1、1肝硬化定義和治療要求2【課前思考】什么是肝硬化？肝硬化是怎么形成的？發(fā)生肝硬化后機(jī)體將產(chǎn)生那些生理變化及臨床表現(xiàn)？如何來判斷是否出現(xiàn)肝硬化？有什么方法可以阻止和治療肝硬化？如何改善因肝硬化而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)？34【定 義】 肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。主要表現(xiàn)：肝功能減退和門靜脈高壓 晚期嚴(yán)重并發(fā)癥 ：消化道出血、 肝性腦病、 繼發(fā)感染 5【病 因】一、病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝二、慢性酒精中毒： 三、膽汁淤積： 四、循環(huán)障礙：淤血性肝硬化6【病 因】五、其他 寄生蟲感染：血吸蟲、瘧原蟲 營養(yǎng)不良：慢性炎癥性腸病 化學(xué)毒物和藥物：四氯化碳、砷、 遺

2、傳和代謝疾?。?肝豆?fàn)詈俗冃?自身免疫性肝炎： 7【發(fā)病機(jī)制】肝細(xì)胞變性壞死纖維支 架塌陷再生結(jié)節(jié)形成假小葉形成 肝內(nèi)血循環(huán)障礙 肝功能減退成纖維細(xì)胞膠原纖維8【病理形態(tài)分型】一、小結(jié)節(jié)型肝硬化二、大結(jié)節(jié)型肝硬化三、大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化 9【臨床表現(xiàn)】一、肝功能代償期 癥狀：輕，缺乏特異性。 常見癥狀-食欲減退、乏力、惡心 體征：肝輕度腫大，質(zhì)地偏硬，無或 有輕壓痛，脾輕度腫大 肝功：正?；蜉p度升高10【臨床表現(xiàn)】二、肝功能失代償期 （一）肝功能減退的表現(xiàn) （二）門靜脈高壓的表現(xiàn) 11【臨床表現(xiàn)】（一）肝功能減退的表現(xiàn) 1、全身癥狀 2、消化道癥狀 3、出血傾向和貧血 4、內(nèi)分泌失調(diào) 12肝病

3、面容13肝掌14蜘蛛痣前胸15肝硬化男性乳腺發(fā)育16（一）肝功能減退的表現(xiàn)1、全身癥狀：消瘦、乏力、面色黝黑、貧血2、消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹3、出血傾向和貧血：鼻、齒齦、胃腸道出血4、內(nèi)分泌失調(diào)：蜘蛛痣、肝掌17 （二）門靜脈高壓的表現(xiàn) 1、脾腫大：是肝硬化 的典型表現(xiàn) 2、側(cè)枝循環(huán)的建立與開放： 食道下段和胃底靜脈曲張、 腹壁和臍周靜脈曲張、 3、腹水：是肝硬化晚期最突出表現(xiàn) 18腹壁靜脈曲張19腹 水20【并發(fā)癥】1、急性上消化道出血：最常見， 肝硬化的主要死因2、肝性腦?。和砥谧顕?yán)重并發(fā)癥， 最常見死因原因3、原發(fā)性肝癌：4、感染：5、肝腎綜合征：21【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、血

4、常規(guī) Hb RBC WBC 二、尿常規(guī) 蛋白 管型 血尿 尿膽紅素 尿膽原22【實(shí)驗(yàn)室檢查】三、肝功能血清白蛋白, 球蛋白, A/G倒置ALT血清膽紅素23【實(shí)驗(yàn)室檢查】 四、免疫學(xué)檢查 1gG最顯著 甲胎蛋白 五、腹水檢查： 1、淡黃色漏出液 2、腹水呈血性，應(yīng)高度懷疑癌變 六、肝纖維化酶測定 24【實(shí)驗(yàn)室檢查】七、影像學(xué)檢查 食道吞鋇x線 食管靜脈曲張：蟲蝕樣、蚯蚓狀 胃底靜脈曲張：菊花樣充盈缺損 B超：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、不規(guī)則、不均勻 反射性核素檢查：肝影增大 25【實(shí)驗(yàn)室檢查】八、內(nèi)鏡 靜脈曲張情況、 判斷出血部位-急診止血九、肝穿活檢假小葉形成：金標(biāo)準(zhǔn) 26【診 斷】一、病毒性肝炎二、

5、肝功減退及門靜脈高壓癥三、肝硬化體征四、肝功異常五、肝活檢 27鑒別診斷1、其他原因所致肝大2、其他原因所致腹水3、與肝硬化并發(fā)癥鑒別28【治 療】（一）一般治療 1、休息 2、飲食 3、支持治療 29【治 療】（二）藥物 1、保肝細(xì)胞的藥物： 促進(jìn)膽汁排泄：熊去氧膽酸、強(qiáng)力寧 、 肝泰樂、益肝靈、 肌苷 維生素類：VitB族、VitC、VitK 2、抗肝纖維化治療：秋水仙堿 、丹參制劑 30【治 療】三、腹水的治療（一）限鈉、水：水1000mld （二）利尿劑：螺內(nèi)酯、呋塞米 聯(lián)用、間歇、交替 （三）提高血漿膠體滲透壓：白蛋白、血漿、 （四）放腹水療法： （五）其他 腹水濃縮回輸 腹腔 -

6、頸內(nèi)靜脈分流術(shù)31 【治 療】四、并發(fā)癥治療 上消化道出血： 急救禁食、靜臥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、迅速補(bǔ)充血容量 肝性腦?。焊纳聘喂δ芪濉⒏我浦玻和砥诟尾?2【預(yù) 后】死亡原因： 上消化道出血 35.5% 肝性腦病 30.3% 肝腎綜合征 16.6% 呼吸循環(huán)衰竭 8.3% 繼發(fā)感染 3.5%33小 結(jié) 肝硬化是一種肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死基礎(chǔ)上纖維化，并代之以纖維包裹的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）。其主要病因是病毒性肝炎，表現(xiàn)為肝功能的逐漸減退和門脈高壓形成。目前診斷技術(shù)較成熟，治療是綜合性的，早期針對病因，病毒性肝炎者可抗病毒治療，晚期針對并發(fā)癥治療。34THE END35正常肝臟36正常肝臟37小結(jié)節(jié)性肝硬化38大結(jié)節(jié)性肝硬化39假小葉 增生的纖維組織將原有的肝小葉和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)包繞成的大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)，特點(diǎn)為肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如或偏位或多個。40414243正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝細(xì)胞被纖維間隔分隔為橢圓形的細(xì)胞團(tuán)，其內(nèi)有的可見中央靜脈，肝細(xì)胞索紊亂肝硬化假小葉形成44liver palms45liver palms46liver palms47spider naevi48spider naevi49臍旁靜脈臍周靜脈食管下靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈痔靜脈叢50腹壁靜脈