1、腸道傳染病現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)和處置方法1公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的處置過程接報登記確定是否進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查，核實診斷向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，提出處理措施現(xiàn)場處置現(xiàn)場組織與管理采樣消毒健康教育個人防護撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告2接報登記當(dāng)接到疫情報告時，應(yīng)進行詳細登記內(nèi)容包括：記錄時間、記錄人姓名；報告的具體時間，報告人的姓名、單位和聯(lián)系 ，病人的發(fā)病及就診經(jīng)過，發(fā)病時間，發(fā)病人數(shù)，癥狀體征，就診醫(yī)院等；醫(yī)院初步診斷，并作復(fù)述以核對記錄。接到腸道傳染病和食物中毒報告時，還需詢問病人的可疑就餐或不潔飲水史，可疑肇事單位的名稱、地址，可疑食物或飲水情況。將接報的信息向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告3調(diào)查準(zhǔn)備工作對應(yīng)的病例個案調(diào)查

2、表和現(xiàn)場調(diào)查表，必要時可攜帶相關(guān)的現(xiàn)場處置指南等技術(shù)資料個人防護用品采樣用品、現(xiàn)場快速檢驗設(shè)備。現(xiàn)場聯(lián)系人 、地址4現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查一般應(yīng)包括到接收病人的醫(yī)院、事發(fā)地和病家進行流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查向主治醫(yī)生了解救治病人的總體情況。包括首例病人的收治時間、病例總數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、救治情況等。并記錄聯(lián)系 。向病人或病人親屬詳細了解發(fā)病情況，記錄在個案調(diào)查表上。包括病人的姓名、性別、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住詳細地址、本人及陪護或家屬聯(lián)系 等； 發(fā)病及就診經(jīng)過、癥狀，診療用藥情況、實驗室檢查結(jié)果、目前情況；應(yīng)利用醫(yī)院病歷核實發(fā)病癥狀和體征。5現(xiàn)場調(diào)查事件現(xiàn)場調(diào)查向可疑肇事單位管理人員或負責(zé)

3、人索取菜單、食譜,了解食品加工制作流程，對可疑食品進行危害分析；對可疑食品加工制作過程進行初步檢查，重點檢查食品原（輔）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染；了解廚師及其他參與食品加工制作人員的健康狀況（包括近期身體狀況和是否具有有效健康證明），以發(fā)現(xiàn)或排除食品加工制作人員所攜帶的病原污染的可能性；請加工制作人員回憶可疑食品的加工制作方法，必要時通過觀察其實際加工制作的情況，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進行危害分析；按可疑食品各個加工環(huán)節(jié)的原料來源，分別采集食品原料、食品加工設(shè)備和工（容）具等檢驗樣品，以確定食品中病原物質(zhì)的污染來源；對現(xiàn)場調(diào)查過程中

4、發(fā)現(xiàn)的食品污染情況進行記錄。6現(xiàn)場調(diào)查與發(fā)病相關(guān)的流病史最長潛伏期內(nèi)的外出史、就餐史、日常飲食及飲水狀況、家庭衛(wèi)生狀況等。如調(diào)查霍亂病例，應(yīng)按時間順序，詢問發(fā)病前7天至本次就診時，每日去過哪里，跟何人共同進餐（記錄共同進餐的人員姓名、性別、關(guān)系、接觸方式、現(xiàn)住址、聯(lián)系 ），是否接觸過可疑的腹瀉病人等，如可疑的流病史為參加過群宴，要重點對群宴舉辦情況進行詳細調(diào)查。7提出處理措施病人就地（隔離）治療或轉(zhuǎn)院治療指導(dǎo)醫(yī)院做好院內(nèi)消毒等院感處理措施進一步追查密切接觸者采樣/送樣檢測 其他衛(wèi)生處理措施，如預(yù)防性服藥等8撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告標(biāo)題：疾控中心關(guān)于年月日的流行病學(xué)調(diào)查報告背景：描述于何時接到什么單

5、位報告的什么病例，出動了什么人前往，現(xiàn)場做了什么基本情況：即病人的基本情況發(fā)病及就診經(jīng)過流行病學(xué)史特異性檢查結(jié)果：如果特異的病原學(xué)、血清學(xué)檢查或現(xiàn)場快診結(jié)果已出具，描述樣品種類和數(shù)量、最終結(jié)果初步結(jié)論：結(jié)合病人的流病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，以及現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果做出的綜合初步結(jié)論已采取的措施下一步建議的措施查員名字、時間9樣品采集采樣種類肛拭、患者的嘔吐物、糞便、靜脈血。廚師、服務(wù)員等食品生產(chǎn)經(jīng)營者的手拭采樣。原料、剩余食物、食品容器、餐具、菜板、菜刀采樣物品酒精燈、鑷子、剪刀、勺子、試管架、滅菌棉拭子、滅菌肛拭管、滅菌生理鹽水管、滅菌aCl營養(yǎng)肉湯管、-運送培養(yǎng)基、分離平板、甘油緩沖液、滅菌

6、容器(玻璃瓶、塑料袋、紙袋等)、飲盒；止血帶、采樣墊巾、無菌棉簽、復(fù)合碘伏消毒液、真空采血管（生化項目用生化管；免疫項目用生化管或肝素抗凝管；血常規(guī)項目用2mlEDTA-K2抗凝管）、持針器、一次性靜脈采血針；運送箱采樣和送樣單、簽字筆、油性筆、樣品標(biāo)簽利器盒、生物危害標(biāo)識的垃圾袋10樣品采集填寫記錄詳細填寫采樣單，被采樣單位蓋章或個人簽字確認(rèn)；對標(biāo)本進行編號，將樣品的編號、名稱或姓名和采樣日期填寫在樣品容器的標(biāo)簽上，然后填寫送檢單，注意上述信息不能缺失肛拭采樣采樣人員采樣前檢查肛拭管表面是否光滑、有無破損及裂痕以防意外；肛拭管放于的甘油緩沖液中。采樣者采樣時囑被檢者放松，充分暴露其肛門，避開

7、內(nèi)外痔，將肛拭管輕輕插入肛門約5cm，兒童約-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動幾圈，擦取直腸表面的粘液后取出，放入增菌液或C-B運送培養(yǎng)基中。為防止污染，采集標(biāo)本時應(yīng)將裝有增菌液的試管口在酒精燈火焰上滅菌。11樣品采集靜脈血采樣選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈在穿刺部位肢體下放采樣墊巾、止血帶用復(fù)合碘伏棉簽從穿刺點由中心處向外旋轉(zhuǎn)涂擦直徑5cm以上，消毒穿刺部位。在靜脈穿刺部位上方4-7厘米處扎止血帶，囑咐受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露將一次性靜脈采血針套在持針器上并旋緊，摘掉靜脈采血針上的保護套進行靜脈穿刺，穿刺成功，見到回血后，套上真空采血管采集靜脈血35毫升（量根據(jù)檢測項目數(shù)確定），取下

8、真空采血管，放于干燥試管架中，松開止血帶，受檢者松拳，用棉簽壓住采血針穿刺血管處，拔出針頭，囑咐采血對象按壓3-5分鐘用抗凝管收集血液標(biāo)本后，應(yīng)立即將試管輕輕顛倒56次，使血液與抗凝劑充分混勻在真空采血管上寫上樣品號或貼上樣品條碼，檢查確認(rèn)樣品號和檢驗單編號相同采血完畢后，將一次性靜脈采血針統(tǒng)一進行消毒、毀形處理，將消毒棉簽按醫(yī)療廢物處理標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送往實驗室，生化和血常規(guī)項目的標(biāo)本在采集后1小時內(nèi)送往實驗室12樣品采集殘存食物、原料采樣對照菜單，采取可疑食物時，最好采取餐桌上剩余食物若做細菌檢驗，必須注意無菌操作，可用滅菌鑷子或剪刀取樣后，放入滅菌的容器內(nèi)，取200500克如無剩余食物時

9、，可用滅菌生理鹽水，沖洗盛裝過可疑食物的容器或食具，并將洗滌水裝入滅菌容器內(nèi)采樣；亦可用沾有滅菌鹽水的消毒棉拭子在盛過可疑中毒食物的容器內(nèi)涂擦，然后將其放入裝有滅菌生理鹽水的試管內(nèi),尾部棄去，或放入增菌肉湯或培養(yǎng)基中體積較大的肉食及魚類等，可將其表面消毒后，取內(nèi)部樣品，放入滅菌容器內(nèi)。必要時也可采取半成品及原料送檢13樣品采集食物制售環(huán)節(jié)采樣炊具、容器、鍋、盆、桶、刀、菜板、抹布等樣品的采取，可用棉拭沾滅菌生理鹽水反復(fù)涂擦，然后置于滅菌生理鹽水、增菌肉湯或C-B運送培養(yǎng)基中菜板可用刀刮取其表面，將刮下的木屑放入滅菌容器內(nèi)抹布可用滅菌剪刀剪下一塊，置于盛有滅菌生理鹽水的容器內(nèi)14樣品采集病人吐瀉

10、物及糞便采樣患者嘔吐物、排泄物及洗胃液樣品，應(yīng)取新鮮的，并避免混入其他雜質(zhì)和細菌。若病人正在洗胃或嘔吐，則應(yīng)直接采集洗胃液或嘔吐物裝入滅菌的容器內(nèi)。中毒者的糞便、嘔吐物樣品，每份取5-10克或ml，洗胃液100200ml15樣品采集水采樣在調(diào)查水域污染狀況時，需進行綜合分析判斷，抓住基本點（如水流入前、流入后充分混合的地點，用水地點，流出地點等），以取得代表性水樣對江河、湖泊、泉水、井水等水源采樣時，將容器浸入水體中，待水至容器23處時取出在采集管網(wǎng)系統(tǒng)水樣前，先消毒，再放水5分鐘，以保證樣品具有代表性檢測微生物指標(biāo)時，嚴(yán)格按無菌采樣規(guī)范要求采樣16樣品采集樣品保存運送注意事項標(biāo)本送檢前，清點

11、樣品，盛裝標(biāo)本的容器或包裝要牢固，防止破碎和污染，把標(biāo)本放入樣品箱(或塑料桶) 中由專人負責(zé)，立即送檢用于微生物檢驗的樣品和易變質(zhì)標(biāo)本一般從取樣到檢驗不應(yīng)超過2 h，如超過2 h，應(yīng)將標(biāo)本保持在4以下，且不得超過6 h。短途(市內(nèi)) 運送加冰保冷即可生化和血常規(guī)項目的標(biāo)本在采集后1h內(nèi)送往實驗室用于檢測病毒的樣品應(yīng)在保存，不能在24小時內(nèi)送至實驗室的，應(yīng)置-70或以下保存17樣品采集廢棄物處理微生物采樣的廢棄物應(yīng)置于牢固的帶有生物危害標(biāo)識的塑料袋中密封，高壓121，時間30分鐘，或焚燒18現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)現(xiàn)場流行病學(xué)是基礎(chǔ)武器19幾個概念流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實驗流行病學(xué)等方面，是一

12、個更廣泛的概念現(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個特定的概念20現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特點盡快做出回應(yīng)-“時效性” 應(yīng)對各種局面-“復(fù)雜性” 調(diào)查控制相結(jié)合-“雙管性” 面對公眾及媒體-“社會性”執(zhí)法與守法-“合法性”實驗室支持-“證據(jù)性”緊密的合作-“合作性”21必須盡快做出反應(yīng)-“時效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng) “時效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會，得以展示自己的職

13、責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機會在較短時間內(nèi)認(rèn)識疾病過程2223首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報告控制機會發(fā)現(xiàn)和確定突發(fā)事件的過程檢測采樣24潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)發(fā)現(xiàn)和確定突發(fā)事件的過程檢測結(jié)果采樣必須應(yīng)對各種局面-“復(fù)雜性”對象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等要解決的問題復(fù)雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對 多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)傳染病疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，無有效的治療方案預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識，病因不明，難以采取有效防制措施公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外

14、合作等問題25調(diào)查與處理相結(jié)合-“雙管性”一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容26現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的社會性現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息需要人群和社會的良好配合公眾的信息來源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點和公眾焦點媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來源27嚴(yán)格的執(zhí)法與守

15、法-“合法性”一個秩序良好的社會，應(yīng)對每一個成員給予健康安全保護，社會成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)依法采取強制措施28充分的實驗室支持-“證據(jù)性”疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定，特異性實驗室檢測必不可少常規(guī)監(jiān)測和檢測工作的良好基礎(chǔ)現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實驗室工作人員必須建立密切的關(guān)系實驗室認(rèn)可依法公正、科學(xué)求真29緊密的合作-“合作性”跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查日趨增多上下級跨部門調(diào)查者與公眾30現(xiàn)場調(diào)查中需注意首要應(yīng)

16、考慮科學(xué)性同時考慮現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責(zé)任對調(diào)查人員的影響31 在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計、調(diào)查結(jié)論和建議現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施控制措施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng)32現(xiàn)場調(diào)查的啟動前提條件獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府有關(guān)部門（如民政、公安、教育

17、等部門）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)） 33現(xiàn)場調(diào)查的啟動接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來源地，進一步核實及時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到有關(guān)部門的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門的邀請 34現(xiàn)場調(diào)查的目的通過調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預(yù)防疾病的進一步蔓延，終止疾病暴發(fā)或流行 提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息通過質(zhì)量評估與人員直接交往，加強區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機會35調(diào)查前的問題應(yīng)明確以下問題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進行全面監(jiān)督和最終負責(zé)各種數(shù)

18、據(jù)資料如何分頭收集，誰負責(zé)分析是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰36現(xiàn)場工作準(zhǔn)備組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員 職責(zé)分工負責(zé)人組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員明確各自的職責(zé)37必需的裝備調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材電腦、照相機和個人防護用品適合的交通工具 38前往調(diào)查前需要了解了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已/或可能出現(xiàn)的敏感問題

19、39暴發(fā)調(diào)查的步驟核實暴發(fā)和診斷病例定義和確定病例描述性資料的收集和分析建立假設(shè)分析研究、檢驗，建立專題調(diào)查執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報告40保持靈活性開展現(xiàn)場調(diào)查通常包括上述幾個步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進行，這些步驟可以同時進行，也可以根據(jù)現(xiàn)場實際情況進行適當(dāng)調(diào)整 41核實診斷42 目的在于排除誤診實驗室檢測錯誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實實驗室檢測結(jié)果核實診斷內(nèi)容收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實驗室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷43確定暴發(fā)或流行的存在敏感的

20、疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過既往的正常水平 有什么可能導(dǎo)致報告增多的任何因素可能的人為原因報告制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變44病例定義病例定義的構(gòu)成三要素：時間、地點、人群病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度在調(diào)查初期或者主要為搜索病例時，病例定義應(yīng)強調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義；在病因研究（如病例對照研究等），應(yīng)強調(diào)特異性，如采用確診病例的定義45病例定義原則時間、地點、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室信息簡單、易用、客觀監(jiān)測病例定義監(jiān)測的目的，敏感性

21、和特異性監(jiān)測/現(xiàn)場病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn)早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制中期、后期嚴(yán)格、特異性高病因研究46病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實驗室結(jié)果等時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間地點：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴大人物：盡量包括所有可能患該病的人重點人群病例定義疑似病例（Possible/Suspect case ）2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童可能病例（Probable case ）2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童確診病例（Confirmed case）2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒并有

22、皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗麻疹I(lǐng)gM+48核實病例并計算病例數(shù)目標(biāo)努力找到所有可能的病例排除非病例建立病例定義進行系統(tǒng)的搜索利用多種信息源列出病例清單 49描述性分析（三間分布）50WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?51人 群地 區(qū)時 間病 例評 估 信 息病原?來源?傳播？時間分布關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間危險因素或致病因子暴露的時間何時給予治療何時采取控制措施或干預(yù)措施潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)52流行曲線定義用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時間（X軸）

23、內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時間的病例頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間區(qū)分暴露的類型預(yù)測病例數(shù)量5354點源持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)流行曲線地點分布常見于居住地點工作地點活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點 標(biāo)點地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布55人群分布分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信

24、息，以決定如何防治疾病56人群分布詳細描述病例組鑒別病例的共同暴露因子獲得分母計算發(fā)病率比較不同人群組的發(fā)病率/罹患率57建立并檢驗假設(shè)目的是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險因素對各組之間進行比較case-control studycohort study考慮因果關(guān)系58假 設(shè)假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素危險因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群 假設(shè)應(yīng)該具備如下特征合理性被調(diào)查中的事實所支持能夠解釋大多數(shù)的病例59評價因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強度：RR和OR關(guān)聯(lián)的時間順序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性關(guān)聯(lián)的

25、合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的特異性60如何判斷病原？Henle-Koch原則在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病能從患該病動物中分離到相同病原體 61如何判斷病原？實際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原：從一定量的病人中分離到該種病原體大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點（合理性），可以解釋大部分病例分析檢測結(jié)果：綜合臨床、流行病、檢驗對照比較62不明

26、原因傳染病病原檢測思路排除法直接查找常用的病原學(xué)檢測方法細菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測63實驗室結(jié)果的分析對于實驗室檢測結(jié)果的分析，要注意以下幾點：1.標(biāo)本方面的：采樣時間、方式、種類；保管、運輸?shù)龋?.檢測方面的：試劑、方法。3.要有流行病學(xué)觀點：比較、對照，要了解本底情況。4.綜合分析：結(jié)合臨床、流行病學(xué)資料綜合分析實驗室檢測結(jié)果，將陽性檢驗結(jié)果對應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征與目前正在發(fā)生的疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)分布特征進行比較分析。5.要考慮合理性。要敢于質(zhì)疑檢測結(jié)果。一個事件的病因研究、定性必須要“合理”。64

27、實施控制措施 去除暴露源 減少與暴露因素的接觸 防止進一步暴露 保護危險人群65終止暴發(fā)或流行采取控制措施現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進行現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預(yù)防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容66完善現(xiàn)場調(diào)查補充調(diào)查進一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪67書面報告書面報告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議種類初步報告、進程報

28、告和總結(jié)報告68書面報告初步報告包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等進程報告及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等總結(jié)報告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議69案例分析:某敬老院感染性腹瀉暴發(fā)的調(diào)查70背景2007年2月12日，某區(qū)疾控中心向我中心報告:稱轄區(qū)某敬老院近段時間出現(xiàn)多例感染性腹瀉病例。接到報告后，我中心派出調(diào)查組會同區(qū)疾控中心前往該敬老院開展疫情調(diào)查處理工作。71思考之一接到報告后，作為一名現(xiàn)場調(diào)查人員應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？

29、到現(xiàn)場前需要了解哪些情況？調(diào)查組應(yīng)該由哪些專業(yè)人員組成？72全院有3棟樓房，其中2棟為二層舊樓，1棟為三層新樓，宿舍設(shè)計為四房一廳一廁的套間，每房住一人，房內(nèi)衛(wèi)生一般。新舊樓均有老人居住，共有老人宿舍22間?，F(xiàn)有73位老人居住其中，男40人，女33人，平均年齡為79歲；工作人員14名；老人和工作人員分開居住。 7374公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106 飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓北東某敬老院房間布局圖首發(fā)病例 莊某，女，77歲，居

30、住在舊樓102宿舍。于2月4日上午8時出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為黃色水樣便，10次/天；次日出現(xiàn)嘔吐，23次；無發(fā)熱?；颊呓?jīng)敬老院醫(yī)生診治后有所好轉(zhuǎn)。2月6日，患者再出現(xiàn)腹瀉癥狀，仍在敬老院治療，未予隔離；2月10日痊愈。據(jù)調(diào)查，該患者發(fā)病前無外出史，自理能力較差，家人經(jīng)常送食物，發(fā)病前一天家人曾送食物讓患者進食。 75思考之二為什么要了解該院的布局并繪制布局圖？從首發(fā)病例能排除哪些疾病？不能排除哪些疾?。繛槭裁?還需要進一步了解哪些信息？在調(diào)查過程中，需要同時開展哪些處置措施？7677公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106 飯?zhí)?042

31、05206207101102103104201202203204208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓首發(fā)病例北東某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月4日，發(fā)病第1日） 78公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106 飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓首發(fā)病例北東某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月5日，發(fā)病第2日） 79公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106 飯?zhí)?0

32、4205206207101102103104201202203204208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓首發(fā)病例北東某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月7日，發(fā)病第4日） 80公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106 飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓首發(fā)病例北東某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月8日，發(fā)病第5日） 81公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106 飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓首發(fā)病例北東某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月9日，發(fā)病第6日） 82公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106 飯?zhí)?04205206207101102103104201