1、聲帶息肉的查房聲帶息肉的查房四、知識解答三、疾病相關知識二、護理診斷與措施一、病情介紹目錄六、小結(jié)五、發(fā)聲訓練第1頁/共37頁123掌握聲帶息肉患者術(shù)前術(shù)后的護理措施一、查房目的了解聲帶息肉的病理生理了解聲帶息肉的病理生理了解聲帶息肉的癥狀體征及預防了解聲帶息肉的癥狀體征及預防4掌握正確的發(fā)聲訓練掌握正確的發(fā)聲訓練第2頁/共37頁 患者夏紅霞，女性，43歲，因聲嘶1年入住我科。一）、入院診斷： 1、右側(cè)聲帶新生物性質(zhì)待查：息肉？ 2、慢性咽喉炎 第3頁/共37頁第4頁/共37頁一、病情介紹（楊理）護理體查：體溫：36.30C；脈搏：79次/分；呼吸：19次/分 血壓：126/72mmhg.第5

2、頁/共37頁第6頁/共37頁第7頁/共37頁第8頁/共37頁第9頁/共37頁第10頁/共37頁u 知識缺乏：缺乏手術(shù)的配合知識。u 焦慮：與擔心預后有關。第11頁/共37頁第12頁/共37頁l 有窒息的危險：與聲帶過度充血、腫脹有關。l 舒適度的改變：與疼痛有關。l 吞咽困難：與手術(shù)切除有關。l 交流障礙：與術(shù)后禁聲有關。l 知識缺乏：缺乏自我保健的知識。第13頁/共37頁第14頁/共37頁4 4、飲食護理：一般麻醉后、飲食護理：一般麻醉后6-86-8小時，可以開始進水流質(zhì)飲小時，可以開始進水流質(zhì)飲食食3 3天，天， 3 3天后改為半流食，溫度要低，避免辛辣刺激性食天后改為半流食，溫度要低，避

3、免辛辣刺激性食物并輔助進行嗓音訓練治療，告誡患者術(shù)后避免受涼。物并輔助進行嗓音訓練治療，告誡患者術(shù)后避免受涼。3 3、促進聲帶創(chuàng)面愈合：術(shù)后禁聲、促進聲帶創(chuàng)面愈合：術(shù)后禁聲2424周，建議要說話時可周，建議要說話時可以用筆寫著交談，使聲帶充分休息。以用筆寫著交談，使聲帶充分休息。第15頁/共37頁第16頁/共37頁第17頁/共37頁解剖圖解剖圖第18頁/共37頁 定義 聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生困難，影響發(fā)音。第19頁/共37頁 病因第20頁

4、/共37頁第21頁/共37頁 病理第22頁/共37頁第23頁/共37頁1.水腫型檢查見聲帶緣水腫或孤立突起，病理特點為間質(zhì)內(nèi)有不同程度水腫或網(wǎng)狀組織。2.血管擴張型檢查見聲帶緣有紅色突出息肉，病理特點為間質(zhì)中血管組織多，且擴張、管壁薄，周圍有條狀纖維。3.纖維型 臨床表現(xiàn)第24頁/共37頁第25頁/共37頁知識解答（丁放）癥狀體征第26頁/共37頁第27頁/共37頁檢查方法知識解答（曾娜）喉鏡檢查（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡檢查（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等），通過各種喉鏡檢查結(jié)合臨床喉鏡、頻閃喉鏡等），通過各種喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀可以進行診斷。癥狀可以進行診

5、斷。第28頁/共37頁第29頁/共37頁知識解答（李海英）第30頁/共37頁放松訓練：放松訓練：消除發(fā)聲時的緊張和過度用力。（消除發(fā)聲時的緊張和過度用力。（1 1）全身放松訓練：休息狀態(tài)）全身放松訓練：休息狀態(tài)下的腹式呼吸可以獲得全身的放松；（下的腹式呼吸可以獲得全身的放松；（2 2）局部放松：主要是喉部發(fā)聲器官）局部放松：主要是喉部發(fā)聲器官放松訓練，如口微微張開，軟腭柔韌的處于打哈欠的啟動狀態(tài)等。放松訓練，如口微微張開，軟腭柔韌的處于打哈欠的啟動狀態(tài)等。呼吸訓練：呼吸訓練：調(diào)節(jié)和控制呼吸，通過訓練讓患者掌握呼吸方法，使發(fā)聲行為調(diào)節(jié)和控制呼吸，通過訓練讓患者掌握呼吸方法，使發(fā)聲行為準確而舒適。

6、學習胸準確而舒適。學習胸- -腹式呼吸，維持膈腹式呼吸，維持膈- -腹肌平衡，學會通過控制呼氣流腹肌平衡，學會通過控制呼氣流量來調(diào)節(jié)聲門下壓和聲帶張力，達到增加聲音強度的目的。量來調(diào)節(jié)聲門下壓和聲帶張力，達到增加聲音強度的目的。姿勢和運動：姿勢和運動：維持身體的穩(wěn)定和平衡；正確的發(fā)聲姿勢表現(xiàn)為：全身肌肉維持身體的穩(wěn)定和平衡；正確的發(fā)聲姿勢表現(xiàn)為：全身肌肉力量協(xié)調(diào)，身體直立（但不僵硬），挺胸、抬頭、收腹，下頜放松微內(nèi)收，力量協(xié)調(diào)，身體直立（但不僵硬），挺胸、抬頭、收腹，下頜放松微內(nèi)收，頸部自然挺立，喉在頸部處于自由放松的狀態(tài)。頸部自然挺立，喉在頸部處于自由放松的狀態(tài)。第31頁/共37頁發(fā)聲訓練發(fā)

7、聲訓練（郝玲）（郝玲）發(fā)聲器官的平衡：發(fā)聲器官的平衡：（1）動力器官（肺）與振動器官（聲帶）的）動力器官（肺）與振動器官（聲帶）的平衡，借助于塑料吸管（直徑平衡，借助于塑料吸管（直徑5mm），將塑料吸管固定于上下），將塑料吸管固定于上下唇之間，通過呼出到手背上的氣流，可以了解呼吸情況。正確唇之間，通過呼出到手背上的氣流，可以了解呼吸情況。正確的呼吸是氣流均勻的呼出，若呼出的氣流不均勻或氣流發(fā)熱，的呼吸是氣流均勻的呼出，若呼出的氣流不均勻或氣流發(fā)熱，說明有過度用氣發(fā)聲行為。逐漸脫離塑料管進行相同的練習；說明有過度用氣發(fā)聲行為。逐漸脫離塑料管進行相同的練習；（2）振動器官與共鳴器官之間的平衡；最重

8、要的共鳴器官是咽）振動器官與共鳴器官之間的平衡；最重要的共鳴器官是咽腔和口腔。正常發(fā)聲時，共鳴腔處于自由狀態(tài)，既要有一定的腔和口腔。正常發(fā)聲時，共鳴腔處于自由狀態(tài)，既要有一定的張力，又不能僵硬，并可根據(jù)不同的發(fā)音需要改變形狀，始終張力，又不能僵硬，并可根據(jù)不同的發(fā)音需要改變形狀，始終保持與振動器官、呼吸器官之間的平衡和協(xié)同作用。保持與振動器官、呼吸器官之間的平衡和協(xié)同作用。第32頁/共37頁嗓音聲學訓練：嗓音聲學訓練：嗓音質(zhì)量取決于三個基本聲學參數(shù)。包括音調(diào)（基頻）、嗓音質(zhì)量取決于三個基本聲學參數(shù)。包括音調(diào)（基頻）、音強（振幅）和音色（音質(zhì)）。（音強（振幅）和音色（音質(zhì)）。（1）音調(diào)：是頻率的

9、主觀反映，如韻）音調(diào)：是頻率的主觀反映，如韻母的四聲練習，就是無喉部緊張的情況下做提高音調(diào)的練習，使聲帶在母的四聲練習，就是無喉部緊張的情況下做提高音調(diào)的練習，使聲帶在延伸的過程中，也延伸了瘢痕區(qū)域；（延伸的過程中，也延伸了瘢痕區(qū)域；（2）音強：主要是調(diào)整音調(diào)，和）音強：主要是調(diào)整音調(diào)，和音強擴展練習；如練習數(shù)數(shù)聲，音逐漸增強；（音強擴展練習；如練習數(shù)數(shù)聲，音逐漸增強；（3）音色：練習各種要）音色：練習各種要求的發(fā)聲，如輕柔聲音、平時講話的聲音、大聲講話聲音、唱歌聲音。求的發(fā)聲，如輕柔聲音、平時講話的聲音、大聲講話聲音、唱歌聲音。通過這些訓練，消除不良發(fā)聲，發(fā)揮出嗓音的潛能，改善共通過這些訓練，消除不良發(fā)聲，發(fā)揮出嗓音的潛能，改善共鳴，豐富音鳴，豐富音色。色。第33頁/共37頁 查房小結(jié)查房小結(jié) （龔波）（龔波）第34頁/共37頁第35頁/共37頁【參考文獻】【1】李學佩主編耳鼻咽喉科學北京：北京大學醫(yī)學出版社，李學佩主編耳鼻咽喉科學北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：164-171【2】.黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編實用耳鼻咽喉頭頸外科學北京：黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編實用耳鼻咽喉頭頸外科學北京：人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2007：434-445【3】田勇良主編耳鼻