2026年醫(yī)療不良事件報(bào)告制度及登記表一、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度（一）目的為了有效防范、處理醫(yī)療不良事件，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益，特制定本醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。（二）定義醫(yī)療不良事件是指在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括但不限于醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、醫(yī)院感染、輸血不良反應(yīng)、醫(yī)療器械故障等，可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，甚至危及患者生命。（三）報(bào)告原則1.非懲罰性原則：鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極主動報(bào)告醫(yī)療不良事件，不以懲罰為目的，而是以分析原因、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作為重點(diǎn)。對于主動報(bào)告且積極配合調(diào)查處理的責(zé)任人，視情節(jié)可從輕或免予處罰。2.及時性原則：發(fā)生醫(yī)療不良事件后，相關(guān)人員應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理，并在規(guī)定的時間內(nèi)報(bào)告，以便及時采取有效的補(bǔ)救措施，減少不良事件的影響。3.完整性原則：報(bào)告內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，包括事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、涉及人員、患者情況、處理措施等信息，不得隱瞞、漏報(bào)或謊報(bào)。4.保密性原則：對報(bào)告者的信息和報(bào)告內(nèi)容嚴(yán)格保密，保護(hù)報(bào)告者的隱私和權(quán)益，防止因報(bào)告而遭受不必要的壓力和報(bào)復(fù)。（四）報(bào)告范圍1.醫(yī)療差錯用藥錯誤：包括用錯藥物、劑量錯誤、用藥途徑錯誤、用藥時間錯誤等。手術(shù)差錯：如手術(shù)部位錯誤、手術(shù)方式錯誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。輸血錯誤：輸錯血型、血液制品質(zhì)量問題、輸血不良反應(yīng)等。檢驗(yàn)檢查錯誤：標(biāo)本采集錯誤、檢驗(yàn)結(jié)果錯誤、檢查部位錯誤等。2.醫(yī)療意外患者在診療過程中突然發(fā)生的病情變化、猝死、過敏反應(yīng)等，雖經(jīng)積極救治仍無法避免不良后果的情況。因不可預(yù)見或不可抗拒的因素導(dǎo)致的醫(yī)療意外，如患者自身特殊體質(zhì)、罕見疾病等。3.醫(yī)院感染患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染的報(bào)告范圍。4.醫(yī)療器械故障醫(yī)療器械在使用過程中出現(xiàn)的故障、損壞、性能異常等情況，影響正常診療工作或可能對患者造成傷害。醫(yī)療器械的不良事件，如植入物的不良反應(yīng)、醫(yī)療器械的召回等。5.跌倒、墜床、燙傷等意外事件患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的跌倒、墜床、燙傷等意外事件，導(dǎo)致患者受傷或病情加重。工作人員在工作過程中發(fā)生的類似意外事件也應(yīng)報(bào)告。6.其他醫(yī)療信息系統(tǒng)故障、醫(yī)療服務(wù)投訴、醫(yī)療糾紛等可能影響醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的事件。（五）報(bào)告流程1.口頭報(bào)告發(fā)生醫(yī)療不良事件后，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向所在科室的負(fù)責(zé)人或上級醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告，同時采取有效的應(yīng)急處理措施，盡可能減少不良事件對患者的影響?？剖邑?fù)責(zé)人或上級醫(yī)生、護(hù)士接到報(bào)告后，應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行處理，并根據(jù)事件的嚴(yán)重程度決定是否向上級部門報(bào)告。2.書面報(bào)告一般醫(yī)療不良事件，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)在事件發(fā)生后24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》，報(bào)本科室負(fù)責(zé)人?？剖邑?fù)責(zé)人對報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行審核、分析后，在48小時內(nèi)將報(bào)告表報(bào)醫(yī)務(wù)科（門診不良事件報(bào)門診部，護(hù)理不良事件報(bào)護(hù)理部）。重大醫(yī)療不良事件（如嚴(yán)重醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、群體性醫(yī)療不良事件等），發(fā)現(xiàn)者應(yīng)在事件發(fā)生后立即口頭報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科（門診部或護(hù)理部）和分管院領(lǐng)導(dǎo)，同時在6小時內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》，逐級上報(bào)。醫(yī)務(wù)科（門診部或護(hù)理部）接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、處理，并及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。3.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告醫(yī)院建立醫(yī)療不良事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可以通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)登錄系統(tǒng)，在線填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告應(yīng)在事件發(fā)生后24小時內(nèi)完成，報(bào)告流程與書面報(bào)告相同。（六）報(bào)告的處理與反饋1.調(diào)查分析醫(yī)務(wù)科（門診部或護(hù)理部）接到醫(yī)療不良事件報(bào)告后，應(yīng)及時組織相關(guān)人員對事件進(jìn)行調(diào)查分析，了解事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、后果等情況。調(diào)查過程中應(yīng)充分聽取報(bào)告者和相關(guān)人員的意見，收集有關(guān)證據(jù)和資料。對于復(fù)雜的醫(yī)療不良事件，可邀請醫(yī)院內(nèi)外的專家進(jìn)行會診和評估，提供專業(yè)的意見和建議。2.制定整改措施根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，針對事件發(fā)生的原因，制定切實(shí)可行的整改措施，明確責(zé)任人和整改期限。整改措施應(yīng)具有針對性、可操作性和有效性，能夠從根本上解決問題，防止類似事件的再次發(fā)生。3.反饋與溝通醫(yī)務(wù)科（門診部或護(hù)理部）應(yīng)將調(diào)查分析結(jié)果和整改措施及時反饋給報(bào)告者和相關(guān)科室，聽取他們的意見和建議。同時，將處理結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，起到警示和教育作用。對于患者及其家屬，應(yīng)根據(jù)事件的具體情況，及時、主動地進(jìn)行溝通和解釋，告知事件的處理情況和整改措施，爭取患者及其家屬的理解和支持。（七）激勵與懲罰1.激勵措施對主動報(bào)告醫(yī)療不良事件的個人和科室，給予適當(dāng)?shù)莫剟詈捅碚?。獎勵方式包括物質(zhì)獎勵、精神獎勵等，具體獎勵標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況制定。在職稱晉升、評優(yōu)評先等方面，對積極參與醫(yī)療不良事件報(bào)告和整改工作的人員予以優(yōu)先考慮。2.懲罰措施對隱瞞、漏報(bào)、謊報(bào)醫(yī)療不良事件的個人和科室，視情節(jié)輕重給予批評教育、經(jīng)濟(jì)處罰、行政處分等處理。因未及時報(bào)告或處理不當(dāng)導(dǎo)致不良事件后果擴(kuò)大的，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。二、醫(yī)療不良事件登記表詳細(xì)內(nèi)容（一）基本信息1.報(bào)告日期：填寫報(bào)告醫(yī)療不良事件的具體日期，格式為“年/月/日”。2.報(bào)告人姓名：填寫報(bào)告醫(yī)療不良事件的人員姓名。3.報(bào)告人科室：填寫報(bào)告人所在的科室名稱。4.報(bào)告人聯(lián)系電話：填寫報(bào)告人的聯(lián)系電話號碼，以便在需要時進(jìn)行溝通和核實(shí)。5.事件發(fā)生日期：填寫醫(yī)療不良事件發(fā)生的具體日期，格式為“年/月/日”。6.事件發(fā)生時間：填寫醫(yī)療不良事件發(fā)生的具體時間，精確到分鐘，格式為“時:分”。7.事件發(fā)生地點(diǎn)：填寫醫(yī)療不良事件發(fā)生的具體地點(diǎn)，如科室名稱、病房號、檢查室等。（二）患者信息1.患者姓名：填寫患者的真實(shí)姓名。2.患者性別：填寫患者的性別，如“男”或“女”。3.患者年齡：填寫患者的實(shí)際年齡。4.患者住院號：填寫患者的住院號碼，以便查詢患者的病歷資料。5.患者診斷：填寫患者的主要診斷和其他相關(guān)診斷。6.患者病情：簡要描述患者在事件發(fā)生時的病情狀況，包括生命體征、癥狀、體征等。（三）事件經(jīng)過1.詳細(xì)描述事件的發(fā)生過程按照時間順序，詳細(xì)描述醫(yī)療不良事件的發(fā)生過程，包括事件的起因、經(jīng)過、發(fā)展和結(jié)果。描述應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，避免使用模糊、含混的語言。說明事件發(fā)生時的具體場景、涉及的人員和操作步驟，如用藥過程、手術(shù)過程、檢查過程等。2.事件發(fā)生時的處理措施描述在事件發(fā)生后，相關(guān)人員采取的應(yīng)急處理措施，包括搶救措施、治療措施、病情觀察等。說明處理措施的實(shí)施時間、效果和后續(xù)進(jìn)展情況。（四）事件類型1.在相應(yīng)的事件類型前打“√”醫(yī)療差錯（用藥錯誤、手術(shù)差錯、輸血錯誤、檢驗(yàn)檢查錯誤等）醫(yī)療意外醫(yī)院感染醫(yī)療器械故障跌倒、墜床、燙傷等意外事件其他（請注明具體類型）（五）事件后果1.對患者的影響描述醫(yī)療不良事件對患者的身體和心理造成的影響，如病情加重、殘疾、死亡、心理創(chuàng)傷等。評估患者的預(yù)后情況，包括康復(fù)的可能性、康復(fù)時間等。2.對醫(yī)療工作的影響說明醫(yī)療不良事件對醫(yī)療工作的正常開展造成的影響，如延誤治療、增加醫(yī)療成本、影響醫(yī)療秩序等。評估事件對醫(yī)院聲譽(yù)和形象的影響。（六）原因分析1.主觀原因分析醫(yī)護(hù)人員在操作過程中存在的主觀失誤，如責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)不熟練、違反操作規(guī)程等。查找醫(yī)護(hù)人員在溝通、協(xié)作方面存在的問題，如信息傳遞不及時、溝通不暢等。2.客觀原因分析醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等方面存在的問題，如設(shè)備老化、藥品質(zhì)量問題、耗材供應(yīng)不足等?？紤]醫(yī)院管理、環(huán)境等方面的因素，如管理制度不完善、工作環(huán)境嘈雜等。（七）整改措施1.針對事件發(fā)生的原因，提出具體的整改措施針對主觀原因，提出加強(qiáng)人員培訓(xùn)、提高責(zé)任心、規(guī)范操作規(guī)程等措施。針對客觀原因，提出更新設(shè)備、加強(qiáng)藥品管理、完善管理制度等措施。2.明確整改措施的責(zé)任人和整改期限確定每個整改措施的具體責(zé)任人，明確其職責(zé)和任務(wù)。規(guī)定整改措施的完成時間，確保整改工作按時、有效地進(jìn)行。（八）科室意見1.科室負(fù)責(zé)人對事件的看法和處理意見科室負(fù)責(zé)人對醫(yī)療不良事件進(jìn)行審核和分析，提出對事件的看法和處理意見。說明科室將采取的進(jìn)一步措施，如組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)管理等。2.科室負(fù)責(zé)人簽名：科室負(fù)責(zé)人在意見欄內(nèi)簽名，并注明日期。（九）職能部門意見1.醫(yī)務(wù)科（門診部或護(hù)理部）對事件的調(diào)查分析和處理意見醫(yī)務(wù)科（門診部或護(hù)理部）對醫(yī)療不良事件進(jìn)行調(diào)查分