1、第十章 腎功能衰竭【知識結構提要】概念：病因腎泌尿功能障礙代謝物不能排出，水、電解質酸堿平衡紊亂伴腎內分泌功能障礙 概念：病因腎泌尿功能在短時間內急劇降低機體內環(huán)境嚴重紊亂 腎前性ARF：失血、脫水、創(chuàng)傷、感染、心衰等導致腎灌流減少原因與分類 腎性ARF：腎缺血、腎毒物；腎臟本身疾患腎后性ARF：尿道結石、盆腔腫瘤、前列腺肥大等引起下泌尿道堵塞 腎血流減少（腎缺血）：腎灌注壓下降；腎血管收縮；DIC 發(fā)病機制 腎小球病變：急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等使腎小球濾過面積減少 腎小管阻塞：腎缺血、腎毒物引起腎小管壞死所致急性腎衰竭 原尿回漏：腎小管上皮壞死脫落引起 少尿、無尿、蛋白尿、管型尿 水中毒

2、 少尿期 高鉀血癥 代謝性酸中毒 少尿型ARF 氮質血癥及尿毒癥功能和代謝變化 多尿期 恢復期非少尿型ARF：占ARF的20%，臨床癥狀較輕，預后較好 防治原則：治療原發(fā)?。患m正水電解質、酸堿平衡紊亂；控制氮質血癥 概念：慢性腎疾病腎單位進行性破壞、腎泌尿功能障礙和水電內分泌功能紊亂原因：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、高血壓性腎硬化、SLE等腎儲備功能降低期（代償期）：內生肌酐清除率在正常的30%以上發(fā)病進展 腎功能不全期：內生肌酐清除率降至正常的25%30%，有多尿夜尿腎功能衰竭期：內生肌酐清除率降至正常的20%25%，有腎衰表現(xiàn)尿毒癥期：內生肌酐清除率降至正常的20%以下，有尿毒癥

3、中毒癥狀慢性腎衰竭 健存腎單位學說發(fā)病機制 矯枉失衡學說腎小球過度濾過學說 多尿、夜尿、等滲尿；蛋白尿、管型尿 氮質血癥 水中毒、低鈉血癥功能和代謝變化 電解質代謝紊亂 低鉀血癥、晚期高鉀血癥高鎂血癥、血磷升高、血鈣降低 代謝性酸中毒高血壓貧血和出血傾向 概念：急慢腎衰竭晚期，除水、電解質及酸堿平衡紊亂等，還出現(xiàn)一系列自身中毒癥狀尿毒癥 發(fā)病機制：尿毒癥毒素水、電解質及酸堿平衡紊亂功能和代謝變化 高血壓、貧血、出血傾向全身各系統(tǒng)的功能和物質代謝障礙 【目的要求】1. 掌握急性腎功能衰竭、氮質血癥的概念。2. 掌握急性腎功能衰竭的病因、發(fā)生機制和機體功能代謝變化。3. 熟悉慢性腎功能衰竭的分期和

4、機體功能代謝變化。4. 了解尿毒癥。【自測題】一、名詞解釋1腎功能衰竭 2急性腎功能衰竭 3少尿 4無尿 5氮質血癥 6慢性腎功能衰竭7夜尿 8多尿 9腎性骨營養(yǎng)不良 10尿毒癥二、填空題1急性腎功能衰竭時造成腎小球濾過率降低的主要原因是 ， 和 。2急性腎功能衰竭的發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)為 下降， 其主要機制主要有：腎血流降低， 阻塞，原尿返流和腎小球超濾系數(shù)降低。3少尿型急性腎功能衰竭可分為三期，即 、 和 。4慢性腎功能衰竭的發(fā)病機制學說有： 、 、 和 。三、選擇題A型題1判斷慢性腎功能衰竭的最佳指標是：A高血壓 B貧血程度C血液pH D血清NPNE內生肌酐清除率2能使腎小球有效濾過率下降

5、的主要因素是：A腎血流減少,腎小管阻塞 B血漿膠體滲透壓 C出球小A收縮 D入球小動脈舒張 E濾過面積減小 3腎小球濾過率下降會導致： A蛋白尿 B低鈉血癥 C低比重尿D酚紅排泄障礙 E血磷升高 4腎遠曲小管功能障礙時容易發(fā)生： A正常血氯性酸中毒 B高鉀血癥及腎小管性酸中毒 C低比重尿D尿氨增多 E血碳酸氫鈉升高5急性腎性腎功衰的少尿期不會出現(xiàn)：A高血鉀癥 B酸中毒 C水中毒 D低比重尿 E尿鈉含量降低6急性腎功能衰竭發(fā)生的主要機制是： A原尿回漏入間質 B腎小球濾過功能障礙 C腎小管阻塞D腎細胞腫脹 E DIC 7急性腎功能衰竭最嚴重的并發(fā)癥是：A高鉀血癥 B氮質血癥 C低鈉血癥 D代謝性

6、酸中毒 E水中毒8晝夜尿比重均在1.010左右，主要反映：A腎臟濃縮功能障礙 B腎臟稀釋功能障礙C腎臟濃縮稀釋功能障礙 DADH分泌異常E腎小球濾過功能受損9急性腎功能衰竭少尿期一周內導致患者死亡最重要的原因是：A高磷血癥 B低鈉血癥C低鉀血癥 D高鉀血癥E高鈉血癥10腎小球濾過膜面積減少可見于：A急性腎小球腎炎 B腎病綜合征C腎盂積水 D腎中毒E以上都不是11腎功能不全時易引起出血的主要原因為：A凝血因子大量消耗 B血小板減少和功能障礙C繼發(fā)性纖溶功能增強 D抗凝血因子增多E以上都不對12腎性貧血發(fā)生的主要原因是：AVitD3減少 B酸中毒CPTH增多 D氮質血癥 EEPO減少B型題A腎前性

7、腎功能衰竭B腎性腎功能衰竭C腎后性腎功能衰竭D慢性腎功能衰竭E尿崩癥13輸尿管結石可引起14失血性休克早期可引起15失血性休克晚期可引起16大量使用磺胺類藥物可引起17嚴重溶血可引起A尿鈉減少，尿比重升高 B尿鈉減少，尿比重降低C尿鈉增多，尿比重升高 D尿鈉增多，尿比重降低E尿鈉正常，尿比重降低18功能型急性腎功能衰竭可出現(xiàn)19急性腎小管壞死可出現(xiàn)20非少尿型急性腎功能衰竭時可出現(xiàn)21慢性腎功能衰竭時可出現(xiàn)四、問答題1試述急性腎功能衰竭少尿期時體內變化。2試述腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生機制。參考答案一、名詞解釋1因腎泌尿功能障礙使代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂，以及腎內分泌功能障礙的綜合征成

8、為腎功能衰竭。2各種原因引起腎泌尿功能在短期內急劇降低，以致不能維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，從而引起水、電解質和酸堿平衡紊亂以及代謝產物急劇的綜合征稱為急性腎功能衰竭。3成人尿量少于400ml/24h稱為少尿。4成人尿量少于100ml/24h稱為無尿。5因腎功能障礙不能充分排出代謝產物以及體內蛋白質分解過多，致使血液中非蛋白氮物質的含量明顯升高，稱為氮質血癥。6因腎單位呈慢性、進行性破壞，健存腎單位減少，引起泌尿功能障礙，導致代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂、以及腎內分泌功能紊亂的綜合征稱為慢性腎功能衰竭7正常人白天尿量占每日總尿量2/3，夜間尿量占1/3。慢性腎功能衰竭時，夜間尿量增加，甚至超

9、過白天尿量，稱為夜尿。8尿量超過2000ml/24h稱為多尿。9慢性腎功能衰竭特別是尿毒癥時引起的囊性纖維性骨炎、骨軟化和骨質疏松，統(tǒng)稱為腎性骨營養(yǎng)不良。10急慢性腎功能衰竭的最嚴重階段，因代謝終產物和內源性毒性物質潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂以及內分泌功能失調，而引起的一系列自身中毒癥狀，稱為尿毒癥。二、填空題1腎血流量減少 腎小球有效濾過壓降低 腎小球濾過面積減少 2腎小球濾過率 腎小管 3少尿期 多尿期 恢復期 4健存腎單位學說 矯枉失衡學說 腎小球過度濾過學說 三、選擇題A型題1E2A3E4B5E6B7A8C9D10A11B12EB型題131415161718192021四、問答題1試述急性腎功能衰竭少尿期時體內變化急性腎功能不全少尿期機體可出現(xiàn)：氮質血癥：腎功能不全時，由于腎小球濾過率下降，含氮的代謝終產物如尿素、尿酸、肌酐等在體內蓄積，因而血中非蛋白氮的含量增多，稱為氮質血癥；代謝性酸中毒：急性腎功能不全時分解代謝增強，使酸性代謝產物增多，而排出減少，引起酸性代謝產物的潴留；腎小管的產氨和排泄氫離子的能力降低，導致酸中毒；水中毒：水中毒主要由于腎排水減少；抗利尿激素分泌增多；體內分解代謝增強，內生水增多所造成；高鉀血癥：高鉀血癥主要由于鉀排出減少；組織分解代謝增強，鉀從細胞內釋出；酸中毒使鉀從