1、 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護創(chuàng)傷現(xiàn)場救護 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭州大學第一附屬醫(yī)院 陳聚伍陳聚伍 第一節(jié)第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護創(chuàng)傷現(xiàn)場救護 第二節(jié)第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術創(chuàng)傷止血技術 第三節(jié)第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術現(xiàn)場包扎技術 第四節(jié)第四節(jié) 現(xiàn)場骨折固定現(xiàn)場骨折固定 第五節(jié)第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運護送創(chuàng)傷的搬運護送 創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。致殘，甚至死亡。 現(xiàn)代創(chuàng)傷救護技術除了傳統(tǒng)的現(xiàn)代創(chuàng)傷救護技術除了傳統(tǒng)的止血、包扎

2、、固定和搬運技術外，止血、包扎、固定和搬運技術外，還應包括人工呼吸、胸外心臟按還應包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場電除顫等心肺復蘇技術。壓、現(xiàn)場電除顫等心肺復蘇技術。傳統(tǒng)技術也需要不斷更新，運用傳統(tǒng)技術也需要不斷更新，運用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護理論和更為簡便、現(xiàn)代創(chuàng)傷救護理論和更為簡便、有效的先進器械提高現(xiàn)場救護的有效的先進器械提高現(xiàn)場救護的效率和效果。本章主要介紹創(chuàng)傷效率和效果。本章主要介紹創(chuàng)傷出血、傷口、骨折的現(xiàn)場急救技出血、傷口、骨折的現(xiàn)場急救技術和搬運方法。術和搬運方法。 創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場情受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加

3、之現(xiàn)場情況十分錯綜復雜，所以救護工作非常重況十分錯綜復雜，所以救護工作非常重要而艱巨，對此，必須有一個基本認識要而艱巨，對此，必須有一個基本認識。 常見的創(chuàng)傷原因及特點如下：常見的創(chuàng)傷原因及特點如下： 1 1交通傷交通傷 2 2墜落傷墜落傷 3 3機械傷機械傷 4 4銳器傷銳器傷 5 5跌傷跌傷 6 6火器傷火器傷(一一)交通傷交通傷 交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。現(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷現(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷高速行駛所發(fā)生的交通傷)為為特點，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨特點，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開

4、放傷等嚴重損傷。開放傷等嚴重損傷。 在意外事故中，以車禍占首位，占意在意外事故中，以車禍占首位，占意外死亡總數(shù)的外死亡總數(shù)的5050以上。僅以汽車交通事以上。僅以汽車交通事故為例，全世界因交通事故而死亡的人數(shù)故為例，全世界因交通事故而死亡的人數(shù)已超過已超過30003000萬人，比世界大戰(zhàn)所死亡的人萬人，比世界大戰(zhàn)所死亡的人數(shù)還多。在交通事故中，以青少年的死亡數(shù)還多。在交通事故中，以青少年的死亡人數(shù)最多，其次為老年人。人數(shù)最多，其次為老年人。 WHOWHO在一份報告中指出，因車禍而在一份報告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以死亡的人數(shù)以15152424歲的青少年居歲的青少年居多，且仍在繼續(xù)增加。我國城

5、市每多，且仍在繼續(xù)增加。我國城市每萬輛車死亡率為萬輛車死亡率為5010.85010.8人左右，人左右，與國外相比較，為日本的與國外相比較，為日本的26.526.5倍；倍；美國的美國的17.817.8倍。若以萬輛車的死亡倍。若以萬輛車的死亡率作比較，則我國車禍的發(fā)生率和率作比較，則我國車禍的發(fā)生率和死亡率皆居世界之首位。死亡率皆居世界之首位。 值得指出的是：不論是發(fā)達國家或是值得指出的是：不論是發(fā)達國家或是發(fā)展中國家的資料均表明，自行車交發(fā)展中國家的資料均表明，自行車交通事故所導致的傷亡，兒童青少年是通事故所導致的傷亡，兒童青少年是其高危人群。其高危人群。 據(jù)估計，當今世界每年據(jù)估計，當今世界每

6、年死于車禍的人數(shù)約為死于車禍的人數(shù)約為2525萬萬3030萬人，萬人，受傷者約受傷者約30003000萬人，永久性傷殘者約萬人，永久性傷殘者約300300萬人。萬人。(二二)墜落傷墜落傷 隨著高層建筑增多，墜落隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以導致傷，以脊柱和脊髓損傷、脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主也可造成多發(fā)骨盆骨折為主也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。(三三)機械傷機械傷 以絞傷，擠壓傷為主，以絞傷，擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷常導致單肢體開放性損傷或斷肢

7、、斷指，組織挫傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。骨折。(四四)銳器傷銳器傷 傷口深，易出現(xiàn)深傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內臟或大血器傷可導致內臟或大血管損傷。出血多管損傷。出血多。(五五)跌傷跌傷 常見于老年人，常見于老年人，跌傷也可造成骨折。造跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱壓成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折?？s性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨青壯年跌傷也可造成骨折。折。(六六)火器傷火器傷 一般表現(xiàn)為傷口一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷小，但傷口深，常損傷深部組織、器官。也可深部組織、器官。也

8、可表現(xiàn)為穿透傷，入口傷表現(xiàn)為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重小，出口傷嚴重。 創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、器官都可組織、器官都可 受到損傷表現(xiàn)也受到損傷表現(xiàn)也形式各異?，F(xiàn)場救護中應區(qū)分以下四形式各異。現(xiàn)場救護中應區(qū)分以下四種類型：種類型： 1 1 閉合性損傷閉合性損傷 2 2 開放性損傷開放性損傷 3 3 多發(fā)傷多發(fā)傷 4 4 復合傷復合傷 (一一)閉合性損傷閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨處腫脹，青紫，可伴有骨折及內臟損傷。由于內臟折及內臟損傷。由于內臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。和骨折

9、出血可出現(xiàn)休克。 (二二)開放性損傷開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴重見于銳器傷和其他嚴重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。如有大會增加，失血較多。如有大動脈血管損傷，出血為噴射動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內會出現(xiàn)休克，需性，短期內會出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應注射要立即止血、包扎。應注射破傷風抗毒素預防破傷風的破傷風抗毒素預防破傷風的發(fā)生。發(fā)生。(三三)多發(fā)傷多發(fā)傷 同一致傷因素同時或相繼同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷多發(fā)傷使使組織、臟器損傷嚴重，組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。現(xiàn)場救護要特別注死亡率高

10、。現(xiàn)場救護要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。斷，并防止遺漏傷情。(四四)復合傷復合傷 是由不同致傷原因同時是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質的損或相繼造成的不同性質的損傷，如車禍致傷的同時又受傷，如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復到汽車水箱熱水的燙傷。復合傷增加了創(chuàng)傷的復雜性。合傷增加了創(chuàng)傷的復雜性?，F(xiàn)場救護要針對不同性質的現(xiàn)場救護要針對不同性質的損傷進行相應救護。損傷進行相應救護。 創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件。創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件?，F(xiàn)場條件差這些均給現(xiàn)場救護帶來困難。現(xiàn)場條件差這些均給現(xiàn)場救護帶來困難。因此，

11、明確現(xiàn)場救護目的，有助于迅速選擇因此，明確現(xiàn)場救護目的，有助于迅速選擇救護方法。從而正確救護，防止驚慌失措、救護方法。從而正確救護，防止驚慌失措、延緩搶救延緩搶救。 _現(xiàn)場救護通常由現(xiàn)場救護通常由“第一目擊者第一目擊者”或救護人以或救護人以及院外急救工作人員完成，是轉向醫(yī)院進一及院外急救工作人員完成，是轉向醫(yī)院進一步治療的基礎步治療的基礎。 (一一)搶救、延長傷病人生命搶救、延長傷病人生命 創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要臟器損傷臟器損傷(心腦肺肝脾心腦肺肝脾)及頸部脊髓及頸部脊髓損傷甚至大出血休克時，可出現(xiàn)呼損傷甚至大出血休克時，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在現(xiàn)場救護要吸、

12、循環(huán)功能障礙。在現(xiàn)場救護要立即采取相應措施，維持病人生命，立即采取相應措施，維持病人生命，為到達醫(yī)院進一步治療贏得寶貴的為到達醫(yī)院進一步治療贏得寶貴的時間。時間。 (二二)減少出血，防止休克減少出血，防止休克 嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場救護要迅速用一切可能現(xiàn)場救護要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場救護的基本任務現(xiàn)場救護的基本任務。 (三三)保護傷口保護傷口 開放性損傷的傷口要妥開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預防和善包扎。保護傷口能預防和減少傷口污染，減少出血、減少傷口污染，減少出血、

13、保護深部組織免受進一步損保護深部組織免受進一步損傷。傷。 (四）固定骨折四）固定骨折 現(xiàn)場救護要用最簡便有效的現(xiàn)場救護要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織的損骨折端對神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運過程如予妥善固定，能防止搬運過程中加重脊髓的損傷中加重脊髓的損傷.妥善的固定妥善的固定在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中具有重要意義。在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中具有重要意義。 (五五)防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 現(xiàn)場救護過程中要注意現(xiàn)場救護過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血

14、壞死、胸外按壓用造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當造成血管神經(jīng)骨折固定不當造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。 (六六)快速轉運快速轉運 指用最短的時間將病人指用最短的時間將病人安全地轉運到就近安全地轉運到就近有條件的有條件的醫(yī)院醫(yī)院,進一步診治。進一步診治。 現(xiàn)場救護要根據(jù)現(xiàn)場條件和傷情采取現(xiàn)場救護要根據(jù)現(xiàn)場條件和傷情采取不同的救護措施不同的救護措施。根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的規(guī)根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的規(guī)律，需要我們掌握以下幾個方面的原則：律，需要我們掌握以下幾個方面的原則： (一一)樹立整體意識。重點全面了解傷情，樹立整體意識。重

15、點全面了解傷情，避免遺漏避免遺漏, 注意保護自身和病人的安全注意保護自身和病人的安全 。 (二二)先搶救生命，重點判斷是否有意先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復蘇術先進行心肺復蘇術。 (三三)檢查傷情。快速、有效止血檢查傷情?？焖?、有效止血。 (四四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，然后包扎四肢傷口。護內臟，然后包扎四肢傷口。 (五五)先固定頸部，然后固定四肢。先固定頸部，然后固定四肢。 (六六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。 (七七)盡可能佩戴個

16、人防護用品，戴上醫(yī)盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。品。 (八八)作好自我保護。作好自我保護。 總之要記住：先救命后治病，先重傷后總之要記?。合染让笾尾?，先重傷后輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負其責。相互配合，各負其責。 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護首先要通過快速、簡潔創(chuàng)傷現(xiàn)場救護首先要通過快速、簡潔的檢查對傷情進行正確判斷的檢查對傷情進行正確判斷。 (一一)檢查傷病人意識檢查傷病人意識 (二二)傷病人平臥位，救護人傷病人平臥位，救護人位于傷病人位于傷病人右側。右側。 (

17、三三)檢查呼吸、循環(huán)體征檢查呼吸、循環(huán)體征 (四四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少出血多少。 (五五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折顱骨骨折。 (六六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動手指和趾，如無反應一癱瘓活動手指和趾，如無反應一癱瘓；保持；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛，如有一頸部后正中，

18、詢問是否有壓痛，如有一頸椎骨折；椎骨折； 保持脊柱軸線位側翻傷病人，保持脊柱軸線位側翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛。如有一脊柱骨折。是否有疼痛。如有一脊柱骨折。 (七七)檢查胸部，詢問疼痛部位，檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運動、胸部形狀。觀察胸廓的呼吸運動、胸部形狀。救護人雙手放在傷病人的胸部兩側，救護人雙手放在傷病人的胸部兩側，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛有疼痛肋骨骨折肋骨骨折。 (八八)檢查腹部，觀察有無傷口，檢查腹部，觀察有無傷口，內臟脫出及腹部壓痛部位內臟脫出及腹部壓痛部位。 (九

19、九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手擠壓傷病人的骨盆兩側，如有雙手擠壓傷病人的骨盆兩側，如有疼痛疼痛骨盆骨折。骨盆骨折。 (十十)檢查四肢。詢問疼痛部位，檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有觀察是否有腫脹、畸形，如有骨骨折，手握踝部輕動。觀察是否有異折，手握踝部輕動。觀察是否有異?；顒?，如有?；顒?，如有骨折。骨折。 創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件現(xiàn)創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件現(xiàn)場救護情況錯綜復雜尤其是場救護情況錯綜復雜尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復同時有多人受傷、多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救護合傷等嚴重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救護更需要快速、有效、有的放矢、更需要快速、有效、有的放矢、

20、有條不紊地進行有條不紊地進行： 下列程序有助于救護人員做到這一點下列程序有助于救護人員做到這一點： (一一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。件，判斷危險是否已解除。 (二二)及時呼救，撥打急救電話。及時呼救，撥打急救電話。 (三三)觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。平坦的救護場地。 (四四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。場和危險環(huán)境。 (五五)置傷病人于適合體位。置傷病人于適合體位。 (六六)迅速判斷傷情，首先判斷神志迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、

21、脈搏是否正常，是否有大呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況。受傷部位，腹部、骨盆、四肢活動情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎的檢傷分同時有多個傷病人，要做基礎的檢傷分類，分清輕傷、重傷類，分清輕傷、重傷。 (七七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生有呼吸、心跳停止時，先搶救生命立即進行心肺復蘇，如具備吸氧條件，命立即進行心肺復蘇，如具備吸氧條件，應立即吸氧應立即吸氧。 (八八)有大血管損傷出血時立即止血。有大血管損傷出血時立即止血。 (

22、九九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。腹部傷口，然后包扎四肢傷口。 (十十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。脫位時，先固定頸部。 (十一十一)固定四肢。固定四肢。 (十二十二)安全、有監(jiān)護地迅速轉運。安全、有監(jiān)護地迅速轉運。 出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務。有效是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務。有效地止血能減少出血，保存有效血容地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場及時有效地止血，是挽救生命，降及時有效地止血，

23、是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進一步治療低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術。學習并掌握相應時間的重要技術。學習并掌握相應的知識和技能，一旦遇到傷病人時，的知識和技能，一旦遇到傷病人時，就能在現(xiàn)場井井有條地實施救護。就能在現(xiàn)場井井有條地實施救護。（一）概述（一）概述 血液是維持生命的重要物質。成人血液是維持生命的重要物質。成人的血液占自身體重的的血液占自身體重的8，大約每公斤，大約每公斤體重有體重有6080ml血液。骨髓、淋巴是血液。骨髓、淋巴是人體造血的人體造血的“工廠工廠”。 止血的目的：控制出血，保存有止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。效的血容量，防

24、止休克，挽救生命。（二）出血類型（二）出血類型根據(jù)出血部位的不同分為根據(jù)出血部位的不同分為 1皮下出血皮下出血：多因跌、撞、擠、多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內出血。挫傷，造成皮下軟組織內出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈形成血腫、瘀斑，可短期自愈。 2外出血：外出血：人體受到外傷后血管人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。破裂，血液從傷口流出體外。 3內出血內出血：是深部組織和內臟損是深部組織和內臟損傷，血液流人組織內或體內。形傷，血液流人組織內或體內。形成臟器血腫或積血，從外表看不成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據(jù)傷病人的全身或局見，只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷。如

25、面色蒼白，吐部癥狀來判斷。如面色蒼白，吐血、腹部疼血、腹部疼痛，便血，脈搏快而痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內出血對傷病人的健康無出血。內出血對傷病人的健康和生命威脅很大必須密切注意。和生命威脅很大必須密切注意。 （三）失血癥狀（三）失血癥狀 失血量較多時，傷員面色蒼白、失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。淡漠，甚至神志不清。（四）止血材料（四）止血材料

26、 常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應急需物等可折成三指寬的寬帶以應急需。1 1敷料：敷料：無菌紗布墊、創(chuàng)口貼等。可用干凈無菌紗布墊、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛?、毛巾、布、餐巾的衣物、毛巾、布、餐巾 紙等替代。紙等替代。2 2止血帶：止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶血帶。禁止用電

27、線、鐵絲、繩子等替代止血帶！禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶?。ㄎ澹┲寡椒ǎㄎ澹┲寡椒?止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。的，就不用止血帶止血。 操作要點：操作要點： 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。

28、布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。 根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。血。 對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。壓迫止血。 不要去除血液浸透的敷料。而應在其上另不要去除血液浸透的敷料。而應在其上另加敷料并保持壓力！加敷料并保持壓力！!（抽吸作用，容易抽吸作用，容易犯錯誤犯錯誤） 肢體出血應將傷肢體出血應將傷肢抬高到超過心臟的高度。肢抬高到超過心臟的高度。 如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理如必須用裸露的手進行傷口處理，在

29、處理完成后用肥皂清洗手完成后用肥皂清洗手。 止血帶在萬不得已的情況下方可使用止血帶在萬不得已的情況下方可使用。（1）包扎止血 A粘貼創(chuàng)口貼止血 將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。 B敷料包扎 將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。 C就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。（2）加壓包扎止血）加壓包扎止血 適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。 A直接壓迫法 通過直接壓迫 出血部位而達 到止血目的。 B.間

30、接壓迫法（3）指壓止血法）指壓止血法 用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運能有效地達到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。 常用指壓止血部位： A顳淺動脈壓迫點 用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏上前方15cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。 B肱動脈壓迫點 肱動脈位于上臂中段內側，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內側摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。 C橈、尺動脈壓迫點 橈、尺動脈在腕部掌面兩側。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。 D股動脈壓迫點 在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。 股動脈

31、損傷時出血量大，壓迫時間要延長。如果轉運時間長時可試行加壓包扎。 E腘動脈壓迫點 在腘窩中部摸到動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。 腘動脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。 (4)加墊屈肢止血加墊屈肢止血 對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開35分鐘，防止肢體壞死。 A.上肢加墊屈肢止血 前臂出血:在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。 上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。B下肢加墊屈肢止血 小腿出血：在腘窩加墊，膝關節(jié)屈曲，用

32、繃帶或三角巾屈膝位固定。 大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。 (5)填塞止血填塞止血 對于傷口較深較大出血多組織損傷嚴重的應緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料 (如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。 (6)止血帶止血止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。 A氣囊止血帶止血 在上臂的上l3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，打開充氣閥開關，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱 (上肢)或600毫米汞柱(下肢)， 然后關緊充氣閥，記錄時間

33、 及壓力值。為防山止血帶松脫， 上止血帶后再纏幾圈繃帶加強。 B.表帶式止血帶 將傷肢抬高,在上臂的上l3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)。將止血帶纏在肢體上，一端穿進扣環(huán)并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安放時間。 C.布料止血帶 僅限于在沒有上述止血帶的緊急情況時臨時使用。因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹慎短時間使用。 (7)止血操作的注意事項止血操作的注意事項 A首先要準確判斷出血部位及出血量，決首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。定采取哪種止血方法。 B大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。大血

34、管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。 頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉運時指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉運時間長時可實行加壓包扎法止血。間長時可實行加壓包扎法止血。 C.無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。動或再出血。 D布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。體損傷，不可一味增加壓力。 快速、準確地將傷口用自粘貼、快速、準確地將傷口用自粘貼、

35、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進一到快速止血、保護傷口、防止進一步污染、減輕疼痛的作用，有利于步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉運和進一步治療。轉運和進一步治療。（一）（一） 概述概述 傷口是細菌侵人人體的門戶，如果傷口傷口是細菌侵人人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風等，嚴重損害健康，甚至氣性壞疽、破傷風等，嚴重損害健康，甚至危及生命。所以，

36、受傷以后，如果沒有條件危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術，在現(xiàn)場要先進行包扎。做到清創(chuàng)手術，在現(xiàn)場要先進行包扎。 包扎的目的：包扎的目的： 保護傷口，防止進一步污染，減少感染機保護傷口，防止進一步污染，減少感染機 會；會； 減少出血，預防休克；減少出血，預防休克； 保護內臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖保護內臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結構。結構。（二）（二） 傷口種類傷口種類 1割傷割傷 被刀、玻璃等鋒利的物品將組織被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。 2瘀傷瘀傷 由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊由于受硬物撞擊或

37、壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內層組織出血，傷處瘀腫。傷，使皮膚內層組織出血，傷處瘀腫。 3刺傷刺傷 被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內層組織受傷。傷口小而深，易引起內層組織受傷。 4槍傷槍傷 子彈可穿過身體而出，或停留體子彈可穿過身體而出，或停留體內，因此，身體可見內，因此，身體可見12個傷口。體內組織、個傷口。體內組織、臟器等受傷。臟器等受傷。 5挫裂傷挫裂傷 傷口表面參差不齊，血管撕裂傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并粘附污物。出血，并粘附污物。 （三）傷口判斷三）傷口判斷 現(xiàn)場處理時，要仔細檢查傷口的位現(xiàn)場處理時，要仔細檢查傷口的位置、大小深淺，污

38、染程度及異物特點。置、大小深淺，污染程度及異物特點。 1傷口深，出血多，可能有血管損傷。傷口深，出血多，可能有血管損傷。 2胸部傷口可能有氣胸。胸部傷口可能有氣胸。 3腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。 4肢體畸形可能有骨折。肢體畸形可能有骨折。 5異物扎入人體可能損傷大血管、神異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。經(jīng)或重要臟器。（四）包扎材料（四）包扎材料 常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。毛巾、頭巾、衣服等。 1創(chuàng)口貼

39、創(chuàng)口貼 有各種大小有各種大小不同規(guī)格，彈力不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關節(jié)創(chuàng)口貼適用關節(jié)部位損傷。部位損傷。 2繃帶繃帶 卷狀繃帶具有不同卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃位損傷的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口帶。紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關節(jié)部位損傷?？噹в糜陉P節(jié)部位損傷。 一頭卷起的為單頭帶，一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時卷起為雙頭帶，兩頭同時卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。即為四頭帶。3就地取材就地取

40、材 干凈的衣物毛巾、床單、領帶等可做為臨時性干凈的衣物毛巾、床單、領帶等可做為臨時性的包扎材料。的包扎材料。4膠帶膠帶 具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一般膠帶過敏的應采用紙膠帶。塊。對一般膠帶過敏的應采用紙膠帶。5三角巾三角巾 是現(xiàn)場最好的包扎物是現(xiàn)場最好的包扎物 用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過此環(huán)，并反復纏繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過此環(huán)，并反復纏繞拉緊。纏繞拉緊。 使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷

41、料貼實。在應用時可按需要折疊成不同的伸展，敷料貼實。在應用時可按需要折疊成不同的形狀，運用于不同部位的包扎。形狀，運用于不同部位的包扎。A 頭頂帽式包扎頭頂帽式包扎 將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后 ,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額相遇時打結,頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內。 B肩部包扎肩部包扎 a. 單肩單肩： 三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大度，大片在后壓住小片，放于肩上。片在后壓住小片，放于肩上。 燕尾夾角對準側頸部燕尾夾角對準側頸部 燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結燕尾底邊兩角包繞上臂

42、上部并打結 拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側腋下拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側腋下打結打結。b.雙肩雙肩包扎：包扎： 三角巾折疊成燕尾三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約式，燕尾夾角約120度度 燕尾披在雙肩上，燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對誰頸后正燕尾夾角對誰頸后正中部中部 燕尾角過肩，由前燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結燕尾底邊打結。c.胸部包扎：胸部包扎： 三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度度 置于胸前，夾角對準胸骨上凹置于胸前，夾角對準胸骨上凹 兩燕尾角過肩于背后兩燕尾角過肩于背后 將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結將燕尾頂角系

43、帶，圍胸在背后打結,然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結上提再與另一燕尾角打結 背部包扎時，把燕尾巾調到背部即可背部包扎時，把燕尾巾調到背部即可 胸部包扎d.腹部包扎：腹部包扎：三角巾底邊向上，三角巾底邊向上，頂角向下橫放頂角向下橫放在腹在腹部部兩底角圍繞到腰兩底角圍繞到腰部后打結部后打結頂角由兩腿間拉頂角由兩腿間拉向后面與兩底向后面與兩底角連接處打結角連接處打結e.單側臀部包扎單側臀部包扎三角巾疊成燕尾式，夾角三角巾疊成燕尾式，夾角約約60度朝下對準外側褲度朝下對準外側褲線線傷側臀部的后大片壓著前傷側臀部的后大片壓著前面的小面的小頂角與底邊中

44、央分別過腹頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側打結腰部到對側打結兩底角包繞傷側大腿根打兩底角包繞傷側大腿根打結結f.手手(足足)包扎包扎 三角巾展開三角巾展開 手指或足趾尖對向三角巾的頂角手指或足趾尖對向三角巾的頂角 手掌或足平放在三角巾的中央手掌或足平放在三角巾的中央 指縫或足縫間插入敷料指縫或足縫間插入敷料 將頂角折回，蓋于手背或足背將頂角折回，蓋于手背或足背 兩底角分別圍繞到手背或足背交叉兩底角分別圍繞到手背或足背交叉 再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結足背打結g.膝部帶式包扎膝部帶式包扎 將三角巾折疊成適當寬度的帶狀將三角巾折疊成適當寬度的帶狀 將中段

45、斜放于傷部，兩端向后纏繞，將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊反回時兩端分別壓于中段上下兩邊 包繞肢體一周打結包繞肢體一周打結h.懸臂帶懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關節(jié)的損傷用于上臂、前臂、肩、肘關節(jié)的損傷 （1）開放性顱腦傷 顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。（2）開放性氣胸 -在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。（3）腹部內臟脫出 -腹部外傷有

46、內臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。（4）異物插入眼球 -嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內的包扎法 -刺入體內的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。1傷口上要加蓋敷料。傷口上要加蓋敷料。2應用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體應用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運。血運。3有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。新纏繞。 -手足的甲床發(fā)紫手足的甲床發(fā)紫 -繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫

47、，有麻感繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失或感覺消失 -嚴重者手指、足趾不能活動。嚴重者手指、足趾不能活動。4不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。非有損傷。5不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學傷）。傷）。6不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。直接包扎。7不要在傷口上用消毒劑或藥物。不要在傷口上用消毒劑或藥物。 現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減基本任務。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷輕病人的疼痛，減少出

48、血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運的基礎，有利于轉運后的進一步搬運的基礎，有利于轉運后的進一步治療。如不固定，在搬運過程中骨折治療。如不固定，在搬運過程中骨折端端可能會剌破周圍的血管，神經(jīng)，甚可能會剌破周圍的血管，神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。一骨折固定的目的骨折固定的目的 減少傷病人的疼痛減少傷病人的疼痛； 避免損傷周圍組織避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；血管、神經(jīng)； 減少出血和腫脹減少出血和腫脹； 防止閉合性骨折轉化為開放性骨防止閉合性骨折轉化為開放性骨 折折； 便于搬動病人。便于搬動病人。二二骨折類型骨折類

49、型(一一)閉合性骨折閉合性骨折 骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相通；通； 骨折處的皮膚沒有破損。骨折處的皮膚沒有破損。(二二)開放性骨折開放性骨折 骨折斷端與外界或體內空腔臟器相通；骨折斷端與外界或體內空腔臟器相通； 骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。界空氣接觸，暴露在體外。三三骨折的程度骨折的程度1完全性骨折完全性骨折 骨完全斷裂。骨斷裂成三塊以骨完全斷裂。骨斷裂成三塊以上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。2不完全性骨折不完全性骨折 骨未完全斷裂骨未完全斷裂3嵌頓性骨折嵌頓性骨折 斷骨兩

50、端互相嵌在一起斷骨兩端互相嵌在一起四四骨折的判斷骨折的判斷 (一一)疼痛疼痛 (二二)腫脹腫脹 (三三)畸形畸形 (四四)功能障礙功能障礙 (五五)循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查 五五骨折的固定原則骨折的固定原則 (一一)首先檢查意識，呼吸、脈搏及處理嚴重出血。首先檢查意識，呼吸、脈搏及處理嚴重出血。 (二二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。 (三三)夾板的長度應能將骨折處上下關節(jié)同時加以固夾板的長度應能將骨折處上下關節(jié)同時加以固定：定： (四四)骨斷端暴露，不要拉動不要送回傷口內。骨斷端暴露，不要拉動不要送回傷口內。 (五五)暴露肢體末端以便觀察

51、血運暴露肢體末端以便觀察血運 (六六)固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高。固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高。 (七七)如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定： (八八)預防休克。預防休克。 六六骨折的固定方法骨折的固定方法 要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、式，固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關節(jié)突出處過緊。在骨折和關節(jié)突出處要加襯墊，以加強固定和防要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷止皮膚壓傷。 (一一)鎖骨骨折鎖骨骨折 鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，鎖骨骨折多由摔

52、傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。有血腫，肩部活動時疼痛加重。(二二)上肢骨折上肢骨折 1肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨干骨折由摔傷、肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位脹、瘀血、疼痛，有移位時出現(xiàn)畸形，上肢活動受時出現(xiàn)畸形，上肢活動受限。神經(jīng)緊貼肱骨干，易限。神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經(jīng)加厚墊保護以防止橈神經(jīng)損傷。損傷。 （三）下肢骨折（三）下肢骨折 1股骨干骨折股骨干骨折 股骨干粗大，骨折常股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，

53、空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出損傷嚴重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。疼痛、變形或縮短。 2脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折 脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。 （四）脊柱骨折（四）脊柱骨折 脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰

54、椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。 1頸椎骨折頸椎骨折 頭部朝下摔傷或高速頭部朝下摔傷或高速 行車時突然剎車，受傷后行車時突然剎車，受傷后 頸部疼痛，四肢癱瘓，應頸部疼痛，四肢癱瘓，應 考慮有頸椎損傷，要立即考慮有頸椎損傷，要立即 固定。固定。 2胸腰椎骨折胸腰椎骨折 墜落傷、砸傷、交通墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創(chuàng)傷后腰背疼痛，傷等嚴重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應考尤其有雙下肢癱瘓時應考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。方法同頸椎固定。 （五）骨盆

55、骨折（五）骨盆骨折 骨盆受到強大的外力碰撞、擠骨盆受到強大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。壓發(fā)生骨折。 （六）開放性骨折（六）開放性骨折 敷料覆蓋外露骨及傷口敷料覆蓋外露骨及傷口 在傷口周圍放置環(huán)行襯墊。繃帶包扎固定在傷口周圍放置環(huán)行襯墊?？噹О潭?夾板固定骨折夾板固定骨折 如出血多需要上止血帶如出血多需要上止血帶 不要將外露的骨質還納，以免污染傷口深部，不要將外露的骨質還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷造成血管、神經(jīng)的再損傷 1開放性骨折禁止用水沖洗，開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔不涂藥物，保持傷口清潔 2肢體如有畸形、可按畸形位置肢體如有畸形、可按畸形位置固定固定 3臨時固定的作用只是制動，嚴臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復禁當場整復 搬運、護送似乎是件簡單而平常的事搬運、護送似乎是件簡單而平常的事情，是一個用力搬運和交通運輸問題，與情，是一個用力搬運和交通運輸問題，與醫(yī)療、急救無密切關系：然而，事實并非醫(yī)療、急救無密切關系：然而，事實并非如此。搬運、護送不當可使危重病人在現(xiàn)如此。搬運、護送不當可使危重病人在現(xiàn)場的救護前功盡棄。不少已被急救處理較場的救護前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人住往在不正確的運送途中病情好的病人住往在不正確的運送途中病情加重、惡化；有些病人因經(jīng)不住路途顛簸加重