1、健康檔案和老年人健康管理效勞標準省衛(wèi)生廳基層處2021年5月 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓22021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓3城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準根本概念1. 什么是城鄉(xiāng)居民健康檔案醫(yī)療衛(wèi)生機構為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞過程的標準記錄；是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓4城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準2. 為什么要建居民健康檔案 居民健康檔案應遵循“為用而建的宗旨，建立健康檔案是實施居民健康管理的第一步，

2、醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生應該充分利用居民健康檔案，如實記錄居民每次接受醫(yī)療效勞和公共衛(wèi)生效勞的情況，使健康檔案成為居民生命過程中連續(xù)記錄的綜合性、個性化的健康資料。 根據健康檔案中的動態(tài)健康信息，可以分析、評估居民健康狀況，辨識存在的危險因素，及時發(fā)現健康問題，制定、實施并調整干預方案或治療措施，管理、維護居民健康，提高居民健康水平和期望壽命。一份標準化的居民健康檔案，應表達“記錄一生、效勞一生、管理一生、受益一生的要求。2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準 轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以06歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病

3、患者等人群為重點與2021年版的區(qū)別:殘疾人不再列入重點建檔對象一、效勞對象效勞標準要點2021年5月5浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準二、效勞內容一家庭健康檔案的內容 家庭根本信息：根本信息、經濟狀況和其 他信息。 家庭成員信息：與戶主關系、姓名、性別、出生日 期、文化程度、職業(yè)、婚姻和個人狀態(tài)等。 家庭主要問題：發(fā)生日期、主要問題和處理結果。與國家標準的區(qū)別:國家標準未包含家庭健康內容, 我省自2005年開展農村公共衛(wèi)生效勞,就將家庭健康檔案列為建檔要求,2021年版繼續(xù)保存。2021年5月6浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準二、效勞內容二

4、居民健康檔案的內容 個人根本情況：姓名、性別等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息。 健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。 重點人群健康管理記錄：包括國家根本公共衛(wèi)生效勞工程要求的06歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。 其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄：上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等。2021年5月7浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準二、效勞內容三居民健康檔案的建立 轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位接受效勞時建立 基層醫(yī)療衛(wèi)生單位入戶效勞調查、疾病篩查、健康體檢時建立 已建立居民電子健康檔案信息系

5、統(tǒng)的地區(qū)建立標準化的居民電子健康檔案 健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數據存放在各縣市、區(qū)居民電子健康檔案根底資源數據庫 2021年5月8浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準四居民健康檔案的使用 已建檔居民復診時及時更新、補充相應記錄。 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生效勞時補充相應內容，更新 電子健康檔案。 轉診、會診記錄。 所有的效勞記錄統(tǒng)一匯總、及時歸檔。二、效勞內容2021年5月9浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓三、效勞流程確定建檔對象流程圖 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準2021年5月10浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓三、效勞流程居民健康檔案管理

6、流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準2021年5月11浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準一基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構、各級衛(wèi)生行政部門各司其職。二遵循自愿與引導相結合的原那么，注意保護隱私和數據平安。三多方式建立標準化居民健康檔案，醫(yī)療衛(wèi)生效勞信息自動匯總到電子健康檔案，及時更新信息。四統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼。四、效勞要求2021年5月12浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準四、效勞要求五按照國家有關專項效勞標準要求記錄相關內容。六必需的檔案保管設施設備，指定專兼職人員 負責 管理、維護。七積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康效勞。八

7、電子健康檔案應遵循電子健康檔案管理的相關標準， 與醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，各醫(yī)療衛(wèi)生機構間數據互 聯(lián)互通、信息共享。2021年5月13浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準五、考核指標一健康檔案建檔率=建檔人數/轄區(qū)內常住居民數100。二電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數/轄區(qū)內常住居民數100。2021年5月14浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準五、考核指標三健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份 數/抽查檔案總份數100。四健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄 的檔案份數/抽查檔案總份數100。有動態(tài)記錄的檔案是指1年內有符合各類效勞標準要求的相

8、關效勞記錄的健康檔案。2021年5月15浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準1家庭根本信息家庭根本信息.doc2家庭成員信息家庭成員信息.doc3家庭主要問題家庭主要問題.doc4居民健康檔案表單目錄5居民健康檔案封面6個人根本信息表個人根本信息表.doc7健康體檢表健康體檢表.doc8. 接診記錄表9. 會診記錄表10. 雙向轉診記錄表11. 居民健康檔案信息卡12. 填表根本要求六、附件2021年5月16浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準與國家2021年版、浙江省2021年版的區(qū)別1、個人信息表：“生活環(huán)境移至家庭根本信息表； 細化“職業(yè)選項、

9、“醫(yī)療費用支付方式 增加“生育史*、“月經史*、“簽約情況* 明確帶有*的工程為非必填項，根據問詢情況填寫。2、健康體檢表： “查體欄“肛門指診*、乳腺*、婦科* 的填寫項增加“拒檢 “輔助檢查欄對檢查工程前后順序調整2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓17城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準重點提示1.認真研讀“填表說明:工程怎么做?哪些是必須做?哪些是有條件的地方開展?健康體檢表填表說明2.健康檔案考核的重點是真實性、標準性真實性：居民對建檔的知曉情況-被建檔？ 內容是否真實-閉門造車？標準性：檔案格式工程是否符合標準-紙質、電子 填寫內容是否有缺項、錯項-3項及以上為不標準 居民健康檔案

10、核查表2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓18城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準重點提示3、檔案的銜接問題：新建紙質居民健康檔案應采用2021年版標準中的格式樣張 電子健康檔案格式盡快與標準工程對接4、原有紙質檔案的保存：健康檔案原那么上應長期保存， 防止喪失5、建立健康檔案要遵循自愿與引導相結合的原那么，在使用過程中要注意保護效勞對象的個人隱私。2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓19老年人健康管理效勞標準2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓20老年人健康管理效勞標準根本概念老年人健康管理：通過對老年人健康狀況的動態(tài)了解和綜合評估，早期發(fā)現常見慢性疾病、常見腫瘤、損傷的危險

11、因素，早期診斷常見慢性疾病和常見腫瘤，及時向老年人進行相關健康教育，保障老年人的生活質量。一、效勞對象轄區(qū)內60歲及以上常住居民2021年5月21浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓老年人健康管理效勞標準二、效勞內容每年為老年人提供1次健康管理效勞，包括健康相關信息采集詢問生活方式等、體格檢查、輔助檢查，健康狀況評估和健康指導老年人健康檢查和健康管理登記表2021年5月22浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓老年人健康管理效勞標準二、效勞內容一健康相關信息采集1詢問生活方式等。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其根本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自

12、理能力等情況。2體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。3輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素、腎功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。2021年5月23浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓老年人健康管理效勞標準二、效勞內容二健康狀況評估根據老年人體檢資料和生活方式等信息，對老年人健康狀況進行綜合評估，分為四種情況：1存在慢性疾病、損傷危險因素；2新發(fā)現的、需要確診的常見慢性疾病、腫瘤患者；3既往已經確診高血壓或糖尿病等慢性疾病患者；4

13、評估無異常發(fā)現。2021年5月24浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓老年人健康管理效勞標準二、效勞內容(三健康指導 對所有參加管理的老年人，要告訴參加定期體檢，出現不適隨時就診，告知本次健康體檢結果，進行根本的健康教育和疾病預防知識宣傳，告知或預約下一次健康管理效勞的時間。按照健康評估分類對不同情況的老年人進行相應的健康指導。 存在慢性疾病、損傷危險因素的居民，針對具體情況進行健康教育及疾病危險因素干預，進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。 對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。 對體檢中發(fā)現有異常、需要確診的老

14、年人及時轉診，明確診斷，并建議定期復查。2021年5月25浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓老年人健康管理效勞標準三、效勞流程2021年5月26浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓老年人健康管理效勞標準四、效勞要求具備效勞內容所需的根本設備和條件 加強與相關單位或部門的聯(lián)系，及時掌握信息變化。 加強宣傳，告知效勞內容，提高接受程度。 及時將相關信息記入健康檔案。 積極應用中醫(yī)藥方法提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。2021年5月27浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓二老年人健康管理效勞標準五、考核指標一老年人健康管理率接受健康管理的60歲及以上常住居民人數/年內轄區(qū)內60歲及以上常住居民數100。二健康體檢

15、表完整率抽查填寫完整的健康體檢表數/抽查的健康體檢表總數100 2021年5月28浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓老年人健康管理效勞標準六、附件1年度老年人健康檢查和健康管理登記表健康體檢表.doc2老年人生活自理能力評估表老年人生活自理能力評估表.doc3簡易智力狀態(tài)檢查量表MMSE) 簡易智力狀態(tài)檢查量1.doc4老年抑郁量表GDS老年抑郁量表GDS.doc2021年5月29浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓老年人健康管理效勞標準與國家2021年版、浙江省2021年版的區(qū)別1、結合?國家根本公共衛(wèi)生效勞技術標準?中的效勞流程對本標準內容進行適當調整和細化。2、確定“老年人健康檢查和健康管理登記表，明確1次標準的健康管理表達在完整的登記表上。3、登記表上增加“預約4、增加操作表：簡易智力狀態(tài)檢查量表MMSE) 老年抑郁量表GDS2021年