1、第十三章 臨床經(jīng)濟學評價Clinical Economic Evaluation北京大學臨床醫(yī)學八年制規(guī)劃教材臨床流行病學配套講義人民衛(wèi)生出版社1主要內(nèi)容臨床經(jīng)濟評價的根本概念和方法本錢測量本錢-效果分析 (cost effectiveness analysis)本錢-效益分析 (cost benefit analysis)本錢-效用分析 (cost utility analysis)2第一節(jié) 概述一、定義 臨床經(jīng)濟評價是臨床醫(yī)生應用經(jīng)濟學的原理和方法評價臨床診斷、預防和治療技術與措施的經(jīng)濟學效果，找出影響合理利用有限資源的因素，指導臨床醫(yī)生在臨床實踐中做出決策。3二、意義和目的（一）意義衛(wèi)生

2、費用上漲是全球都面臨的棘手問題；衛(wèi)生費用的不合理的快速增長成為國家和政府及社會和個人的負擔我國是一個開展中國家，衛(wèi)生投入缺乏；我國衛(wèi)生效勞體系中存在著一些資源浪費的現(xiàn)象。衛(wèi)生費用的壓力是經(jīng)濟學開展的外在動力。第一節(jié) 概述4（二）目的論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動實施方案的可行性比較改善同一健康問題的各個方案比較改善不同健康問題的各個方案。第一節(jié) 概述5三、方法本錢最小化分析 (cost minimization analysis，CMA) 本錢-效果分析 (cost effectiveness analysis) 本錢-效益分析 (cost benefit analysis)本錢-效用分析 (cos

3、t utility analysis) 第一節(jié) 概述6第一節(jié) 概述四、應用的領域應用于預防保健領域應用于技術評估領域評價并比較疾病的各種治療方案，選擇最正確方案應用于藥品研究領域評價并比較各項投資方案并做出決策7五、評價的步驟明確待評價的方案明確評價目的各個方案投入的測量每個方案產(chǎn)出的測量投入產(chǎn)出分析定量評價確定方案，得出結論第一節(jié) 概述8六、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價要點（一）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的定量和定性分析的關系衛(wèi)生經(jīng)濟學評價與每個國家的整體規(guī)劃有關衛(wèi)生經(jīng)濟學評價與衛(wèi)生行業(yè)的整體規(guī)劃有關經(jīng)濟學評價與人群以及國家的價值取向有關第一節(jié) 概述9（二）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的分析角度 衛(wèi)生經(jīng)濟學評價可以從多種角度進行，

4、比方從醫(yī)院的角度，從政府的角度，從社會的角度或從個人的角度。（三）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價受時間的影響 1資金的時間價值 2生命的時間價值（四）敏感性分析是衛(wèi)生經(jīng)濟學評價中一個不可缺少的局部第一節(jié) 概述10第二節(jié) 本錢測量 一、本錢的定義本錢為過程增值和結果有效已付出或應付出的資源代價。應付出的資源代價是指應該付出，但目前還未付出，而且遲早要付出的資源代價，資源代價是總合的概念。資源是指但凡能被人所利用的物質，在一個組織中資源一般包括人力資源、物力資源、財力資源和信息資源等。 11二、本錢的涵義本錢屬于商品經(jīng)濟的價值范疇本錢具有補償?shù)男再|，本錢本質上是一種價值犧牲第二節(jié) 本錢測量 12三、本錢的分類直接

5、本錢和間接本錢固定正版和可變本錢可控本錢和不可控本錢其它分類：時機本錢和漂浮本錢等四、本錢分析第二節(jié) 本錢測量 13第三節(jié) 本錢效果分析 一、效果測量效果測量就是產(chǎn)出測量。 廣義地講，效果是指相關衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的方案實施后所取得的結果，可能是好的結果，也可能是不好的結果。狹義地講，效果是指好的有用的結果，也就是能夠滿足人群需要，給人們帶來好處或滿足感的結果。 14二、本錢-效果分析的定義 本錢效果分析是指將某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動每個方案的本錢與效果相聯(lián)系進行分析與評價?？梢愿鶕?jù)原則對每個方案進行評價，從而確定每個方案是否可行，并且比較各個方案確定哪個方案是最正確方案。投入產(chǎn)出相聯(lián)系進行評價即

6、為本錢效果分析。 第三節(jié) 本錢效果分析 15三、本錢-效果分析的根本原則相關衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動方案的本錢盡量低，同時取得的效果盡量好。本錢上限：預算約束。期望效果下限。本錢-效果分析中本錢采用的是貨幣形式，而效果卻采用的是健康指標、衛(wèi)生問題改善指標或衛(wèi)生效勞利用指標等。第三節(jié) 本錢效果分析 16四、本錢-效果分析的步驟明確需要進行本錢-效果分析的所有方案；明確進行本錢-效果分析的目的；確定各方案是否產(chǎn)生效果；將各方案按照本錢的上下進行排序；對于本錢相等或相近的方案可以直接比較其效果；第三節(jié) 本錢效果分析 17對于本錢不同的方案，可以尋找是否有效果相等或相近的方案；如果本錢和效果都不同，可以比較

7、到達單位效果所需要的平均本錢。五、本錢-效果分析舉例例13-1：4種方案進行本錢效果分析例13-2：高血壓治療藥物的本錢-效果分析第三節(jié) 本錢效果分析 18第四節(jié) 本錢效益分析 一、效益測量 效益測量即產(chǎn)出測量，效益是將相關衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動方案實施所獲得的有用結果以貨幣的形式表達。 19二、本錢-效益分析的定義 本錢效益分析是指將某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動每個方案的本錢與效益相聯(lián)系進行分析與評價?？梢愿鶕?jù)原則對每個方案進行評價，從而確定每個方案是否可行，并且比較各個方案確定哪個方案是最正確方案。將投入產(chǎn)出相聯(lián)系進行評價即為本錢-效益分析。 第四節(jié) 本錢效益分析 20三、本錢-效益分析的根本原則實施

8、方案的本錢盡量低，同時取得的效益盡量好；以直接比較各個方案本身的本錢與效益；當所獲得的總效益不低于同期所投入的總本錢時該方案才是可行的在進行不同方案之間的比較時，將各個方案的“比較值進行比較；需要考慮資金的時間價值；只要效果可以轉化為貨幣的形式，就可比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的方案，并選擇最正確方案。第四節(jié) 本錢效益分析 21四、本錢-效益分析評價的常用方法（一）凈現(xiàn)值法凈現(xiàn)值法的定義凈現(xiàn)值法的計算公式凈現(xiàn)值法的評價原則凈現(xiàn)值法舉例第四節(jié) 本錢效益分析 22（二）效益-本錢比法效益-本錢比法的定義效益-本錢比法的計算公式效益-本錢比法的評價原則效益-本錢比法舉例第四節(jié) 本錢效益分析 23第五節(jié)

9、 本錢效用分析 一、效用測量 效用測量就是產(chǎn)出測量，效用是指人們所獲得的滿足感。目前使用比較多的是通過生命年，質量調整生命年和傷殘調整生命年，通過這些指標來反映生命的挽救，延長和生命質量的改善帶給人們的效用。這些效用指標選擇的假設前提是生命的挽救、延長和生命質量的改善是可以帶給人們滿足感的。24二、本錢-效用分析的定義 本錢-效用分析是將各個衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動實施方案的本錢與效用相聯(lián)系起來考慮，從而比較評價選擇各種不同的方案。在進行產(chǎn)出測量時，把各個不同方案的不同結果都轉化為效用指標，由于各個方案的結果都使用一致的指標來表示，與本錢相聯(lián)系對方案進行評價，比較解決不同健康問題的方案更為方便。第五

10、節(jié) 本錢效用分析 25三、使用不同效用指標進行本錢-效用分析（一）生命為效用指標概念：將挽救的生命數(shù)作為效用指標反映衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的產(chǎn)出。以生命作為效用指標時的評價原則能夠挽救人們的生命就可以帶給人們效用，是有意義的。挽救一條生命所花費的平均本錢最低的方案是最優(yōu)方案。第五節(jié) 本錢效用分析 26使用生命作為效用指標的特點能夠挽救人們的生命就可以帶給人們效用，是有意義的。優(yōu)點：通過計算死亡率得出挽救的生命數(shù)非常容易。所以該方法操作比較簡單，而且計算方便，結果明了。缺點：把生命作為唯一的效用指標，忽略了挽救生命后人們的存活年限問題。第五節(jié) 本錢效用分析 27（二）生命年為效用指標概念：生命年是挽

11、救的生命數(shù)與平均每條生命存活年數(shù)的乘積。 以生命年作為效用指標時的評價原則可以減少人們生命年的損失，那么這個方案是有意義的，可以接受；比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的實施方案，計算每個方案保護單位生命年所花費的平均本錢，平均本錢最低的方案為最優(yōu)方案。第五節(jié) 本錢效用分析 28使用生命年作為效用指標的特點優(yōu)點：通過挽救生命的平均存活年限考慮了壽命延長帶給人們的滿足感。缺點：沒有考慮到在延長的生存過程中，人們的健康狀況，或者說生命質量可能會有差異，從而影響滿足感，使效用變小。第五節(jié) 本錢效用分析 29（三）質量調整生命年為效用指標概念 采用質量調整生命年（quality adjusted life y

12、ear, QALY），計算不同生命質量（健康狀況）的存活年數(shù)相當于多少生命質量（健康狀況）為完全健康的存活年數(shù)，再與生命數(shù)相乘，計算所得的生命年數(shù)為質量調整生命年，用于表示各個衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的方案實施后所獲得的效用。第五節(jié) 本錢效用分析 302以質量調整生命年作為效用指標時的評價原則對于某個具體的衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的實施方案，如果該方案的實施可以獲得的質量調整生命年大于0，那么這個方案是有意義的，可以采納；比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的實施方案，計算各個方案獲得單位質量調整生命年所需要花費的平均本錢，平均本錢最低的方案是最優(yōu)的方案，可以優(yōu)先選擇。第五節(jié) 本錢效用分析 31（四）傷殘調整生命年為效用指標概念 傷殘調整生命年（disability adjusted life year, DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩局部，是綜合評價各種非致死性健康結果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標，可以用來衡量人們生命與健