1、糖尿病診斷和治療有效治療糖尿病的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖升高為標(biāo)準(zhǔn)重視餐后血糖要點(diǎn)：將FPG7.8下調(diào)至7.0(mmol/L) 強(qiáng)調(diào)肯定診斷時(shí)，要有充分的診斷依據(jù) 無(wú)病癥者必需有兩次血糖異常才能作出診斷是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性或繼發(fā)性分類(lèi)并發(fā)癥和伴發(fā)病加重因素糖尿病的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT 血糖高于正常，但未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)清晨進(jìn)行，無(wú)應(yīng)激、正常飲食方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分 鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后測(cè)靜脈血漿血糖為何我院為82.5g？血糖測(cè)定與尿糖測(cè)定血糖測(cè)定 目前診斷糖尿病的依據(jù) 病情和控制情況的主要指標(biāo) 葡萄糖氧化酶法 靜脈血、毛細(xì)血管血 血

2、漿、血清、全血 如紅細(xì)胞比容正常，血漿、血清血糖比全血血糖高 用于具體患者診斷時(shí)，主張用靜脈血漿 便攜式血糖計(jì)采毛細(xì)血管全血尿糖測(cè)定 診斷的重要線(xiàn)索之一 療效判斷的指標(biāo)之一 粗略估計(jì) 4次和4段尿糖 24小時(shí)尿糖定量 受多種因素影響 腎糖閾 非葡萄糖尿糖 假性尿糖 血糖控制指標(biāo)血紅蛋白中2條鏈N端纈氨酸GHBA1C4-12周 葡萄糖非酶氧化人血漿蛋白主要為白蛋白FA 2-3周血漿胰島素和C-肽測(cè)定胰島素與C-肽的區(qū)別Ins與C-P以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放C-P去除慢，肝臟攝取少，不受外源性Ins影響，能較準(zhǔn)確反映B細(xì)胞功能 B細(xì)胞對(duì)葡萄糖和非葡萄糖刺激 標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐試驗(yàn)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)胰

3、高糖素試驗(yàn)糖尿病的治療病情監(jiān)測(cè)： 血糖控制情況： 尿糖 SMBG GHbA1c、FA 體重、腰圍、臀圍 并發(fā)癥、伴發(fā)疾病尿糖測(cè)定監(jiān)測(cè)尿糖簡(jiǎn)單、易行尿糖陰性，血糖可能的范圍2-16mmol/L無(wú)法提示低血糖，對(duì)血糖控制分析意義不大測(cè)好過(guò)不測(cè)SMBG指尖血糖的測(cè)定 方便、快捷 監(jiān)測(cè)頻率：胰島素治療 口服降糖藥治療 因年齡不同，要求不同 年輕者嚴(yán)格，年老者防止低血糖 空腹血糖：4-7mmol/L 非空腹血糖: 4-8mmol/L并發(fā)癥血脂：與一般病人要求不同 LDL-ch2.6mmol/L TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L HDL-ch0.9mmol/L血壓130/80mmHg與微血管

4、病變發(fā)生有關(guān)的指標(biāo)尿白蛋白排泄率的檢測(cè)：過(guò)夜尿尿白蛋白排泄率20g/min眼睛眼底糖尿病慢性病篩查每半年到一年做一次較全面的體檢： 一般情況： 血糖控制：靜脈血糖、糖化血紅蛋白 血脂譜 尿白蛋白排泄率 眼底胸片、心電圖 糖尿病的治療治療措施： 糖尿病教育 飲食治療 體育鍛煉 藥物治療糖尿病的治療糖尿病教育 非常重要：終生疾病、可控制 自我監(jiān)測(cè) 用藥知識(shí) 戒煙和烈性酒 生活規(guī)律糖尿病的治療飲食治療： 非常重要 根底治療 三大物質(zhì)均衡 纖維素和微量元素 到達(dá)理想體重 改善血糖、血脂、血壓 個(gè)體化、隨訪 糖尿病的治療體育鍛煉： 有規(guī)律、適宜的運(yùn)動(dòng) 年齡、病情、有無(wú)并發(fā)癥 循序漸進(jìn)、持之以恒 糖尿病的

5、治療口服藥物治療：4類(lèi) 胰島素促泌劑：磺脲類(lèi) 格列奈類(lèi) 雙胍類(lèi) -糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類(lèi)磺脲類(lèi)藥物 磺脲類(lèi)刺激胰島素分泌： 尚存有功能的B細(xì)胞 應(yīng)激時(shí)不能用 妊娠時(shí)不能用 有嚴(yán)重肝臟疾病、腎病時(shí)不能用 主要副作用：低血糖反響 服藥時(shí)間：飯前半小時(shí) 磺脲類(lèi)降糖作用 降糖幅度與起始治療時(shí)患者的空腹血糖水平直接相關(guān)。 FPG250mg/dl 有較好的胰島功能 新診斷糖尿病患者 ICA、GAD抗體陰性者反響較好葡萄糖依賴(lài)的降糖作用： 不同血糖水平刺激胰島素分泌的強(qiáng)度有差異 胰島素分泌早期時(shí)相恢復(fù)胰島素生理分泌模式怎樣選擇非肥胖2型糖尿病患者一線(xiàn)用藥病程長(zhǎng)，空腹血糖高，中長(zhǎng)效藥物格列齊特、格列齊特緩

6、釋片、格列美脲、格列吡嗪控釋片老年、餐后血糖升高為主：短效輕-中度腎功能不全：格列喹酮糖尿病的治療格列奈類(lèi)藥物代表：瑞格列奈、那格列奈優(yōu)點(diǎn)：快進(jìn)快出 有效控制餐后血糖 低血糖較少糖尿病的治療雙胍類(lèi)增加胰島素外周作用 抑制糖原異生和糖原分解 肥胖或超重2型糖尿病一線(xiàn)用藥 可用于1型糖尿病 單獨(dú)應(yīng)用無(wú)低血糖反響 常見(jiàn)副作用：胃腸道反響 嚴(yán)重副作用：乳酸性酸中毒 糖尿病的治療 -糖苷酶抑制劑抑制小腸上皮-糖苷酶： 降低餐后血糖 可作為2型糖尿病一線(xiàn)用藥 服藥方法：進(jìn)食第一口飯后 常見(jiàn)副作用：胃腸道反響 單獨(dú)用無(wú)低血糖反響 合用出現(xiàn)低血糖反響時(shí)，直接服葡萄糖 糖尿病的治療 噻唑烷二酮類(lèi) 胰島素增敏劑

7、有肝損害者不宜用心臟毒性問(wèn)題 糖尿病的治療-胰島素治療注射胰島素會(huì)成癮?注射胰島素會(huì)使2型糖尿病變?yōu)?型糖尿病?胰島素使用原那么飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為根底從小劑量開(kāi)始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反響藥用胰島素的研究進(jìn)展從無(wú)定形胰島素開(kāi)展到單組分胰島素，純度不斷提高，而免疫原性不斷下降從動(dòng)物胰臟提取開(kāi)展到生物合成人胰島素由單純短效制劑開(kāi)展到短、中、長(zhǎng)效及雙時(shí)相制劑系列生物合成人胰島素類(lèi)似物成功給藥方法的改進(jìn)，如胰島素筆及胰島素泵胰島素劑量的調(diào)整注射時(shí)間作用時(shí)間RI、超短效NPH/PZI雙時(shí)相預(yù)混早餐前上午下午前半段下午下午后半段白天全天晚餐前晚上睡前上半夜夜間,尤其下半夜夜間,至翌晨睡前夜間,至

8、翌晨2型糖尿病的胰島素治療何時(shí)開(kāi)始胰島素治療IDF標(biāo)準(zhǔn) 在非藥物和口服藥物治療根底上 GHbA1c7.5% 可以聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病胰島素治療OHA+根底胰島素 有效降低空腹血糖 FPG降低對(duì)餐后負(fù)荷高血糖的降低有明顯作用 夜間B細(xì)胞休息、對(duì)餐后血糖反響恢復(fù)2型糖尿病胰島素治療OHA+根底胰島素起始劑量 0.2u/kg/d 10u/d 空腹血糖的值根據(jù)FPG值進(jìn)行調(diào)整，每3-5天一次，直至達(dá)標(biāo)2型糖尿病胰島素治療兩次預(yù)混胰島素非藥物治療+OHA，GHbA1c8.5%或 OHA+根底胰島素不能達(dá)標(biāo)最為廣泛的劑型：70/30缺點(diǎn)：早餐后血糖滿(mǎn)意后，午餐前低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大；晚餐前劑量較大時(shí)，睡

9、前低血糖風(fēng)險(xiǎn)增大；午餐后高血糖新型預(yù)混胰島素類(lèi)似物使餐后血糖峰與胰島素吸收峰同步性大大改善。2型糖尿病的胰島素治療強(qiáng)化治療 每日三次預(yù)混胰島素、餐前短效+臨睡前忠效、餐前超短效+根底超長(zhǎng)效每次三次預(yù)混胰島素類(lèi)似物注射可能更適合于午餐量較大者，降低午餐后血糖漂移，減少午餐前、睡前低血糖發(fā)生胰島素分泌和代謝根底狀態(tài):血糖70-110mg/dl,分泌1u/1h餐時(shí)高血糖時(shí):分泌5u/1h低血糖時(shí) (30mg/dl ):停止分泌內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟,50%-60%在肝臟代謝;門(mén)脈血胰島素是外周動(dòng)脈的2-3倍,靜脈的3-4倍半壽期:內(nèi)源胰島素5min, 靜脈注射外源胰島素20minC-P :5%在肝臟代謝;C-P半壽期:11.1 min; C-P外周血濃度是胰島素的5倍胰島素生理模型 48單位/日 根底餐前大劑量 根底：1u/h, 約24u/day (無(wú)IR 狀態(tài)) 餐前大劑量：68u / 餐前 (進(jìn)餐合理及INS敏感性好健康人全天胰島素生理分泌模式進(jìn)餐時(shí)，胰島素分泌量增加兩餐之間，胰島素分泌水平較低體育運(yùn)動(dòng)及前半夜，胰島素分泌水平最低