1、 男性男性,68,68歲歲, ,因突發(fā)因突發(fā)氣短氣短1 1天入院天入院. .查體查體: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐位端坐位, ,張口呼吸張口呼吸, ,口唇紫紺，雙肺聞口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音及廣泛的哮鳴音, ,心心率率152152次次/ /分分, ,未聞及未聞及雜音雜音病病 案案第1頁/共27頁1.1.該患者的主要癥狀該患者的主要癥狀? ?2.2.病因病因? ?3.3.機(jī)制機(jī)制? ?請(qǐng)請(qǐng) 思思 考考第2頁/共27頁該患者的主要癥狀是該患者的主要癥狀是 呼吸困難呼吸困難第3頁/共27頁 患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變呼

2、吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸張口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫紺紫紺 輔助呼吸肌參加活動(dòng)輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難定義呼吸困難定義第4頁/共27頁病病 因因第5頁/共27頁1. 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難4. 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難5. 血液性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）空氣（氧）肺肺心心血血病因分類病因分類第6頁/共27頁 通氣通氣-換氣障礙換氣障礙1.1. 胸廓疾病胸廓疾病 2.2. 氣道阻塞氣道阻塞 3.3. 肺部疾病肺部疾病 4.4. N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5. 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

3、一、呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)疾病第7頁/共27頁各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е碌男牧λソ叩男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)二、循環(huán)系統(tǒng)第8頁/共27頁 呼吸中樞功能障礙呼吸中樞功能障礙 癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素三、神經(jīng)精神因素第9頁/共27頁1. 代謝疾病代謝疾病2.2. 藥物中毒藥物中毒 3.3. 氣氣 體體五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒第10頁/共27頁發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)第11頁/共27頁呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制第12頁/共27

4、頁類型類型 時(shí)像時(shí)像 特點(diǎn)特點(diǎn) 病因病因 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 上氣道梗阻上氣道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鳴音哮鳴音 肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 BSBS異常異常 換氣功能障礙換氣功能障礙 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類肺性呼吸困難臨床分類第13頁/共27頁胸骨上窩胸骨上窩鎖鎖 骨上窩骨上窩肋間隙肋間隙三三 凹凹 征征第14頁/共27頁左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制左心衰竭呼吸困難機(jī)制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 氣體彌散功能氣體彌

5、散功能2.2. 肺泡張力肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞3.3. 肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺活量4.4. 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 第15頁/共27頁1. 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解2. 仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位3. 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)第16頁/共27頁肺淤血加重肺淤血加重冠狀冠

6、狀A(yù) A收縮收縮心功心功心肌供血心肌供血 夜間睡眠中突感夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、紺、吐粉紅色泡沫痰吐粉紅色泡沫痰 機(jī)制：機(jī)制：1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)2. 2. 回心血量回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難第17頁/共27頁體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 1.1. 左心房輿上腔左心房輿上腔V V壓壓 刺激壓力感受器刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞2.2. 血氧含量血氧含量, ,酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞3.3. 淤血性肝大、

7、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸運(yùn)動(dòng)受限 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制第18頁/共27頁（ K u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 1.1. 機(jī)制機(jī)制: : 血中酸性代謝產(chǎn)物血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激，強(qiáng)烈刺激 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞2.2. 特點(diǎn)特點(diǎn): : 呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲3.3. 常見疾病常見疾病: : 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒

8、性大呼吸第19頁/共27頁1.1. 顱壓顱壓，腦供血，腦供血 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 RR 深淺節(jié)律異常深淺節(jié)律異常 （比奧式，雙吸氣（比奧式，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca Ca 2.2. 精神心理因素精神心理因素 呼吸困難，呼吸困難，R R淺淺 過度通氣過度通氣 呼堿呼堿3. N3. N官能癥官能癥 嘆氣式嘆氣式( (功能性功能性) )神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難第20頁/共27頁 機(jī)制：機(jī)制： 1.1. RBCRBC攜攜O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R2.2. 缺血與缺血與BPBP刺激呼中刺激呼中RR常見：常見：中

9、度貧血、高中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥大血紅蛋白血癥大 出血或休克時(shí)出血或休克時(shí)血血 液液 病病第21頁/共27頁1. 1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病伴隨癥狀與疾病第22頁/共27頁1.1.顱腦疾病顱腦疾病腦出血、腦膜炎腦出血、腦膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎

10、休克性肺炎 肺性腦病肺性腦病 3.3.代謝性疾病代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥尿毒癥 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷呼吸困難伴昏迷第23頁/共27頁參參 考考 文文 獻(xiàn)獻(xiàn)l 臨床診斷學(xué)（年制規(guī)劃教材）.歐陽欽主編.人民衛(wèi)生出版社2001 l 臨床診斷學(xué)教程（中英文對(duì)照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1995 l 西氏內(nèi)科學(xué)，第一卷，第 19 版， 美 溫加登 史密斯 貝內(nèi)特主編：西安，世界圖書出版公司， 1995 l Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. l physical Diagnosis ， Fourth Edition,