1、我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準我有我有嗎？嗎？北京電力醫(yī)院骨科北京電力醫(yī)院骨科 崔準崔準我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準 腰痛就是椎間盤突出嗎？腰痛就是椎間盤突出嗎？我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準認識腰部結(jié)構(gòu)認識腰部結(jié)構(gòu)我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突

2、出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準椎間盤結(jié)構(gòu)椎間盤結(jié)構(gòu)我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準一、什么是？ 定義：定義：由于腰椎間盤退變與損傷退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛腰腿痛的臨

3、床疾患。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準 診斷腰椎間盤突出癥，必須要有兩個關(guān)鍵診斷腰椎間盤突出癥，必須要有兩個關(guān)鍵點：點： 1、纖維環(huán)破裂和髓核突出；、纖維環(huán)破裂和髓核突出； 2、有對應(yīng)的神經(jīng)源性腰腿痛。、有對應(yīng)的神經(jīng)源性腰腿痛。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準 約占腰腿痛門診的約占腰腿痛門診的15152020 好發(fā)年齡、性別：好發(fā)年齡、性別：30305050歲體力勞動者；歲體力勞動者； 男女男女 好發(fā)部位：好發(fā)部位：L 4、5 L5S1我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？

4、20122012年年1010月月 崔準崔準 腰痛就是椎間盤突出癥嗎？腰痛就是椎間盤突出癥嗎？我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準椎間盤突出癥的病因是什么？椎間盤突出癥的病因是什么？ 引起椎間盤突出的病因是引起椎間盤突出的病因是: : 勞損勞損 退變退變 損傷損傷 三者常同時存在，互為因果，相互影響。三者常同時存在，互為因果，相互影響。 我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有哪些椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有哪些? 1 1、外傷：急性損傷如腰扭傷，在失去腰背、外傷：急性損傷如腰

5、扭傷，在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。出。 2 2、過度負重、過度負重: :從事重體力勞動和舉重運動從事重體力勞動和舉重運動常過度負重造成椎間盤早期退變。常過度負重造成椎間盤早期退變。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準 3 3、長期震動：汽車和拖拉機駕駛員在工作、長期震動：汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力增大約一倍。承受的壓力增大約一倍。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月

6、 崔準崔準 4 4、不良體位的影響、不良體位的影響: :不良姿勢常誘發(fā)本病不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。的發(fā)生。 5 5、脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患、脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者。者。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準 椎間盤突出程度：椎間盤突出程度：膨出膨出脫出脫出游離突出突出我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準膨出膨出 1 1、纖維環(huán)沒有破裂，、纖維環(huán)沒有破裂，纖維環(huán)向四周膨隆纖維環(huán)向四周膨隆刺激到神經(jīng)根而發(fā)刺激到神經(jīng)根而發(fā)生的一系列癥狀。生的一系列癥狀。 2 2、多有長時

7、間的腰、多有長時間的腰痛病史，疼痛癥狀痛病史，疼痛癥狀較輕較輕 3 3、注意腰部保暖，、注意腰部保暖，避免腰部負重及久避免腰部負重及久坐，加強腰部功能坐，加強腰部功能鍛煉。鍛煉。 我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準突出突出 1 1、纖維環(huán)已經(jīng)破裂，、纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核突出直接刺激髓核突出直接刺激神經(jīng)根。神經(jīng)根。 2.2.多有明顯的負重多有明顯的負重扭傷史或受涼史，扭傷史或受涼史，腰及下肢疼痛癥狀腰及下肢疼痛癥狀較重。較重。 3 3、止痛鎮(zhèn)靜藥物，、止痛鎮(zhèn)靜藥物，可在腰下墊一可在腰下墊一3-53-5厘厘米厚的軟枕。米厚的軟枕。我有我有腰椎間

8、盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準脫出脫出 1 1、纖維環(huán)已經(jīng)破裂，、纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核脫出，直接刺髓核脫出，直接刺激神經(jīng)根。激神經(jīng)根。 2 2、既往有椎間盤突、既往有椎間盤突出病史，在扭傷或出病史，在扭傷或受涼后突然加重，受涼后突然加重，活動明顯受限，疼活動明顯受限，疼痛較重，有的伴有痛較重，有的伴有會陰部的麻木，甚會陰部的麻木，甚至大小便障礙。至大小便障礙。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準游離型游離型 游離型：較少見，游離型：較少見，突出物已移到椎管突出物已移到椎管中。中。 但馬尾神經(jīng)受壓癥但

9、馬尾神經(jīng)受壓癥狀較重。狀較重。 游離型應(yīng)手術(shù)治療。游離型應(yīng)手術(shù)治療。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準腰椎間盤突出癥會有什么癥狀？腰椎間盤突出癥會有什么癥狀？1 1、腰痛（、腰痛（ 9595 ）：平臥減輕，站立加劇。）：平臥減輕，站立加劇。 2 2、下肢放射痛（、下肢放射痛（ 8080 ）：由腰部至大腿及）：由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，可達足小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，可達足底部。底部。3 3、間歇性跛行：主要是由于髓核突出的情況、間歇性跛行：主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管

10、狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。理學(xué)癥狀。4 4、馬尾神經(jīng)癥狀：較少見?？沙霈F(xiàn)會陰部麻、馬尾神經(jīng)癥狀：較少見。可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎。尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準如何診斷腰椎間盤突出？如何診斷腰椎間盤突出？具有典型的癥狀：具有典型的癥狀：腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀骨科醫(yī)生查體：骨科醫(yī)生查體：腰部棘突間隙及椎旁壓痛、放射痛；腰部棘突間隙及椎旁壓痛、放射痛；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感

11、覺過敏或遲鈍；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍；肌內(nèi)萎縮、踝拇趾等屈伸肌力減弱；肌內(nèi)萎縮、踝拇趾等屈伸肌力減弱；直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失。失。 輔助檢查：輔助檢查：CRCR、CTCT、MRIMRI等。等。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準腰腿痛都是腰椎間盤突出嗎？腰腿痛都是腰椎間盤突出嗎？ 損傷性疾?。簱p傷性疾病：筋膜炎、骨折、肌肉損傷等。筋膜炎、骨折、肌肉損傷等。 退行性疾?。和诵行约膊。和诵行约怪P(guān)節(jié)炎、椎體不穩(wěn)、滑脫等；退行性脊柱關(guān)節(jié)炎、椎體不穩(wěn)、滑脫等； 內(nèi)臟反射性

12、背痛：內(nèi)臟反射性背痛：胰腺疾病、腎臟疾病、腹膜后占位等；胰腺疾病、腎臟疾病、腹膜后占位等； 梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、下肢血管疾病、運梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、下肢血管疾病、運動神經(jīng)源病、脊柱腫瘤、強直性脊柱炎、脊柱慢動神經(jīng)源病、脊柱腫瘤、強直性脊柱炎、脊柱慢性感染等。性感染等。 還有很多。還有很多。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準椎間盤突出診斷的誤區(qū)椎間盤突出診斷的誤區(qū)我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準誤區(qū)一誤區(qū)一腰腿痛腰椎間盤突出癥。腰腿痛腰椎間盤突出癥。腰腿痛的原因很多，腰椎間盤

13、突出癥只是腰腿痛的原因很多，腰椎間盤突出癥只是眾多原因之一。眾多原因之一。我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準 光看片子就能下椎間盤突出癥的診斷。光看片子就能下椎間盤突出癥的診斷。 診斷腰椎間盤突出癥需要有三要素：診斷腰椎間盤突出癥需要有三要素：癥狀癥狀查體輔助檢查；查體輔助檢查； 從從癥狀癥狀特點可初步診斷；特點可初步診斷； 如果查體和如果查體和影像學(xué)檢查結(jié)果不一致，就應(yīng)以影像學(xué)檢查結(jié)果不一致，就應(yīng)以查體結(jié)果查體結(jié)果為主為主，否則有可能誤診誤治。否則有可能誤診誤治。 誤區(qū)二誤區(qū)二我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012

14、年年1010月月 崔準崔準 核磁（或者核磁（或者CTCT）就足夠了，不需要）就足夠了，不需要其它輔助檢查。其它輔助檢查。核磁對于軟組織病變，比如神經(jīng)跟、核磁對于軟組織病變，比如神經(jīng)跟、硬膜、韌帶等的分辨率高，但對骨組硬膜、韌帶等的分辨率高，但對骨組織顯示不如織顯示不如CTCT；普通的普通的X X線對于骨骼結(jié)構(gòu)的整體觀察、線對于骨骼結(jié)構(gòu)的整體觀察、脊柱屈伸動態(tài)變化情況觀察等有獨到脊柱屈伸動態(tài)變化情況觀察等有獨到的優(yōu)勢，但對軟組織不能有效顯示。的優(yōu)勢，但對軟組織不能有效顯示。必要時需要完善多項影像學(xué)檢查，包必要時需要完善多項影像學(xué)檢查，包括造影等特殊檢查。括造影等特殊檢查。誤區(qū)三誤區(qū)三我有我有腰椎

15、間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準 腰椎手術(shù)癱瘓。腰椎手術(shù)癱瘓。除了手術(shù)確實有很多治療方法，但不能根本上除了手術(shù)確實有很多治療方法，但不能根本上改變神經(jīng)跟的機械性壓迫；改變神經(jīng)跟的機械性壓迫；手術(shù)需要嚴格掌握適應(yīng)癥，手術(shù)可有效解除神手術(shù)需要嚴格掌握適應(yīng)癥，手術(shù)可有效解除神經(jīng)跟壓迫；經(jīng)跟壓迫；如出現(xiàn)大小便如出現(xiàn)大小便及性功能異常及性功能異常、足下垂等，應(yīng)、足下垂等，應(yīng)盡盡快快手術(shù)手術(shù)；手術(shù)多數(shù)情況下可顯著改善術(shù)前癥狀；手術(shù)多數(shù)情況下可顯著改善術(shù)前癥狀；脊髓損傷可導(dǎo)致癱瘓，腰段只有上半部分有脊脊髓損傷可導(dǎo)致癱瘓，腰段只有上半部分有脊髓。髓。誤區(qū)四誤區(qū)四我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥嗎？嗎？ 20122012年年1010月月 崔準崔準 重視治療，忽略康復(fù)。重視治療，忽略康復(fù)。進行保守或手術(shù)治療后的康復(fù)是十分必要的，進行保守或手術(shù)治療后的康復(fù)是十分必要的，同時也是確保治療效果的必要手段。同時也是確保治療效果的必要手段。正規(guī)治療正規(guī)治療和和康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉，各占，各占5050功效。功效。忽視有效的康復(fù)鍛煉，必將導(dǎo)致療效打折。忽視有效的康復(fù)鍛煉，必將導(dǎo)致療效打折。誤區(qū)五誤區(qū)五我有我有腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出