1、湖東醫(yī)院醫(yī)療質量檢查標準及評價標準內科工作質量考核標準標準分（100分）序號項 目個人考核三日確診率95%不合格每份扣5分2病歷甲級率90按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行3三基考試100%合格不及格每次扣5分4執(zhí)行首診負責制推諉病人一次扣5分5危重病人有醫(yī)務人員護送檢查未執(zhí)行一次扣10分6疑難危重病人12h內有上級醫(yī)師查房未執(zhí)行一次扣107上級查房(管床醫(yī)生查房2次/天,主治醫(yī)師查房1次/組/周)少一次扣5分8疑難危重病人及突然死亡病例，及時科內討論、會診并向醫(yī)務科匯報未執(zhí)行一次扣20分9出院病人門診病歷有出院小結不合格扣2分不寫病歷扣10分10住院病歷24小時完成未做到扣10分11首次病志2小時完成未做到

2、10分12傳染病漏報0甲類扣100分/例乙類扣5分/例13院內感染每漏報1人5分/例14完善各項登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣3分/次15急救物品藥品完好缺一項扣10分16醫(yī)療事故差錯糾紛按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行17投訴有責任扣20分無法分清責任10分無責任扣0分18完成院部安排的各項任務未完成10分19積極參加院內各類大會或業(yè)務學習缺少一次扣5分/人20二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到崗未做到一次扣10元/次21處方書寫合格率100%一份不合格扣5分22環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分門 （急） 診 質 量 考 核 標 準標準分(100分)序號項 目個人考核1危

3、急重癥病人在5分鐘內接診未做到一次扣10分2疑難病重患者及時留觀/住院未做到一次扣10分3門診與入院診斷符合率80%不合格每份扣2分4門診處方書寫合格率98%不合格扣5分/份5三基考試100%合格不及格扣5分/次6醫(yī)療事故差錯糾紛按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行7投訴有責任扣20分無法分清責任10分無責任扣0分8完成院部安排的各項任務未完成10分9積極參加院內各類大會或業(yè)務學習每缺少一次扣5分/人10傳染病漏報0甲類扣100分/例乙類扣5分/例11疑難危重病人上級醫(yī)師及時查房,組織搶救未執(zhí)行扣10分/次12疑難危重病人或突然死亡病例，及時科內討論、會診并向醫(yī)務科匯報未執(zhí)行扣20分/次13危重病人有醫(yī)

4、務人員護送檢查,住院未執(zhí)行扣10分/次14執(zhí)行首診負責制推諉病人5分/次15院內感染每漏報1人扣5分/次16急救物品藥品完好缺一項扣10分17門診病歷不寫病歷扣10分/份不合格扣2分/份18完善各項登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出觀察登記每漏一例扣3分/次19二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到崗未做到扣10分/次20環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分外科工作質量考核標準標準分（100分）序號項 目個人考核三日確診率95%不合格每份扣5分2病歷甲級率90按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行3手術前后診斷符合率90%不合格扣5分/份4三基考試100%合格不及格扣5分/次5執(zhí)行首診負責制推諉病人扣5分/次6危重

5、病人有醫(yī)務人員護送檢查未執(zhí)行一次扣10分7疑難危重病人12h內有上級醫(yī)師查房未執(zhí)行扣10分/次8住院病歷24小時完成未做到扣10分/份9首次病志2小時完成未做到扣10分/份10上級查房(管床醫(yī)生查房2次/天,主治醫(yī)師查房1次/組/周)少一次扣5分11疑難危重病人及突然死亡病例，及時科內討論、會診并向醫(yī)務科匯報未執(zhí)行一次扣20份12門診處方書寫合格率98%不合格扣5分/份13門診病歷合格,出院病人門診病歷有出院小結不合格扣2分/份不寫病歷扣10分/份14傳染病漏報0甲類扣100分/例乙類扣5分/例15院內感染每漏報1人扣5分/次16完善各項登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣3

6、分17急救物品藥品完好缺一項扣10分18醫(yī)療事故差錯糾紛按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行18投訴有責任扣20分無法分清責任10分無責任扣0分19完成院部安排的各項任務未完成10分20積極參加院內各類大會或業(yè)務學習每缺少一次扣5分/人21二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到崗未做到一次扣10分/次22環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分手術室工作質量考核標準標準分（100）序號項 目個人考核1麻醉處方書寫合格率100%不合格扣10/份2三基考試100%合格不及格扣5分3醫(yī)療事故差錯糾紛按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行19投訴有責任扣20分無法分清責任10分無責任扣0分20完成院部安排的各項任務未完成10分21積

7、極參加院內各類大會或業(yè)務學習每缺少一次扣5分/人4疑難危重病人手術麻醉有上級醫(yī)師指導未執(zhí)行扣10分/次5參加較大手術術前討論，確定手術麻醉方案及操作者未做到扣5分/次6術后病人三天內必須回訪未做到扣5分/次7認真進行術前談話, 負責接送手術病人未執(zhí)行扣5分/次8術中密切觀察病情, 認真填寫手術麻醉記錄不合格扣5分/例不寫記錄扣20分/例9急救物品藥品完好缺一項扣10分10完善各項登記、交接班登記、危重病人搶救登記、每漏一例扣3分11二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到崗未做到扣10分/次12環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分婦產科工作質量考核標準標準爭（100分）序號項 目個人考核三日確診率95

8、%不合格扣5分/份2病歷（包括急診留觀病歷）甲級率90按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行3手術前后診斷符合率90%不合格扣5分/份4無菌手術切口感染率感染一例扣20分5門診處方書寫合格率98%不合格扣5分/份6三基考試100%合格不及格扣5分7執(zhí)行首診負責制推諉病人扣5分/次8危重病人有醫(yī)務人員護送檢查、住院未執(zhí)行一次扣20份9疑難危重病人12h內有上級醫(yī)師查房未執(zhí)行扣5分/次10住院病歷24小時完成未做到扣10分/次11首次病志2小時完成未做到扣10分/次12上級醫(yī)師查房(管床醫(yī)生查房2次/天,主治醫(yī)師查房1次/組/周)少一次扣5分/次13疑難危重病人及突然死亡病例，及時科內討論、會診并向醫(yī)務科匯報未執(zhí)行一

9、次扣20分14嚴格手術分級管理審批制度未執(zhí)行扣20分/次15門診病歷合格, 出院病人在門診病歷上有出院小結不合格扣2分/份不寫病歷扣10分/份16傳染病漏報0甲類扣100分/例乙類扣5分/例17院內感染每漏報1人扣5分/次18完善交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣3分19急救物品藥品完好缺一項扣10分20醫(yī)療事故差錯糾紛按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行21投訴有責任扣20分無法分清責任10分無責任扣0分22完成院部安排的各項任務未完成10分23積極參加院內各類大會或業(yè)務學習每缺少一次扣5分/人24二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到崗未做到一次扣10分/次25環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格

10、扣5分護理工作質量考核標準序號項 目指 標科室考核(總分25分)個人考核1一般護理工作質量標準違反一次扣0.1分扣10元/次2危重病人護理質量標準違反一次扣0.1分扣10元/次3執(zhí)行查對制度違反一次扣0.1分扣10元/次4值班、交接班制度違反一次扣0.1分扣10元/次5各種記錄單違反一次扣0.1分扣10元/次6醫(yī)囑執(zhí)行及處理標準違反一次扣0.1分扣10元/次7藥品保管質量標準違反一次扣0.1分扣10元/次8安全管理工作質量標準違反一次扣0.1分扣10元/次9消毒隔離工作質量標準違反一次扣0.1分扣10元/次10無菌操作違反一次扣0.1分扣10元/次11一次性物品毀形違反一次扣0.1分扣10元/

11、次12急救物品管理違反一次扣0.1分扣10元/次13臨床帶教違反一次扣0.1分扣10元/次14健康教育違反一次扣0.1分扣10元/次15按時上交各類報表違反一次扣0.1分扣10元/次16護士辦公室不準放私人用物(茶具、食具、洗臉用品）違反一次扣0.1分扣10元/次17“四輕”"四勤""十不準"違反一次扣0.1分扣10元/次18按時考試違反一次扣0.1分扣10元/次19“床邊用卡”(氧卡,輸液卡等)記錄違反一次扣0.1分扣10元/次20及時換液體違反一次扣0.1分扣10元/次21護士(專科護士)職責違反一次扣0.1分扣10元/次22小組長工作職責違反一次扣

12、0.1分扣10元/次23護士長(干事)工作職責違反一次扣0.1分扣10元/次24院外上級檢查錯一處扣0.2分扣20元/次放射科質量考核標準序號項 目指 標科室考核(總分60分)個人考核1醫(yī)療事故差錯糾紛按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行投訴有責任扣0.2分/次無法分清責任扣0.1分/次無責任不扣分完成院部安排的各項任務未完成扣0.1分/次積極參加院內各類大會或業(yè)務學習缺1人扣0.1分/人2備班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到崗未做到一次扣0.1分扣10元/次3完善各項登記每漏一例扣0.1分扣3元/次4診斷準確, 診斷報告字跡清楚，書寫規(guī)范，無漏項。簽名規(guī)范不合格一次扣0

13、.1分扣5元5及時發(fā)出診斷報告, 急診2h內未做到一次普通扣0.1分扣5元次未做到一次急診扣0.1分扣10元/次6對疑難少見病例的診斷報告須有上級醫(yī)師審查并簽字，杜絕誤診漏診未做到一次扣0.1分扣10元次7X光檢查陽性率50下降5%扣01分8X光攝片甲片率40下降1%扣0.1分9三基考試合格率100下降5%扣0.1分按三基考試規(guī)定執(zhí)行檢驗科質量考核標準序號項 目指 標科室考核 (總分60分)個人考核1醫(yī)療事故差錯糾紛按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行投訴有責任扣0.2分/次責任難分扣0.1分/次無責任不扣分完成院部安排的各項任務未完成扣0.1分/次積極參加院內各類大會或業(yè)務學

14、習缺1人扣0.1分/人2三基考試100%合格下降5%扣0.1分按三基考試規(guī)定執(zhí)行3備班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到崗未做到一次扣0.1分扣10元/次4完善各項登記、交接班登記每漏一例扣0.1分扣3元/次5檢驗報告字跡清楚整潔簽名正規(guī)未做到一次扣0.1分扣2元6及時正確回報結果（急診2h內）未做到一次(普通)扣0.1分扣5元未做到一次(急診)扣0.1分扣10元7保證臨床用血未做到一次扣0.1分扣10元次8急診檢驗結果由檢驗科立即送達未做到一次扣0.1分扣10元9標本檢驗單無遺失未做到一次扣0.1分扣10元次10檢驗結果準確誤差大,一次扣0.1分扣10元次11臨床化學室間質全年平均及格（

15、VIS150未做到一次扣2分12血液學室間質全年平均及格未做到一次扣2分13免疫室間質全年平均成績合格未做到一次扣2分14細菌室間質全年鑒定正確率80未做到一次扣2分藥劑科質量考核標準序號項目指標科室考核(總分60分)個人考核1醫(yī)療事故差錯糾紛按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行按醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定執(zhí)行投訴有責任扣0.2分/次責任難分扣0.1分/次無責任不扣分完成院部安排的各項任務未完成扣0.1分/次積極參加院內各類大會或業(yè)務學習缺1人扣0.1分/人2門診處方每月檢查，及時上報醫(yī)務科未做到扣0.1分扣5元3三基考試100%合格下降5%扣0.1分按三基考試規(guī)定執(zhí)行4備班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到崗未做到扣0.1分扣10元/次5完善各項登記每漏一次扣0.1分/次扣3元/次6調配處方無錯發(fā)藥、扣量, 未造成后果扣0.1分 扣10元/次造成后果按差錯事故處理按差錯事故處理