1、水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理12體液的含量和分布體液的含量受性別、年齡、胖瘦的影響70-80% 60% 50%3男女細(xì)胞內(nèi)液約占體重的比例不同4體液中電解質(zhì)分布5正常成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml） 固體食物含水：700 呼吸蒸發(fā)：350 飲 料：1500 皮膚蒸發(fā)：350 代謝氧化生水：200 糞便排水：200 汗 水：100 尿液排水：1400 總量：2400 總量： 2400水 平 衡 6電解質(zhì)平衡1. 鈉（Na+） 是細(xì)胞外主要的陽離子，占90%以上。（1）鈉在血清中正常值 ：135150mmol/L（2）成人每日需要氯化鈉：610g（3）鈉平衡靠腎：入多排多

2、、入少排少、不入不排 維持ECF滲透壓及容量（4）鈉的主要生理作用 組成ECF的緩沖系統(tǒng) 增加NM興奮性72. 鉀（K）是細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，占98%（1）鉀在血清中的正常值 3.55.5mmol/L（2）成人每日需要氯化鉀 34g（3）鉀平衡靠腎：多入多排、少入少排、不入也排（4）鉀的主要生理作用 維持ICF滲透壓；維持NM興奮性，而對心肌則相反電解質(zhì)平衡8體液平衡的調(diào)節(jié) 下丘腦-垂體后葉抗利尿激素：滲透壓 腎臟血管緊張素醛固酮：血容量 9酸堿平衡及調(diào)節(jié)10體液中酸堿物質(zhì)的來源（一）酸的來源 1.揮發(fā)酸：CO2+H2O 碳酸 蛋白質(zhì)分解代謝 硫酸、磷酸、尿酸 2.固定酸 糖氧化 三羧酸 脂肪

3、代謝 -羥丁酸、乙酰乙酸（二）堿的來源 1.有機酸鹽 酸+HCO3- ； 2.氨基酸 NH311死亡死亡酸中毒堿中毒正常6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH 機體酸堿平衡 血液中氫離子濃度（H+）的相對恒定。 酸堿平衡紊亂各種原因引起動脈血液H+超出正常范圍（升高或降低）的病理變化。 12酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖作用 肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 13緩沖系統(tǒng)：弱酸及其相對應(yīng)的緩沖堿組成 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： H2CO3/HCO3- 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)： H2PO4/HPO4- 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)：HPr/Pr- 血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHb/Hb- 氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)

4、：HHbO2/HbO2-血液的緩沖作用14酸堿平衡體液中的緩沖系統(tǒng)HCO3-H2CO315碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)1.可以緩沖所有的固定酸，不能緩沖揮發(fā)酸；2.緩沖能力強，是細(xì)胞外液中含量最高的緩沖系統(tǒng)，占血液緩沖總量的1/2以上；3.緩沖潛力大，能通過肺和腎對H2CO3/HCO3-調(diào)節(jié)使緩沖物質(zhì)易于補充和排出。H2CO3/HCO3- 肺/腎開放性調(diào)節(jié)肺排出CO2腎重吸收HCO3-16肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用通過改變肺泡通氣量控制CO2排出量以調(diào)節(jié)H2CO3的濃度 PaO2、PaCO2或pH呼吸加深加快 CO2排出增多 H2CO3（快） H2CO3H2O +CO2 17腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用腎臟排泄

5、Na+-H+交換NH4排出尿的酸化HCO3-重吸收18體液失衡的常見表現(xiàn)：容量失調(diào)：體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變（等滲性脫水）。濃度失調(diào)：由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變（高滲、低滲、水中毒）。成分失調(diào)：與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但不影響滲透壓。19第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂20等滲性缺水 定義：水、鈉等比例丟失、血清鈉和 細(xì)胞外液滲透壓在正常范圍內(nèi)。 血清鈉在135-150mmol/L間。 又稱急性缺水或混合性缺水。21病 因消化液急性丟失腸瘺大量嘔吐體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)腹腔感染腸梗阻燒傷22（1） ADH和醛固酮容量感受器ADH和醛固酮鈉、水重吸收尿量

6、血容量血容量血壓休克病理生理23（2） 細(xì)胞外液 主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。病理生理24臨 床 表 現(xiàn)脫水表現(xiàn)少尿、舌、皮膚干燥、惡心等不口渴低血容量表現(xiàn)喪失體重的5%休克表現(xiàn)、可伴有酸堿失衡喪失體重的67%25診 斷病史癥狀實驗室：血液濃縮尿比重增高血氣分析血清電解質(zhì)26治 療原發(fā)病治療補充等滲液或者平衡鹽 按喪失體重百分比補給 如、生理鹽水、乳酸鈉、復(fù)方氯化鈉 碳酸氫鈉等滲鹽水 （含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)27低滲性脫水 定義：失鈉多于失水，血清鈉濃度135 mmol/L，血漿滲透壓290 mmol/L。28鈉丟失過多或補充過

7、少者消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面慢性滲液腎臟失鈉等滲性脫水時補水過多病 因29腎臟失鈉長期使用排鈉性利尿劑。急性腎功能衰竭的多尿期。Addison?。ㄔl(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）。“失鹽性腎炎”患者。受損的腎小管上皮對醛固酮反應(yīng)性降低。30病 理 生 理31失水失鈉僅補水失鈉失水細(xì)胞外液滲透壓早期ADH 腎小管重吸收水尿比重偏低低鈉血癥低鈉綜合征細(xì)胞外液 組織間液血容量脫水外貌休克ARF醛固酮腎小管重吸收Na （根據(jù)病因有例外）后期ADH少尿水入細(xì)胞尿Na 早期尿量不減少，病 理 生 理32輕度血清鈉為130mmol/l每公斤體重缺Na 0.5g尿中Na減少臨床表現(xiàn)為疲乏，頭暈?？诳什幻黠@臨床表

8、現(xiàn)33臨床表現(xiàn)中度血清鈉為120mmol/l左右每公斤體重缺NaCl 0.5-0.75g尿中幾乎不含鈉表現(xiàn)為厭食，惡心、嘔吐，視物模糊，脈壓變小，起立時昏倒，心率加快，脈搏細(xì)弱，面容消瘦。34臨床表現(xiàn) 重度 血清鈉低于110mmol/l 每公斤體重缺NaCl0.75-1.25g， 臨床表現(xiàn)為表情淡漠，木僵，意識模糊、昏迷等神經(jīng)癥狀，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或者消失。35臨床表現(xiàn)神志不清、鍵反射減弱或消失、昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡漠、站立性暈倒癥 狀110休克重度120中度135疲乏、頭暈、手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓36診 斷血清鈉檢測：135mmol/L尿液檢測：尿比重

9、： 1.010尿鈉、尿氯紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容、血尿素氮等37治 療原則積極處理原發(fā)病分次補充高滲鹽水或者含鹽溶液隨時檢測、及時調(diào)整如5%GNS、等滲鹽水、平衡鹽。嚴(yán)重者，需要補充血容量。輸入高滲鹽。等滲或高滲鹽水38低滲性缺水補鈉公式公式1日補充量1/2丟失量日生理需要量公式2需補鈉量（mmol)142mmol/L血鈉測得值(mmol/L)體重（kg)0.6（女性0.5）3917mmolNa+=1g鈉鹽日需量：水量：2000ml氯化鈉量：4.5g氯化鉀量：34g高滲鹽水滴速100150ml/h晶膠比：32：140例：某病人，女50kg，幽門梗阻，反復(fù)惡心、嘔吐，手足麻木，測血清鈉為130mm

10、ol/L。該病人有哪種電解質(zhì)失衡？補充失液量用哪種液體？41高滲性缺水：失水多于失鈉血清鈉濃度150 mmol/L，血漿滲透壓310 mmol/L。高滲性缺水42（1）飲水不足飲水不足不能飲水渴感障礙水源斷絕病 因43（2）失水過多單純失水經(jīng)肺失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)腎失水低滲液喪失胃腸道失液大量出汗低滲尿病 因44（1）口渴感（2）ADH釋放增多細(xì)胞外液滲透壓失水失鈉渴覺中樞渴感細(xì)胞外液滲透壓丘腦下部腎重吸收水尿量ADH病 理 生 理滲透壓45（3）細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外液都有所減少。高滲性脫水時，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。46（4）早期或

11、輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期或重癥患者，尿鈉含量減少。（5）腦細(xì)胞脫水,腦體積縮小,腦壓降低,腦出血。（6）脫水熱脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高。47高滲性缺水脫水程度輕度 失水量為體重的2-4，尿比重1.020， 患者粘膜干燥，汗少，皮膚彈性低，口渴。體重2-4% 失水量48高滲性缺水脫水程度中度失水為體重的4-6，尿比重1.025，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴，惡心，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動過速，表情淡漠，少尿。體重4-6% 失水量49高滲性缺水脫水程度重度失水大于體重的6，臨床表現(xiàn)為少尿或無尿，血壓下降，脈搏快而弱，腎功能受損害，血漿肌酐和尿

12、素氮升高，發(fā)生代酸，患者可出現(xiàn)狂躁、譫妄、昏迷等癥狀。體重大于6% 失水量50缺水量（體重）臨床表現(xiàn)輕度24口渴中度46明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）重度6明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷51診斷血清鈉濃度：150mmol/L尿比重：紅細(xì)胞計數(shù)等52治療原則積極處理原發(fā)病分次補充低滲鹽水或非電解質(zhì)液隨時檢測、及時調(diào)整適當(dāng)補鈉。補水為主補鈉為輔53補液量計算依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計失水量占體重的百分比：喪失1體重，補液400500ml依據(jù)血鈉濃度：補水量（ml）血鈉測得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)體重（kg）4日補液量1/2丟失量日生理需要量54水中毒 總?cè)胨砍^排出量，血漿滲透壓下

13、降，循環(huán)著量增加。 多見于在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的基礎(chǔ)上，又輸入過多的水分。55病 因 ADH分泌過多：包括引起下丘腦分泌ADH增多的原因如疼痛、惡心和情緒應(yīng)激，腎上腺皮質(zhì)功能低下，嗎啡、氯磺丙脲等藥物的作用。 急、慢性腎功能衰竭少尿、無尿或嚴(yán)重心力衰竭或肝硬變。 攝入水過多：手術(shù)后大量輸注等滲葡萄糖液或過度用水灌腸等。561.細(xì)胞水腫2.腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高 腦癥狀出現(xiàn)較早且突出。3.尿量增加病 理 生 理A 水腫細(xì)胞B 正常細(xì)胞C 裂孔細(xì)胞57急性重度水中毒（血鈉120 mmol/L，血漿滲透壓250 mOsm/kgH2O）主要引起腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，對患者生命危

14、害極大。各種神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)較早，也可突然發(fā)生腦疝致心跳、呼吸驟停。此外，水中毒尚可能引起肺水腫或心力衰竭。水中毒有慢性和急性之分。輕度和慢性水中毒的癥狀也不明顯?？捎熊浫鯚o力、頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐和肌肉攣痛，有時有唾液、淚液過多等。臨床表現(xiàn)58治 療1.防治原發(fā)病2.嚴(yán)格控制進(jìn)水量3.促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫：利尿劑、3-5氯化鈉溶液（密切注意心功能）。59護(hù)理診斷體液不足 與大量體液丟失有關(guān)體液過多 與攝入超過排出有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與微循環(huán)灌注改變有關(guān)有受傷的危險 與感覺、意識障礙等有關(guān)60護(hù) 理 措 施一、 維持適當(dāng)?shù)捏w液量1、體液量不足的護(hù)理 補液治療同時病因治療

15、邊治療、邊觀察、邊調(diào)整 靜脈補液治療不是唯一途徑 補液的注意事項61補 液 原 則 補液原則：定量、定性、定時定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。62生 理 需 要 量 A(kg)*100ml + B(kg)*50ml + C(kg)*20ml 體重 需水量 A（第一個10kg） 100 ml/(kg.d) B（第二個10kg） 50 ml/(kg.d) C（其余體重kg） 20 ml/(kg.d) 成人：給水量 2000-2500 ml/日 Nacl 4.5g/日 Kcl 3-4g/日63已 喪 失 量等滲性脫水按缺水程度高滲性脫水可按比例或按血鈉計算:補液量=(血鈉測定值142)m

16、mol/Lkg常數(shù)(男4，女3，嬰兒5)低滲性脫水須補鈉，鈉鹽需要量(mmol)=(142血鈉測定值)kg0.6(女性為0.5)(氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol)。64繼 續(xù) 喪 失 量繼續(xù)喪失量：指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(800-1200ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時約1000ml，體溫每升高1，從皮膚丟失35ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等額外丟失的體液量。可通過查護(hù)理記錄出入量表得知。65補 液 原 則 補液原則：定量、定性、定時定性：補液性質(zhì)取決于失衡類型。 等滲平衡鹽液、等滲鹽水； 高滲補水為主，補鈉為輔； 低滲補鈉鹽66補 液 原 則 補

17、液原則：定量、定性、定時定時：原則先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。第一天=生理需要量+1/2已喪失量第二天=生理需要量+1/2已喪失量+繼續(xù)喪失量第三天=生理需要量+繼續(xù)喪失量具體是: 先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸注，糾酸補堿，尿暢補鉀，酌情調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥。67療效觀察記錄液體出入量，保持輸液通暢觀察治療反應(yīng):精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)脫水征象糾正生命體征平穩(wěn)輔助檢查正常:尿量尿比重血常規(guī)血生化肝腎功心電圖CVP心肺監(jiān)測輸液反應(yīng)。68護(hù) 理 措 施一、 維持適當(dāng)?shù)捏w液量1、體液過多病人的護(hù)理加強病情觀察及變化停止可能繼續(xù)增加體液量的各種治療。疼痛、失血、休克等病人補液切忌過量、過

18、速。嚴(yán)格控制入水量按醫(yī)囑給予高滲液、利尿劑，必要時透析69護(hù) 理 措 施二、維持皮膚和粘膜的完整性 加強病人皮膚粘膜的觀察。 加強生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 做好口腔護(hù)理。 發(fā)現(xiàn)異常對癥護(hù)理70護(hù) 理 措 施三、減少受傷的危險監(jiān)測血壓，防止體位性低血壓建立適當(dāng)安全的活動模式移除環(huán)境中的險物，加強安全防護(hù)措施71舉例一男性病人，30歲，體重50kg。因腹痛、嘔吐3天，診斷為急機械性腸梗阻入院。體檢:精神萎靡，眼眶輕度下陷，口唇干燥，皮膚彈性稍差，雙頰潮紅，呼吸深快。實驗室檢查:紅細(xì)胞5.51012/L，HCO312mmol/L，尿呈酸性。入院后胃腸吸引抽出消化液1000ml。該病人第一日補液總量？液體

19、種類？721.日需量 為2000ml，其中5%GNS500ml，510%GS1500ml。2.已失量 病人呈中度脫水，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，該病人系等滲性脫水。故巳丟失量約占體重4%，即2000ml。用等滲鹽水或平衡鹽溶液補充。脫水宜逐漸糾正，當(dāng)日先輸一半。3.日失量 病人入院后，胃腸吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml補充。73 因此，該病人入院后第一日補液總量為3000ml。其中等滲鹽水約為1500ml，5-10%葡萄糖液約1500ml。第二天總量4000ml，鹽水2500ml，糖水1500ml 上述液體全部在24小時內(nèi)輸完。應(yīng)先輸含鈉溶液1000ml，隨后間隔輸以葡萄糖

20、液。開始6-8小時，可輸入總量的1/2，其余以均勻速度在另外16小時內(nèi)輸完。待尿量每小時40ml以上時，可補給10%KCI30ml，加入靜脈輸液中，緩慢滴入。74鉀代謝異常血清 K+ 3.55.5mmol/L75 鉀的生理功能1.維持新陳代謝2.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)3 維持細(xì)胞膜靜息電位和神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮性H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+761. 激素：胰島素，兒茶酚胺2. 細(xì)胞外液的K+濃度3. 酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素77低鉀血癥hypokalemia血清鉀的濃度低于3.5mmol/L78病 因1. 攝入少：禁食補鉀不足2. 排出多 * 嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、

21、腸瘺 * 長期使用排鉀利尿劑3. 鉀在體內(nèi)的分布異常 ：堿中毒79攝入不足 (decreased K+ intake)鉀來源減少不吃也排低鉀血癥80失鉀過多腎外途徑的過度失鉀腎失鉀排鉀性利尿劑腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮 ： Cusings disease鎂缺失經(jīng)胃腸道（腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等經(jīng)皮膚（大量發(fā)汗）81鉀的跨細(xì)胞分布異常鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移某些毒物：鋇中毒、棉籽油等堿中毒: H+-K+交換低鉀性家族性周期性麻痹某些藥物：NE、胰島素82堿中毒(alkalosis)H+H+K+血K+ 腎小管K+Na+Na+H+83臨床表現(xiàn)1. 肌無力（最早）：四肢無力呼吸肌軀干 ，腱反射減弱或消失，軟癱

22、2. 胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、麻痹性腸梗阻 3.心臟功能異常：傳導(dǎo)阻滯和心律失常4. 堿中毒、反常性酸性尿84低鉀血癥時心電圖的改變：自律性房性、室性期前收縮傳導(dǎo)性P-R間期延長復(fù)極延緩T波低平,出現(xiàn)U波ST段降低、 QT延長、U波出現(xiàn)85處理原則1. 治療原發(fā)病2. 補充鉀鹽 * 輕度缺鉀：盡量口服補鉀，口服10%KCl （10ml，tid）或補達(dá)秀1g bid。 * 重度缺鉀或不能口服補鉀者，靜脈補鉀（10%KCl）86護(hù)理措施1. 鼓勵多進(jìn)食含鉀豐富的食物 -肉類、牛奶、香蕉、橘子等2. 按醫(yī)囑補鉀，并觀察其效果87補鉀時的注意事項：（1）盡量口服（2）見尿補鉀（40ml/h或50

23、0ml/日）（3）濃度適宜（0.3%）（4）滴入勿快 (20-40mmol/h，60滴/分）（5）控制總量（60-80mmol/日，3-6克/日）（6）禁止靜脈推注88高鉀血癥hyperkalemia概念(Concept) 血清 K+ 5.5mmol/L89病 因1.排出少：尿毒癥2.入多：大量輸庫存血3.鉀的分解代謝增強：缺氧、損傷、大面積燒傷4.分布異常：酸中毒90臨床表現(xiàn)1. 輕度：神志淡漠、感覺異常、四肢無力/軟癱等 嚴(yán)重：微循環(huán)障礙（皮膚蒼白、青紫、濕冷、 低血壓）2. 心臟損害：心跳緩慢、心律不齊，心跳驟停91處理原則1. 迅速降低血鉀濃度（1）停止鉀的攝入（2）使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

24、靜脈輸注5%碳酸氫鈉 靜脈輸入25%葡萄糖100-200ml+胰島素（3）血液透析/腹膜透析（4）口服或直腸灌注陽離子交換樹脂（少用）2.防治心律失常、心跳驟停：10%葡萄糖酸鈣10mliv3.治療原發(fā)病92護(hù)理措施1. 采取有效措施，降低血鉀濃度。2. 協(xié)助其他治療準(zhǔn)備血液透析3. 加強血鉀的監(jiān)測4. 改善患者的活動耐力5. 做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理93酸堿平衡失調(diào)94死亡死亡酸中毒堿中毒正常6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH 機體酸堿平衡 血液中氫離子濃度（H+）的相對恒定。 酸堿平衡紊亂各種原因引起動脈血液H+超出正常范圍（升高或降低）的病理變化。 95酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩

25、沖作用 肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 96緩沖系統(tǒng)：弱酸及其相對應(yīng)的緩沖堿組成 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： H2CO3/HCO3- 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)： H2PO4/HPO4- 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)：HPr/Pr- 血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHb/Hb- 氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHbO2/HbO2-血液的緩沖作用97肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用通過改變肺泡通氣量控制CO2排出量以調(diào)節(jié)H2CO3的濃度 PaO2、PaCO2或pH呼吸加深加快 CO2排出增多 H2CO3（快） H2CO3H2O +CO2 98腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用腎臟排泄Na+-H+交換NH4排出尿的酸化HCO3-重吸收99單純性酸

26、堿平衡紊亂呼吸性因素PaCO2原發(fā)性PaCO2原發(fā)性代謝性因素HCO3-原發(fā)性HCO3-原發(fā)性代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒100 臨床上要判斷病人有無酸堿失衡，主要依據(jù)血氣分析結(jié)果。101酸堿平衡的常用指標(biāo)1.pH2.PaCO23.SB、AB4.BB5.BE1021.pH正常人動脈血pH為：7.35-7.45；意義: pH7.35酸中毒 pH7.45堿中毒 pH正常不排除酸堿平衡紊亂0.0340mmHg= 7.4024mmol/LpH=Pka + lg HCO3-H2CO3=6.1 + lg1032.PaCO2概念：動脈血CO2分壓(PaCO2)是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO

27、2分子產(chǎn)生的張力 ； 正常值: 40mmHg (3545)；呼吸指標(biāo)；意義: PaCO246 mmHg呼吸性酸中毒； PaCO233 mmHg呼吸性堿中毒1043.SB、AB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度在3738 ，血紅蛋白氧飽和度為100%，用 PaCO240mmHg的氣體平衡）所測得的血漿HCO3-的含量。實際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實際PaCO2，實際體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿HCO3-的濃度。正常：AB=SB=24mmol/L（2227mmol/L）意義:受呼吸和代謝兩方面因素影響；AB與SB的差值反映呼吸性因素對酸堿平衡的影響。 ABSB呼

28、酸或代償后代堿 ABSB呼堿或代償后代酸1054.BB緩沖堿（BB）：是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，包括HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO4-。代謝指標(biāo)；正常值：48mmol/L（4552mmol/L）5.BE堿剩余（BE）：標(biāo)準(zhǔn)條件下用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH為7.40時所需的酸或堿的量。代謝指標(biāo)；正常值：3.03.0 mmol/L106（一）代謝性酸中毒metabolic acidosis 體內(nèi)HCO3 -丟失過多或酸性物質(zhì)生成過多，臨床最常見107原 因1. 代謝性產(chǎn)酸太多或攝入過多： 缺血、缺氧乳酸、酮酸2. 急性腎功能衰竭：排H+過程受阻3. 高氯性酸中毒4. 機體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺108腸瘺、膽瘺、胰瘺者易發(fā)生代酸109機體的代償調(diào)節(jié)1.血漿的緩沖與細(xì)胞內(nèi)外離子交換；2.肺臟的調(diào)節(jié)；3.腎臟代償:加強泌H+、泌NH4+與回吸收HCO3- ；4.血氣：pH正常(代償性)/(失代償性)，CO2CP、 AB、SB、BB，BE負(fù)值增大；PaCO2（繼發(fā)）對機體的影響1.心血管系統(tǒng)：致死性室性心律失常(高血鉀）；心肌收縮力降低；血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：表現(xiàn)為意識障礙、昏迷、最終可因呼吸和血管運動中樞麻痹而死亡。110臨床表現(xiàn)1.呼吸：加深加快(50次