1、會計(jì)學(xué)1眩暈診斷眩暈診斷(zhndun)及鑒別及鑒別第一頁，共94頁。2第1頁/共94頁第二頁，共94頁。3第2頁/共94頁第三頁，共94頁。4第3頁/共94頁第四頁，共94頁。5第4頁/共94頁第五頁，共94頁。6頭頭 暈暈第5頁/共94頁第六頁，共94頁。7暈暈 厥厥第6頁/共94頁第七頁，共94頁。8致致眩暈眩暈第7頁/共94頁第八頁，共94頁。9第8頁/共94頁第九頁，共94頁。10第9頁/共94頁第十頁，共94頁。11第10頁/共94頁第十一頁，共94頁。12內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)(gngyng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)第11頁/共94頁第十二頁，共94頁。1

2、3第12頁/共94頁第十三頁，共94頁。14小腦小腦(xiono)前下動(dòng)脈前下動(dòng)脈第13頁/共94頁第十四頁，共94頁。15小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈后半規(guī)管、外上半規(guī)管后半規(guī)管、外上半規(guī)管 前庭耳蝸支前庭耳蝸支一部分，球囊橢園囊大部一部分，球囊橢園囊大部迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈 耳蝸動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈 耳蝸（底周）耳蝸（底周） 前庭動(dòng)脈前庭動(dòng)脈小部球囊橢園囊，后水平小部球囊橢園囊，后水平半規(guī)管一部分半規(guī)管一部分 特點(diǎn)特點(diǎn) 終末，無吻合終末，無吻合(wnh)支，易受缺血損害支，易受缺血損害 內(nèi)耳血液內(nèi)耳血液(xuy)供應(yīng)供應(yīng)第14頁/共94頁第十五頁，共94頁。16第15頁/共94頁第十六頁，共94頁。17前

3、庭前庭(qintng)動(dòng)脈動(dòng)脈耳蝸耳蝸(r w)動(dòng)脈動(dòng)脈迷路迷路(m l)動(dòng)脈動(dòng)脈第16頁/共94頁第十七頁，共94頁。18前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)前庭神經(jīng)核血液供應(yīng) 椎椎- -基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin) (tdin) 體積大，易受缺體積大，易受缺血損害血損害第17頁/共94頁第十八頁，共94頁。19第18頁/共94頁第十九頁，共94頁。20第19頁/共94頁第二十頁，共94頁。21可長期存在可長期存在第20頁/共94頁第二十一頁，共94頁。22傾倒的臨床傾倒的臨床 解剖解剖(jipu)和生理學(xué)基礎(chǔ)和生理學(xué)基礎(chǔ)第21頁/共94頁第二十二頁，

4、共94頁。23第22頁/共94頁第二十三頁，共94頁。24第23頁/共94頁第二十四頁，共94頁。25第24頁/共94頁第二十五頁，共94頁。26前庭(qintng)傳入視覺(shju)傳入深感覺傳入病因前庭中樞前庭眼反射眼球運(yùn)動(dòng)眼震前庭脊髓內(nèi)外側(cè)束前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸肌張力自主神經(jīng)傾倒斜頸惡心嘔吐臨床表現(xiàn)第25頁/共94頁第二十六頁，共94頁。27第26頁/共94頁第二十七頁，共94頁。28 周圍性 中樞性 眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。 性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。 眼震 發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無垂直向。 持

5、續(xù)時(shí)間長，方向?yàn)樗?、垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。 植物神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗 植物神經(jīng)癥狀不明顯 前庭功能冷熱水試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)弱 冷熱水試驗(yàn)正常 伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征 第27頁/共94頁第二十八頁，共94頁。29第28頁/共94頁第二十九頁，共94頁。30第29頁/共94頁第三十頁，共94頁。31第30頁/共94頁第三十一頁，共94頁。32第31頁/共94頁第三十二頁，共94頁。33第32頁/共94頁第三十三頁，共94頁。34第33頁/共94頁第三十四頁，共94頁。35D、本病是一種自限性疾病，預(yù)后、本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好，一般良好，一般6-8

6、周緩解。周緩解。第34頁/共94頁第三十五頁，共94頁。36E、病情數(shù)天到、病情數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)病人周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)病人可復(fù)發(fā)?？蓮?fù)發(fā)。第35頁/共94頁第三十六頁，共94頁。37暈，一段時(shí)暈，一段時(shí) 間內(nèi)逐漸加重，常間內(nèi)逐漸加重，常伴有耳鳴和聽力障礙。伴有耳鳴和聽力障礙。第36頁/共94頁第三十七頁，共94頁。38第37頁/共94頁第三十八頁，共94頁。39第38頁/共94頁第三十九頁，共94頁。40第39頁/共94頁第四十頁，共94頁。41第40頁/共94頁第四十一頁，共94頁。42第41頁/共94頁第四十二頁，共94頁。43第42頁/共94頁第四十三頁，共94頁。44第43頁

7、/共94頁第四十四頁，共94頁。45第44頁/共94頁第四十五頁，共94頁。46第45頁/共94頁第四十六頁，共94頁。47第46頁/共94頁第四十七頁，共94頁。48第47頁/共94頁第四十八頁，共94頁。49第48頁/共94頁第四十九頁，共94頁。50第49頁/共94頁第五十頁，共94頁。51第50頁/共94頁第五十一頁，共94頁。52第51頁/共94頁第五十二頁，共94頁。53第52頁/共94頁第五十三頁，共94頁。54n掃視正常慢/欠沖/過沖n平滑跟蹤平滑頓挫n甩頭試驗(yàn)掃視無掃視第53頁/共94頁第五十四頁，共94頁。55第54頁/共94頁第五十五頁，共94頁。56第55頁/共94頁第

8、五十六頁，共94頁。57第56頁/共94頁第五十七頁，共94頁。58第57頁/共94頁第五十八頁，共94頁。59核的水腫；核的水腫；第58頁/共94頁第五十九頁，共94頁。60第59頁/共94頁第六十頁，共94頁。61第60頁/共94頁第六十一頁，共94頁。62第61頁/共94頁第六十二頁，共94頁。63第62頁/共94頁第六十三頁，共94頁。6410mg10mg（6565歲以下）歲以下）5mg5mg（6565歲以上）歲以上）QNQN，應(yīng)在控制，應(yīng)在控制(kngzh)(kngzh)癥狀后癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于及時(shí)停藥，初次療程常小于2 2個(gè)個(gè)月。月。治療慢性眩暈癥治療慢性眩暈癥1 1個(gè)

9、月或突發(fā)性眩個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥暈癥2 2個(gè)月后，如癥狀未見任何個(gè)月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥。改善，則應(yīng)停藥。第63頁/共94頁第六十四頁，共94頁。65第64頁/共94頁第六十五頁，共94頁。66劑量：可按劑量：可按1 12mg2mgkgkg加入加入5 5葡葡萄糖萄糖100200ml100200ml靜滴或緩?fù)?，靜滴或緩?fù)疲瑴p輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問題。心臟問題。第65頁/共94頁第六十六頁，共94頁。67第66頁/共94頁第六十七頁，共94頁。68嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。阿托品阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。皮下注射或肌注。山莨

10、菪堿山莨菪堿(654-2) 10 mg 肌注或靜肌注或靜滴。滴。第67頁/共94頁第六十八頁，共94頁。69療效最高，服藥后作用可持續(xù)療效最高，服藥后作用可持續(xù)68h68h。急性發(fā)作療效較好，長期服用，同急性發(fā)作療效較好，長期服用，同時(shí)用氯化鉀緩釋片時(shí)用氯化鉀緩釋片 0.5g tid 0.5g tid 。第68頁/共94頁第六十九頁，共94頁。70量，長服此藥可引起低血鉀故應(yīng)量，長服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀。第69頁/共94頁第七十頁，共94頁。71第70頁/共94頁第七十一頁，共94頁。72第71頁/共94頁第七十二頁，共94頁。73敏使朗敏使朗55%CO2混合混合(hnh)氧氧碳酸氫

11、鈉碳酸氫鈉(tn sun qn n)鹽酸鹽酸(yn sun)罌粟罌粟堿堿西比靈西比靈部分改善循環(huán)類藥物作用靶點(diǎn)示意圖部分改善循環(huán)類藥物作用靶點(diǎn)示意圖第72頁/共94頁第七十三頁，共94頁。74n性特點(diǎn)性特點(diǎn)第73頁/共94頁第七十四頁，共94頁。75第74頁/共94頁第七十五頁，共94頁。76第75頁/共94頁第七十六頁，共94頁。77n偶有耳鳴偶有耳鳴第76頁/共94頁第七十七頁，共94頁。78第77頁/共94頁第七十八頁，共94頁。79第78頁/共94頁第七十九頁，共94頁。80A：患者坐于檢查床上：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右，雙手把持其頭

12、部向右轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不變：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂為仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈于床外，與水平面呈30注意注意(zh y)觀察眼震觀察眼震和眩暈情況。和眩暈情況。第79頁/共94頁第八十頁，共94頁。81AB第80頁/共94頁第八十一頁，共94頁。82n無效：眩暈位置性眼震無變化，無效：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為他型加劇或轉(zhuǎn)為他型第81頁/共94頁第八十二頁，共94頁。83第82頁/共94頁第八十三頁，共94頁。84第83頁/共94頁第八十四頁，共94頁。85n苯二氮卓類藥物：敏使朗；n中藥：眩暈寧沖劑等。第84頁/共

13、94頁第八十五頁，共94頁。86第85頁/共94頁第八十六頁，共94頁。87第86頁/共94頁第八十七頁，共94頁。88緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。第87頁/共94頁第八十八頁，共94頁。89第88頁/共94頁第八十九頁，共94頁。90Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn第89頁/共94頁第九十頁，共94頁。91BPPV患者迅速從坐位轉(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向患者迅速從坐位轉(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向(zhunxing)健側(cè)健側(cè)45保保持一段時(shí)間，然后起來到坐位，再向相反的方向側(cè)臥持一段時(shí)間，然后起來到坐位，再向相反的方向側(cè)臥第90頁/共94頁第九