1、第一周第一天針刺傷的預(yù)防及處理 針刺傷是一種意外傷害,可導(dǎo)致受傷者局部出血。同時(shí)被病原體污染的血液或體液會(huì)由此接種到受傷者體內(nèi)。護(hù)理人員在日常工作中,需經(jīng)常接觸注射器等銳利器械,因此,極易引起針刺傷,隨著針刺傷而來的就是令人生畏的乙型肝炎、丙肝、艾滋病。因此要做到有效的預(yù)防和及時(shí)的處理。 1 預(yù) 防 1.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳主要通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來改變導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。醫(yī)院對(duì)工作中有可能接觸血液的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)；特別

2、是對(duì)年輕護(hù)士，要把職業(yè)防護(hù)教育作為崗前的一項(xiàng)特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)提高自我防護(hù)意識(shí)，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)。 1.2 培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣 操作時(shí)戴手套十分重要。此外，工作中還要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不徒手處理破碎的玻璃器械，操作完畢及時(shí)做好收尾工作不隨時(shí)亂放，專用容器及時(shí)更換切勿堆放過滿，手持無針套注射器或銳器行動(dòng)時(shí)，不要將針頭筆銳器面對(duì)自己或他人等。 1.3 改變危險(xiǎn)的工作行為禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；避免用手分離針頭；采集血標(biāo)本后避免帶針頭傳遞；不能將針尖指向身體任何部位；不將用過的器具傳遞給別人；在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保障足夠的光線；用過的一次性注射器、針頭、

3、手術(shù)刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內(nèi)，容器置于盡可能接近這些物品使用的區(qū)域；嚴(yán)禁處置前折彎或折斷針頭增加不必要的操作而增加感染幾率；為不合作的病人治療必須有他人協(xié)助等。 1.4 建立針刺傷的報(bào)告制度醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作的守則。 1.5 提供安全的工作環(huán)境和工作條件醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個(gè)人保護(hù)性設(shè)備、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。此外減少濫用注射治療，即在口服給藥有效或臨床表現(xiàn)、診斷不支持注射治療的則不用注

4、射治療，以減少非安全注射幾率。配備專職院感監(jiān)控員，做好針刺后的管理。規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理等。有條件的醫(yī)院還可提供用于防止針刺傷的產(chǎn)品。一是無針頭的產(chǎn)品。二是具有安全保護(hù)性的產(chǎn)品，如可收縮針頭的注射器等。三是個(gè)人保護(hù)產(chǎn)品，如外科醫(yī)生使用的頂針。四是銳器盒的使用也十分有效。 2 發(fā)生針刺傷的處理 2.1 傷口局部緊急處理措施當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)盡可能擠出破損處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口；傷口用酒精或碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。必要時(shí)去外科處理。 22對(duì)乙肝或丙肝陽性患者的血液，體液污染的銳器刺傷后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝丙肝抗體，必要時(shí)抽患者的血對(duì)比，同時(shí)射乙肝免疫高價(jià)球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋

5、病職業(yè)暴露處理等。 2.3 報(bào)告反饋制度針刺傷發(fā)生后啟用針刺傷應(yīng)急處理工作程序，逐級(jí)上報(bào)到相關(guān)部門，由控感科進(jìn)行調(diào)查、登記、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、給予指導(dǎo)和幫助。提高防護(hù)意識(shí)，減少并杜絕針刺傷的發(fā)生。第一周第二天VS的正常值和臨床意義1、pH 表示血液酸堿的實(shí)際狀態(tài) 反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。 正常參考值：7.357.45 pH7.45 堿血癥 臨床意義：血pH在7.35 7.45 正常參考范圍時(shí)，不等于病人酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常，可能是機(jī)體通過緩沖代償功能及糾正機(jī)制的調(diào)節(jié)，在一定的時(shí)間與限度內(nèi)維持血pH在正常范圍。 2、動(dòng)脈血氧分壓 (paO2/pO2) 指動(dòng)脈血漿中物理溶解的O2單獨(dú)所產(chǎn)生

6、的分壓。 正常參考值：10.64 13.3kPa（80100mmHg） 臨床意義： pO2的高低與呼吸功能有關(guān)，同時(shí)直接影響O2在組織中的釋放。呼吸功能障礙時(shí)，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）時(shí)，SO2急劇下降，進(jìn)入呼吸衰竭階段；pO2低于7.32 kpa（55mmHg）時(shí)，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）時(shí)，組織細(xì)胞就失去了從血液中攝取氧氣的能力。所以臨床上常將pO2作為給病人吸氧的指標(biāo)之一。 3、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（paCO2/pCO2） 指血漿中物理溶解的CO2單獨(dú)產(chǎn)生的分壓。 正常參考值：4.655.98kPa（3545mmHg） 臨床意義： (

7、1) pCO25.98kPa（45mmHg）原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 ，也稱為高碳酸血癥。 (2) pCO2SB 提示：呼酸 AB 7、剩余堿（BE） 指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，用酸或堿將一升血液的pH糾正到7.40時(shí)所需加的堿或酸的量。 正常參考值：62.3mmol/L 臨床意義：SBE已考慮到病人不同濃度Hb的影響，可比性較好，且比AB更直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用BE來判斷酸堿失衡類型較為方便。 BE 2.3mmol/L代堿 8、二氧化碳總量（TCO2） TCO2是血漿中以各種形式存在的CO2總量，其中95為HCO3-。 正常參考值：2230mmol/L 臨床意義與AB相

8、似。第一周第三天無菌操作流程無菌技術(shù)操作原則1無菌技術(shù)前，操作者應(yīng)戴好帽子、口罩并實(shí)施規(guī)范的洗手或手消毒，必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套。2進(jìn)行無菌技術(shù)操作的環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的指標(biāo)要求。 3實(shí)施無菌技術(shù)操作必須使用無菌物品。一次性使用的無菌醫(yī)療器械、用品不得重復(fù)使用。4無菌物品與非無菌物品應(yīng)分柜放置，并有明顯標(biāo)志。各科室應(yīng)在治療室和處置室設(shè)立專柜，存放備用的無菌物品和一次性無菌物品。無菌物品應(yīng)按有效期順序排放使用，并由專人負(fù)責(zé)，定期檢查。無菌柜應(yīng)定期整理、清潔。接觸無菌包(取放無菌物品或整理無菌柜)前必須洗手或手消毒。 5使用無菌物品前必須認(rèn)真

9、檢查無菌包包裝的完整性、標(biāo)識(shí)有效性，即無菌包的名稱、滅菌時(shí)間或失效期、簽名等，檢查包內(nèi)外化學(xué)指示膠帶變色情況等。濕包或有明顯水漬，密封容器的篩孔被打開，滅菌包掉落在地或誤放不潔之處，包裝破損或發(fā)霉，外包裝指示帶或包內(nèi)卡變色沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或有疑問等到情況，應(yīng)視為污染，不能再使用。不得使用過期無菌物品。6無菌物品必須一人一用一滅菌。取用無菌物品時(shí)應(yīng)用無菌持物鉗鑷近距離夾取。 取放無菌物品時(shí)應(yīng)面對(duì)無菌區(qū)，手臂必須保持在腰部以上；手臂或非無菌物品不得跨越無菌區(qū)。7.盡量使用獨(dú)立包裝的無菌持物鑷鉗。無菌持物鑷鉗可用消毒液浸泡或干性保持。干式無菌持物筒每4h更換一次，一旦污染隨時(shí)更換。8.無菌用物取出后暫不

10、使用的，應(yīng)用無菌巾包(蓋)好，超過4h不得使用。開啟的無菌藥液須注明時(shí)間。開啟的無菌溶液須在4h內(nèi)使用，其他溶液不得24h。注射治療時(shí)，應(yīng)用無菌盤，抽出的藥液不得2h。 9用于無菌技術(shù)操作的棉球、棉簽、紗布，根據(jù)一次用量的標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立包裝。用無菌容器盛放的無菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得24h。 10消毒皮膚用的碘酒、酒精應(yīng)密閉保存。病區(qū)盛放消毒溶液的容器每周滅菌2次；小劑量單包裝皮膚消毒液，啟用后一周更換一次。第一周第四天格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）主要包括三方面的內(nèi)容，即運(yùn)動(dòng)能力、語言能力和睜眼能力。 運(yùn)動(dòng)能力 6分 按吩咐運(yùn)動(dòng) 5分 對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生定位反應(yīng) 4分 對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生屈曲反應(yīng)

11、3分 異常屈曲（去皮層狀態(tài)） 2分 異常伸展（去腦狀態(tài)） 1分 無反應(yīng) 語言能力 5分 正常交談 4分 胡言亂語 3分 只能說出單詞（不適當(dāng)?shù)模?2分 只能發(fā)音 1分 不能發(fā)音 睜眼能力 4分 自發(fā)睜眼 3分 能通過語言吩咐睜眼 2分 通過疼痛刺激睜眼 1分 不能睜眼 昏迷程度判定 昏迷程度以三者分?jǐn)?shù)相加來評(píng)估，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）來判斷病人的意識(shí)情況，比較客觀。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分， 表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同

12、，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。 概 念 昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS, Glasgow Coma Scale）。此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年所發(fā)表。 評(píng)估方法 格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。 睜眼反應(yīng)（E, Eye opening） 4分：自然睜眼（spontaneous） 3分：呼喚會(huì)睜眼（to speech） 2分：有刺激或痛楚會(huì)睜

13、眼（to pain） 1分：對(duì)于刺激無反應(yīng)（none） C分：腫到睜不開 語言反應(yīng)（V, Verbal response） 5分：說話有條理（oriented）。 4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）。 3分：可說出單字（inappropriate words）。 2分：可發(fā)出聲音（unintelligible sounds）。 1分：無任何反應(yīng)（none）。 T分：插管或氣切無法正常發(fā)聲 肢體運(yùn)動(dòng)（M, Motor response） 6分：可依指令動(dòng)作（obey commands）。 5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）。 4分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回

14、縮（withdrawal）。 3分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticate flexion）。 2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrate extension）。 1分：無任何反應(yīng)（no response）。 昏迷程度 昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。 輕度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 肌力分級(jí)肌力的分級(jí)： 0級(jí) 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)

15、活動(dòng) 【可見肌肉輕微收縮】 級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】 級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】 級(jí) 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】皮試液的方法破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法：取TAT原液0.2ml稀釋至2ml，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘；第一次：取上液0.2ml皮下注射，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速即可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第三次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如無反應(yīng)

16、則可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射后須觀察30分鐘始可離開。青霉素過敏試驗(yàn)法：1、評(píng)估：1）仔細(xì)詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或*反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。2）曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號(hào)的制劑時(shí)，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。2、計(jì)劃：1）用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）2）病人準(zhǔn)備：A病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個(gè)別人于空腹時(shí)注射用藥會(huì)發(fā)生眩暈、惡心

17、等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。B讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3、實(shí)施：1）配制方法（略）2）皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。3）皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素

18、皮試結(jié)果為陰性方可用藥。過敏性休克的急救措施：1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml.直至脫離危險(xiǎn)期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。第一周第五天三查七對(duì)原則三

19、查七對(duì)的內(nèi)容？答：三查：操作前，操作中，操作后 七對(duì)：對(duì)姓名，床號(hào)，藥名，濃度，劑量，時(shí)間，方法。 26.輸血前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作？ 答：1）采集血樣進(jìn)行血型鑒定，交叉配合實(shí)驗(yàn) 2）病房護(hù)士與血庫人員共同做好三查、八對(duì)?！叭椤奔床檠挠行?。血的質(zhì)量、和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、和血瓶(袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。查給血者的姓名、血型、血袋號(hào)、血量、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果。 3）血液要現(xiàn)取現(xiàn)用，一般在取回30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免放置時(shí)間過長，取血過程中避免震蕩，以免紅細(xì)胞破壞。 4）輸血前，須與另一護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無誤后方可輸入。第二周第一天血常規(guī)、大

20、生化中重要指標(biāo)的正常值及臨床意義？血常規(guī) 1 紅細(xì)胞（RBC或BLC） 參考值：3.85.1*1012 生理功能：（附1） 1、運(yùn)輸氧、二氧化碳、電解質(zhì)、葡萄糖以及人體排出來的廢物新陳代謝所必須的物質(zhì)；酸堿平衡功能（血紅蛋白Fe2+） 2、吞噬細(xì)胞樣的功能，在其細(xì)胞膜表面具有過氧化物酶，該酶是典型的溶酶體酶，它可起著巨噬細(xì)胞樣的殺傷作用。 3、免疫粘附功能：抗原-抗體復(fù)合物與補(bǔ)體C3b結(jié)合后，可粘附于靈長目或非靈長目的紅細(xì)胞與血小板上（C3b受體）；清除免疫復(fù)合物的特性是白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞所不及的。 4、防御感染：細(xì)胞與細(xì)菌、病毒等微生物免疫粘附后，不僅可以通過過氧化物酶對(duì)它們產(chǎn)生直接的殺傷作用

21、，而且還可以促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)它們的吞噬作用。因此，紅細(xì)胞的免疫功能可以看作是機(jī)體抗感染免疫的因素之一。 5、免疫功能：識(shí)別攜帶抗原；清除循環(huán)中免疫復(fù)合物；增強(qiáng)T細(xì)胞依賴反應(yīng)；效應(yīng)細(xì)胞（B/T）樣作用 增多：分為相對(duì)增多（嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積灼傷等所致絕對(duì)增多（真性紅細(xì)胞增多癥等），繼發(fā)性：代償性增多（缺氧等），非代償性增多（肝細(xì)胞癌、卵巢癌、子宮肌瘤等腫瘤相關(guān)及腎盂積水、多囊腎、腎癌等腎臟相關(guān)）。 減少：生理性：15歲兒童、部分老年人、妊娠中晚期等；病理性：常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急、慢性失血等（生成過多、破壞過多、丟失過多）。 2 血紅蛋白（HB或HGB） 參考值：11

22、5150g/L 生理功能：運(yùn)輸氧、二氧化碳、電解質(zhì)、葡萄糖以及人體排出來的廢物新陳代謝所必須的物質(zhì)；酸堿平衡功能（血紅蛋白Fe2+） 增多： 相對(duì)增多（嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積灼傷等所致）；絕對(duì)增多（真性紅細(xì)胞增多癥等）：生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動(dòng)、恐懼等；病理性增多：由于促紅細(xì)胞生成素代償性增多所致，見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)-靜脈瘺以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌、肝細(xì)胞癌、腎胚胎瘤以及腎盂積水、多囊腎等 減少：輕度：血紅蛋白90g/L、中度：血紅蛋白

23、9060g/L、重度：血紅蛋白 6030g/L、極重度：血紅蛋白30g/L 生理性：15歲兒童、部分老年人、妊娠中晚期等；病理性：常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急、慢性失血等（生成過多、破壞過多、丟失過多） （1） 紅細(xì)胞壓積（HCT）：參考值：0.350.45L/L一定量的抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細(xì)胞占全血的容積比。 增多：血液濃縮；其他同紅細(xì)胞 降低：同紅細(xì)胞 （2）平均紅細(xì)胞體積（MCV）：參考值：82100fL （3）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH） 參考值：2734pg （4）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）參考值：316354g/L 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度除了使用

24、血紅蛋白這個(gè)指標(biāo)判斷貧血外，還要參考紅細(xì)胞數(shù)量，如二者比例失調(diào)，則需進(jìn)一步參考平均紅細(xì)胞體積，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞體積分布寬度，因不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化，檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因。 貧血形態(tài)學(xué)類型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 病因舉例 正常細(xì)胞性貧血 8295 2731 320360 急性失血，溶血，造血功能低下，白血病 小細(xì)胞低色素性貧血 82 27 320 缺鐵性貧血，慢性失血，珠蛋白生成障礙性貧血 單純小細(xì)胞性貧血 82 95 31 320360 維生素B12、葉酸缺乏，如巨幼細(xì)胞性貧血，胃切除術(shù)后 （5）紅

25、細(xì)胞體積分布寬度（RDW） 臨床意義：紅細(xì)胞體積分布寬度增大時(shí)有意義，常見于各種類型的營養(yǎng)缺乏性貧血。目前Bassmen提出了平均紅細(xì)胞體積（或容積）和紅細(xì)胞體積分布寬度分類法，在臨床上應(yīng)用價(jià)值較大，見表1-1幾種貧血的MCV和RDW變化 MCV RDW 正常人 正常 正常 缺鐵性貧血 降低 升高 巨幼紅細(xì)胞性貧血 升高 升高 再生障礙性貧血 正常 正常 溶血性貧血 升高 升高 鐵幼粒細(xì)胞貧血 正常 升高 單純小細(xì)胞貧血 降低 3.血小板（PLT）參考值：100300*109/L 生理功能： 1.參與生理性止血（即小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出后數(shù)分鐘自行停止的現(xiàn)象包括血管收縮，血小板血栓的形

26、成和血液凝固三個(gè)部分） 2.促進(jìn)凝血（血小板有很多與凝血有關(guān)的因子，因而有較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用） 3.維持毛細(xì)血管壁的完整性（血小板可隨時(shí)沉著于毛細(xì)血管壁以填補(bǔ)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙并能融入血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，從而維持，毛細(xì)血管壁的正常通透性） 增多：繼發(fā)性增多如急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后；原發(fā)性增多，多見于骨髓增殖性疾病如血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。 減少：生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病等；破壞或消耗增多，如血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、SLE、惡性淋巴瘤、上感、DIC等；分布異常：如脾腫大、血液被稀釋 （1）血小板壓積：單位體積的

27、血液中所含的血小板所占體積的百分比 （2）血小板平均體積（MPV）參考值：917fL 增加：血小板破壞增加，骨髓代償功能好；造血功能抑制被解除的首要表現(xiàn)。 降低：骨髓造血功能不良；部分白血病患者；MPV隨血小板計(jì)數(shù)下降，骨髓造血功能衰竭相關(guān)。 （3）血小板分布寬度：1222fL 增加：急性髄系白血病、巨幼貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除、血栓性疾病等 降低：提示血小板軍均一性高 （4）大血小板比率：參考值：1348% 增高：說明血小板形成小小血小板的機(jī)制發(fā)生障礙，成熟度降低?？梢砸娪谠l(fā)性血小板增多癥，巨核系細(xì)胞白血病白血病等 降低：說明血小板的成熟度較高。如果血小板數(shù)和大血小板比值同時(shí)減少，則

28、說明可能存在出血等情況，機(jī)體正在動(dòng)員大血小板形成小小血小 板，消耗大血小板較多，導(dǎo)致大血小板比率降低。 4.白細(xì)胞（WBC） 參考值：3.59.5*109/L 生理功能： 1.吞噬功能：中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬作用很強(qiáng)，嗜酸性粒細(xì)胞雖然游走性很強(qiáng)，但吞噬能力較弱；（白細(xì)胞有趨化性。由于細(xì)菌體或死亡的細(xì)胞所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，誘發(fā)白細(xì)胞向該處移動(dòng)。組織發(fā)炎時(shí)產(chǎn)生一種活性多肽，也是白細(xì)胞游動(dòng)的誘發(fā)物質(zhì)之一）。 2. 特異免疫功能：淋巴細(xì)胞針對(duì)某一種特異性抗原，產(chǎn)生與之相對(duì)應(yīng)的抗體或進(jìn)行局部性細(xì)胞反應(yīng)，以殺滅特異性抗原。血液中淋巴細(xì)胞按其發(fā)生和功能的差異，分為T淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞受抗原刺激變成致敏細(xì)胞后

29、，其免疫作用表現(xiàn)以下三個(gè)方面：直接接觸并攻擊具有特異抗原性的異物，如腫瘤細(xì)胞，異體移植細(xì)胞；分泌多種淋巴因子，破壞含有病原體的細(xì)胞或抑制病毒繁殖；B細(xì)胞與T細(xì)胞起協(xié)同作用，互相加強(qiáng)，來殺滅病原微生物）和B淋巴細(xì)胞（細(xì)胞受到抗原刺激變成具有免疫活性的漿細(xì)胞后，產(chǎn)生并分泌多種抗體）兩類。 （1）中性粒細(xì)胞（桿狀核 0-5%+分葉核 50-70%）參考值：4075% 增高：生理性增高如新生兒、經(jīng)期、妊娠末期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、酒后、冷浴后、分娩、下午較上午高、應(yīng)用如腎上腺素等。病理性：常見于感染；嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞（嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、急性心梗、溶血等）；急性大出血1-2h內(nèi)；腫瘤如消化

30、道腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病等，如301011/L有白血病的可能；急性中毒等。 減少：感染如G（）桿菌、某些病毒性及某些原蟲感染；血液系統(tǒng)疾病：再障、巨幼貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等；物理、化學(xué)、藥物因素?fù)p傷：X線、苯、鉛、汞、氯霉素、磺胺類、抗腫瘤藥、抗糖尿病、抗甲狀腺藥、利尿劑（乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞劑）、抗顛癇藥（苯巴比妥、三甲雙酮、乙琥胺）；致白細(xì)胞破壞增多如應(yīng)用解熱鎮(zhèn)定劑（阿斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗瘧藥（奎寧、撲瘧奎、辛可芬）、抗心律失常藥及強(qiáng)心藥（奎尼丁、普魯卡因酰胺、安定、地高辛）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英鈉、別嘌醇、潘生丁等）；肝

31、炎引起的肝功娠期 ALT/AST 急慢性肝病時(shí)AST/ALT比值1，常提示肝臟損害較輕，AST/ALT比值1，則提示肝臟損害較重。如果ALT,AST數(shù)值均在正常值范圍內(nèi)其比值沒有意義 總蛋白及白蛋白 總蛋白參考值：65-85g/L 白蛋白參考值：40-55g/L 白蛋白：由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半衰期約為15-19天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40%-60%。其合成率雖然受食物中蛋白質(zhì)含量的影響，但主要受血漿中水平調(diào)節(jié)，在肝細(xì)胞中幾乎沒有儲(chǔ)存，在所有細(xì)胞外液中都含有微量的白蛋白。在腎小球中的濾過在正常情況下其量甚微，濾過液中多數(shù)白蛋白是可被腎小管重新吸收的。 生理作用： 1.

32、 維持血漿膠體滲透壓的恒定； 2. 能與體內(nèi)許多難溶性的小分子有機(jī)物和無機(jī)離子可逆地結(jié)合形成易溶性的復(fù)合物，成為這些物質(zhì)在血液循環(huán)中的運(yùn)輸形式； 3. 對(duì)球蛋白起到一種膠體保護(hù)的穩(wěn)定作用； 4. 是人體內(nèi)一種重要的營養(yǎng)物質(zhì)，分解產(chǎn)生的氨基酸，可用于合成組織蛋白，氧化分解以供應(yīng)能量或轉(zhuǎn)變成其它含氮物質(zhì)； 5. 具有活性的激素或藥物當(dāng)與白蛋白結(jié)合時(shí)，可以不表現(xiàn)其活性，而視為白蛋白其儲(chǔ)存形式，由于這種結(jié)合的可逆性和處于動(dòng)態(tài)平衡，因此在調(diào)節(jié)這些激素和藥物的代謝上，具有重要意義； 6. 具有黏性、膠質(zhì)性的物質(zhì)，在人體內(nèi)遇到重金屬離子時(shí)，會(huì)自動(dòng)與重金屬離子結(jié)合，由排泄系統(tǒng)排出體外，起到解毒的作用； 7.

33、增強(qiáng)人的免疫力和抵抗力； 球蛋白：參考值：20-40g/L是人體的血清蛋白，是由人體的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的。一般可分為：1、2、等四種球蛋白。 生理作用：免疫調(diào)節(jié)的作用； 增高：血容量減少、腎上腺皮質(zhì)功能減退（自身免疫）等 減低：肝炎、肝癌、肝硬化等肝損傷，營養(yǎng)不良，蛋白丟失過多如腎病病綜合征、蛋白丟失性腸病、大出血等，慢性消耗性疾病如重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等，血清水分增加如補(bǔ)液過多 總蛋白及球蛋白增加：慢性肝臟疾病，M球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等，自身免疫性疾病如SLE、風(fēng)濕熱、RA等，慢性炎癥和慢性感染 球蛋白降低：生理性減少（3歲），免疫功能抑制如長期使用免疫抑制劑，先天性低球蛋白血癥

34、 白球比例：參考值：1.24.2 降低：嚴(yán)重肝損傷，M蛋白血癥 葡萄糖：參考值：3.9-5.9mmol/L糖的合成代謝包括糖原合成、糖異生和多糖的合成；糖的分解代謝包括糖酵解、有氧氧化、磷酸戊糖途徑及糖原分解等。 生理功能： 1.氧化分解，供應(yīng)能量；2. 儲(chǔ)存能量，維持血糖;3. 提供原料，合成其他物質(zhì);4. 參與構(gòu)造組織細(xì)胞 增高：氣候因素：寒冷剌激、血液濃縮、感冒、外傷、手術(shù)、生氣、焦慮、煩躁、勞累、以及急性心肌梗塞等應(yīng)激情況，藥物劑量不足、過多食入高油脂食物：引起胰島功能不能很好分泌胰島素使血糖升高、長期便秘：導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖，飲水不足：導(dǎo)致代謝失衡，影響血糖。 降低

35、：空腹時(shí)：內(nèi)分泌性如胰島素瘤、胰外腫瘤如巨大纖維瘤或纖維肉瘤；氫化可的松（皮質(zhì)醇）缺乏，腎上腺皮質(zhì)功能減退，腦垂體前葉功能減退，生長激素缺乏，甲狀腺功能減退癥；肝源性如嚴(yán)重彌漫性肝病、重度心功能衰竭伴肝臟淤血；肝酶異常，如肝糖原累積癥、半乳糖血癥、糖原合成酶缺乏癥等。過度消耗，攝入不足:妊娠空腹低血糖；慢性腹瀉，長期饑餓，過度飲酒、腎性糖尿、腎衰竭晚期；嚴(yán)重營養(yǎng)不良。餐后出現(xiàn)：原因不明、2型糖尿病早期、胃腸手術(shù)后低血糖、亮氨酸引起的低血糖，由于對(duì)亮氨酸過度敏感引起胰島素分泌過多。藥源性 尿素：參考值：2.95-7.70mmol/L是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3，和C02

36、，兩者在肝臟中合成尿素。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球?yàn)V過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達(dá)到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50%以下時(shí)，血尿素氮的濃度才迅速升高。 增高：急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量內(nèi)出血，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等 降低：常見于長期慢性的營養(yǎng)不良 肌酐：參考值：37-110umol/L肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過排出體外。血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代

37、謝后的產(chǎn)物；在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球?yàn)V過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。腎小球?yàn)V過率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。 升高：急、慢性腎小球腎炎等使腎

38、小球?yàn)V過功能減退 降低：常見于肌肉量減少（如營養(yǎng)不良，高齡者）、多尿、妊娠、肌肉萎縮性病變及肝功能障礙等。 血清胱抑素C測定：參考值：0.51-1.09mg/L是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,也被稱為-微量蛋白及-后球蛋白，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中,是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì),可由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)中的胱抑素c僅經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想同源性標(biāo)志物，是

39、較血清BUN、Cr有更高的敏感性和特異性，對(duì)于評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率有非常重要的價(jià)值。 當(dāng)腎功能受損時(shí)，Cys C在血液中的濃度隨腎小球?yàn)V過率變化而變化.腎衰時(shí), 腎小球?yàn)V過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍;若腎小球?yàn)V過率正常,而腎小管功能失常時(shí)，會(huì)阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍。 尿酸：參考值：160-380 umol/L體內(nèi)的老細(xì)胞，還有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等）在體內(nèi)新陳代謝過程中，其核酸氧化分解產(chǎn)物就有嘌呤（這種內(nèi)源性的嘌呤占總嘌呤的80%）。體內(nèi)產(chǎn)生嘌呤后，會(huì)在肝臟中再次氧化為（2，6，8-三氧嘌呤）又稱為尿酸。2/3尿酸

40、經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，1/3通過糞便和汗液排出。 增加：主要見于痛風(fēng)，白血病及其他惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值常見增高。腫瘤化療后血尿酸升高更明顯，在腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高?？梢娪谀I臟疾病如急慢性腎炎，其他腎臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎盂腎炎，腎盂積水等。在氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癰、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，嘌呤代謝增加如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿酸高。過度運(yùn)動(dòng)、癲癇狀態(tài)、糖原貯積病，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關(guān)。 降低：惡性貧血，范科尼綜合征血尿

41、酸降低。 甘油三酯：參考值：0.29-1.83mmol/L來自食物中脂肪的分解。甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時(shí)肝臟、脂肪等組織還可以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。 低密度脂蛋白超標(biāo)一般被認(rèn)為是心血管疾病的前兆。 生理作用： 1. 形成膽酸；2. 構(gòu)成細(xì)胞膜；3、合成激素：人體的腎上腺皮質(zhì)和性腺所釋放的各種激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、睪丸酮、雌二醇以及維生素D都屬于類固醇激素，其前體物質(zhì)就是膽固醇；4. 可轉(zhuǎn)化為維生素D3的前體（維生素D3有以下生理功能:1、 提高肌體對(duì)鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)到飽和程度。2、 促進(jìn)生長和骨骼

42、鈣化，促進(jìn)牙齒健全;3、 通過腸壁增加磷的吸收，并通過腎小管增加磷的再吸收;4、 維持血液中檸檬酸鹽的正常水平; 5、 防止氨基酸通過腎臟損失） 增高：飲食不當(dāng)、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞受到損害 降低：飲食因素、肝臟損害如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病 高密度脂蛋白：參考值：0.9mmol/L主要由肝和小腸合成。在LCAT（卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶）作用下，游離膽固醇變成膽固醇酯，脂蛋白則變成成熟球形HDL3，再經(jīng)LPL（脂蛋白脂酶）作用轉(zhuǎn)變成HDL2。HDL可將蓄積于末梢組織的游離膽固醇與血液循環(huán)中脂蛋白或與某些大分子結(jié)合而運(yùn)送到各組織細(xì)胞，主要是肝臟。實(shí)際上是膽固醇逆轉(zhuǎn)（RCR），RCT促進(jìn)組

43、織細(xì)胞內(nèi)膽固醇的清除，維持細(xì)胞內(nèi)膽固醇量的相對(duì)衡定，從而限制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 生理作用：血管內(nèi)的“脂質(zhì)清道夫”； “抗動(dòng)脈硬化因子”（抗氧化作用；修復(fù)血管內(nèi)膜破損，恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而消退動(dòng)脈硬化斑快 ；加強(qiáng)血管內(nèi)已存在脂質(zhì)斑塊的穩(wěn)定性） 增高：生理性增高如運(yùn)動(dòng)等、飲酒、服用避孕藥及降膽固醇藥物、慢性肝病、慢性中毒性疾病、遺傳性 降低：生理性如少運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)后、冠心病、肝硬化、糖尿病、慢性腎功不全、營養(yǎng)不良等 低密度脂蛋白：參考值：4.0 mmol/L是由極低密度脂蛋白（VLDL，主要由肝細(xì)胞合成）轉(zhuǎn)變而來。是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，

44、可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍?，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋?OX-LDL)過量時(shí)，它攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。 增高：飲食、運(yùn)動(dòng)少、肥胖、精神壓力過大、遺傳，動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素 降低：飲食、肝病、甲亢（可能是甲亢時(shí), 由于機(jī)體代謝旺盛, 造成高消耗, 增加了組織的缺氧程度, 誘發(fā)了氧自由基的生成, 各種氧自由基生成后迅速攻擊脂蛋白并與LD L 上的賴氨酸殘基相結(jié)合生成了大量的氧化LDL）、嚴(yán)重貧血（患者體內(nèi)氧化與抗氧化防御體系之間的動(dòng)態(tài)平衡傾向于前者）、吸收不良等 堿性磷酸酶：參考值：35-100IU/L是成骨細(xì)胞的一種外酶，它的表達(dá)活性是成骨細(xì)胞

45、分化的一個(gè)明顯特征。堿性磷酸酶在機(jī)體中的主要生理功能是在成骨過程中水解磷酸酯，為羥基磷灰石的沉積提供必要的磷酸，同時(shí)水解焦磷酸鹽，解除其對(duì)骨鹽形成的抑制作用，有利于成骨作用。廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。主要以游離形式存在，極少量與脂蛋白和免疫球蛋白結(jié)合。正常情況下，體內(nèi)ALP是來源于肝（肝ALP）和骨（骨ALP ）各半。主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。對(duì)于不明原因的高ALP血清水平，可測定同工酶以協(xié)助明確其器官來源。 增高：肝膽系統(tǒng)疾病如膽管梗阻、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積，累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞者輕度升高（60%是由肝

46、臟和膽道疾病引起的。ALP是膽汁淤積性疾病的敏感指標(biāo)）；骨骼疾病如纖維性骨病、佝僂病、骨軟化病、骨折愈合期；生理性：生長中兒童、妊娠中晚期。 降低：重癥慢性腎炎（腎實(shí)質(zhì)受損, 致腎臟對(duì)ALP 的分泌減少, 使血清A LP 活性降低）、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等。 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：參考值：45 IU/L廣泛分布于人體組織中，腎內(nèi)最多，其次為胰和肝，胚胎期則以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要分布于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中，正常人血清中-GT主要來自肝臟。此酶在急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬變失代償時(shí)僅輕中度升高。但當(dāng)阻塞性黃疸時(shí)，此酶因排泄障礙而逆流入血，原發(fā)性肝癌時(shí)，此酶在肝內(nèi)合成亢進(jìn)，均可引起血中轉(zhuǎn)肽酶顯著

47、升高，甚至達(dá)正常的10倍以上。酒精中毒者-GT亦明顯升高，有助于診斷酒精性肝病。 增高：膽道阻塞性疾病、肝炎、肝硬化、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等；健康人群在服用安眠藥、抗糖尿病藥物時(shí)等也會(huì)引起谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高。 肌酸激酶：參考值：20-140IU/L通常存在于心臟、肌肉以及腦等組織的細(xì)胞漿和線粒體中，是一個(gè)與細(xì)胞內(nèi)能量運(yùn)轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP再生有直接關(guān)系的重要激酶，可逆地催化肌酸與ATP之間的轉(zhuǎn)磷?；磻?yīng)。有四種同功酶形式：肌肉型(MM)、腦型(BB)、雜化型(MB)和線粒體型(MiMi)。MM型主要存在于各種肌肉細(xì)胞中，BB型主要存在于腦細(xì)胞中，MB型主要存在于心肌細(xì)胞中，MiMi型主

48、要存在于心肌和骨骼肌線粒體中。在各種病變包括肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時(shí)，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高。心肌梗死時(shí)，肌酸激酶在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3-4日內(nèi)恢復(fù)正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB診斷的特異性最高。 增高：營養(yǎng)不良、大量運(yùn)動(dòng)、感染、心肌炎、心梗、甲低、某些感染性疾病，惡性高熱，劇烈運(yùn)動(dòng)，各種插管及手術(shù)，抗生素等CK亦增高等 降低：甲狀腺功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，慢性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用類固醇制劑、避孕藥和化療可使CK活性降低。 乳酸脫氫酶：參考值：110-220IU/L存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高。乳酸脫氫酶是能催化丙酮酸生成乳酸的酶，幾乎存在于所有組

49、織中。不同組織的乳酸脫氫酶同工酶分布不同，LDH在組織中的分布特點(diǎn)是心、腎以LDH1為主，LDH2次之;肺以LDH3.LDH4為主;骨骼肌以LDH5為主;肝以LDH5為主，LDH4次之。血清中LDH含量的順序是LDH2 LDH1 LDH3 LDH4 LDH5. 增高：急性心肌梗塞、病毒性和風(fēng)濕性心肌炎、克山病、頗腦損傷僅累及大腦半球、胚胎細(xì)胞瘤、急性肝炎，肝細(xì)胞損傷或壞死、急性腎小管壞死(ATN)、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎以及腎移植排異、肺梗塞、惡性貧血、休克及腫瘤轉(zhuǎn)移所致的胸腹水時(shí) 降低：誤差、內(nèi)分泌失調(diào)、過度勞累等 羥丁酸脫氫酶：參考值：72-182IU/L不是一個(gè)獨(dú)立的特異酶，而是含

50、有H亞基的LD-1和LD-2的總稱。測定-羥丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的是乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2的活性，對(duì)診斷心肌疾病和肝病有一定意義。 升高：急性心肌梗死、惡性貧血、溶血性貧血、畸胎瘤（LDH/-HBDH比例增加）；白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥（LDH/-HBDH比例不增加） 降低：免疫抑制劑、抗癌劑、遺傳性變異的LDH-H亞型欠缺癥 鈉：參考值：137-147mmol/L 生理作用：對(duì)保持細(xì)胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓和細(xì)胞生理功能有重要意義，并參與維持神經(jīng)-肌肉的正常應(yīng)激性。 增高：水分?jǐn)z入不足、水分丟失過多如大量出汗、燒傷、長期腹瀉、糖尿病性多尿、胃腸引

51、流等；內(nèi)分泌病變：抗利尿激素分泌增加、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、醛固酮增多癥；攝入過多 降低：輕度:130mmol/lNa+135mmol/l 中度:120mmol/lNa+130mmol/l 重度Na+120mmol/L。丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、慢性腎衰竭多尿期、大量使用利尿劑、大量出汗、大面積燒傷等 細(xì)胞外液稀釋：飲水過多、慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、高血糖、使用甘露醇 鉀：參考值：3.5-5.3mmol/L 生理作用：維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽離子，在保持機(jī)體的正常滲透壓及酸堿平衡、參與糖及蛋白代謝、保證神經(jīng)肌肉的正常功能等方面具有重要作用。 增高：攝入

52、過多：飲食、靜脈輸注過多、輸入大量庫存血 排出減少：急性腎功衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、長期使用螺內(nèi)酯等保鉀利尿藥、遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙如SLE、腎移植術(shù)后等 細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：組織損傷和血細(xì)胞破壞如大量溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征；缺氧、酸中毒、受體阻滯劑、洋地黃類藥物、家族性高血鉀性麻痹、高滲輸液 假性高鉀：采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過久、間歇性握拳、血管外溶血、白細(xì)胞增多癥（500*109）、血小板增多癥（600*109） 降低：分布異常：胞外鉀內(nèi)移如大量應(yīng)用胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；胞外液稀釋如心功能不全、腎性水腫等 丟失過多：頻繁嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；腎衰竭多尿期、腎小

53、管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等；長期排鉀性利尿藥 攝入不足：飲食、營養(yǎng)不良、吸收障礙 假性低鉀：血標(biāo)本未在1小時(shí)內(nèi)處理，WBC100*109，白細(xì)胞從血漿攝鉀 氯：參考值：99-110mmol/L 生理作用：主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。 增高：排出減少：腎衰竭少尿期、泌尿系統(tǒng)梗阻、心功能不全；血液濃縮；吸收增加：庫欣綜合征、長期使用糖皮質(zhì)激素等；代償性增高：呼吸性堿中毒過度通氣；低蛋白血癥；攝入過多 降低：攝入不足；丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、慢性腎衰、糖尿病及應(yīng)用噻嗪類利尿藥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、呼吸性酸中毒 二氧化碳結(jié)合力：參考值：18-28mmol/L在隔絕空氣的條件下，將病人血漿用正常人的肺泡氣，即血樣品經(jīng)肺泡氣飽和后測得的CO2含量，在