎(一病因:少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái),多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病19病理:雙腎一致性腎小球改變類型:系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性 (二表現(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害 以中青年為主,男性多見水腫、高血壓病史 1年以上(三治療:低蛋白低磷;控制血壓; PLT 解聚藥;避免腎損害 三、腎病綜合征(NS (一病理:類型:微小病變型腎病兒童高發(fā)系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎好發(fā)于青少年 膜性能病好發(fā)于中老年局灶性節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年男性 (二表現(xiàn)與并發(fā)癥1、特點(diǎn):大量蛋白尿;

28、低蛋白血癥;高脂血癥;水腫大量蛋白尿(3.5g/d最基本的特征2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良(三治療首選激素(潑尼松1、消腫:利尿劑2氫吡啶類鈣拮抗藥3、激素抵抗型環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染(一病因:革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見病理:病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成(二中醫(yī)病機(jī):以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾密切(三表現(xiàn)1、急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛2、膀胱炎:多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁3、尿道炎(四檢查1WBC 5個(gè) /高倍視野2105/ml2+氨基糖苷類抗

29、生素 3進(jìn)行性惡性中起重要作用、肝Ccr 133umol/l150-80%2、痰質(zhì)血癥期:GFR 減少至正常的 25-50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥 血肌酐高于正常450,輕度貧血、多尿和夜尿3GFR 減少至正常的 10-25%血肌酐 450-707,貧血明顯4、尿毒癥期:GFR 減少 707臨床特點(diǎn):貧血,尿量增多,夜尿增多紅細(xì)胞生成減少貧血第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血(一鐵的代謝1、主要來(lái)源于食物202、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核 -巨噬細(xì)胞內(nèi)4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合5、分布:成人體內(nèi)存在的鐵為 3-5g67%組成血紅蛋白

30、,29.2%為貯存鐵;3.5%存在肌紅蛋白中;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)(二病因:慢性失血占缺鐵的首位(三中醫(yī)病機(jī):病位在脾、胃,與肝、腎相關(guān)(四診斷:1、小細(xì)胞低色素性貧血:Hb 男120,女110,孕婦100 MCV 80, MCH 27, MCHC 30%3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%,血清鐵蛋白12ug/l(五治療1、口服鐵劑最常用2、輸血或輸入紅細(xì)胞血紅蛋白30g/l3二、再生障礙性貧血(髓勞,虛勞,血虛,血證(二主要表現(xiàn):貧血、發(fā)熱、出血(三診斷的最佳方法:骨髓活檢(五治療首選藥物雄激素最佳方法骨髓移植三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥白細(xì)胞減少癥:外周血

31、WBC 數(shù)持續(xù)4.0*109/L粒細(xì)胞缺乏癥:外周血 WBC 數(shù)持續(xù)3600 (二水過多和水中毒血漿滲透壓和血鈉明顯降低(三低鈉血癥 150特發(fā)性高鈉血癥給予氫氯噻嗪可使癥狀改善心電圖:T 皮寬而低, Q -T 間期延長(zhǎng),出現(xiàn) U 波心電圖:高尖 T 濾(七代謝性酸中毒呼吸深快pH , HCO3-, PaCO2正常, AB 、 SB , BE 負(fù)值增加 (八代謝性堿中毒呼吸淺性pH , HCO3-, PaCO2正常, AB 、 SB , BE 正值增加 (九呼吸性酸中毒呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸pH , HCO3-, PaCO2, AB 、 SB , AB SB (十呼吸性堿中毒呼吸加快,換氣過

32、度,伴呼吸困難和意識(shí)改變pH , HCO3-, PaCO2, SB , AB SB第七單元 風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕熱 A 組乙型溶血性鏈球菌感染(一病因病理病因:鏈球菌咽部感染病理:以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主分期:變性滲出期硬化期風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常一度房室傳導(dǎo)阻滯 (二檢查1、咽拭子培養(yǎng):鏈球菌感染 +2、血象:WBC , RBC 沉降率3、透明質(zhì)酸酶 +4124123活動(dòng)期:濕熱痹阻四妙就陰虛內(nèi)熱丁氏清絡(luò)飲寒熱錯(cuò)雜桂枝芍藥知母湯緩解期:痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸 肝腎虧損,邪痹筋骨獨(dú)活寄生湯三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE (一發(fā)病機(jī)制:免疫復(fù)合物的形成和沉積發(fā)病主要機(jī)制 病理:炎癥

33、反應(yīng)和血管異常受損器官的特征性改變:蘇木紫小體; “洋蔥皮樣”病變(二中醫(yī)病機(jī):病位在經(jīng)絡(luò)、血脈,與心脾腎密切相關(guān)(三診斷:顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;23非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;溶血性貧血或白細(xì)胞減少(四檢查抗核抗體(ANA SLE 陽(yáng)性率最高的抗體抗 Sm 抗體 SLE 特異性最高的抗體(五治療1、輕型:對(duì)癥治療2、重型:激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺 ;環(huán)孢素;丙球(六中醫(yī)治療氣營(yíng)熱盛清瘟敗毒飲陰虛內(nèi)熱玉女煎合增液湯熱郁積飲葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散瘀熱痹阻犀角地黃湯脾腎兩虛濟(jì)生腎氣丸氣血兩虧八珍湯腦虛瘀熱清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹瘀熱傷肝茵陳蒿湯合柴胡疏肝散第八單元

34、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、癲癇治療:全面性強(qiáng)直 -陣攣發(fā)作(GTCS單純部分性發(fā)作首選卡馬西平癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮二、急性腦血管疾病病因1、血管壁病變最常見的是動(dòng)脈硬化2、心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變(高血壓、低血壓、血壓波動(dòng)3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常(血液粘稠度,凝血異常腦栓塞最常發(fā)生在大腦中動(dòng)脈第九單元 理化因素所致疾病1、呼吸休克三氧化二砷,巴比妥類3、眼癥狀瞳孔縮小有機(jī)磷中毒,氨基甲酸酯類殺蟲藥 視神經(jīng)炎甲醇中毒(四解毒藥1、金屬中毒:鉛中毒依地酸二鈉鈣砷、汞二巰基丙醇汞、砷、銅、銻二巰基丙醇磺酸鈉2、高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒亞甲藍(lán)(美藍(lán) 3、氰化物中毒亞硝酸鹽 -硫代硫酸鈉244、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品、解磷定5、中樞:阿片類麻醉藥中毒納洛酮苯二氮 ? 類中毒氟馬西尼二、急性一氧化碳中毒 CO 中毒最容易受損害的臟器腦和心臟 (一表現(xiàn)1、急性中毒輕度中毒 COHb 濃度達(dá) 20-30%中度中毒 COHb 濃度達(dá) 30-40%重度中毒 COHb 濃度50%2、急性 CO 中毒遲發(fā)腦病“假愈期” :2-60天表現(xiàn):精神意識(shí)障礙;錐體外系;錐體系; 大腦皮質(zhì)局灶癥;周圍神經(jīng)炎(二治療盡快糾正急性 CO 中毒組織缺氧首選高壓氧艙 三、有機(jī)磷殺蟲藥中毒(一表現(xiàn)口服中毒 5-20分鐘呼吸道吸入