1、第五章 社區(qū)健康促進與健康教育教學目標掌握社區(qū)健康教育與社區(qū)健康促進的概念掌握社區(qū)健康促進的內(nèi)容掌握社區(qū)健康教育的步驟及策略領(lǐng)會健康教育的相關(guān)理論模式, 目的及健康促進的任務(wù)掌握社區(qū)健康咨詢的類型及障礙的處理技巧綜合運用：結(jié)合案例，指出適宜的健康教育根本形式、方法和教育內(nèi)容第一節(jié) 社區(qū)健康促進社區(qū)健康促進health promotion是指通過健康教育和環(huán)境支持，改變個體和群體行為、生活方式和社會影響，降低本地區(qū)的發(fā)病率和死亡率，從而提高人們的生活質(zhì)量和文明素質(zhì)健康促進 健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。 勞倫斯格林健康促進健康教育環(huán)境因素健康促進健

2、康教育行政手段社區(qū)健康促進的實施 1社區(qū)組織與發(fā)動：開發(fā)領(lǐng)導層，實現(xiàn)行政干預；發(fā)動社會力量，建立健全組織網(wǎng)絡(luò)；通過各種手段努力到達人人參與；2開發(fā)利用社會資源：人力資源的開發(fā)和利用；財力資源的開發(fā)和利用；物力資源的開發(fā)和利用；信息資源的開發(fā)和利用；社區(qū)健康促進的實施 3根據(jù)實際情況，選擇健康信息的有效傳播途徑：口頭傳播；文字傳播；形象化傳播；電子媒介傳播；綜合傳播；4社會教育和培訓：社會教育是指學校教育以外的針對社會人員的各種教育活動，是社區(qū)健康教育活動中普遍使用的一種干預策略；培訓是對健康促進專兼職人員進行系統(tǒng)培養(yǎng)與訓練的過程，是社會教育的一種特殊形式，也是開發(fā)社區(qū)資源的一種活動健康教育的相

3、關(guān)理論模式 知-信-行模式KABP或HAP MODEL健康信念模式 HBM MODEL潘德的健康促進模式知-信-行模式KAB或HAP Knowledge attitude belief model 1940年提出知就是知識或信息信就是正確的信念和積極的態(tài)度行即產(chǎn)生促進健康的行為健康教育目的是使人們知識、信念和行為改變 ,知-信-行模式KAB或HAP知識是根底，信念是動力，行為改變是目的知識信念轉(zhuǎn)變是行為改變的前提，行為改變是最終目標只有對知識進行積極的思考，并具有強烈的責任感，才能逐步形成信念知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為知-信-行模式KAB或HAP健康信念形成的因素：對

4、疾病威脅的認識：包括對疾病嚴重性的認識、對疾病易感性的認識。對采取健康行為后益處的認識和克服改變行為中困難的決心誘發(fā)行為改變的因素 提示因素:包括傳媒宣傳、醫(yī)生建議、親朋患病等。此類因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。知-信-行模式KAB或HAP行為轉(zhuǎn)變五階段猶豫不決階段沒有準備階段準備階段行動階段維持階段健康信念模式 HBM模式該模式認為：健康信念是人們接受勸導、改變不良行為，采納健康促進行為的根底和關(guān)鍵特點：應用心理學方法解釋健康相關(guān)行為、遵照認知理論、強調(diào)人體主觀心理過程對行為的主導作用健康信念模式主要包括知覺到易感性知覺到嚴重性知覺到效益知覺到障礙知覺到自我效能影響因素提示因素個人

5、認知修正因素行動的可能性感知到易感性感知到嚴重性影響因素：人口、社會心理、認識到疾病的威脅感知到效益感知到障礙感知到自我效能提示因素媒體宣傳、勸告、醫(yī)務(wù)人員提醒家屬和朋友患病、報道采取健康保護行為內(nèi)部、外部回報健康信念模式舉例個體認知個體對乳癌易感性的認知個體知道女性40 歲開始進入乳癌的危險年齡,同時知道導致乳癌的相關(guān)因素,有遺傳史,如母親、外婆或姐姐得過乳癌,更要警惕容易得乳癌。該個體會認為自己容易患乳癌,必須早期檢查,防患于未然個體對乳癌嚴重性的認知個體知道乳癌對健康的危險性,但早發(fā)現(xiàn)、早治療,療效好,5年、10 年生存率高,生活質(zhì)量高,個體對乳癌嚴重性有一定的認識。健康信念模式舉例修正

6、因素社區(qū)、社會媒體如電視、報紙、墻報等宣傳,使個體對乳癌的危險因素、臨床表現(xiàn)及治療效果有所了解，知道早期乳腺腫瘤90 %可以由自己發(fā)現(xiàn)或了解到有人患乳癌。 發(fā)現(xiàn)早、治療及時那么效果好。發(fā)現(xiàn)晚者因錯過了手術(shù)治療的良好時機，效果差,生活質(zhì)量低。這些外部因素加深了該個體對乳癌易感性和嚴重性的認識,同時也使個體了解到常規(guī)進行自我檢查、體格檢查、乳房的B 超或X 線攝片檢查的好處,因而促使該個體常規(guī)堅持乳腺檢查。健康信念模式舉例行動的可能性如果個體意識到乳癌的易感性和嚴重性,而執(zhí)行乳腺普查的障礙又低時, 將會堅持定期進行乳腺普查; 反之,如果個體對乳癌的易感性及其嚴重性認識缺乏,而執(zhí)行乳腺普查的障礙又高

7、時,她是很難堅持乳腺普查的。 個體對乳癌易感性和嚴重性有了較全面的認識,且當?shù)赜嗅t(yī)療機構(gòu)和專業(yè)醫(yī)生能提供乳腺普查效勞及相關(guān)咨詢,價格廉價,且這些檢查均為無創(chuàng)檢查,容易被檢查者所接受,因此,個體執(zhí)行乳腺普查的可能性比較大知信行KABP模式是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱，知指知識和學習，是根底；信是信念和態(tài)度正確的信念和積極的態(tài)度是動力，是關(guān)鍵，它常與感情、信念一起支配人的行動；行包括產(chǎn)生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程，是目標。以轉(zhuǎn)變吸煙行為為例，其模式為：知道吸煙危害健康確信戒煙有益于健康決心戒煙戒煙。要改變吸煙行為，必須在這個過程中促進其知識學習、信念形成和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，吸煙者才有

8、可能最終放棄吸煙健康信念模式：主要研究對個體預防性健康行為的預測，該模式認為個體對健康危險和嚴重程度的敏感性影響其實施預防性健康行為的決定，并有助于判定影響疾病預防活動方案成功實施的個體優(yōu)勢和表缺乏。該模式的核心是威脅知覺包括對疾病易感性和疾病后果嚴重性的認識和行為評估包括健康行為的有效性和改變行為艱難性的評估等。健康信念的形成主要涉及的因素有：1知覺到易感性；2知覺到嚴重性；3知覺到益處；4知覺到障礙；5效能期望潘德的健康促進模式：整合了護理和行為醫(yī)學所形成的概念性框架，歸納出影響健康行為的因素，主張一個人的健康促進生活方式取決于認知知覺因素和修正因素。該模式包含三大要素：1個人特質(zhì)和經(jīng)驗；

9、2行為特定的認知和情感；3行為的結(jié)果。健康促進生活方式包含的健康行為有健康保護行為和健康促進行為第二節(jié) 社區(qū)健康教育為什么開展健康教育不良行為和生活方式是導致糖尿病、冠心病、腫瘤、中風等慢性非傳染性疾病的危險因素 解決這些問題主要靠什么呢?藥物醫(yī)生社會性措施 生活方式病 健康教育和健康促進 根本概念 健康教育health education健康教育是指通過有方案、有組織的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量是一項投入少、效益大的保健措施 根本概念健康教育是一種以健康為中心的全民教育，通過社會人群的參與，改變

10、其認知態(tài)度和價值觀念，從而使其自覺采取有益于健康的行為和生活方式. 社區(qū)健康教育：指以社區(qū)人群為教育對象，以社區(qū)為單位，以促進居民健康為目標，有方案、有組織、有評價的健康教育活動。健康教育目的 增進個體和群體對健康的認識 鼓勵采取和維持健康的生活方式 有效利用衛(wèi)生保健資源 改善生活環(huán)境和人際關(guān)系,增強人們的自我保健意識和自我保健能力 社區(qū)健康促進與健康教育的關(guān)系1健康促進將客觀支持與主觀參與融為一體，不但包括健康教育的行為干預內(nèi)容，而且強調(diào)行為改變所需的組織支持、政策支持、經(jīng)濟支持等環(huán)境改變的各項策略。2健康教育是健康促進的根底，通過健康教育可激發(fā)領(lǐng)導者、社區(qū)和個人的參與的意愿，營造健康促進的

11、氣氛；3沒有健康教育，那么健康促進難以形成，同時健康教育如不向健康促進開展，那么它的作用就會受到極大的限制。健康教育程序社區(qū)健康教育評估社區(qū)健康教育診斷/問題確定健康教育工程社區(qū)健康教育方案社區(qū)健康教育實施社區(qū)健康教育評價社區(qū)健康教育程序步驟。 1對學習需要、學習對象、學習環(huán)境、教學人員評估；2分析和確認社區(qū)人群的學習需要；3制定和實施健康教育方案或工程；4對健康教育的效率、效益進行評價。社區(qū)健康教育評估教育對象一般資料評估一般情況、生活方式、學習能力、對健康認知與學習態(tài)度教育環(huán)境生活、學習和社會環(huán)境衛(wèi)生效勞狀況教育者教育者能力、水平、經(jīng)驗確定問題提出問題、指出健康相關(guān)行為因素社區(qū)健康教育問題

12、確定優(yōu)先工程該問題對人群健康威脅的嚴重性發(fā)病率、死亡率、危險因素、結(jié)局危險因素的可干預程度明確性、客觀指標、是否預防措施、可操作性本錢效益分析社區(qū)健康教育方案健康教育目標社區(qū)健康教育內(nèi)容和預期結(jié)局社區(qū)健康教育的活動時間、場所、對象和人數(shù)評價指標和標準健康教育的內(nèi)容一般性健康教育特殊性健康教育衛(wèi)生管理法規(guī)教育社區(qū)健康教育實施組織：領(lǐng)導與社區(qū)準備：方案時間表、人員培訓、物資準備實施開發(fā)領(lǐng)導層，開展提供良好的環(huán)境鼓勵教育對象積極參與。認真組織好教學的內(nèi)容和材料準備。合理安排教學內(nèi)容，遵循循序漸進的原那么質(zhì)量控制，重視健康教育信息反響社區(qū)健康教育評價過程評價近期效果評價遠期效果評價評價指標個人或群體衛(wèi)生知識水平對衛(wèi)生保健工作態(tài)度衛(wèi)生行為習慣形成教育深度和廣度人群健康狀況社區(qū)健康教育的策略。 1開發(fā)社區(qū)領(lǐng)導層，發(fā)動社區(qū)力量；2強調(diào)學習對象的參與；3講究信息傳播的技巧；4安排的學習內(nèi)容要符合學習規(guī)律；5適當安排實踐；6教育的形式和方法應多種多樣；7重視健康教育的信息反響，使健康教育活動不斷得到完善。第三節(jié) 社區(qū)健康咨詢社區(qū)健康咨詢的類型：1個別咨詢；2門診咨詢;(3) 咨詢；4其他咨詢包括街