1、1什么是化學(xué)治療：化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一第1頁(yè)/共74頁(yè)2備注：靜脈注射是最常用的方法化療藥物的給藥途徑靜脈注射肌肉注射或皮下注射口服腔內(nèi)注入胸腔內(nèi)化療腹腔內(nèi)化療動(dòng)脈內(nèi)化療第2頁(yè)/共74頁(yè)3化療前護(hù)理：u 心理護(hù)理:了解病人的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地解釋?zhuān)蛊浞e極配合治療，提高患者對(duì)化療的信心。u 病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。u 化療前要做好各種輔助檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、心

2、電圖、B超等。第3頁(yè)/共74頁(yè)4常見(jiàn)化療的不良反應(yīng)： 大多數(shù)癌癥患者都經(jīng)歷過(guò)化療，而化療藥物常有一定的毒副作用。因化療藥物毒性所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有： 腎和膀胱毒性 脫發(fā) 神經(jīng)毒性反應(yīng) 局部毒性反應(yīng) 過(guò)敏性反應(yīng) 消化道反應(yīng) 皮膚和粘膜損傷 骨髓抑制 心臟毒性反應(yīng) 肝臟毒性反應(yīng)第4頁(yè)/共74頁(yè)5消化道反應(yīng)第5頁(yè)/共74頁(yè)6消化道反應(yīng)的癥狀: 厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí) 間、程度與病人體質(zhì)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后3 34 h4 h出現(xiàn)。出現(xiàn)。第6頁(yè)/共74頁(yè)7消化道反應(yīng)的護(hù)理措施： 化療期間大量

3、飲水以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激，并有 利于毒素排泄。 合理使用鎮(zhèn)吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。 調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、 刺激小、維生素含量豐富。 氮芥類(lèi)藥物對(duì)副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛， 可給解痙劑如654-2，必要時(shí)可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位。第7頁(yè)/共74頁(yè)8不要吃得太飽，少吃多餐吃喝要慢慢進(jìn)行慢慢咀嚼食物以助于消化吮食薄荷糖或酸的糖果避免接觸使患者惡心的氣味，如油煙、香煙和香水飯后至少休息兩個(gè)小時(shí)才能躺下感到惡心時(shí)，可慢慢地做深呼吸可通過(guò)與朋友或家人聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電影或電視來(lái)分散注意力小竅門(mén)第8頁(yè)/共74頁(yè)9皮膚及粘膜反應(yīng)第9頁(yè)/共74頁(yè)10皮膚及粘膜反應(yīng)癥狀： 引起嚴(yán)重的口腔炎

4、、口腔糜爛引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死，食管炎，口腔潰瘍。、壞死，食管炎，口腔潰瘍。 第10頁(yè)/共74頁(yè)11 皮膚及粘膜反應(yīng)的護(hù)理措施： 化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對(duì)粘膜的毒性刺激。 保持口腔清潔，給予4%蘇打水漱口，1日4次。 口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給 予西瓜霜等局部治療。 囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。 涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。 給予無(wú)刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。第11頁(yè)/共74頁(yè)12大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮

5、膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 ，局部可用溫開(kāi)水洗凈涂膚輕松軟膏第12頁(yè)/共74頁(yè)13重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破潰感染，對(duì)發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線(xiàn)照射每日2 次。第13頁(yè)/共74頁(yè)14骨髓抑制第14頁(yè)/共74頁(yè)15骨髓抑制的護(hù)理措施： 當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2109/L，血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)立即 停止化療外，予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施： 為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新 、整潔的環(huán)境。 住單間。 禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 病人一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。 病房用紫外線(xiàn)空氣消毒每日1次。 每日掃床，地面消毒每日2

6、次，消毒液擦地每周2次。 減少外出及探視。 用軟毛牙刷。避免碰撞，觀察病人任何部位有無(wú)出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。第15頁(yè)/共74頁(yè)16當(dāng)血小板50109/L會(huì)有出血的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血癥狀。避免碰撞，拔針后增加按壓時(shí)間。警告第16頁(yè)/共74頁(yè)17當(dāng)血小板 10109/L易發(fā)生胃腸道，呼吸道的內(nèi)出血，嚴(yán)密觀察，防止腦，肺的出血。靜脈注射時(shí)止血帶不宜過(guò)緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)頭痛癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)生。警告第17頁(yè)/共74頁(yè)18心臟毒性第18頁(yè)/共74頁(yè)19心臟毒性癥狀： 心肌病，嚴(yán)重心律失常，心包炎，心肌缺血，和心梗死等。第19頁(yè)/共74頁(yè)20護(hù)理措

7、施：u 化療前了解有無(wú)心臟病史，查看心電圖情況。u 監(jiān)測(cè)心率，節(jié)律的變化，必要時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)。u 注意休息，減少心臟耗氧量，減少心肌耗氧量。u 延長(zhǎng)靜脈給藥時(shí)間，可減少心臟毒性。u 一旦出現(xiàn)心功能損害，嚴(yán)格臥床休息，給予利尿藥，強(qiáng)心藥。第20頁(yè)/共74頁(yè)21肝臟毒性第21頁(yè)/共74頁(yè)22肝功能損害癥狀： 表現(xiàn)為乏力，食欲不振，黃疸，肝腫大，肝區(qū)疼痛，血清轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高第22頁(yè)/共74頁(yè)23護(hù)理措施：n 定期查肝功，n 出現(xiàn)肝功能損害，及時(shí)停藥，同時(shí)予以保肝治療。n 飲食宜清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。第23頁(yè)/共74頁(yè)24腎和膀胱毒性第24頁(yè)/共74頁(yè)25 大劑量環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷

8、酰胺可引起出血性膀胱炎 順鉑可損壞近曲小管和遠(yuǎn)曲小管，大劑量用時(shí)應(yīng)水化和利尿。 大劑量甲氨蝶呤從尿排泄可堵塞腎小管，必須同時(shí)水化。第25頁(yè)/共74頁(yè)26護(hù)理措施： 化療期間多飲水，尿量維持在每天2000-3000ml。 環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺應(yīng)用時(shí)，充分水化以利膀胱排空，尿路保護(hù)劑美司鈉，可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在用時(shí)0,4,8小時(shí)給藥。第26頁(yè)/共74頁(yè)27脫 發(fā)第27頁(yè)/共74頁(yè)28脫發(fā)的護(hù)理措施： 做好心理護(hù)理。 建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強(qiáng)治療的信心。 保持皮膚的清潔，避免抓撓。第28頁(yè)/共74頁(yè)29神經(jīng)毒性第29頁(yè)/共74頁(yè)30神經(jīng)毒性反應(yīng)： 早期癥狀為肢體麻木，感覺(jué)異?；蚣o(wú)力，也可

9、出現(xiàn)便秘，腹瀉，甚至麻痹性腸梗阻，膀胱無(wú)力。 奧沙利鉑的神經(jīng)性毒性十分常見(jiàn)，發(fā)生于治療開(kāi)始的數(shù)小時(shí)內(nèi)，隨藥物周期的增加而癥狀表現(xiàn)延長(zhǎng)。在治療間歇期減退，表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常和遲鈍，寒冷可誘發(fā)加重，特別要注意咽喉部感覺(jué)減弱導(dǎo)致呼吸及吞咽困難。第30頁(yè)/共74頁(yè)31護(hù)理措施： 定期神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 奧沙利鉑用后避免吃冰的東西，避免接觸冷水。第31頁(yè)/共74頁(yè)32局部不良反應(yīng)第32頁(yè)/共74頁(yè)33局部不良反應(yīng)的癥狀： 靜脈炎：表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅，疼痛，色素沉著，血管變硬等。 如靜脈注射時(shí)藥物不慎漏于皮下，即可引起疼痛，腫脹或局部組織壞死。第33頁(yè)/

10、共74頁(yè)34圖片順鉑滲漏第34頁(yè)/共74頁(yè)35長(zhǎng)春新堿滲漏第35頁(yè)/共74頁(yè)36注意注意避開(kāi)手腕及肘窩避免挑選手臂內(nèi)側(cè)血管避免選擇下肢避免同一部位多次穿刺避免選擇乳癌根治術(shù)后的患肢靜脈穿刺血管的選擇第36頁(yè)/共74頁(yè)37原則：合適的部位為前臂 選擇靜脈需從小到大，由下到上，由遠(yuǎn)端到近斷。在可能的情況下，應(yīng)選用中心靜脈置管或鎖骨下靜脈穿刺。第37頁(yè)/共74頁(yè)38靜脈輸注藥物時(shí)要注意：藥物濃度不宜過(guò)高，輸注速度不宜過(guò)快，避免刺激化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行注射藥物前，必須先用0.9%的生理鹽水誘導(dǎo)，確保針頭在靜脈內(nèi)再注入化療藥物輸入化療藥物后，應(yīng)用0.9%的生理鹽水沖洗管道后再拔針第38頁(yè)

11、/共74頁(yè)39化療期間，護(hù)士一定要加強(qiáng)巡視。1,輸注部位疼痛及紅腫，沒(méi)有回血，應(yīng)立即拔針，重新穿刺( 針頭未在血管，肯定外滲)。2，輸注部位疼痛難忍沒(méi)有紅腫，且回血好，建議立即拔針，重新穿刺(雖然針頭在血管內(nèi)，但是有可能發(fā)生局部外滲)。警告第39頁(yè)/共74頁(yè)40靜脈穿刺的幾點(diǎn)建議： 靜脈注射時(shí)選用透明膚貼，便于觀察。 靜脈穿刺時(shí)一定注意避開(kāi)關(guān)節(jié)血管。 避免挑選手臂內(nèi)側(cè)血管。 用留置針。 留置針最好每日更換。 靜脈不好打，或化療方案長(zhǎng)，可選擇PICC置管，勿強(qiáng)行穿刺。第40頁(yè)/共74頁(yè)41常見(jiàn)化療藥的主要毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)第41頁(yè)/共74頁(yè)42紫杉醇主要毒性反應(yīng)： 過(guò)敏反應(yīng) 脫發(fā) 全身疼痛第42

12、頁(yè)/共74頁(yè)43注意事項(xiàng)：p 用藥前做好急救準(zhǔn)備。p 在用紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí)，遵醫(yī)囑給予地塞米松口服，苯海拉明50mg在用前30分鐘肌注。p 輸入時(shí)用非聚氯乙烯材料的輸液器，并通過(guò)所連接的過(guò)濾器，過(guò)濾器的微孔膜應(yīng)小于0.22um。p予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，并做好記錄。第43頁(yè)/共74頁(yè)44順鉑主要毒性： 腎毒性 胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐等。 第44頁(yè)/共74頁(yè)45注意事項(xiàng)： 化療期間多飲水和化療過(guò)程中多飲水，尿量維持在每天2000-3000ml 用利尿劑：甘露醇及速尿?？杉铀倌I臟的排泄功能，減少順鉑在腎小管中的積聚。第45頁(yè)/共74頁(yè)46奧沙利鉑主要毒性： 主要表現(xiàn)為以末梢神經(jīng)炎為

13、特征的周?chē)愿杏X(jué)神經(jīng)病變，如手足指（趾）端麻木。第46頁(yè)/共74頁(yè)47注意事項(xiàng)： 在使用奧沙利鉑的期間，不可進(jìn)食冰冷食物或用冰水漱口，因?yàn)榈蜏乜赡軐?dǎo)致喉嚨痙攣。 本藥不能與堿性溶液或氯化鈉溶液配藥。第47頁(yè)/共74頁(yè)48異環(huán)磷酰胺主要毒性： 出血性膀胱炎 胃腸道反應(yīng) 骨髓抑制，脫發(fā)。第48頁(yè)/共74頁(yè)49注意事項(xiàng)： 使用尿路保護(hù)劑美司納減輕泌尿系統(tǒng)損害。 使用期間密切觀察小便的顏色，性質(zhì)，及量。第49頁(yè)/共74頁(yè)50阿霉素（THP）主要毒性： 心臟毒性 骨髓抑制和脫發(fā) 消化道反應(yīng)第50頁(yè)/共74頁(yè)51注意事項(xiàng)： 心臟毒性發(fā)生率約.，有時(shí)可出現(xiàn)心電圖異常、心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊，甚至心衰，要注

14、意觀察。 靜脈注射應(yīng)用葡萄糖稀釋?zhuān)荒苡蒙睇}水。 避免露出血管外。 第51頁(yè)/共74頁(yè)52絲裂霉素（MMC）主要毒性： 延遲性骨髓抑制。 藥液外滲可組織疼痛壞死及潰瘍。第52頁(yè)/共74頁(yè)53滲漏處理： 立即停止輸注，1%普魯卡因注射液局部封閉。第53頁(yè)/共74頁(yè)54長(zhǎng)春新堿主要毒性： 四肢麻木疼痛等神經(jīng)癥狀 脫發(fā)，胃腸道反應(yīng) 靜脈炎第54頁(yè)/共74頁(yè)55注意事項(xiàng)： 靜脈注射不可漏出血管外滲漏處理: 2 %山莨菪堿加1 %利多卡因局部封閉 2 %山莨菪堿和0 .9 %生理鹽水局部封閉第55頁(yè)/共74頁(yè)56氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性： 胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者有血性腹瀉 骨髓抑制 局部刺激：注射部位

15、可引起靜脈炎 可引起局部皮膚紅斑、水腫、破潰、色素沉著 脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等第56頁(yè)/共74頁(yè)57注意事項(xiàng)： 腹瀉每日次以上或有血性腹瀉者需停藥。 靜脈滴注4到8小時(shí)，以維持血漿中的有效濃度。 密切觀察口腔粘膜的變化。第57頁(yè)/共74頁(yè)58依托泊苷主要毒性： 骨髓抑制 胃腸道反應(yīng)第58頁(yè)/共74頁(yè)59注意事項(xiàng)： 本品只能靜脈注射，不能肌注等其它途徑給藥。 注射要緩慢，不能低于半小時(shí)，否則會(huì)引起嚴(yán)重低血壓。 不能和葡萄糖混合使用。第59頁(yè)/共74頁(yè)60 PICC第60頁(yè)/共74頁(yè)61保護(hù)血管，減輕痛苦配合合理用藥感覺(jué)舒適，減少壓力保證輸液安全度病情不穩(wěn)定，及時(shí)用藥 提高靜脈穿刺技能提供安全的輸

16、液技術(shù)提高工作效率PICC 的優(yōu)勢(shì)對(duì)病員的好處：對(duì)護(hù)士的好處：第61頁(yè)/共74頁(yè)62p 注意觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度、臂圍及局部情況，有無(wú)紅、腫、滲血。p 保證穿刺部位的清潔干燥，穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料，以后每周常規(guī)更換敷料2次p 更換敷料時(shí)，注 意不要損傷導(dǎo)管，揭去敷料時(shí)，應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕，以免拔出導(dǎo)管。p 肝素帽每周更換一次。p 拔管：停止輸液時(shí)應(yīng)輕緩拔出導(dǎo)管，拔管后24小時(shí)內(nèi)要用無(wú)菌敷料覆蓋傷口。 PICC的護(hù)理第62頁(yè)/共74頁(yè)63l 初次更換敷料是在穿刺后小時(shí)，以后每周更換次或敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)，更換小心拆除敷料，可用手輕壓敷料中間靠近穿刺點(diǎn)部位，從四周邊沿松動(dòng)敷料并最終至下而上拆除

17、敷料，注意切忌將導(dǎo)管帶出體外。不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)，以免污染無(wú)菌區(qū)。l 評(píng)估病人，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。評(píng)估導(dǎo)管在體外的長(zhǎng)度，以判斷導(dǎo)管是否發(fā)生移位。如果導(dǎo)管移位發(fā)生厘米，應(yīng)再次拍攝光片確認(rèn)導(dǎo)管末端位置。l 每天嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)并輕扣附近皮膚，發(fā)現(xiàn)感染信號(hào)時(shí)應(yīng)除去敷料并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)。更換敷料第63頁(yè)/共74頁(yè)64輸液前： 用1020ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后： 輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）。建議使用uml的肝素液體。沖管第64頁(yè)/共

18、74頁(yè)65留置針第65頁(yè)/共74頁(yè)66靜脈留置針的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)： 靜脈留置針又稱(chēng)套管針，是由套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，套管柔軟、韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲。 靜脈留置針保留時(shí)間至少34天，可避免反復(fù)穿刺對(duì)患者血管造成的破壞，減輕患者的痛苦。 靜脈留置針對(duì)血管刺傷小，有效地保護(hù)血管， 拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對(duì)血管的破壞。留置針第66頁(yè)/共74頁(yè)67n 在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。n 留置針進(jìn)針角度以1530角為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺瑧?yīng)直接刺入血管，若進(jìn)針過(guò)快，極易刺破靜脈造成穿刺失敗n 注意送管時(shí)機(jī)及操作方法，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔，見(jiàn)有回血時(shí)降低穿刺的角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行12mm才送管，切忌見(jiàn)回血后立即送管 n 送管時(shí)在皮膚外只留34mm長(zhǎng)導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易使軟管脫出留置針的穿刺第67頁(yè)/共74頁(yè)68n 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及