1、子 宮 肌 瘤 一、概述： 最常見:良性 發(fā)病年齡：3050歲，平均35歲的約20%。 體部肌瘤 按解剖部位 宮頸肌瘤 漿膜下 按肌瘤發(fā)展過 粘膜下 程與肌壁關系 肌壁間 平滑肌瘤源于未成熟的平滑肌細胞，也可是血管平滑肌細胞。二、病因： 1、病因：確切不明，事實說明與雌H長期、過度刺激有關。肌瘤發(fā)生于性成熟期，絕經(jīng)肌瘤萎縮。妊娠、E，肌瘤生長快。肌瘤常伴發(fā)子宮內(nèi)膜增生過長。 2、病理： （1）大體：灰白、質(zhì)硬、切面旋渦狀。 （2）鏡檢：肌瘤由皺紋狀平滑肌纖維交叉組成呈旋渦狀，其間參有不等量纖維CT，細胞呈圓體形或桿狀，核深等。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：（1）月經(jīng)異常、經(jīng)血量多、經(jīng)期長或不規(guī)則出血。

2、 宮腔變形、面積 妨礙子宮收縮 原因 內(nèi)膜增生、息肉形成 肌瘤感染、壞死 肌瘤壓迫使子宮V叢充血 以粘膜下肌瘤、壁間肌瘤為著，漿膜下肌瘤癥狀輕。（2）貧血（3）腹塊（4）壓迫癥狀：壓膀胱、直腸 內(nèi)膜腺體分泌（5）白帶增多 粘膜下肌瘤感染、壞死膿血性（6）腰酸：腹墜脹、痛：漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、紅色變性、痛重。 漿膜下改變或壓迫輸卵管（7）不孕 壁間易流產(chǎn) 粘膜下，壁間使宮腔變形、影響著床。2、體征： 漿膜下、壁間肌瘤：子宮大，凹凸不平、質(zhì)硬、有蒂 粘膜下：子宮均勻、宮口開、脫出、伴感染、潰瘍、滲出物排出物惡臭。3、肌瘤變性： （1）肌瘤假包膜上有許多血管，提供肌瘤的血液供應，當肌瘤長大包膜受壓時可

3、發(fā)生中央性血供不足肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)和外觀。 （2）玻璃樣變：見于較大、生長迅速的腫瘤。變性區(qū)水腫、軟化、旋渦結(jié)構(gòu)消失，僅見退變玻璃樣物粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)。 （3）囊性變性：玻璃樣變后進一步液化形成囊腔，含清亮或草黃色液體。 （4）紅色變性：多見于妊娠或分娩后。 臨表：急腹痛、發(fā)熱、肌瘤長大。 剖視：體積、血管破裂、血彌散于肌細胞間、切面如牛肉狀、質(zhì)軟、旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，無光澤、紅色。 鏡下 ；可見溶血 （5）肉瘤樣變： 發(fā)生率：0.5% 發(fā)病年齡：較大 臨床特點：肌瘤生長迅速 病理：切面灰黃、質(zhì)軟、似生魚肉，無包膜 、鏡下瘤C梭形。四、診斷、鑒別診斷 1、病史+癥狀+婦查可診斷 對肌瘤小、癥狀不

4、典型者需結(jié)合輔助檢查、確診。 (1)B超 (2)診刮 (3)宮腔鏡：鑒別粘膜下、宮頸肌瘤、內(nèi)膜異位等 2、鑒別診斷 (1)妊娠子宮 (2)卵巢腫瘤、B超、腹腔鏡 (3)子宮畸形、無經(jīng)血量、造影、腹腔鏡 (4)子宮腺肌癥：癥狀、B超五、治療： 1、隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，尤其近絕經(jīng)者，36月隨訪一次，其癥狀明顯或長大，再進一步治療。對抗E，使內(nèi)膜萎縮 2、雄H：作用平滑肌，使收縮、減少出血 甲基睪丸素5mg10mg 12次/日，丙睪25mg 2次3次/周 每月300mg，黃體生成H釋放H類似物 抑制卵巢軸，150ug/d im 息隱。 3、放療：很少用可破壞卵巢功能、子宮內(nèi)膜。 4、手術： 指征：肌瘤3個月、個月 手術方式 肌瘤摘除：經(jīng)陰道、經(jīng)腹摘除 子宮切除： 50歲以下保留卵巢 闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、與尿管關系密切。子宮肌瘤合并妊娠處理： 1、發(fā)生率：0.37.2% 孕早期：粘肌妨礙孕卵著床 孕中期：宮腔畸形易流產(chǎn) 2、對妊娠影響 孕晚期：早產(chǎn)、胎位不正 分娩期：宮縮乏力、產(chǎn)持延長、 阻礙胎先露下降 產(chǎn)后：產(chǎn)后出血，復舊不佳，影 響惡露排出感染出血 3、妊娠對肌瘤影響： (1)使肌瘤增大明顯，分娩后漸