1、會計學(xué)1血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題 血液凈化技術(shù)不僅是尿毒癥患者常規(guī)血液凈化技術(shù)不僅是尿毒癥患者常規(guī)的、賴以生存的治療方法，也是其它許多的、賴以生存的治療方法，也是其它許多疾病的輔助治療方法，其涉及醫(yī)療領(lǐng)域面疾病的輔助治療方法，其涉及醫(yī)療領(lǐng)域面廣，治療模式也趨于復(fù)雜，治療中因操作廣，治療模式也趨于復(fù)雜，治療中因操作而引起的問題也就不可避免的會發(fā)生。針而引起的問題也就不可避免的會發(fā)生。針對一些常見的、發(fā)生概率較高的現(xiàn)象，分對一些常見的、發(fā)生概率較高的現(xiàn)象，分析原因，制定措施，預(yù)防不良后果的發(fā)生析原因，制定措施，預(yù)防不良后果的發(fā)生。3上機(jī)前后容易出現(xiàn)的問題有上機(jī)前后容

2、易出現(xiàn)的問題有1，開機(jī)后，透析液濃度報警，提示電導(dǎo)率超過設(shè)定界限，開機(jī)后，透析液濃度報警，提示電導(dǎo)率超過設(shè)定界限， 機(jī)器不能繼續(xù)運(yùn)行。機(jī)器不能繼續(xù)運(yùn)行。原因原因:透析液配比不正確，透析液配比不正確，A、B 液管路接頭誤接。液管路接頭誤接。預(yù)防預(yù)防:規(guī)范配液程序規(guī)范配液程序 A、B 液接頭顏色標(biāo)液接頭顏色標(biāo)識識清晰，透析液桶標(biāo)識清晰，接頭清晰，透析液桶標(biāo)識清晰，接頭 與桶標(biāo)識要對應(yīng)。與桶標(biāo)識要對應(yīng)。2. 透析器的血液流動方向與透析液的流動方向相同。透析器的血液流動方向與透析液的流動方向相同。原因原因:透析液接頭方向接反。透析液接頭方向接反。后果后果:血液和透析液在透析器的膜兩側(cè)反方向流動，才能最

3、大血液和透析液在透析器的膜兩側(cè)反方向流動，才能最大 限度地發(fā)揮整個透析器的彌散效能，使水和溶質(zhì)通過半限度地發(fā)揮整個透析器的彌散效能，使水和溶質(zhì)通過半 透膜孔進(jìn)行充分交換。透膜孔進(jìn)行充分交換。 血液與透析液同向流動使溶質(zhì)的彌散作用降低，而影響血液與透析液同向流動使溶質(zhì)的彌散作用降低，而影響 透析效果。透析效果。預(yù)防預(yù)防:連接透析器時，注意連接標(biāo)識，上機(jī)后再作一次檢查。連接透析器時，注意連接標(biāo)識，上機(jī)后再作一次檢查。 3. 靜脈端管路與靜脈連接時，管路中的空氣沒有排凈。靜脈端管路與靜脈連接時，管路中的空氣沒有排凈。原因：管路連接前，空氣捕捉器以下的管路沒有安裝在空氣原因：管路連接前，空氣捕捉器以下

4、的管路沒有安裝在空氣 監(jiān)測夾內(nèi)，未排凈氣體的管路與患者連接。監(jiān)測夾內(nèi)，未排凈氣體的管路與患者連接。后果：空氣栓塞，嚴(yán)重者可危及生命。后果：空氣栓塞，嚴(yán)重者可危及生命。預(yù)防：預(yù)沖管路后，應(yīng)將管路端口夾閉，管路與患者連接時預(yù)防：預(yù)沖管路后，應(yīng)將管路端口夾閉，管路與患者連接時, 再次查看管路中是否存有殘留氣體。再次查看管路中是否存有殘留氣體。 啟動血泵連接方式。啟動血泵連接方式。4. 透析開始，動脈端管路與動脈穿刺針連接完畢并松開卡鉗透析開始，動脈端管路與動脈穿刺針連接完畢并松開卡鉗 時，發(fā)現(xiàn)穿刺針前端可視動脈血液波動消失。時，發(fā)現(xiàn)穿刺針前端可視動脈血液波動消失。原因：預(yù)沖管路完畢后生理鹽水通道未被

5、夾閉，導(dǎo)致接通動原因：預(yù)沖管路完畢后生理鹽水通道未被夾閉，導(dǎo)致接通動 脈端管路時，生理鹽水在重力作用下將動脈血頂回。脈端管路時，生理鹽水在重力作用下將動脈血頂回。后果：過多液體進(jìn)入體內(nèi)，增加患者多余的液體負(fù)擔(dān)。后果：過多液體進(jìn)入體內(nèi)，增加患者多余的液體負(fù)擔(dān)。預(yù)防：預(yù)沖后應(yīng)立即關(guān)閉生理鹽水通道，并在連接動脈端管預(yù)防：預(yù)沖后應(yīng)立即關(guān)閉生理鹽水通道，并在連接動脈端管 路之前再次查看。路之前再次查看。 原因：管路與透析器連接時，絲扣沒有正常對位，使連接端口原因：管路與透析器連接時，絲扣沒有正常對位，使連接端口 不密閉。不密閉。后果：透析器與管路處漏血。后果：透析器與管路處漏血。處理：立即停泵，將透析器

6、橫置水平位，并夾閉透析器兩端管處理：立即停泵，將透析器橫置水平位，并夾閉透析器兩端管 路，重新連接至緊密狀態(tài)。路，重新連接至緊密狀態(tài)。預(yù)防：連接時應(yīng)反復(fù)試接，使絲扣正確對位，此時連接會較順預(yù)防：連接時應(yīng)反復(fù)試接，使絲扣正確對位，此時連接會較順 暢，再用力擰緊。暢，再用力擰緊。 原因：靜脈壓管路未與靜脈壓檢測器相連接，或已連接但未原因：靜脈壓管路未與靜脈壓檢測器相連接，或已連接但未 松開管路上的卡鉗。松開管路上的卡鉗。后果：透析剛開始監(jiān)測不到靜脈壓出現(xiàn)報警后果：透析剛開始監(jiān)測不到靜脈壓出現(xiàn)報警預(yù)防：由于靜脈壓監(jiān)測管路不參與管路預(yù)沖，容易被忘記連預(yù)防：由于靜脈壓監(jiān)測管路不參與管路預(yù)沖，容易被忘記連

7、 接。因此，管路預(yù)沖完畢，將所有管路都連接到位接。因此，管路預(yù)沖完畢，將所有管路都連接到位并并 作檢查。作檢查。 透析開始后即打開靜脈壓監(jiān)測管夾。靜脈壓監(jiān)測靜透析開始后即打開靜脈壓監(jiān)測管夾。靜脈壓監(jiān)測靜脈脈 回流的問題，靜脈壓高即血液回流受阻，如患者穿回流的問題，靜脈壓高即血液回流受阻，如患者穿刺刺 針發(fā)生移位或刺破血管形成血腫，或靜脈管打折受針發(fā)生移位或刺破血管形成血腫，或靜脈管打折受壓壓 靜脈壓低說明靜脈管路接口松脫、透析器凝血及血靜脈壓低說明靜脈管路接口松脫、透析器凝血及血流流 量不足，因此應(yīng)根據(jù)靜脈壓變化及時予以相應(yīng)處理量不足，因此應(yīng)根據(jù)靜脈壓變化及時予以相應(yīng)處理。 透析開始時，未設(shè)定

8、各項(xiàng)治療參數(shù)，或設(shè)定參數(shù)不完整，透析開始時，未設(shè)定各項(xiàng)治療參數(shù)，或設(shè)定參數(shù)不完整， 治療模式未予治療模式未予 確認(rèn)。確認(rèn)。 設(shè)定完成各項(xiàng)治療模式及參數(shù)后未按確認(rèn)鍵設(shè)定完成各項(xiàng)治療模式及參數(shù)后未按確認(rèn)鍵 機(jī)器報警原因消除后，沒有最終按下機(jī)器報警原因消除后，沒有最終按下“開始開始”鍵鍵 治療過程中調(diào)整參數(shù)后未按治療過程中調(diào)整參數(shù)后未按“開始開始”鍵鍵機(jī)器按鍵的操作失誤機(jī)器按鍵的操作失誤血流速沒有根據(jù)患者個體情況適時增加一直停留在透血流速沒有根據(jù)患者個體情況適時增加一直停留在透析初始狀態(tài)，或在透析中出現(xiàn)血壓下降或心律失常等，析初始狀態(tài)，或在透析中出現(xiàn)血壓下降或心律失常等，需要降低血流速予以處置，狀態(tài)

9、恢復(fù)后，未恢復(fù)血流速需要降低血流速予以處置，狀態(tài)恢復(fù)后，未恢復(fù)血流速機(jī)器按鍵的操作失誤機(jī)器按鍵的操作失誤“機(jī)器溫度機(jī)器溫度”沒有根據(jù)不同患者情況隨機(jī)調(diào)節(jié)，此點(diǎn)極易被沒有根據(jù)不同患者情況隨機(jī)調(diào)節(jié)，此點(diǎn)極易被忽視。忽視。預(yù)防：透析開始階段，應(yīng)對機(jī)器控制面板上透析各項(xiàng)治療模式及參預(yù)防：透析開始階段，應(yīng)對機(jī)器控制面板上透析各項(xiàng)治療模式及參 數(shù)逐一確認(rèn)，當(dāng)機(jī)器報警數(shù)逐一確認(rèn)，當(dāng)機(jī)器報警,病情變化后又穩(wěn)定時，須再次檢查病情變化后又穩(wěn)定時，須再次檢查 確認(rèn)各項(xiàng)數(shù)值，而血流速應(yīng)在透析開始后二十分鐘內(nèi)逐漸增確認(rèn)各項(xiàng)數(shù)值，而血流速應(yīng)在透析開始后二十分鐘內(nèi)逐漸增 加，直至個體所適宜的速度加，直至個體所適宜的速度;主

10、動詢問并滿足患者對溫度的需主動詢問并滿足患者對溫度的需 求求 機(jī)器按鍵的操作失誤機(jī)器按鍵的操作失誤后果：上述情如未及時發(fā)現(xiàn)，將影響患者透析效果及體內(nèi)水分的清后果：上述情如未及時發(fā)現(xiàn)，將影響患者透析效果及體內(nèi)水分的清 除，血流速迅速增加會加重心臟負(fù)擔(dān)，不適宜的機(jī)器溫度可除，血流速迅速增加會加重心臟負(fù)擔(dān)，不適宜的機(jī)器溫度可 使患者出現(xiàn)寒冷或燥熱感。使患者出現(xiàn)寒冷或燥熱感。原因原因:：在同一部位反復(fù)穿刺。：在同一部位反復(fù)穿刺。 穿刺部位滲血未及時發(fā)現(xiàn)。穿刺部位滲血未及時發(fā)現(xiàn)。 固定穿刺針柄的膠布粘貼不牢固。固定穿刺針柄的膠布粘貼不牢固。后果：針眼處滲血，甚至失血量較大，當(dāng)穿刺針隨著動脈波后果：針眼處

11、滲血，甚至失血量較大，當(dāng)穿刺針隨著動脈波 動或身體移動而脫出時，針眼處迅速且大量出血。對動或身體移動而脫出時，針眼處迅速且大量出血。對 于已形成動脈瘤的患者，由于內(nèi)瘺壓力高，如果固定于已形成動脈瘤的患者，由于內(nèi)瘺壓力高，如果固定 不牢固，穿刺針更易脫出不牢固，穿刺針更易脫出 。預(yù)防：加強(qiáng)巡視，至少每小時一次，并掀開治療巾直接查看穿預(yù)防：加強(qiáng)巡視，至少每小時一次，并掀開治療巾直接查看穿 刺部位，根據(jù)患者瘺管情況，合理選用穿刺方法，尤其刺部位，根據(jù)患者瘺管情況，合理選用穿刺方法，尤其對對 營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚彈性差的患者，多采用繩梯式穿營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚彈性差的患者，多采用繩梯式穿刺刺 法，以保

12、護(hù)內(nèi)瘺，延長使用壽命，減少血，穿刺后應(yīng)在法，以保護(hù)內(nèi)瘺，延長使用壽命，減少血，穿刺后應(yīng)在針針 柄處交叉粘貼膠布，并稍用力按壓片刻，使之粘貼牢固柄處交叉粘貼膠布，并稍用力按壓片刻，使之粘貼牢固, 且邊角處不要有翹起。此法不易發(fā)生穿刺脫出。且邊角處不要有翹起。此法不易發(fā)生穿刺脫出。透析開始一小時后至透析結(jié)束前由于透析開始一小時后至透析結(jié)束前由于操作的失誤將直接影響透析效果甚至操作的失誤將直接影響透析效果甚至導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果 1. 原因原因:在給患者輸血時在給患者輸血時,未將輸血量記入脫水總量。后果未將輸血量記入脫水總量。后果:脫水不充分。脫水不充分。預(yù)防預(yù)防:對于輸血患者對于輸血患

13、者,在設(shè)定透脫水量時在設(shè)定透脫水量時,應(yīng)提前將當(dāng)日輸血的液體量計算到應(yīng)提前將當(dāng)日輸血的液體量計算到脫水總量中脫水總量中,防止遺漏。防止遺漏。2. 原因原因:輸血或輸液時輸血或輸液時,沒有注意到液體已經(jīng)輸完沒有注意到液體已經(jīng)輸完,使空氣使空氣隨著血泵的轉(zhuǎn)動被吸入透析管路隨著血泵的轉(zhuǎn)動被吸入透析管路,即便析機(jī)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)即便析機(jī)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以卡住大段氣體可以卡住大段氣體,使之不能進(jìn)入體內(nèi)使之不能進(jìn)入體內(nèi),但是在血流速的但是在血流速的作用下作用下,空氣與血液混合成的細(xì)小泡沫，測裝置不易測空氣與血液混合成的細(xì)小泡沫，測裝置不易測到到,當(dāng)少量氣體呈微小泡沫緩慢進(jìn)入血液時當(dāng)少量氣體呈微小泡沫緩慢進(jìn)入血液時,

14、可溶解入血可溶解入血液或由肺呼出液或由肺呼出,不發(fā)生任何癥狀。若氣泡較大、速度較不發(fā)生任何癥狀。若氣泡較大、速度較快快,一次進(jìn)入一次進(jìn)入5毫升以上時可發(fā)生明顯的空氣栓塞。另外毫升以上時可發(fā)生明顯的空氣栓塞。另外,即使監(jiān)即使監(jiān)測裝置卡住大段空氣測裝置卡住大段空氣,但要排出管路中的大量氣體但要排出管路中的大量氣體,也是也是十分困難的。后果十分困難的。后果:空氣栓塞。空氣栓塞。 預(yù)防預(yù)防:空氣栓塞在透析中一般不常發(fā)生空氣栓塞在透析中一般不常發(fā)生,一旦出現(xiàn)將十分危險。因此一旦出現(xiàn)將十分危險。因此,不不論輸血或輸液時論輸血或輸液時,應(yīng)有專人管理應(yīng)有專人管理,離開時要有交接班。離開時要有交接班。 3. 原

15、因原因:忘記打開肝素泵或肝素注射器不嚴(yán)密等。后果忘記打開肝素泵或肝素注射器不嚴(yán)密等。后果:當(dāng)注射器不嚴(yán)密當(dāng)注射器不嚴(yán)密時可使血液在血泵的壓力下沿肝素管回流時可使血液在血泵的壓力下沿肝素管回流,使藥液從注射器末端漏出使藥液從注射器末端漏出,而而未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血現(xiàn)象。未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血現(xiàn)象。預(yù)防預(yù)防:加強(qiáng)透析治療過程中的巡視加強(qiáng)透析治療過程中的巡視,及早發(fā)現(xiàn)問題及早發(fā)現(xiàn)問題,及時消除隱患。及時消除隱患。 4.原因原因:透析過程中透析過程中,未按要求定時監(jiān)測血壓。未按要求定時監(jiān)測血壓。后果后果:一部分患者表現(xiàn)為無癥狀性低血壓一部分患者表現(xiàn)為無癥狀性低

16、血壓,一旦出現(xiàn)血壓下降一旦出現(xiàn)血壓下降,不易被察覺不易被察覺,如果如果未及時發(fā)現(xiàn)未及時發(fā)現(xiàn),患者可出現(xiàn)意識喪失、心律失常患者可出現(xiàn)意識喪失、心律失常,甚至危及生命。同時甚至危及生命。同時,血壓下降血壓下降,還會導(dǎo)致血流不足還會導(dǎo)致血流不足,超濾因難超濾因難,透析不充分等。透析不充分等。預(yù)防預(yù)防:透析中透析中,每小時測量一次血壓每小時測量一次血壓,對于經(jīng)常性低血壓者對于經(jīng)常性低血壓者,可每二十至三十分鐘可每二十至三十分鐘測量一次測量一次,或隨時監(jiān)測或隨時監(jiān)測,避免錯過最佳處置時機(jī)。血壓下降屬經(jīng)常性癥狀避免錯過最佳處置時機(jī)。血壓下降屬經(jīng)常性癥狀,加強(qiáng)監(jiān)加強(qiáng)監(jiān)測測,及時處置和預(yù)防及時處置和預(yù)防,可降

17、低其發(fā)生率。可降低其發(fā)生率。四、在透析過程結(jié)束至患者離開這段時間四、在透析過程結(jié)束至患者離開這段時間,也會由于疏忽而出現(xiàn)也會由于疏忽而出現(xiàn)一些失誤一些失誤,給后面的工作帶來影響。給后面的工作帶來影響。 1. 原因及后果原因及后果: 未留取血液標(biāo)本未留取血液標(biāo)本,使透析結(jié)束后無法做使透析結(jié)束后無法做透析效果的對比透析效果的對比; 忘記給患者注射促紅細(xì)胞生成素忘記給患者注射促紅細(xì)胞生成素,將將影響腎性貧血的治療影響腎性貧血的治療; 拔針次序不正確拔針次序不正確,先拔出靜脈針先拔出靜脈針,給回血造成困難給回血造成困難; 回血時未將血流速降低。使回血速回血時未將血流速降低。使回血速度過快度過快,造成患

18、者血壓急劇上升造成患者血壓急劇上升,甚至出現(xiàn)心力衰竭預(yù)防甚至出現(xiàn)心力衰竭預(yù)防:對于透析醫(yī)囑在治療牌上做出標(biāo)記對于透析醫(yī)囑在治療牌上做出標(biāo)記,透析結(jié)束前透析結(jié)束前,再一次再一次核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑;需要留取標(biāo)本者需要留取標(biāo)本者,提前將抽血管放在機(jī)器旁提前將抽血管放在機(jī)器旁,避避免遺忘。拔針及回血時應(yīng)雙人操作免遺忘。拔針及回血時應(yīng)雙人操作,可避免操作的盲目可避免操作的盲目性。性。2. 原因原因:透析結(jié)束前三十分鐘忘記關(guān)閉肝素泵。透析結(jié)束前三十分鐘忘記關(guān)閉肝素泵。后果后果:透析結(jié)束后有出血的可能。透析結(jié)束后有出血的可能。預(yù)防預(yù)防:透析患者肝素半衰期在三十分鐘至兩小時透析患者肝素半衰期在三十分鐘至兩小時,

19、結(jié)束前三十分鐘關(guān)結(jié)束前三十分鐘關(guān)閉肝素最適宜。閉肝素最適宜。 3. 原因原因: 拔針后采取長時間、大壓力的加壓止血。拔針后采取長時間、大壓力的加壓止血。后果后果: 長此以往長此以往,會造成瘺管狹窄、堵塞會造成瘺管狹窄、堵塞,縮短其縮短其使用壽命。使用壽命。預(yù)防預(yù)防:加壓止血時加壓止血時,壓力要把握適度壓力要把握適度,以在止住血流的同以在止住血流的同時時,能夠感覺到動脈波動為宜能夠感覺到動脈波動為宜;時間不宜過長時間不宜過長,一般十至二十一般十至二十分鐘。分鐘。4. 原因原因:透析結(jié)束透析結(jié)束,消毒機(jī)器消毒機(jī)器,未及時發(fā)現(xiàn)消毒液已使用完未及時發(fā)現(xiàn)消毒液已使用完畢。畢。后果后果:使機(jī)器在沒有消毒液

20、的情況下進(jìn)行使機(jī)器在沒有消毒液的情況下進(jìn)行“消毒消毒”。預(yù)防預(yù)防:機(jī)器消毒前機(jī)器消毒前,先查看消毒液的劑量先查看消毒液的劑量,再確認(rèn)消毒。同再確認(rèn)消毒。同時設(shè)置專人管理時設(shè)置專人管理,定期檢查。對操作中的失誤進(jìn)行糾正和定期檢查。對操作中的失誤進(jìn)行糾正和預(yù)防是重要的預(yù)防是重要的,但更重要的是要建立嚴(yán)格的管理制度但更重要的是要建立嚴(yán)格的管理制度,包包括科學(xué)的操作規(guī)程括科學(xué)的操作規(guī)程,并通過檢查和監(jiān)督并通過檢查和監(jiān)督,確保各項(xiàng)規(guī)章制確保各項(xiàng)規(guī)章制度有效地實(shí)施。才能從根本上減少以至杜絕失誤的發(fā)生度有效地實(shí)施。才能從根本上減少以至杜絕失誤的發(fā)生。共享我們的經(jīng)驗(yàn)共享我們的經(jīng)驗(yàn)1，開機(jī)后，透析液濃度報警，提

21、示電導(dǎo)率超過設(shè)定界限，開機(jī)后，透析液濃度報警，提示電導(dǎo)率超過設(shè)定界限， 機(jī)器不能繼續(xù)運(yùn)行。機(jī)器不能繼續(xù)運(yùn)行。原因原因:透析液配比不正確，透析液配比不正確，A、B 液管路接頭誤接。液管路接頭誤接。預(yù)防預(yù)防:規(guī)范配液程序規(guī)范配液程序 A、B 液接頭顏色標(biāo)液接頭顏色標(biāo)識識清晰，透析液桶標(biāo)識清晰，接頭清晰，透析液桶標(biāo)識清晰，接頭 與桶標(biāo)識要對應(yīng)。與桶標(biāo)識要對應(yīng)。2. 透析器的血液流動方向與透析液的流動方向相同。透析器的血液流動方向與透析液的流動方向相同。原因原因:透析液接頭方向接反。透析液接頭方向接反。后果后果:血液和透析液在透析器的膜兩側(cè)反方向流動，才能最大血液和透析液在透析器的膜兩側(cè)反方向流動，才能最大 限度地發(fā)揮整個透析器的彌散效能，使水和溶質(zhì)通過半限度地發(fā)揮整個透析器的彌散效能，使水和溶質(zhì)通過半 透膜孔進(jìn)行充分交換。透膜孔進(jìn)行充分交換。 血液與透析液同向流動使溶質(zhì)的彌散作用降低，而影響血液與透析液同向流動使溶質(zhì)的彌散作用降低，而影響 透析效果。透析效果。預(yù)防預(yù)防:連接透析器時，注意連接標(biāo)識，上機(jī)后再作一次檢查。連接透析器時，注意連接標(biāo)識，上機(jī)后再作一次檢查。 原因：管路與透析器連接時，絲扣沒有正常對位，使連接端口原因：管路與透析器連接時，絲扣沒有正常對位，使連接端口 不密閉。不密閉。后果：透析器與管路處漏血。后果：透析器與管路處漏血