1、第1頁/共33頁第2頁/共33頁第3頁/共33頁第4頁/共33頁第5頁/共33頁第6頁/共33頁第7頁/共33頁胃十二指腸潰瘍的概述一、病因1.胃酸分泌過多2.胃粘膜屏障受損3.HP4.其他因素第8頁/共33頁十二指腸潰瘍胃潰瘍好發(fā)年齡中青年男性4060歲發(fā)作特點周期性發(fā)作不如十二指腸潰瘍明顯疼痛部位上腹部或劍突下壓痛點在上腹劍突與臍連線中點疼痛節(jié)律饑餓痛、夜間痛餐后痛惡變率極少5%內(nèi)科治療制酸劑有效制酸劑效果差外科治療胃大部切除術(shù)和選擇性或高選性迷切胃大部切除術(shù)二、臨床特點第9頁/共33頁三、輔助檢查 1、X線鋇餐檢查 2、胃鏡 3、胃酸測定第10頁/共33頁四、處理原則 1、首選內(nèi)科治療。

2、 2、手術(shù)方式（1）胃大部切除術(shù)（2）迷走神經(jīng)切斷術(shù)第11頁/共33頁胃十二指腸潰瘍急性穿孔 臨床特點: 腹膜炎 輔助檢查： 1.X線檢查；2.腹腔穿刺；3.實驗室檢查 處理原則 （一） 非手術(shù)治療 （二） 手術(shù)治療 1穿孔修補 2徹底消除潰瘍的手術(shù)第12頁/共33頁第13頁/共33頁胃十二指腸潰瘍大出血 臨床特點：嘔血和黑便、休克。 輔助檢查： 1.胃鏡檢查；2.實驗室檢查 處理原則 （一）非手術(shù)治療 補充血容量，止血；急診胃鏡止血。 （二）手術(shù)治療 1.胃大部切除術(shù) 2.貫穿縫扎術(shù)+迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)第14頁/共33頁胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床特點：嘔吐、腹部體征

3、營養(yǎng)障礙、堿中毒輔助檢查： X線檢查、內(nèi)鏡檢查處理原則1.糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂；2.禁食和胃腸減壓、溫鹽水洗胃。（二）手術(shù)治療 胃大部切除術(shù)；胃空腸吻合術(shù)+迷走神經(jīng)切斷術(shù)第15頁/共33頁胃癌 一、病因 1、胃的慢性疾病 2、HP 3、環(huán)境、飲食、遺傳因素第16頁/共33頁胃癌的大體類型 1、早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2、進展期胃癌中期胃癌：胃癌超出黏膜下層侵入肌層。晚期胃癌：胃癌達漿膜下層及以外。第17頁/共33頁臨床表現(xiàn) 早期類似潰瘍病癥狀。 進展期最常見的是疼痛與體重減輕。第18頁/共33頁輔助檢查 1、X線鋇餐檢查 2、纖維胃鏡加活組織

4、檢查 3、腹部超聲第19頁/共33頁處理原則 （一）手術(shù)治療 （二）化療 （三）其他第20頁/共33頁護理 （一）術(shù)前護理 1、心理護理 2、用藥護理 3、急性穿孔、合并出血、合并幽門梗阻者的護理 4、擬行迷切者：術(shù)前測定胃酸分泌量是。 5、術(shù)日晨下胃管。第21頁/共33頁（二）術(shù)后護理 1、胃腸減壓管的護理 術(shù)后24小時內(nèi)引流血性液體約為100300ml。 2、飲食 3、鎮(zhèn)痛 4、活動第22頁/共33頁術(shù)后并發(fā)癥 1、胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥 2、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的并發(fā)癥第23頁/共33頁 1）胃出血 2）十二指腸殘端破裂 3）胃腸吻合口破裂或瘺 4）殘胃蠕動無力 5）術(shù)后梗阻 6）傾倒綜合征

5、第24頁/共33頁術(shù)后胃出血 術(shù)后24小時內(nèi)血性液300ml，以后顏色變淺變清，出血自止。 處理： NO.1 止血藥物 NO.2 纖維胃鏡止血 NO.3 手術(shù)止血第25頁/共33頁十二指腸殘端破裂 急性彌漫性腹膜炎 處理： 1、手術(shù)并置管 2、腸外營養(yǎng)或空腸造瘺后腸內(nèi)營養(yǎng) 3、糾正水電解質(zhì)失衡 4、應(yīng)用抗生素第26頁/共33頁胃腸吻合口破裂或瘺 早期破裂：腹膜炎 處理：1.手術(shù) 后期破裂：局限性膿腫或形成腹外瘺 1.局部引流 2.胃腸減壓、營養(yǎng)支持第27頁/共33頁殘胃蠕動無力 腸梗阻的表現(xiàn) 處理： 1.禁食、胃腸減壓 2.腸外營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)失衡、糾正低蛋白 3.應(yīng)用促胃動力藥物第28頁/共33頁術(shù)后梗阻 1.輸入段梗阻 2.吻合口梗阻 3.輸出段梗阻第29頁/共33頁傾倒綜合征第30頁/共33頁迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥 1）吞咽困難 2）胃潴留 3）胃