1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒敗血癥新生兒敗血癥1第一頁(yè)，共43頁(yè)。 定義：定義： 指新生兒期病原體侵入血指新生兒期病原體侵入血液循環(huán)液循環(huán), ,并在其中并在其中(qzhng)(qzhng)生長(zhǎng)、生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。性疾病。第1頁(yè)/共43頁(yè)第二頁(yè)，共43頁(yè)。第2頁(yè)/共43頁(yè)第三頁(yè)，共43頁(yè)。第3頁(yè)/共43頁(yè)第四頁(yè)，共43頁(yè)。1.1.新生兒免疫特點(diǎn)新生兒免疫特點(diǎn)(tdin)(tdin) 非特異性免疫功能非特異性免疫功能 特異性免疫功能特異性免疫功能2.2.感染途徑感染途徑3.3.病原菌病原菌病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制第4頁(yè)/共43頁(yè)第五頁(yè)，共

2、43頁(yè)。 細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于 細(xì)菌的毒力細(xì)菌的毒力 數(shù)量數(shù)量(shling)(shling) 入侵方式入侵方式 入侵時(shí)間入侵時(shí)間 新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài) 特異性、非特異性免疫特異性、非特異性免疫(miny)(miny)功能功能第5頁(yè)/共43頁(yè)第六頁(yè)，共43頁(yè)。v 屏障功能屏障功能v 淋巴結(jié)淋巴結(jié)v 補(bǔ)體補(bǔ)體(bt)(bt)v 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞v 單核細(xì)胞單核細(xì)胞非特異性免疫非特異性免疫(miny)(miny)功能功能第6頁(yè)/共43頁(yè)第七頁(yè)，共43頁(yè)。 屏障屏障(pngzhng)(pngzhng)功能差功能差 第7頁(yè)/共43頁(yè)第

3、八頁(yè)，共43頁(yè)。血腦屏障功能血腦屏障功能(gngnng)(gngnng)不全不全 細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎 第8頁(yè)/共43頁(yè)第九頁(yè)，共43頁(yè)。第9頁(yè)/共43頁(yè)第十頁(yè)，共43頁(yè)。特異性免疫特異性免疫(miny)(miny)功能功能 體液免疫體液免疫 IgG IgG 來(lái)自母體，胎齡愈小，含量愈低來(lái)自母體，胎齡愈小，含量愈低 早產(chǎn)兒更易感染。早產(chǎn)兒更易感染。 IgM IgM和和IgA IgA 不能通過(guò)不能通過(guò)(tnggu)(tnggu)胎盤(pán)，新生胎盤(pán)，新生兒含量低兒含量低 對(duì)對(duì)G- G- 桿菌易感。桿菌易感。 第10頁(yè)/共43頁(yè)第十一頁(yè)，共43頁(yè)。 未接觸(jich)特異性抗原T細(xì)胞處于nave狀態(tài)

4、細(xì)胞因子不能有效輔助B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞。 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)免免疫疫第11頁(yè)/共43頁(yè)第十二頁(yè)，共43頁(yè)。第12頁(yè)/共43頁(yè)第十三頁(yè)，共43頁(yè)。感染(gnrn)途徑 產(chǎn)前感染(gnrn)母菌血癥或其它感染母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤(pán)病原菌經(jīng)胎盤(pán)(tipn)(tipn)感染胎兒感染胎兒 第13頁(yè)/共43頁(yè)第十四頁(yè)，共43頁(yè)。第14頁(yè)/共43頁(yè)第十五頁(yè)，共43頁(yè)。第15頁(yè)/共43頁(yè)第十六頁(yè)，共43頁(yè)。產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗(chnqin)(chnqin)損傷皮膚粘摸損傷皮膚粘摸第16頁(yè)/共43頁(yè)第十七頁(yè)，共43頁(yè)。感染感染(gnrn)(gnrn)途徑途徑 產(chǎn)產(chǎn)后感染后感染(gnrn) (

5、gnrn) 皮膚皮膚(p (p f)f)臍部臍部消化道消化道呼吸道呼吸道第17頁(yè)/共43頁(yè)第十八頁(yè)，共43頁(yè)。靜脈留置靜脈留置針針吸痰吸痰近年近年(jn nin)(jn nin)隨著極隨著極低出生體重兒存活率明低出生體重兒存活率明顯提高，顯提高，醫(yī)源性感染有增加趨勢(shì)醫(yī)源性感染有增加趨勢(shì) !醫(yī)務(wù)人員的手醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械機(jī)械(jxi)(jxi)通通氣氣第18頁(yè)/共43頁(yè)第十九頁(yè)，共43頁(yè)。第19頁(yè)/共43頁(yè)第二十頁(yè)，共43頁(yè)。 不同地區(qū)不同地區(qū)(dq)(dq)和年代和年代而異而異我國(guó)我國(guó) 最多見(jiàn)最多見(jiàn) 葡萄球菌葡萄球菌(p to qi (p to qi jn)jn) 其其 次次 大腸桿菌等大腸桿菌

6、等G G 桿菌桿菌葡萄球菌葡萄球菌大腸桿菌大腸桿菌第20頁(yè)/共43頁(yè)第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。近年近年 機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)(j hu)(j hu)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、菌、 克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、 耐藥菌株有增加趨勢(shì)。耐藥菌株有增加趨勢(shì)。綠膿桿菌綠膿桿菌表皮表皮(biop)(biop)葡萄球菌葡萄球菌克雷伯桿菌克雷伯桿菌(gnjn)(gnjn)第21頁(yè)/共43頁(yè)第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌厭氧菌第22頁(yè)/共43頁(yè)第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。新的致病菌新的致病菌 空腸空腸(kngchng)(kngch

7、ng)彎曲菌彎曲菌及幽門(mén)螺桿菌等及幽門(mén)螺桿菌等幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌空腸空腸(kngchng)(kngchng)彎彎曲菌曲菌第23頁(yè)/共43頁(yè)第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家(f d u ji) (f d u ji) B B族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌, ,李斯特菌李斯特菌 B B族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌 李斯特菌李斯特菌第24頁(yè)/共43頁(yè)第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。 根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型(f xn)(f xn)和晚發(fā)型和晚發(fā)型(f xn)(f xn)。 早發(fā)型早發(fā)型(f xn)(f xn) 生后生后7 7天內(nèi)起病；天內(nèi)起病； 感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)；感染發(fā)生在出生前或

8、出生時(shí)； 由母親垂直傳播引起；由母親垂直傳播引起； 病原菌以大腸桿菌等病原菌以大腸桿菌等G G 桿菌為主；桿菌為主； 常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高。常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高。第25頁(yè)/共43頁(yè)第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。 晚發(fā)型晚發(fā)型 出生出生7 7天后起??；天后起病； 感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后；感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后； 由水平傳播引起；由水平傳播引起； 病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)(j hu)(j hu)致病菌為主；致病菌為主； 常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染；常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染； 死亡率較早發(fā)型低。死亡率較早發(fā)型低。第26頁(yè)/共43頁(yè)第二十七頁(yè)，共4

9、3頁(yè)。早期癥狀、體征不典型早期癥狀、體征不典型 “ “五不五不”反應(yīng)差、嗜睡（不動(dòng)）；反應(yīng)差、嗜睡（不動(dòng)）；發(fā)熱或體溫發(fā)熱或體溫(twn)(twn)不升；不升；不吃；不吃；不哭；不哭；體重不增。體重不增。第27頁(yè)/共43頁(yè)第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。 有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑(huiy)(huiy)敗血敗血癥癥: : 1) 1)黃疸黃疸: :有時(shí)是唯一表現(xiàn)有時(shí)是唯一表現(xiàn), ,可迅速加重或退而可迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)復(fù)現(xiàn); ; 2) 2)肝脾腫大肝脾腫大: :出現(xiàn)較晚出現(xiàn)較晚, ,輕至中度腫大輕至中度腫大; ; 3) 3)出血傾向出血傾向: :皮膚黏膜瘀點(diǎn)皮膚黏膜瘀點(diǎn), ,瘀斑瘀斑,

10、,消化道和消化道和肺出血肺出血; ; 4) 4)休克休克: : 5) 5)其他其他: :嘔吐嘔吐, ,腹脹腹脹, ,中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹, ,呼吸暫停呼吸暫停, ,青紫青紫; ; 6) 6)可合并肺炎可合并肺炎, ,腦膜炎腦膜炎, ,關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。第28頁(yè)/共43頁(yè)第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。 周圍血象周圍血象 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù) 5 5109/L109/L或或2020109/L;109/L; 中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比0.20.2、 出現(xiàn)中毒顆粒出現(xiàn)中毒顆粒(kl)(kl)或空泡或空泡; ; 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 100 100109/L1

11、09/L。第29頁(yè)/共43頁(yè)第三十頁(yè)，共43頁(yè)。 細(xì)菌細(xì)菌(xjn)(xjn)培養(yǎng)培養(yǎng) 應(yīng)在用抗生素前做應(yīng)在用抗生素前做; ; 嚴(yán)格消毒嚴(yán)格消毒; ; 取血量要足（至少取血量要足（至少(zhsho) 0 .5(zhsho) 0 .5）; ; 已用抗生素者作已用抗生素者作L L型細(xì)菌培養(yǎng)型細(xì)菌培養(yǎng); ; 疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)。疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)。第30頁(yè)/共43頁(yè)第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。 腦脊液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)(piyng)(piyng)：同時(shí)涂片找細(xì)菌：同時(shí)涂片找細(xì)菌; ; 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)(piyng)(piyng)： 恥骨上膀胱穿刺取尿液恥骨上膀胱穿刺取尿液; ; 其他培養(yǎng)其他培

12、養(yǎng)(piyng)(piyng)： 胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)(piyng)(piyng)、皮膚、皮膚 拭子、臍殘端等。培養(yǎng)拭子、臍殘端等。培養(yǎng)(piyng)(piyng)陽(yáng)陽(yáng)性僅證性僅證 實(shí)有細(xì)菌定植，但不能確立診斷。實(shí)有細(xì)菌定植，但不能確立診斷。第31頁(yè)/共43頁(yè)第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。 病原菌抗原病原菌抗原(kngyun)(kngyun)檢測(cè)檢測(cè) 標(biāo)本 血、腦脊液和尿。 方法(fngf) 對(duì)流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附試 驗(yàn)（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）。 基因診斷方法(fngf) 鑒別病原菌的生物型和血清型。 方法(fngf) 質(zhì)粒分析、限制性內(nèi)切酶分析、核酸

13、雜交、 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）。第32頁(yè)/共43頁(yè)第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。 急相蛋白急相蛋白(dnbi) (dnbi) 第33頁(yè)/共43頁(yè)第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。診斷診斷(zh(zhndundun)n)周圍周圍(zhuwi)(zhuwi)血象、血象、CRPCRP臨床臨床(ln chun)(ln chun)癥狀體征癥狀體征敗血癥？敗血癥？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原體抗原檢出病原菌或病原體抗原檢出確診確診第34頁(yè)/共43頁(yè)第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。 用藥用藥(yn yo)(yn yo)原則：原則： 早用藥早用藥(yn yo)(yn yo)； 靜脈、聯(lián)合給藥；靜脈、聯(lián)合給藥； 療程足；療程足；

14、注意藥物毒副作用。注意藥物毒副作用。 抗生素治療抗生素治療(zhlio)(zhlio)第35頁(yè)/共43頁(yè)第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。血培養(yǎng)血培養(yǎng)(piyng(piyng) )兩種抗生素靜脈兩種抗生素靜脈(jngmi)(jngmi)、聯(lián)合、聯(lián)合血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陰性血培養(yǎng)陰性根據(jù)藥敏選擇用藥藥敏不敏感根據(jù)藥敏選擇用藥藥敏不敏感、臨床有效、臨床有效暫不換藥暫不換藥病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療繼續(xù)治療5 57 7日日療程至少療程至少10101414日日有并發(fā)癥有并發(fā)癥3 3周周第36頁(yè)/共43頁(yè)第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。1 1周：給藥次數(shù)宜減少周：給藥次數(shù)宜減少(jinsho)(jinsho)，每，每12

15、1224h124h1次；次；1 1周：每周：每8 812h 12h 給藥給藥1 1次；次；氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用。氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用。 注意注意(zh y)藥物毒副作用藥物毒副作用第37頁(yè)/共43頁(yè)第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。 處理嚴(yán)重并發(fā)癥處理嚴(yán)重并發(fā)癥 休克：新鮮血漿或全血休克：新鮮血漿或全血 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染清除感染(gnrn)(gnrn)灶灶 糾正酸中毒和低氧血癥糾正酸中毒和低氧血癥 減輕腦水腫減輕腦水腫第38頁(yè)/共43頁(yè)第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。支持療法支持療法 注意保溫注意保溫 供給供給(gngj)(gngj)足夠熱卡和液體足夠熱卡和液體