1、 髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質(zhì)，其含水量在青少年約占85%90，到60歲含水量下降到8%20。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1像呈中等偏高信號(hào)，T2像呈高信號(hào)。 軟骨板為透明軟骨，位于骺環(huán)之內(nèi)，椎體與髓核之間，平均厚度約mm，是椎體與髓核間生物力學(xué)及物質(zhì)代謝的重要介面，被視為半透膜。軟骨板出生時(shí)有許多微血管，成人則無(wú)血管，其含水量低，T1像與T2像均為低信號(hào)。 椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：（）椎體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲入軟骨板和髓 核。（）纖維環(huán)周圍血管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通 過(guò)纖維環(huán)達(dá)髓核。椎間盤的功能： 連接固定相鄰的椎骨; 承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊。 椎間盤突出 椎間盤突出發(fā)生率很高，多發(fā)生于中下部頸

2、椎及下部腰椎，是引起頸肩部及上肢疼痛的常見原因之一，是引起腰腿痛最常見的原因。椎間盤突出多發(fā)生在中老年人間盤退變的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生在青少年。復(fù)合外力是間盤突出的重要因素。 間盤結(jié)構(gòu)通過(guò)斷裂的軟骨板疝入到椎體內(nèi)，稱為椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)，椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)又可根據(jù)其位置分為schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)。 形成機(jī)理： 間盤脫出過(guò)程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。也是與突出的鑒別點(diǎn)之一。 椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨）

3、，其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見。 、schmorl結(jié)節(jié) schmorl結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見schmorl結(jié)節(jié)的報(bào)道。schmorl結(jié)節(jié)約86位于終板中后13交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)。 schmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，有的學(xué)者尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率1020歲約17，6070歲約87，這表明隨年齡的增長(zhǎng)，軟骨板退變加重，在脊柱所承受的重力和外力的作用下，促使schmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生。 形成機(jī)理： 椎間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體與軟骨板之間后壓迫椎體松質(zhì)骨，使

4、其逐漸吸收慢慢形成骨缺損，因相鄰骨質(zhì)受刺激而逐漸形成硬化帶。 平片、CT及MRI均可顯示schmorl結(jié)節(jié)。 平片及CT可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的類圓形或不規(guī)則形骨缺損區(qū)（密度與間盤相似）邊緣伴有硬化。骨缺損區(qū)多位于椎體中板的中后13交界處。 MRI矢狀位可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的局限性凹陷（形狀不一），凹陷區(qū)的信號(hào)絕大多數(shù)（93.1）與相鄰間盤相同，并與椎間盤相延續(xù)，其余表現(xiàn)為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)（疝出物脫水變性纖維化及鈣化），凹陷區(qū)周圍多繞以薄層低信號(hào)環(huán)（硬化區(qū)），少數(shù)呈環(huán)狀短T1等T2脂肪信號(hào)（硬化區(qū)脂肪沉積）。 MRI由于可多方位、多層面成像，且檢查范圍大，故對(duì)schmorl結(jié)節(jié)檢

5、出率明顯高于CT和平片，但軸位觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)目及邊緣硬化等改變不如CT。 schmorl結(jié)節(jié)的臨床意義不大，少數(shù)可引起局部疼痛。 、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié) 椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)是指間盤疝入到椎體后上部或后下部形成局限性骨缺損，其后方有一骨塊突向椎管，易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根造成腰腿疼等癥狀。 椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理： 一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過(guò)軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟

6、骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。 椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以5最多，其次1，再次是由5向上的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報(bào)告。 椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，多發(fā)病于青壯年，其主要危害是后突的骨突環(huán)及伴隨的間盤后突壓迫椎管內(nèi)的硬膜囊和神經(jīng)根。椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生部位不同對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根造成的影響也不相同。 （）（）下緣偏側(cè)型：下緣偏側(cè)型：很少見，約占，很少見，約占， 壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。 、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié) 椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又稱為椎緣骨，其實(shí)質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。 椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。 在日常工作中經(jīng)常能遇到類似的病例，希望通過(guò)我的小課件能引起大家的注意，尤其是像我一樣的初